知识汇总艾滋病传播途径艾滋病传播途径概概 述述艾滋病艾滋病-获得性免疫缺陷综合征（获得性免疫缺陷综合征（acquired acquired immunodeficiency syndromeimmunodeficiency syndrome，AIDSAIDS）人免疫缺陷病毒（人免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virushuman immunodeficiency virus，HIV HIV ）感染引起）感染引起导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，导致被感染者免疫功能的部份或完全丧失，CD4CD4+ +细胞数细胞数目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种目减少，继而发生机会性感染、肿瘤等，临床表现多种多样多样乙类传染病乙类传染病艾滋病的发现艾滋病的发现1 1 分型分型 逆转录病毒，单链逆转录病毒，单链RNARNA病毒。病毒。 分分HIVHIV1 1，HIVHIV2 2两主型。两主型。HIVHIV1 1 至至少少有有1313种种亚亚型型。引引起起的的AIDSAIDS病病情情重重，全全球球广广泛泛流流行行。全全世世界界各各亚亚型型的的感感染染者者总总数数的的比比例例约约是是：A A为为23%23%；B16%B16%；C36%C36%；D13%D13%；E7%E7%其其它它型型为为5%5%。我我国国的的主主要要流流行行亚亚型有型有B B，C C，E E和和A A等。等。HIVHIV2 2 至至少少有有7 7个个亚亚型型。引引起起的的AIDSAIDS病病情情相相对对较较轻轻，主主要流行于西非。要流行于西非。 可单独或混合感染同一个体可单独或混合感染同一个体2 2 结结构构 球球形形或或卵卵形形，直直径径9090140nm140nm，外外层层为为双双层层脂脂类类蛋蛋白白膜膜，有有刺刺状状突突起起。核核心心内内有有两两条条相相同同的的单单链链RNARNA链链和和逆逆转转录录酶酶、整合酶等酶。整合酶等酶。3 3 体外存活能力体外存活能力 室室温温下下体体液液环环境境中中，可可存存活活1515日日。温温暖暖、潮潮湿湿及及被被含含有有大大量量HIVHIV的的体体液液污污染染的的物物品品表表面面，传传染染性性可可长长达达3 3日日或或更更长时间。长时间。 对对外外界界抵抵抗抗力力较较弱弱。对对热热敏敏感感，56305630分分钟钟或或15152542547 7天天，即即可可灭灭活活, ,世世界界卫卫生生组组织织推推荐荐100100摄摄氏氏度度持持续续2020分分钟钟的的方方法法。 一一般般消消毒毒剂剂如如7575乙乙醇醇、0.50.5次次氯氯酸酸钠钠、0.10.1漂漂白白粉粉、0.30.3双双氧氧水水、0.50.5来来苏苏、乙乙醚醚、丙丙醚醚，5 5分钟即可灭活，但对紫外线不敏感分钟即可灭活，但对紫外线不敏感艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因艾滋病流行已成为全球第四位死亡原因死因顺死因顺位位疾病疾病占总死因百占总死因百分比分比(%)死亡数死亡数(百百万万/年年)1缺血性心脏病缺血性心脏病 12.677.0892脑血管疾病脑血管疾病 9.915.5443急性呼吸道感染急性呼吸道感染. 7.083.9634HIV/AIDS 4.782.6735COPD 4.752.6606腹泻病腹泻病 4.212.3567围产期疾病围产期疾病 3.952.2138结核病结核病 TB 2.981.6699呼吸道肿瘤呼吸道肿瘤 2.201.23010交通事故交通事故 2.131.193 静脉吸毒静脉吸毒 不安全性行为不安全性行为 暗娼人群暗娼人群 男性同性恋人群男性同性恋人群我国艾滋病的主要流行因素我国艾滋病的主要流行因素人口流动频繁人口流动频繁据统计中国每年流动人口的总量为据统计中国每年流动人口的总量为0.8-1.20.8-1.2亿，亿，以农村流向城市为主，多数为青壮年以农村流向城市为主，多数为青壮年19981998年以来，每年出国旅游数百万人，国内年以来，每年出国旅游数百万人，国内旅游人数旅游人数6.66.6亿人次。每年入境旅游二千万人亿人次。每年入境旅游二千万人次次我国艾滋病的主要流行因素我国艾滋病的主要流行因素我国艾滋病的主要流行因素大众大众HIVHIVAIDSAIDS知识较缺乏知识较缺乏 中国中国CDCCDC在在20022002年对年对1313个省的公众抽个省的公众抽样调查，对于样调查，对于HIVHIV的传播和预防的平均的传播和预防的平均知晓率在知晓率在32.8-40.332.8-40.3之间之间由高危人群开始，传播到一般人群全球共同模式同性恋同性恋注射毒品者注射毒品者Bridge Population 桥梁人群桥梁人群 Drug Users 吸毒者吸毒者Source Population 源头人群源头人群 MSM 同性恋同性恋Sex workers性工作者性工作者General Population 一般人群一般人群Family家庭家庭Children儿童儿童流行病学流行病学传染源传染源HIV感染者及艾滋病患者感染者及艾滋病患者人类是唯一的传染源人类是唯一的传染源2 2 传播途径传播途径 HIVHIV传播与体液交换有关。传播与体液交换有关。 感感染染者者和和病病人人的的血血液液、精精液液、子子宫宫颈颈分分泌泌液液（阴阴道道分分泌泌物物）、乳乳汁汁、唾唾液液、脑脑脊脊液液、泪泪液液、尿尿液液、脑脑组组织织及及淋淋巴巴结结中中可可分分离到离到HIVHIV。 蚊子等昆虫叮咬不传播蚊子等昆虫叮咬不传播HIVHIV病毒病毒三大传播途径三大传播途径 （1 1）性接触）性接触（2 2）血液及血（液）制品传播）血液及血（液）制品传播（3 3）母婴传播）母婴传播前二种是水平传播，后一种是垂直传播前二种是水平传播，后一种是垂直传播 （1 1）性传播）性传播 全球的全球的HIVHIV传播约传播约75758585因性交因性交（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播（阴茎阴道、阴茎肛门，阴茎口腔）传播男男女女性性行行为为 占占全全球球感感染染者者的的70708080。发发展展中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家中国家以此为主，特别在非洲、印度等亚洲国家男男男男性性行行为为 占占全全球球感感染染者者的的5 51010。发发达达国国家和南美国家以此为主家和南美国家以此为主 性接触传播性接触传播目前全球的主要传播途径目前全球的主要传播途径 未经设防的性活动未经设防的性活动 相关危险因素相关危险因素 性伴数性伴数 性伴的感染阶段性伴的感染阶段 STDSTD和生殖器局部的损害程度和生殖器局部的损害程度 性交方式及保护措施性交方式及保护措施（2 2） 血液传播血液传播 占全球感染者的占全球感染者的5 51010；共用针具共用针具 共用针具滥用依赖性药物（毒品）。共用针具滥用依赖性药物（毒品）。违规采供血违规采供血 特别是有偿采供血浆（单采浆）时，违反一人特别是有偿采供血浆（单采浆）时，违反一人一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则一针一管、一人一套一次性血浆采集器的原则输入含输入含HIVHIV的血液及血制品的血液及血制品 职业性医源性感染职业性医源性感染 被携有被携有“污血污血”针头刺破皮肤感染针头刺破皮肤感染其它其它 如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗如人工授精和器官移植、脑脊液造成的传播，与医疗有关的非损伤性感染（如有关的非损伤性感染（如HIVHIVAIDSAIDS病人的体液接触未感染者病人的体液接触未感染者的眼结膜所致感染）的眼结膜所致感染） （3 3）母婴传播）母婴传播在胎儿期、分娩、哺乳期由母亲传染给婴儿。在胎儿期、分娩、哺乳期由母亲传染给婴儿。婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高婴幼儿感染后发病急、疗效差、死亡率高高危人群高危人群男性同性恋及双性恋男性同性恋及双性恋静脉吸毒（静脉吸毒（IVDUIVDU）血友病患者、多次接受输血及血制品者血友病患者、多次接受输血及血制品者HIV/AIDSHIV/AIDS感染母亲所生婴儿感染母亲所生婴儿艾滋病的临床症状临床表现临床表现1 1 、 AIDSAIDS的临床分期：的临床分期： 从从HIVHIV感感染染到到出出现现临临床床症症状状，一一般般分分急急性性感感染染期期、临临床床潜伏期、潜伏期、AIDSAIDS期期 三个时期。三个时期。（1 1）急急性性感感染染期期 HIVHIV进进入入体体内内的的1 16 6周周发发生生。 多多数数感感染染者者在在窗窗口口期期出出现现急急性性感感染染症症状状，如如发发热热、头头痛痛、口口腔腔念念珠珠菌菌病病等等，不不具具备备特特异异性性。一一般般持持续续1 12 2周周，无无需需治治疗疗即即自自行行消消失。失。 5050 75%75%的感染者会出现上述症状。的感染者会出现上述症状。 窗窗口口期期HIVHIV进进入入机机体体后后，通通常常需需经经过过一一段段时时间间（多多4-84-8周周）才才会会产产生生抗抗体体，这这段段时时间间叫叫窗窗口口期期。95%95%以以上上HIV-1HIV-1感感染染者者产产生生抗抗体体的的时时间间是是在在感感染染后后3 3个个月月以以内内，极极个个别别情情况况到到6 6个个月月才才可检测。在流行病学上更具危险性，是危险的传染源。可检测。在流行病学上更具危险性，是危险的传染源。（2 2） 临临床床潜潜伏伏期期 这这一一阶阶段段绝绝大大多多数数人人无无任任何何临临床床症症状状和和体体征征，但但少少数数人人除除腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结外外，有有两两处处或或更更多多处处（主主要要是是颈颈部部、腋腋下下）淋淋巴巴结结持持续续性性无无痛痛性性肿肿大大。肿肿大大的的淋淋巴巴结结直直径径大大于于1cm1cm，不固定，无压痛。，不固定，无压痛。 多多种种因因素素影影响响此此期期长长短短，一一般般血血源源传传播播感感染染者者2 25 5年年；性性接触传播感染者接触传播感染者7 71010年，甚至更长。年，甚至更长。 抗抗HIVHIV阳阳性性，血血液液中中的的HIVHIV病病毒毒（载载量量）稳稳定定在在较较低低水水平平，但但CDCD4 4缓慢地进行性减少。缓慢地进行性减少。 HIVHIV感染的自然史感染的自然史 CD4细胞细胞(cell/mm3）800400 急性感染期急性感染期 无症状期无症状期 艾滋病前期和艾滋病期艾滋病前期和艾滋病期 CD4 病毒载量病毒载量抗抗HIV 的的CTLHIV抗体抗体（3 3）AIDSAIDS期期 HIVHIV感感染染后后，由由于于HIVHIV大大量量复复制制，机机体体免免疫疫功功能能严严重重受受损损、出出现现种种种种临临床床症症状状的的阶阶段段，如如发发热热持持续续不不退退，原原因因不不明明的的体体重重减减轻轻，腹腹泻淋巴结肿胀等全身症状。泻淋巴结肿胀等全身症状。临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；临床指征分两类，即机会性感染和恶性肿瘤；实验室检查以抗实验室检查以抗HIVHIV阳性，阳性，CDCD4 4200200ll为特征为特征 常见常见机会性感染机会性感染有：单纯疱疹有：单纯疱疹V V、巨、巨CVCV、念珠菌、卡氏肺、念珠菌、卡氏肺孢子虫、结核杆菌。另：孢子虫、结核杆菌。另：EBVEBV、隐球菌、弓形虫、隐孢子、隐球菌、弓形虫、隐孢子虫、鸟分枝杆菌。虫、鸟分枝杆菌。最常见最常见继发肿瘤继发肿瘤：卡波齐（：卡波齐（ KaposiKaposi ）肉瘤和非霍奇金淋）肉瘤和非霍奇金淋巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性巴瘤。另：浸润性宫颈癌，免疫母细胞性淋巴瘤，原发性脑淋巴瘤脑淋巴瘤其它其它 HIVHIV相关性消瘦综合征，复发性肺炎，相关性消瘦综合征，复发性肺炎， HIVHIV相关性相关性脑病，进行性多灶性脑白质病脑病，进行性多灶性脑白质病 常见机会性感染的病原体常见机会性感染的病原体病毒病毒 细菌感染细菌感染 真菌感染真菌感染 原虫性感染原虫性感染 巨细胞病毒巨细胞病毒 结核分支杆菌结核分支杆菌 白色念珠菌白色念珠菌 卡氏肺孢子虫卡氏肺孢子虫 单纯疱疹病毒单纯疱疹病毒 鸟型分支杆菌鸟型分支杆菌 新型隐球菌新型隐球菌 鼠弓形体鼠弓形体 带状疱疹病毒带状疱疹病毒 鼠伤寒分支杆菌鼠伤寒分支杆菌 曲霉类菌曲霉类菌 蓝蓝(白白)氏贾第虫氏贾第虫 乳头多瘤空泡病毒乳头多瘤空泡病毒 弗氏志贺菌弗氏志贺菌 粗球孢子菌粗球孢子菌 痢痢阿米巴痢痢阿米巴 淋巴瘤病毒淋巴瘤病毒 单核细胞增多性李氏菌单核细胞增多性李氏菌 癣菌类癣菌类 贝氏孢子球虫类贝氏孢子球虫类 EB病毒病毒 实验室检测实验室检测关键的化验有四种：关键的化验有四种：初筛试验、确证试验：初筛试验、确证试验：用于判断是否用于判断是否HIVHIV感染者感染者（应提供检测前后咨询）（应提供检测前后咨询）CDCD4 4细细胞胞计计数数和和病病毒毒载载量量检检测测：用用于于判判断断病病情情严严重重程度和指导治疗程度和指导治疗 （1 1）初初筛筛 主主要要依依靠靠ELISAELISA法法（酶酶联联免免疫疫吸吸附附试试验验）。如如初初筛筛阴阴性性且且不不处处于于窗窗口口期期（一一般般通通过过问问病病史史确确认认，严严格格需需经经3 3个个月月后后复复查查后后确确认认），则则排排除除HIVHIV感染。感染。（2 2）确确证证试试验验 由由国国家家指指定定的的实实验验室室采采用用蛋蛋白白印印迹迹法法（WBWB）进进行行。初初筛筛阳阳性性时时必必须须做做确确证证试试验验，如如果果确确证证阳阳性性，才才可可确确认认。通通常常需需数数日日后后，才才能能出确证试验结果报告。出确证试验结果报告。（3 3）血浆）血浆HIVHIVRNARNA检测检测 直接确认血中有无直接确认血中有无HIVHIV的的RNARNA，可用于在窗口期即确诊，可用于在窗口期即确诊HIVHIV感染感染（4 4）CD4CD4计数计数 用于检测用于检测HIVHIV对对CD4CD4损毁程度。在损毁程度。在AIDSAIDS期，期，单纯的单纯的CD4CD4数量按数量按WHOWHO标准为标准为200l200l，美国，美国CDCCDC标准为标准为350l350l（1l1l1mm1mm）。）。凡是凡是CD4CD4下降到这一数值，即下降到这一数值，即应开始应开始ARVARV治疗治疗（5 5）病毒载量测定）病毒载量测定 用于检测血浆中用于检测血浆中HIVHIVRNARNA的数量。的数量。凡血浆凡血浆HIVHIVRNARNA10 00010 000拷贝拷贝mlml，即应给予，即应给予ARVARV治疗治疗诊断诊断1. HIV1. HIV急性感染急性感染（1 1）流流行行病病学学史史 包包括括：不不安安全全性性生生活活史史，静静脉脉注注射射毒毒品品史史，输输入入未未经经HIVHIV抗抗体体检检测测的的血血液液和和血血液液制制品品史史，HIVHIV抗抗体体阳阳性性者者所所生生子子女女，其其他他（如如职职业业暴暴露露或或医医源源性性感染史）感染史）（2 2）临临床床表表现现 包包括括：发发热热、头头痛痛、乏乏力力、咽咽痛痛、全全身身不不适适等等症症状状，传传染染性性单单核核细细胞胞增增多多症症，颈颈、腋腋及及枕枕部部有有肿肿大大淋淋巴巴结结，脑脑膜膜脑脑炎炎或或急急性性多多发发性性神神经经炎炎，皮皮疹疹，肝脾肿大肝脾肿大 （3 3）实实验验室室检检查查 HIVHIV抗抗体体由由阴阴性性转转阳阳性性（经经确确认认试试验验证证实实），在在感感染染初初期期HIVHIV抗抗体体阴阴性性，但但多多在在2 26 6周周左左右右抗抗体体转转阳阳，极极少少数数可可能能延延长长至至3 36 6个个月月才才出出现现阳阳性性。血血浆浆HIVHIVRNARNA阳性阳性确确诊诊标标准准 近近期期内内有有流流行行病病学学史史和和临临床床表表现现中中的的现现象象，加加上上实实验验室室检检查查中中任任何何一一项项即即可可确确诊诊，仅仅具具备备HIVHIV抗抗体体阳阳性性一项也可确诊一项也可确诊 2 2 无症状无症状HIVHIV感染感染（1 1）流行病学史）流行病学史 同急性同急性HIVHIV感染感染（2 2）临床表现）临床表现 常无任何症状常无任何症状, ,但可有淋巴结肿大但可有淋巴结肿大（3 3）实验室检查）实验室检查 抗抗HIVHIV阳性，阳性，经确认试验证实经确认试验证实, , 血浆中血浆中HIVHIVRNARNA阳性阳性 确确诊诊标标准准：有有流流行行病病学学史史或或临临床床表表现现中中的的现现象象，并并有有实实验验室检查中任何一项可确诊室检查中任何一项可确诊 3 3 AIDSAIDS：（1 1）流行病学史）流行病学史 （2 2）临床表现）临床表现 1 1）原因不明的持续不规则低热）原因不明的持续不规则低热1 1个月个月 2 2）原因不明的全身淋巴结肿大）原因不明的全身淋巴结肿大1 1个月个月 3 3）慢性腹泻）慢性腹泻3 35 5次日，且次日，且3 3个月内体重下降个月内体重下降10104 4）口腔或内脏的白色念珠菌感染）口腔或内脏的白色念珠菌感染5 5）卡氏肺孢子虫肺炎）卡氏肺孢子虫肺炎6 6）巨细胞病毒感染）巨细胞病毒感染7 7）弓形体脑病）弓形体脑病8 8）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎）新型隐球菌脑膜炎或隐球菌肺炎9 9）真菌感染）真菌感染1010）败血症）败血症1111）反复发生的细菌性肺炎）反复发生的细菌性肺炎1212）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤）皮肤黏膜或内脏的卡波济肉瘤1313）淋巴瘤）淋巴瘤1414）活动性结核病或非结核分枝杆菌病）活动性结核病或非结核分枝杆菌病1515）反复发作的疱疹病毒感染）反复发作的疱疹病毒感染1616）中青年患者出现痴呆症）中青年患者出现痴呆症WHOWHO推荐：推荐：HIVHIV感染者两项主征感染者两项主征+1+1项次征可断为项次征可断为AIDS.AIDS. 主要症状：主要症状： 体重体重1010； 发热发热11月；月； 持续或间歇腹泻持续或间歇腹泻11月。月。次要症状：次要症状： 咳嗽咳嗽11月；月；全身骚痒性皮炎；全身骚痒性皮炎； 复发性单纯疱疹；复发性单纯疱疹； 口咽部白色念珠菌感染；口咽部白色念珠菌感染； 进行性播散性单纯疱疹；进行性播散性单纯疱疹； 全身淋巴结肿大；全身淋巴结肿大； KaposiKaposi肉瘤；肉瘤；隐球菌脑膜炎。隐球菌脑膜炎。 （3 3）实验室检查）实验室检查 抗抗HIVHIV阳性经确证验证证实者，阳性经确证验证证实者， CD4CD4细胞数细胞数200200ll确诊标准：确诊标准：抗抗HIVHIV确证阳性加临床表现中任何一项确证阳性加临床表现中任何一项 或或CD4CD4细胞数细胞数200200ll者即可确诊者即可确诊 治疗原则营养支持对症治疗营养支持对症治疗抗病毒治疗抗病毒治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗机会感染及肿瘤的预防及治疗AIDSAIDS是一种无法治愈的慢性传染病，需终生服药治疗。是一种无法治愈的慢性传染病，需终生服药治疗。ARVARV（抗逆转录病毒疗法（抗逆转录病毒疗法 ）的目标：）的目标：最大限度抑制最大限度抑制HIVHIV的复制，降低病毒载量；的复制，降低病毒载量；重建和或维持免疫功能；重建和或维持免疫功能；减少减少HIVHIV的传播；的传播；降低降低AIDSAIDS病死率，延长病人生命并提高生存质量病死率，延长病人生命并提高生存质量 AIDSAIDS的预防与控制的预防与控制 1 1、经性传播HIV预防 （1）安全性行为健康性观念ABC 节欲(Abstinence)(Abstinence) 固定(单一)性伴(Being Faithful)(Being Faithful) 正确使用质量可靠的安全套(Condoms)(Condoms) （2 2）娱乐场所推广使用安全套娱乐场所推广使用安全套2 2、经血液传播、经血液传播HIVHIV预防预防（1 1）安全用血行为安全用血行为 杜绝非法采供血杜绝非法采供血 血（血浆、血制品）检测血（血浆、血制品）检测 一人一针一管（一套输血针具）一人一针一管（一套输血针具）（2 2） 安全使用药物（毒品）行为安全使用药物（毒品）行为 美沙酮治疗美沙酮治疗 一人一针一管；针具交换。一人一针一管；针具交换。（3 3）医疗服务、日常生活医疗服务、日常生活/ /卫生卫生 预防职业暴露预防职业暴露职业暴露及暴露后预防职业暴露及暴露后预防采取普遍性防护的原则采取普遍性防护的原则紧急局部处理紧急局部处理暴露风险评估及用药暴露风险评估及用药事故的报告和保密事故的报告和保密3 3、经母婴传播、经母婴传播HIVHIV预防预防婚前与产前检查婚前与产前检查HIVHIV阳性孕妇选择不同阻断方式（知情同意前提下）阳性孕妇选择不同阻断方式（知情同意前提下）抗逆转录病毒治疗抗逆转录病毒治疗人工喂养人工喂养新生儿口服一次剂量的抗逆转录病毒药物新生儿口服一次剂量的抗逆转录病毒药物v预预防防性性治治疗疗：非非100%100%，但但可可将将感感染染率率从从30%30%以以上上降降至至3 35%5%。决定权在孕妇，医护提供信息和医疗服务决定权在孕妇，医护提供信息和医疗服务4 4、其它、其它 改进性病的治疗和管理改进性病的治疗和管理控制处理原则控制处理原则临床控制临床控制疫情报告疫情报告在知情、保密的前提下，采取适当的方式开展在知情、保密的前提下，采取适当的方式开展病人处置隔离病人处置隔离原则上不用隔离原则上不用隔离病人转运病人转运原则上不需要特殊的转运防护隔离措施；但是对于合原则上不需要特殊的转运防护隔离措施；但是对于合并其他传染病或可能发生体液接触的感染者和病人，并其他传染病或可能发生体液接触的感染者和病人，应根据具体情况适当防护应根据具体情况适当防护控制处理原则控制处理原则公共卫生控制公共卫生控制广泛的宣传教育广泛的宣传教育加强监测，及时掌握疾病的流行趋势加强监测，及时掌握疾病的流行趋势全面开展综合性预防干预措施全面开展综合性预防干预措施积极落实积极落实“四免一关怀四免一关怀”政策政策扩展咨询检测服务扩展咨询检测服务谢 谢朝阳区疾病预防控制中心“迎奥运迎奥运”传染病防治知识培训传染病防治知识培训THANK YOU感谢聆听，批评指导2020