特殊人群的口腔保健特殊人群的口腔保健武汉大学口腔医学院武汉大学口腔医学院黄黄 薇薇人的一生，按生长发育的不同阶人的一生，按生长发育的不同阶段，可以划分为几个不同的时期，每段，可以划分为几个不同的时期，每个时期的人群口腔患病情况各有特点，个时期的人群口腔患病情况各有特点，应根据保健需求，采取不同的保健措应根据保健需求，采取不同的保健措施。施。 特殊人群特殊人群l妊娠期妇女妊娠期妇女l学生学生l军人军人l老年人老年人l残疾人残疾人l低收入人群低收入人群l边远地区居民边远地区居民l系统性疾病患者系统性疾病患者妇幼口腔保健妇幼口腔保健中小学生口腔保健中小学生口腔保健老年人口腔保健老年人口腔保健残疾人口腔保健残疾人口腔保健熟悉：熟悉：口腔疾病的基本特点口腔疾病的基本特点了解：了解：口腔保健的基本需求口腔保健的基本需求掌握：掌握：口腔保健的基本方法口腔保健的基本方法第一节第一节 妇幼口腔保健妇幼口腔保健一、妊娠期妇女的口腔保健一、妊娠期妇女的口腔保健妊娠期妇女口腔保健的目的与重要性妊娠期妇女口腔保健的目的与重要性口腔保健特点：口腔保健特点：l一方面是妊娠期妇女的特异变化一方面是妊娠期妇女的特异变化l一方面是母体内不断发育的胎儿一方面是母体内不断发育的胎儿口腔保健目的：口腔保健目的：l促进妊娠期妇女的全身及口腔健康促进妊娠期妇女的全身及口腔健康l促进胎儿全身及口腔的生长发育促进胎儿全身及口腔的生长发育妊娠期妇女的口腔问题妊娠期妇女的口腔问题 龋病龋病:妊娠不直接影响对龋病的易感性妊娠不直接影响对龋病的易感性龈炎龈炎:妊娠期龈炎与激素、酸蚀、饮食、妊娠期龈炎与激素、酸蚀、饮食、口腔卫生有关。口腔卫生有关。妊妊娠娠期期间间激激素素的的改改变变，口口腔腔软软组组织织容容易发生炎症；易发生炎症；妊娠性呕吐，使唾液妊娠性呕吐，使唾液pH值稍有下降；值稍有下降；妊妊娠娠期期摄摄取取食食物物的的次次数数和和数数量量均均有有增增加，可能有偏食；加，可能有偏食；体体力力下下降降，身身体体活活动动减减少少，日日常常生生活活不规则不规则;存存在在流流产产或或早早产产的的危危险险，而而失失去去及及时时进行治疗的时机，使口腔疾病加重。进行治疗的时机，使口腔疾病加重。妊娠期妇女口腔保健的方法妊娠期妇女口腔保健的方法(1)坚持口腔健康教育坚持口腔健康教育提提高高妊妊娠娠期期妇妇女女的的口口腔腔保保健意识、知识和技能。健意识、知识和技能。妊娠期妇女口腔保健的方法妊娠期妇女口腔保健的方法(2)定期口腔健康检查定期口腔健康检查妊妊娠娠期期前前3个个月月：易易发发生生流流产产，口口腔腔医医疗疗一一般仅限于处理急症，注意避免般仅限于处理急症，注意避免X线照射；线照射；妊妊娠娠46个个月月：治治疗疗口口腔腔疾疾病病的的适适宜宜时时期期，牙牙科科治治疗疗最最好好在在此此阶阶段段完完成成，但但应应注注意意在在保保护护措措施下使用施下使用X线，不要照射盆腔和腹部；线，不要照射盆腔和腹部；妊妊娠娠期期后后3个个月月：应应避避免免全全身身麻麻醉醉，需需急急症症处理时仅选择局麻。处理时仅选择局麻。妊娠期妇女口腔保健的方法妊娠期妇女口腔保健的方法(3)(3)建立良好的生活习惯建立良好的生活习惯 慎重用药、戒烟戒酒慎重用药、戒烟戒酒 酗酒：面部畸形酗酒：面部畸形 镇静安眠药和激素：胎儿唇裂或腭裂镇静安眠药和激素：胎儿唇裂或腭裂 四环素：抑制胎儿生长发育、四环素牙四环素：抑制胎儿生长发育、四环素牙 抗生素：致畸作用抗生素：致畸作用妊娠期妇女口腔保健的方法妊娠期妇女口腔保健的方法(4)(4)产前咨询教育产前咨询教育l乳牙的生长发育、萌出时间；乳牙的生长发育、萌出时间；l母乳喂养与人工喂养应注意的问题；母乳喂养与人工喂养应注意的问题；l清洁婴儿口腔与牙齿的方法和体位；清洁婴儿口腔与牙齿的方法和体位；l牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害；牙萌出后使用含糖液奶瓶喂养的危害；l早期饮食习惯的建立；早期饮食习惯的建立；l牙齿萌出可能遇到的问题；牙齿萌出可能遇到的问题；l氟化物防龋的重要性，对牙的作用及补充方法；氟化物防龋的重要性，对牙的作用及补充方法；l儿童首次检查牙齿的时间等。儿童首次检查牙齿的时间等。 妊娠期妇女口腔保健的方法妊娠期妇女口腔保健的方法孕妇合理营养孕妇合理营养l营营养养是是人人体体健健康康的的物物质质基基础础，孕孕妇妇的的营营养养状况直接关系到胎儿生长发育。状况直接关系到胎儿生长发育。l特特别别在在牙牙的的发发育育阶阶段段，营营养养缺缺乏乏或或导导致致不不可可逆逆的的改改变变，如如牙牙齿齿钙钙化化不不良良、 牙牙釉釉质质发发育育不不全全、错错合合畸畸形形、唇唇裂裂或或腭腭裂裂、出出生生后后易患龋病等。易患龋病等。l孕孕妇妇合合理理营营养养的的原原则则是是使使热热量量适适宜宜，营营养养素之间比例恰当。素之间比例恰当。妊娠初期（妊娠初期（13个月）个月）乳乳牙牙牙牙胚胚正正处处于于形形成成阶阶段段，应应摄摄取取优优质质蛋蛋白白质质，足够的钙、磷和维生素足够的钙、磷和维生素A等。等。妊娠中期（妊娠中期（46个月）个月）要要充充分分摄摄入入钙钙、磷磷和和维维生生素素A、D，促促进进乳乳牙牙的的矿化。矿化。妊娠后期（妊娠后期（79个月）个月）继继续续保保证证充充足足的的蛋蛋白白质质、无无机机盐盐和和维维生生素素，促促进恒牙胚的形成。进恒牙胚的形成。 妊娠各期的口腔保健指导妊娠各期的口腔保健指导l妊娠前期妊娠前期：怀孕前应尽早作口腔检查，有病及时治疗。：怀孕前应尽早作口腔检查，有病及时治疗。l妊妊娠娠初初期期(1-3个个月月)：乳乳牙牙牙牙胚胚处处于于形形成成阶阶段段，为为易易发发生生流流产产的的时时期期。合合理理营营养养、不不使使用用镇镇剂剂药药物物。口口腔腔医医疗疗一一般般仅仅限限于于处处理理急急症症，要要注注意避免射线照射。意避免射线照射。l妊妊娠娠中中期期(4-6个个月月)：乳乳牙牙正正处处于于矿矿化化的的过过程程，母母体体处处于于较较稳稳定定的的时时期期。必必须须充充分分注注意意钙钙、磷磷无无机机物物的的摄摄取取。有有未未处处理理的的牙牙病病最最好好在在此此阶段完成。阶段完成。l妊妊娠娠后后期期(7-9个个月月)：乳乳牙牙形形成成，也也有有部部分分恒恒牙牙胚胚形形成成。保保证证充充足足的的蛋白质、无机盐和维生素等，急症需处理时仅选择局麻。蛋白质、无机盐和维生素等，急症需处理时仅选择局麻。l分娩期：分娩过程中孕妇可能发生牙齿折裂或舌咬伤。分娩期：分娩过程中孕妇可能发生牙齿折裂或舌咬伤。二、婴幼儿的口腔保健二、婴幼儿的口腔保健胎儿发育期胎儿发育期45周：牙蕾开始发育周：牙蕾开始发育912周：乳牙开始矿化周：乳牙开始矿化47周期间：唇形成周期间：唇形成812周期间：腭形成周期间：腭形成对胎儿生长发育的影响因素对胎儿生长发育的影响因素l感感染染：风风疹疹、麻麻疹疹、水水痘痘、疱疱疹疹病病毒毒、乙乙型肝炎、型肝炎、HIV感染、梅毒、淋病等感染、梅毒、淋病等l药物：几乎所有的药物，安眠药、抗生素药物：几乎所有的药物，安眠药、抗生素l营营养养：蛋蛋白白质质、脂脂肪肪、糖糖、钙钙、磷磷、铁铁、维生素维生素婴幼儿期婴幼儿期目标：目标：无龋无龋牙龈健康牙龈健康方法方法:l母乳喂养母乳喂养l奶瓶哺乳姿势奶瓶哺乳姿势l指套牙刷清洁口腔指套牙刷清洁口腔l添加辅食咀嚼能力添加辅食咀嚼能力l补氟补氟l健康饮食健康饮食l定期口腔健康检查定期口腔健康检查指套刷指套刷父母父母l应在应在612个月内安排婴儿第一次看牙；个月内安排婴儿第一次看牙；l每次喂奶之后，应清洁口腔；每次喂奶之后，应清洁口腔；l喂不含蔗糖的饮料与流食；喂不含蔗糖的饮料与流食；l56个月起应补充半固体食物。个月起应补充半固体食物。奶瓶龋奶瓶龋(infancy caries) 因长期使用奶瓶喂养含糖牛奶引起的早期因长期使用奶瓶喂养含糖牛奶引起的早期广泛性龋损。常发生在出生后两年之内，有时广泛性龋损。常发生在出生后两年之内，有时在一岁时即可发生。在一岁时即可发生。主要发生在上颌切牙的光滑面和第一乳磨主要发生在上颌切牙的光滑面和第一乳磨牙的合面，一般不波及下颌乳切牙。龋坏首先牙的合面，一般不波及下颌乳切牙。龋坏首先发生在近龈发生在近龈1/3的牙齿，出现白色脱矿区，随的牙齿，出现白色脱矿区，随后呈棕色的湿性龋损，最终造成牙冠缺损，仅后呈棕色的湿性龋损，最终造成牙冠缺损，仅见牙根暴露于牙槽嵴上。见牙根暴露于牙槽嵴上。奶瓶龋奶瓶龋饮食指导饮食指导（DietCounseling)不不良良的的饮饮食食习习惯惯除除增增加加龋龋病病的的危危害害性性外外，还还可可能能引引起起全全身身系系统统性性疾疾病病，如如糖糖尿尿病病、冠冠心心病病等等。儿儿童童的的饮饮食食习习惯惯一一旦旦形形成成，就就很很难难改改变变。因因此此，在在儿童时期建立正确的饮食观念非常重要。儿童时期建立正确的饮食观念非常重要。儿儿童童需需要要充充足足的的食食物物来来保保证证其其生生长长、发发育育和和日日常常活活动动。儿儿童童在在生生长长发发育育的的不不同同阶阶段段，饮饮食食组组成成也也不不相相同同，因因此此，应应根根据据不不同同年年龄龄阶阶段段进进行行饮饮食食指指导。导。饮食指导饮食指导婴儿期（婴儿期（0-1岁）：岁）：此此阶阶段段推推荐荐母母乳乳喂喂养养。母母乳乳含含有有大大量量抗抗体体，能能提提高高婴婴儿儿的的抗抗病病能能力力；母母乳乳中中各各种种营营养养物物质质平平衡衡，是是婴婴儿儿天天然然的的营营养养食食品品。如如用用奶奶瓶瓶喂喂养养，应应注注意意清清洁洁婴婴儿口腔，防止奶瓶龋的发生。儿口腔，防止奶瓶龋的发生。饮食指导饮食指导幼儿期（幼儿期（1-3岁）：岁）：此阶段幼儿发育速度比婴儿期减缓，所需热量也此阶段幼儿发育速度比婴儿期减缓，所需热量也较婴儿期相对减少，因此，对有厌食情绪，或有偏食较婴儿期相对减少，因此，对有厌食情绪，或有偏食习惯的幼儿，应注意饮食平衡。另外，祖父母因疼爱习惯的幼儿，应注意饮食平衡。另外，祖父母因疼爱小孩而给些糖果和甜食或父母用糖果对幼儿进行奖赏小孩而给些糖果和甜食或父母用糖果对幼儿进行奖赏或惩罚，都会影响日后幼儿对甜食的态度。可建立家或惩罚，都会影响日后幼儿对甜食的态度。可建立家庭定期吃糖时间，如周未吃糖，并养成吃糖后漱口或庭定期吃糖时间，如周未吃糖，并养成吃糖后漱口或刷牙的习惯。刷牙的习惯。三、学龄前儿童的口腔保健三、学龄前儿童的口腔保健重要性：重要性：在在儿儿童童中中进进行行预预防防保保健健，能能得得到到最最大大的的效效果果和和效效益益，这这将将能能提提高高一一代代人人的的口腔健康水平。口腔健康水平。学龄前儿童口腔保健的特点学龄前儿童口腔保健的特点手手的的技技能能不不够够健健全全，需需要要父父母母的的照料、帮助、监督和教育。照料、帮助、监督和教育。l乳牙萌出前期乳牙萌出前期清洁口腔清洁口腔l乳牙萌出期乳牙萌出期预防龋病预防龋病l乳牙列完成期乳牙列完成期维护乳牙列完整维护乳牙列完整l恒牙萌出期恒牙萌出期定期检查、早期治疗定期检查、早期治疗学龄前儿童口腔保健的方法学龄前儿童口腔保健的方法l家庭口腔保健家庭口腔保健目目标标：培培养养儿儿童童建建立立口口腔腔卫卫生生习习惯惯，选选择择合合适适的的牙牙膏膏、牙牙刷刷，帮帮助助、指指导导、监监督督儿儿童童进进行行有有效效刷牙。刷牙。学龄前儿童口腔保健的方法学龄前儿童口腔保健的方法l幼儿园口腔保健幼儿园口腔保健口腔健康教育，对教师进行培训；口腔健康教育，对教师进行培训；做好儿童口腔保健工作，检查、预防；做好儿童口腔保健工作，检查、预防；培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯；培养儿童良好的口腔卫生及饮食习惯；与家长配合共同促进儿童口腔健康。与家长配合共同促进儿童口腔健康。对幼儿园儿童进行口腔健康检查对幼儿园儿童进行口腔健康检查对幼儿园儿童进行氟化物防龋对幼儿园儿童进行氟化物防龋对幼儿园家长进行口腔健康讲座对幼儿园家长进行口腔健康讲座学龄前儿童口腔保健的方法学龄前儿童口腔保健的方法l营养和饮食习惯营养和饮食习惯学学龄龄前前期期（3-6岁岁）可可通通过过幼幼儿儿园园老老师师教教育育孩孩子子建建立立良良好好的的饮饮食食习习惯惯，限限制制多多盐盐、多多脂脂肪肪的的食食物物和和黏黏性性大大、清除慢、容易产酸的食物。清除慢、容易产酸的食物。此此阶阶段段应应注注意意两两个个方方面面问问题题：一一是是饮饮水水，许许多多家家长长常常给给孩孩子子提提供供软软饮饮料料而而不不是是新新鲜鲜水水，软软饮饮料料是是致致龋龋的的危危险险因因素素；另另一一方方面面是是吃吃零零食食，很很多多儿儿童童受受电电视视广广告告的的影影响吃含糖高、营养低的食品。响吃含糖高、营养低的食品。学龄前儿童口腔保健的方法学龄前儿童口腔保健的方法l氟化物的应用氟化物的应用低氟地区和龋病高发区的儿童低氟地区和龋病高发区的儿童出生后出生后6个月起就应补充氟：氟片、个月起就应补充氟：氟片、含氟牙膏、含氟涂料。含氟牙膏、含氟涂料。第二节第二节 中小学生口腔保健中小学生口腔保健 又又称称学学校校口口腔腔卫卫生生保保健健，是是开开阔阔未未来来口口腔腔健健康康的的主主要要途途径径之之一一，是是提提高高全全民民族族口口腔腔健健康康水平的基础。水平的基础。国国家家教教育育部部、卫卫生生部部19901990年年度度公公布布施施行行的的学学校校卫卫生生工工作作条条例例规规定定对对龋龋病病和和牙牙周周病病进进行预防和治疗。行预防和治疗。 学学校校预预防防保保健健工工作作的的3 3项项基基本本原原则则，即即健健康康服服务务、健健康康教教育育、消消除除影影响响学学生生健健康康的的环环境境因因素。素。学校口腔卫生保健是预防学生口腔学校口腔卫生保健是预防学生口腔疾病，增进学生口腔健康，短期目标为促疾病，增进学生口腔健康，短期目标为促使学生积极参加由学校组织的预防口腔疾使学生积极参加由学校组织的预防口腔疾病、增进健康的活动，长期目标为培养学病、增进健康的活动，长期目标为培养学生在将来具有预防口腔疾病、增进口腔健生在将来具有预防口腔疾病、增进口腔健康的能力。康的能力。中小学生口腔保健的特点中小学生口腔保健的特点牙颌系统的快速增长期牙颌系统的快速增长期口腔疾病发生发展的高发期口腔疾病发生发展的高发期口腔健康观念与行为的形成期口腔健康观念与行为的形成期学校是口腔保健的重要场所学校是口腔保健的重要场所中小学生口腔保健的方法中小学生口腔保健的方法口腔健康服务口腔健康服务(OralHealthServices)（1）定期进行口腔健康检查，每年至少定期进行口腔健康检查，每年至少1次；次；（2）有组织有计划地提供牙科医疗服务；）有组织有计划地提供牙科医疗服务；（3）预防龋病与牙周病。）预防龋病与牙周病。Oral health examination Pit and fissure sealants 口腔健康教育口腔健康教育(OralHealtheducation)口腔健康教育应纳入学生的课程口腔健康教育应纳入学生的课程l口腔生理卫生知识：牙齿的形态与功能、萌出与构造口腔生理卫生知识：牙齿的形态与功能、萌出与构造l口腔常见疾病：龋病、牙周病、错合畸形、前牙外伤口腔常见疾病：龋病、牙周病、错合畸形、前牙外伤l口腔疾病的预防与治疗：控制菌斑、氟与窝沟封闭口腔疾病的预防与治疗：控制菌斑、氟与窝沟封闭l口腔卫生保健设施：牙医、学校口腔卫生服务、社区口腔卫生保健设施：牙医、学校口腔卫生服务、社区口腔卫生服务。口腔卫生服务。中小学生口腔保健的方法中小学生口腔保健的方法paintingtoothbrushing消除影响学生健康的环境因素消除影响学生健康的环境因素预防身体意外事故的发生预防身体意外事故的发生饮食指导饮食指导小学生（小学生（6-12岁）：岁）：此此阶阶段段儿儿童童活活动动量量增增大大，饮饮食食增增加加。儿儿童童有有零零用用钱钱，用用于于买买糖糖果果或或软软饮饮料料，易易养养成成吃吃零零食食的的习习惯惯。学学龄龄期期是是乳乳恒恒牙牙交交替替时时期期，新新生生恒恒牙牙刚刚萌萌出出，牙牙釉釉质质矿矿化程度低，餐间吃甜食更易患恒牙龋。化程度低，餐间吃甜食更易患恒牙龋。饮食指导饮食指导中学生（中学生（12-19岁）：岁）：此时期儿童与朋友在一起时间较多，此时期儿童与朋友在一起时间较多，加上更有自主权，因此，常规饮食习惯加上更有自主权，因此，常规饮食习惯减少，而吃零食、喝运动饮料习惯增加，减少，而吃零食、喝运动饮料习惯增加，应引起老师和家长的重视。应引起老师和家长的重视。青春期口腔保健青春期口腔保健l28-32颗恒牙相继萌出，滞留的乳牙应及颗恒牙相继萌出，滞留的乳牙应及时拔除时拔除l性激素的变化性激素的变化l是矫正的最佳时期是矫正的最佳时期l智齿智齿中年期口腔保健中年期口腔保健l龋病龋病l牙周病牙周病l牙本质过敏牙本质过敏l楔状缺损楔状缺损第三节第三节 老年人口腔保健老年人口腔保健1980年年联联合合国国确确定定60岁岁为为进进入入老老年年阶阶段段的的分界线。分界线。我我国国也也是是以以60岁岁进进入入老老年年期期，但但国国外外也也有有许多国家则规定为许多国家则规定为65岁。岁。联联合合国国规规定定60岁岁以以上上老老年年人人占占总总人人口口10%以上的国家称为以上的国家称为“老年型国家老年型国家”。l重重视视老老年年人人的的生生活活质质量量(qualityoflife)比单纯延长寿命更有价值。比单纯延长寿命更有价值。l对对老老年年人人健健康康状状况况的的估估价价，主主要要以以功功能能状状态态衡衡量量：日日常常生生活活活活动动，精精神神卫卫生生，躯体健康，社会与经济功能。躯体健康，社会与经济功能。老年人健康与功能状态老年人健康与功能状态l老年人老化的特征是适应能力丧失；老年人老化的特征是适应能力丧失；l发发生生许许多多重重要要的的形形态态与与生生理理学学方方面面的的改变；改变；l老老年年人人各各种种疾疾病病的的患患病病率率明明显显增增高高，对医疗保健需求增加。对医疗保健需求增加。我国人口老化的特征主要是：我国人口老化的特征主要是：人人口口老老化化的的速速度度相相当当快快：据据估估计计未未来来60年年内内，老老年年人人口口平平均均增增长长速速度度为为2.74%，约约为为总总人人口口增长的增长的3-5倍；倍；老年人口分布的状况是老年人口分布的状况是80%在农村；在农村；老老年年人人文文化化水水平平低低：1982年年普普查查，老老年年男男性性文盲为文盲为60.8%，女性为，女性为95.3%；具有经济基础薄弱的背景。具有经济基础薄弱的背景。l患龋率为患龋率为98.4%98.4%，恒牙龋均为，恒牙龋均为14.6514.65；l根龋患龋率为根龋患龋率为63.6%63.6%，根龋龋均为，根龋龋均为2.742.74；l牙牙周周健健康康率率为为14.1%14.1%；其其中中牙牙龈龈出出血血检检出出率率为为68.0%68.0%；牙牙结结石石检检出出率率88.7%88.7%；牙牙周周袋袋检检出出率率为为52.2%52.2%；附附着丧失等于或大于着丧失等于或大于4mm4mm的检出率为的检出率为71.3%71.3%；l牙牙齿齿缺缺失失（除除第第三三磨磨牙牙以以外外）的的比比例例为为86.1%86.1%，其其中无牙颌为中无牙颌为6.82%6.82%，但义齿修复率仅为，但义齿修复率仅为42.0%42.0%。我国老年人口腔健康状况我国老年人口腔健康状况(65-74(65-74岁岁) )（2005年全国第三次口腔健康流行病学调查数据）年全国第三次口腔健康流行病学调查数据）老年人面临的主要口腔问题老年人面临的主要口腔问题：n 龋病龋病n 牙周病牙周病n 失牙失牙n 牙齿敏感牙齿敏感n 口腔黏膜病口腔黏膜病 由由于于中中老老年年人人牙牙龈龈退退缩缩，牙牙根根暴暴露露，在在根根面面上上容容易易发发生生龋龋坏坏，称称为为“根根面面龋龋”。临临床床特特征征为为围围绕绕牙牙根根面面的的皮皮革革样样龋龋损损，呈呈棕棕黄黄色色或或黑黑色色，外外形形不不规规则则，常常被被大大量量菌菌斑覆盖。斑覆盖。根面龋根面龋白斑老年人口腔保健的策略与措施老年人口腔保健的策略与措施老年口腔健康的目标老年口腔健康的目标：l至至少少应应保保持持20颗颗功功能能牙牙，维维持持最最基基本本的口腔功能状态；的口腔功能状态；l或或者者通通过过最最低低限限度度的的修修复复，尽尽可可能能康康复口腔功能，复口腔功能，l把把保保持持老老年年人人的的独独立立生生活活自自理理能能力力，提提高高老老年年人人的的生生活活质质量量，作作为为口口腔腔卫卫生保健的基本目标。生保健的基本目标。策略策略应采用预防、治疗、修复、康应采用预防、治疗、修复、康复相结合的综合保健措施：复相结合的综合保健措施：个人的努力个人的努力医生指导医生指导社会的支持和帮助社会的支持和帮助老年人口腔卫生保健方法老年人口腔卫生保健方法（一）提高自我口腔保健能力（一）提高自我口腔保健能力v选用保健牙刷和含氟牙膏刷牙选用保健牙刷和含氟牙膏刷牙v洁牙洁牙v剔牙剔牙v漱口漱口v纠正不良卫生习惯与生活方式纠正不良卫生习惯与生活方式v保护基牙保护基牙（二二）改改善善营营养养状状态态：限限制制甜甜食食，多多吃吃蔬菜与水果，保持良好的饮食习惯。蔬菜与水果，保持良好的饮食习惯。（三）定期口腔健康检查：检查、洁治。（三）定期口腔健康检查：检查、洁治。（四四）治治疗疗与与康康复复：保保持持余余牙牙健健康康、减减轻轻余余牙牙的的负负担担，保保持持义义齿齿处处于于功功能能状状态。态。第四节第四节 残疾人的口腔保健残疾人的口腔保健（handicapped groups)残疾概念残疾概念l狭狭义义的的残残疾疾概概念念仅仅指指躯躯体体与与精精神神和和智智力力残残疾疾而而言言。联联合合国国教教育育、科科学学与与文文化化组组织织(UNESCO)对对残残疾疾者者的的定定义义是是“因因身身体体或或精精神神功功能能减减退退，丧丧失失了了谋谋求求和和保保持一个适于就业机会的人持一个适于就业机会的人”。lWHO的的定定义义为为“由由于于先先天天原原因因，或或因因为为年年龄龄、疾疾病病，或或意意外外事事故故，使使其其身身体体或或精精神神的的完完好好性性发发生生短短期期的的或或永永久久性性损损害害，以以致致影影响响其其生生活活自自理理、学学习习或或就就业业能力者能力者”。我国的残疾分类标准：视力、听力语言、智力、我国的残疾分类标准：视力、听力语言、智力、肢体与精神病。肢体与精神病。 WHO编制的残疾分类法编制的残疾分类法WHO按疾病按疾病损伤损伤障碍障碍残疾的顺序划分残疾的顺序划分损损伤伤(impairments)心心理理、生生理理或或解解剖剖结结构构或或功功能能的的任任何何丧失和异常。丧失和异常。障障碍碍(disabilities)由由于于损损伤伤造造成成能能力力的的受受限限，使使人人不不能能正常进行活动。正常进行活动。残残疾疾(handicaps)由由于于损损伤伤或或障障碍碍造造成成残残疾疾，限限制制或或阻阻碍碍病病人人在在正正常常情情况况下下(按按照照年年龄龄、性性别别、社社会会与与文文化化诸诸因因素素)能能完完成的动作。成的动作。残疾人的口腔保健有两个特点：残疾人的口腔保健有两个特点：一个是口腔疾病本身的后果引起的各一个是口腔疾病本身的后果引起的各种损伤与障碍，甚至残疾。种损伤与障碍，甚至残疾。一个是由于各种疾病引起损伤、障碍一个是由于各种疾病引起损伤、障碍和残疾，使病人失去了自我口腔保健和残疾，使病人失去了自我口腔保健能力，因而需要采取特殊的口腔防护能力，因而需要采取特殊的口腔防护措施。措施。口腔疾病引起的失常：口腔疾病引起的失常：咀嚼功能为主的生理功能咀嚼功能为主的生理功能语言交流为主的社会功能语言交流为主的社会功能美观为主的社会心理功能美观为主的社会心理功能目的：目的：消除或减轻患者功能上的缺陷，帮助患消除或减轻患者功能上的缺陷，帮助患者在自身条件许可的范围内，最大限度地恢者在自身条件许可的范围内，最大限度地恢复生活和劳动能力，使残病者能充分参与社复生活和劳动能力，使残病者能充分参与社会生活，平等地分享社会和经济发展的结果。会生活，平等地分享社会和经济发展的结果。残疾人口腔疾病流行状况残疾人口腔疾病流行状况国外残疾人的口腔疾病状况国外残疾人的口腔疾病状况1精神障碍型：精神障碍型：(mentallyhandicapped)（1）龋病龋病精神病患者的患龋率与正常人一样。精神病患者的患龋率与正常人一样。（2）牙周病）牙周病口腔卫生差，牙周病较严重。口腔卫生差，牙周病较严重。（3）错错合合畸畸形形较较严严重重，约约一一半半轻轻度度精精神神障障碍碍与与2/3严重精神障碍儿童有错合畸形。严重精神障碍儿童有错合畸形。2躯体残疾型：躯体残疾型：(physicallyhandicapped)（1）龋龋病病患患龋龋情情况况与与其其他他组组儿儿童童比比较较，无无明明显显差异，但差异，但“M”值最高，值最高，“F”值又最低。值又最低。（2)牙牙周周病病脑脑麻麻痹痹儿儿童童口口腔腔卫卫生生状状况况与与牙牙周周健健康状况均较差。康状况均较差。（3)错合畸形错合畸形错合畸形患病率高。错合畸形患病率高。残疾人口腔疾病流行状况残疾人口腔疾病流行状况lRhodes(1884)报告精神病患者的患龋率与正常人一样，许多报告精神病患者的患龋率与正常人一样，许多病例还低于正常人。但残疾儿童的失牙数较多，充填率低。病例还低于正常人。但残疾儿童的失牙数较多，充填率低。lGulikson(1969)发现发现67%3-14岁儿童有错合畸形，安氏第岁儿童有错合畸形，安氏第类比正常儿童占较大优势。类比正常儿童占较大优势。lOrner(1975)对对212名先天愚综合征儿童及其同胞的调查研究名先天愚综合征儿童及其同胞的调查研究发现其患龋率低，发现其患龋率低，只有其同胞的只有其同胞的1/3。50%的先天愚综合征的先天愚综合征儿童无龋，表明龋齿发病与此无关。儿童无龋，表明龋齿发病与此无关。lFerguson(1975)发现在智力迟钝的儿童中，破坏性牙周病开发现在智力迟钝的儿童中，破坏性牙周病开始的年龄可低至女孩始的年龄可低至女孩10岁男孩岁男孩12岁。牙周病与先天愚综合征岁。牙周病与先天愚综合征儿童有较密切的关联。儿童有较密切的关联。我国残疾人的口腔疾病状况我国残疾人的口腔疾病状况我我国国残残疾疾儿儿童童的的口口腔腔卫卫生生状状况况比正常者差，充填率底，失牙多。比正常者差，充填率底，失牙多。华西医科大学华西医科大学1990年年l9-14岁岁组组患患龋龋率率为为43.3%，龋龋均均为为1.4，牙牙龈龈炎炎为为55.1%(男男)，60.5%(女女)；l15-24岁岁组组患患龋龋率率为为33.3%，龋龋均均为为0.86，牙牙龈龈炎炎为为76.3%(男男)与与77.3%(女女)，龋龋齿齿充充填填率率为为7.4%，未治龋为，未治龋为92.6%。残疾人口腔保健的方法残疾人口腔保健的方法1.重视残疾人的口腔保健重视残疾人的口腔保健2.早期口腔卫生指导早期口腔卫生指导：患儿、监护者：患儿、监护者3.口腔保健用品选择：电动牙刷、水冲装置口腔保健用品选择：电动牙刷、水冲装置.特殊口腔护理：帮助特殊口腔护理：帮助5氟化物的适当使用：全身和局部用氟氟化物的适当使用：全身和局部用氟6窝沟封闭：使用橡皮障窝沟封闭：使用橡皮障7减少糖与甜食摄取：严格限制摄入减少糖与甜食摄取：严格限制摄入8定期口腔健康检查：每半年到一年定期口腔健康检查：每半年到一年残疾人口腔保健的方法残疾人口腔保健的方法帮助残疾人刷牙帮助残疾人刷牙(1)让让病病人人坐坐在在椅椅子子上上，帮帮助助者者站站在在他他身身后后面面，用用手手稳稳住住病病人人头头部部，使使其其靠靠着着椅椅背背，刷刷上上牙牙时时可可让让头头稍稍向向后后仰仰起起，可可以以按按照照正正常常人人的的刷刷牙牙方方法法与与顺顺序序进行。进行。(2)帮帮助助者者也也可可以以坐坐在在矮矮椅椅子子上上，残残疾疾人人坐坐在在地地板板上上，让让其其背背部部靠靠着着帮帮助助者者，用膝盖支持其头与肩部，然后开始操作。用膝盖支持其头与肩部，然后开始操作。(3)让病人躺在床上或地板上，帮助者坐在其身旁进行操作。让病人躺在床上或地板上，帮助者坐在其身旁进行操作。(4)如如果果病病人人坐坐不不稳稳，可可用用宽宽带带缚缚住住腰腰部部，如如果果必必须须控控制制病病人人的的手手或或身身体体活活动，帮助者可用一只手横搂在病人胸部进行。动，帮助者可用一只手横搂在病人胸部进行。(5)如如果果是是残残疾疾儿儿童童，可可以以让让其其头头部部躺躺在在帮帮助助者者的的肘肘部部，如如果果无无法法控控制制其其活活动动，则则需需要要二二个个人人面面对对面面，病病孩孩子子在在中中间间，一一人人抱抱住住孩孩子子；另另一一人人帮帮助助刷刷牙。牙。(6)如如果果需需要要病病人人张张开开嘴嘴，由由于于病病人人可可能能有有不不能能自自主主的的肌肌痉痉挛挛，可可用用橡橡皮皮或或纱布缠住几块压舌板放在上下颌骨之间。纱布缠住几块压舌板放在上下颌骨之间。