第八章 呼吸系统疾病 患儿的护理临床护理教研室 王庆军 解剖特点第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道鼻与鼻窦：鼻与鼻窦：鼻腔狭窄，粘膜柔嫩血管丰富; 鼻泪管短，瓣膜发育不全； 鼻窦口大呼吸困难结膜炎结膜炎鼻窦炎鼻窦炎第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道咽与咽鼓管：咽与咽鼓管：咽鼓管短、宽、直，水平位 扁桃体中耳炎中耳炎扁桃体扁桃体炎炎第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点上呼吸道喉：喉：内有声带，呈漏斗形，狭窄，柔软， 富于血管声音嘶哑声音嘶哑第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v解剖特点解剖特点下呼吸道气气 管：管：相对狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，软骨缺乏弹支气管：支气管：力组织，纤毛运动差；右支气管粗、短肺：肺：弹力纤维发育差，血管丰富，间质发育好，肺泡少胸廓与纵膈：桶状，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸肌发 育差；纵膈移位呼吸道阻呼吸道阻塞塞气管异物气管异物肺部感染肺部感染 呼吸困难呼吸困难 鼻窦炎鼻窦炎 中耳炎中耳炎 扁桃体炎扁桃体炎 声音嘶哑声音嘶哑 呼吸道阻塞呼吸道阻塞 气管异物气管异物 肺部感染肺部感染 淋巴结反应淋巴结反应 上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差v生理特点生理特点呼吸频率：年龄越小越快（见表8-1）呼吸节律：节律不齐呼吸型随年龄变化：腹膈式 胸腹式呼吸中枢调节能力差各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次各年龄阶段小儿呼吸和脉搏频率（次/min）年龄年龄 呼吸呼吸 脉搏脉搏 呼吸：脉搏呼吸：脉搏 新生儿新生儿 4050 120140 1：3 1岁以下岁以下 3040 110130 1：31：4 23岁岁 2530 100120 1：31：4 47岁岁 2025 80100 1：4 814 岁岁 1820 7090 1：4第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点呼吸功能特点肺活量：肺活量：5070ml/kg潮气量：潮气量： 610ml/kg每分钟通气量：每分钟通气量：按体表面积，与成人相似气体弥散量：气体弥散量：单位肺容量计算与成人近似气道阻力：气道阻力：大于成人血气分析（见表8-2）第一节第一节 小儿呼吸系统解剖生理特点小儿呼吸系统解剖生理特点v免疫特点免疫特点咳嗽反射差气道平滑肌收缩力差纤毛运动差异物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬细胞功能不足补体等数量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特异免疫特异免疫特点：体液免疫、细胞免疫均未发育成熟第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection） 上感，“感冒”。小儿最常见疾病。病原体主要侵犯鼻、咽扁桃体、及喉部引起的炎症。急性鼻炎、鼻窦炎，急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎等。冬春季多见第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v病因病因病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可继发细菌感染，如溶血性链球菌等诱发因素防御机能低：解剖生理和免疫特点，营养不良等环境因素：通风不良，室内空气污染护理不当：受寒第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v分类分类一般类型上感两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎咽-结合膜热第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理评估护理评估健康史：“受凉”史，疾病史等身体状况 婴幼儿病情较重，全身症状为主；年长儿轻，局部症状为主一般类型上感轻症 ：主要是鼻咽部症状，多见于年长儿重症：骤然起病，畏寒、高热等，多见于婴幼儿体检：咽部充血，扁桃体、淋巴结肿大等第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染两种特殊类型上感疱疹性咽峡炎病原体：柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季表现：急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等体检：咽充血，咽腭弓、腭垂、软腭有疱疹病程：1周左右第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染咽-结合膜炎病原体：腺病毒，多发于春夏季，可流行特征性表现：发热、咽炎、结合膜炎病程1-2周上感并发症：婴幼儿多见。中耳炎、鼻窦炎、 咽后壁脓肿、气管、支气管炎、肺炎等第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v辅助检查辅助检查血常规咽拭子培养胸部X线v心理、社会状况心理、社会状况第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v治疗要点治疗要点病毒性上感：支持疗法，对症， 抗病毒药物（病毒唑），35天细菌性上感：及时应用抗生素 溶血性链球菌 青霉素1014天 第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理诊断护理诊断舒适改变 与咽痛、鼻塞有关体温过高 与上呼吸道感染有关潜在并发症 惊厥、中耳炎、肾炎或风湿热第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v护理措施护理措施促进舒适室内空气：通风，室温，湿度保证休息保证呼吸道通畅改善不适：鼻部、咽部、口腔护理第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染降低体温物理降温退热药物保证水分摄入，补充营养第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染观察病情警惕高热惊厥预防并发症健康教育第二节第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染v流行性感冒流行性感冒 简称流感，是由简称流感，是由流行性感冒病毒流行性感冒病毒引起的急引起的急性性呼吸道呼吸道感染感染。流感病毒流感病毒一般通过一般通过空气空气中中的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物的飞沫、人与人之间的接触或与被污染物品的接触传播，是一种品的接触传播，是一种传染病传染病第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v教学目的要求教学目的要求掌握肺炎的临床表现、护理措施理解肺炎的病因、护理诊断、治疗原则第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎肺炎的定义肺炎的分类支气管肺炎病因病理生理治疗要点护理评估辅助检查v教学内容教学内容护理诊断预期目标护理措施护理评价第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎 肺炎肺炎（pneumonia） 指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应）所致的肺部炎症 临床主要表现：临床主要表现：发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部有固定的中、细湿啰音第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v分类分类病因病因病理病理病毒性肺炎细菌性肺炎支原体、衣原体性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支气管肺炎大叶性肺炎间质性肺炎病程病程急性肺炎迁延性肺炎慢性肺炎病情病情轻症肺炎重症肺炎第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎支气管肺炎（支气管肺炎（bronchopneumonia） 是小儿时期最常见的肺炎 多见于3岁以下 一年四季均可发生 低出生体重、营养不良、VD缺乏、先心病易发第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病因病因病原体病毒和细菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 细菌：肺炎链球菌支原体、衣原体等引起的肺炎呈上升趋势真菌及卡氏肺孢子虫易感染早产儿、艾滋病等患儿第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎机体因素呼吸系统解剖、生理、免疫特点年龄及营养状态第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎疾病影响重度佝偻病、接受化疗、放疗、免疫抑制治疗的小儿或原发性免疫缺陷小儿易患肺炎，易致重型肺炎 环境因素第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v病理生理（病理生理（Pathophysiology ）病原菌呼吸道血行肺小支气管肺泡肺间质通气障碍换气障碍缺氧、二氧化碳潴留循环系统循环系统中枢神经系统中枢神经系统消化系统消化系统水、电解质水、电解质肺动脉高压中毒性心肌炎心力衰竭脑水肿颅内高压功能紊乱、麻痹、出血酸中毒呼呼吸吸增增快快心心率率增增快快鼻鼻翼翼扇扇动动三三凹凹征征呼呼衰衰呼吸系统呼吸系统第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v治疗要点治疗要点控制感染应用抗生素：青霉素首选 原则：早期、联合、足量、足疗程 重症静脉给药 用药时间：体温正常后5-7天，症状消失后3天抗病毒：利巴韦林第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎对症治疗：止咳、止喘、保持呼吸道通畅防治并发症：脓胸、脓气胸、肺大泡 胸腔穿刺胸腔穿刺第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理评估护理评估健康史身体状况轻症肺炎：起病急，呼吸系统症状为主发热：不规则热；体温不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎气促：频率 ，呼吸困难，鼻翼扇动， 三凹征，吸气性喘鸣，呼气性呻吟， 点头样、抽泣样呼吸肺部听诊：固定中、细湿啰音第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎重症肺炎：第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎重症肺炎： 除呼吸道症状，全身中毒症状及器官受累循环系统：循环系统：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色苍白、心动过速 心音低钝、心率不齐第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎心力衰竭 呼吸突然60次/分 心率突然180次/分 极度烦躁不安，发绀，面色发灰 心音低钝，奔马律 肝脏迅速增大 颈静脉怒张 尿少或无尿第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎神经系统：神经系统：烦躁或嗜睡，昏迷、惊厥 脑膜刺激征消化系统：消化系统：轻：呛奶、呕吐、腹泻；重：肠麻痹，消化道出血呼吸道合胞病毒肺炎respiratory syncytial virus pneumonia2-6个月内婴儿多见喘憋性肺炎中低度发热中低度发热喘憋明显喘憋明显肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音肺部体较早：哮鸣音、呼吸音减弱、湿罗音全身中毒症状明显全身中毒症状明显毛细支气管炎腺病毒肺炎adenovirus pneumoniav多见于6月-2岁幼儿v起病急骤，全身中毒症状明显，稽留热v肺部体征出现晚，可出现喘憋v胸片改变较肺部体征早v易并发肺气肿金黄色葡萄球菌肺炎staphylococcal pneumoniav多见于新生儿及婴幼儿v起病急，病程重，发展快v中毒症状明显v肺部体征出现早v易并发脓胸、脓气胸肺炎支原体肺炎mycoplasmal pneumoniae pneumoniav起病缓慢，多见于年长儿v刺激性干咳为突出表现v肺部体征不明显，中毒症状不重v三痛：咽、胸、肌痛v多系统损害vX线4种改变 肺门阴影增浓为突出表现； 支气管肺炎改变； 间质性肺炎改变； 均一的实变影 第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v辅助检查辅助检查血常规检查：WCB病原学检查：咽拭子，痰培养胸部X线检查：肺纹理增粗，片状阴影 肺不张，肺气肿第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎肺纹理增粗肺纹理增粗第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎左下肺炎实变期左下肺炎实变期正常胸部前位片正常胸部前位片第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理诊断护理诊断气体交换受损 与肺部炎症有关清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多排痰不畅有关体温过高 与肺部感染有关舒适改变 与呼吸困难、咳嗽有关第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎潜在并发症 心力衰竭、中毒性脑病、肠麻痹有体液不足的危险 与体温增高、呼吸增快、 水摄入不足有关营养失调：低于机体的需要量 与摄入不足 消耗增加有关第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v预期目标预期目标患儿呼吸功能改善并恢复正常患儿能有效排痰，呼吸道通畅患儿体温正常患儿身体舒适患儿无并发症发生或及时发现并有效处理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理措施护理措施改善呼吸功能改善呼吸功能保持环境舒适半坐卧位氧疗氧疗氧疗 -气促、发绀患儿应及早给氧 -一般采用鼻导管给氧，氧流量为0.5L-1L/min -缺氧明显者用面罩给氧，氧流量2L-4L/min -出现呼吸衰竭时，应使用人工呼吸器 -吸氧过程中应经常检查导管是否通畅，患儿缺氧症状是否改善，发现异常及时处理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅扣背雾化吸入或吸痰保证水分及营养抗生素或祛痰药第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎降低体温严密观察病情，防止并发症心力衰竭的观察中毒性脑病腹胀脓胸或脓气胸第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎用药护理用药时间青霉素类药物：皮试；输液速度长期应用抗生素预防真菌感染心理护理第四节第四节 小儿肺炎小儿肺炎v护理评价护理评价患儿呼吸道是否通畅，能否有效排出痰液患儿呼吸困难是否改善患儿体温是否恢复正常患儿是否有并发症发生患儿是否有精神焦虑或恐惧