泌尿男生殖系泌尿男生殖系统肿瘤统肿瘤 掌握肾肿瘤及膀胱肿瘤的临床表现、诊断及治疗原则概述概述1 1、在我国肿瘤中总发病率并不高。、在我国肿瘤中总发病率并不高。2 2、在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡、在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。率有增长趋势。3 3、在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。、在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。4 4、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有、欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。明显增长。5 5、我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。、我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。6 6、间歇性无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤、间歇性无痛性肉眼血尿，首先考虑泌尿系肿瘤7 7、尿路上皮性（、尿路上皮性（UrotheliumUrothelium）肿瘤）肿瘤尿路上皮的胚胎学来源尿路上皮的胚胎学来源尿路上皮肿瘤的特点尿路上皮肿瘤的特点1 1、多器官性、多器官性2 2、多灶性、多灶性3 3、多发性、多发性4 4、复发性、复发性B B超的诊断作用超的诊断作用一、特点1、经济无创、操作简便3、能够及时报告检查结果二、作用1、泌尿道疾病普查的基本工具2、广泛用于泌尿道疾病的诊断3、术中辅助定位和治疗膀胱肿瘤膀胱肿瘤 全全身身较较常常见见肿肿瘤瘤之之一一，我我国国泌泌尿尿生殖系统最常见肿瘤。生殖系统最常见肿瘤。1、膀胱壁各层均可发生，近1/3为多病灶。2、复发率高，生存时间较长。3、好发年龄5070岁，男女发病率4：1。膀胱肿瘤膀胱肿瘤上上皮皮肿肿瘤瘤似似野野草草一一次次割割尽尽可可再再生生定期复查定期复查特点：复发性、多灶性特点：复发性、多灶性 要求：要求：1 1、全面检查、全面检查 2 2、术后定期复查、术后定期复查病因病因1.环境和职业：环境和职业：A、肯定致癌质：含、肯定致癌质：含苯类化工原料，吸苯类化工原料，吸烟。烟。B、可能致癌质：燃、可能致癌质：燃料、橡胶塑料制品、料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等。油漆、洗涤剂等。C、辅助致癌质：香、辅助致癌质：香精。精。2. 其它可能病因：其它可能病因：A、 色氨酸和菸酸色氨酸和菸酸代谢异常代谢异常B、膀胱埃及血吸、膀胱埃及血吸虫病虫病C、膀胱白斑、膀胱白斑D、腺性膀胱炎、腺性膀胱炎E、尿路结石、尿路结石F、尿潴留、尿潴留病理：病理： 肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。其其中中分分化化程程度度和和浸浸润润深深度度对对预预后后的影响最大的影响最大。一、组织类型一、组织类型1、上皮性肿瘤占95%以上。其中移行上皮细胞癌占90%以上；磷癌和腺癌占2%3%。2、非上皮性肿瘤约5%，源于间叶组织。良性非上皮性肿瘤；良性非上皮性肿瘤； 恶性非上皮性肿瘤：恶性非上皮性肿瘤：极少见，好发于婴幼儿。 二、分化程度二、分化程度根据肿瘤细胞大小、形态、染色、核改变及分裂相等分为三级。I、高分化乳头状癌，属低度恶性II、中分化乳头状癌，属中度恶性III、低分化乳头状癌，细胞分化不良，属高度恶性三、三、 生长方式生长方式 1 1、原位癌 2、乳头状癌 3、浸润性癌 （不同生长方式可单独或同时存在）四、浸润深度四、浸润深度肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，根据癌浸润膀胱壁的深度（乳头状瘤除外），多采用TNM分期。临床上习惯将Tis,Ta,T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。膀胱肿瘤浸润深度膀胱肿瘤浸润深度浸润深度：浸润深度：l Tis- -原位癌原位癌 lTa限于上皮基底膜限于上皮基底膜内内lT1限于固有层内限于固有层内lT2浸润浅肌层浸润浅肌层lT3深肌层深肌层lT4浸润前列腺或膀浸润前列腺或膀胱周围组织胱周围组织膀胱肿瘤的分布膀胱肿瘤的分布侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部五、肿瘤扩散五、肿瘤扩散1、壁内浸润、壁内浸润直至累及膀胱外组织及邻近器官。2、淋巴转移：最主要的转移途径。、淋巴转移：最主要的转移途径。浸润浅肌层者约50%淋巴管内有癌细胞；浸润深肌层者几乎全部淋巴管内有癌细胞；浸润至膀胱周围者，多数已有远处淋巴结转移。3、血行转移、血行转移多在晚期，主要转移至肝、肺、骨、皮肤等处。膀胱肿瘤的临床表现膀胱肿瘤的临床表现1.高发年龄：5070岁，男:女为4:1，分化差的浸润性癌好发于高龄患者2.血尿：80%病人就诊时有血尿，间歇性无痛性血尿最常见为全程血尿，15%病人无血尿，非上皮性肿瘤血尿不明显。3.膀胱刺激症状：因肿瘤坏死、溃疡、感染所致出现在10%病人。4.起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。l盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。l 鳞癌常见于憩室内结石患者。l 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。诊断诊断1、临床表现2、尿：尿脱落细胞学检查、流式细胞术测定DNA含量，二倍体及非整倍体，结合细胞学及细胞图像分析，提高膀胱肿瘤的诊断。3、影像学检查：B超、IVU、CT和MRI。4、膀胱镜检查5、膀胱双合诊:肿瘤浸润的范围、深度、活动度6、尿端粒酶、BTA、NMP22、ABO抗原、流式细胞计染色体、癌基因、抗癌基因鉴别诊断鉴别诊断主要是血尿的鉴别主要是血尿的鉴别 如：非特异性膀胱炎、肾结核、腺如：非特异性膀胱炎、肾结核、腺性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前性膀胱炎、尿石症、放射性膀胱炎、前列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌侵犯膀列腺增生、前列腺癌、子宫颈癌侵犯膀胱。胱。膀胱肿瘤的治疗膀胱肿瘤的治疗l治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。l 手手术术方方式式：TUR-BtTUR-Bt、膀膀胱胱部部分分切切除除术术、膀膀胱胱全全切除术。切除术。l TUR-BtTUR-Bt：TaTa、T1T1、局局限限的的T2(T2(表表浅浅性性), ), 术术后后灌灌注、复查。注、复查。l 膀膀胱胱全全切切术术：多多发发的的、反反复复复复发发的的表表浅浅肿肿瘤瘤；T3T3期以上期以上 的浸润性肿瘤。的浸润性肿瘤。l 膀膀胱胱部部分分切切除除术术：高高龄龄高高危危、不不能能耐耐受受全全切切术术的浸润性肿瘤的浸润性肿瘤 ( 2cm( 2cm范围范围) )；不主张此种手术。；不主张此种手术。 l 尿尿流流改改道道：耻耻骨骨上上膀膀胱胱造造漏漏、输输尿尿管管皮皮肤肤造造口口、回肠膀胱、可控膀胱、原位膀胱。回肠膀胱、可控膀胱、原位膀胱。膀胱肿瘤的治疗原则膀胱肿瘤的治疗原则( (中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读中国泌尿外科疾病诊断治疗指南解读20072007版版版版) )膀胱尿路上皮癌的治疗膀胱尿路上皮癌的治疗l非肌层浸润性膀胱的治疗l肌层浸润性膀胱的治疗l原位癌的治疗l转移性膀胱癌的治疗膀胱尿路非上皮癌的治疗膀胱尿路非上皮癌的治疗膀胱肿瘤的预后膀胱肿瘤的预后l浸浸润润性性膀膀胱胱癌癌预预后后取取决决于于肿肿瘤瘤的的分分期期、分分级级及及p53p53改改变变等，不在于治疗方法本身。等，不在于治疗方法本身。l T4T4期期：平平均均生生存存1010个个月月，放放化化疗疗可可减减轻轻症症状状，延延长长生生存时间。存时间。l TaTa、T1T1期期： 5 5年年生生存存率率G180%, G180%, G2-G3G2-G3为为40%,40%,但但保保留留膀膀胱者半数复发。胱者半数复发。l 膀胱部分切除术：膀胱部分切除术：5 5年生存率年生存率T2T2期期45%45%，T3T3期期23%23%。l 膀胱全切术：膀胱全切术： 5 5年生存率年生存率T2T2及及T3T3期期1648%1648%。l T4T4期：不治疗期：不治疗1 1年内死亡，放疗年内死亡，放疗5 5年生存率达年生存率达610%610%。l 膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱癌死亡：转移及肾功能衰竭。膀胱肿瘤的预防膀胱肿瘤的预防 1、关怀职业劳动者 2、规律复查和药物灌注 （保留膀胱者手术者） 3、减少致癌物接触 了解肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润了解肿瘤部位、大小、数目、形态、蒂部情况、基底部浸润程度，与膀胱颈及输尿管开口的关系，并可随机活检。程度，与膀胱颈及输尿管开口的关系，并可随机活检。镜下见膀胱癌膀胱腔内药物灌注（局部治疗）膀胱腔内药物灌注（局部治疗）1、药物2、溶剂3、尿管4、体位5、时间A、噻替哌、噻替哌3060mg+0.9%NS60ml（或注射水）每周一次（或注射水）每周一次68B、丝裂霉素、丝裂霉素2040mg+NS或注射水或注射水60ml每周一次每周一次8后每月一后每月一 次次12 C、B.C.G120mg+NS50ml每周一次每周一次6后每二周一次后每二周一次6D、阿霉素、阿霉素50mg+注射水注射水5060ml每周一次每周一次46后每月一次后每月一次6n膀胱腔内化疗常作为局部切除后预防复发，并每膀胱腔内化疗常作为局部切除后预防复发，并每3月做一次膀月做一次膀胱镜检查胱镜检查电切电切开开放放手手术术肾肿瘤肾肿瘤 概述概述1、常见的是肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤2、肾肿瘤仅占成人恶性肿瘤23%，其中决大部分是肾癌，肾盂肿瘤较少见。3、婴幼儿中最常见的恶性实体肿瘤之一是肾母细胞瘤，发病率占20%以上。肾癌病理类型肾癌病理类型旧分型：旧分型：l透明细胞型透明细胞型l 颗粒细胞型颗粒细胞型l 梭形细胞型：梭形细胞型： 恶性度最高恶性度最高l 混合型混合型新分型：肾细胞癌新分型：肾细胞癌l透明细胞型透明细胞型l颗粒细胞型颗粒细胞型(嗜色细胞型嗜色细胞型)l 嫌色细胞型嫌色细胞型l 乳头型乳头型l 集合管型集合管型l 髓质型髓质型l 梭型细胞型梭型细胞型(肉瘤样癌肉瘤样癌):最最恶恶肾癌发生、转移部位及途径肾癌发生、转移部位及途径l由肾小管上皮细胞发生由肾小管上皮细胞发生l有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化l转移途径：直接侵犯、淋巴及血行转移途径：直接侵犯、淋巴及血行l淋巴转移最先到肾蒂淋巴结淋巴转移最先到肾蒂淋巴结l常见转移部位：肺、脑、骨、肝等常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 肾癌临床表现肾癌临床表现l高发年龄高发年龄50-60岁，男岁，男: :女为女为2:1 。l 早期无自觉症状，多体检时早期无自觉症状，多体检时B超发现超发现 。l 三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。l 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。虚弱等是晚期症状。l 临床上约临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。经麻痹、咳血等。l 就诊时就诊时1/4已有转移。已有转移。肾癌的诊断肾癌的诊断l应重视体检B超检查。l需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。lB超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。l动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。 肾癌鉴别诊断及治疗肾癌鉴别诊断及治疗1、 鉴别诊断：错构瘤鉴别诊断：错构瘤( (肾血管平滑肌脂肪瘤肾血管平滑肌脂肪瘤) )、肾囊、肾囊肿。错构瘤：肿。错构瘤：B B超为实性中强回声，超为实性中强回声，CTCT有负值。肾囊有负值。肾囊肿：肿：B B超无回声，超无回声，CTCT为负值。为负值。2 2、治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效，、治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果。生物治疗有一定效果。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴结静脉内瘤栓。静脉内瘤栓。 肾癌直径肾癌直径3cm3cm：保留肾组织的局部切除术。：保留肾组织的局部切除术。 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%0.4%的自愈率。的自愈率。肾癌预后肾癌预后l根治术后根治术后5年生存率：年生存率：早期局限在肾内：早期局限在肾内：6090% 未侵犯肾周筋膜：未侵犯肾周筋膜：4080% 超出肾周筋膜：超出肾周筋膜：220% 早期诊断可达到长期存活。早期诊断可达到长期存活。l不能手术切除者：不能手术切除者： 3年生存率年生存率5% 5年生存率年生存率2% 肾母细胞瘤肾母细胞瘤l婴幼儿婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。最常见的腹部肿瘤。l 病病理理：从从胚胚胎胎性性肾肾组组织织发发生生，是是上上皮皮和和间间质质组组成成的的恶恶性性混混合合瘤瘤，包包括括腺腺体体、神神经经、肌肌肉肉、软软骨骨及及脂脂肪肪等等。增增长长极极快快，质质柔柔软软，切切面面灰灰黄黄色，可有囊性变、出血。色，可有囊性变、出血。l 双侧约占双侧约占5%5%。l 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。内。l 转移途径同肾癌。转移途径同肾癌。肾母细胞瘤临床表现肾母细胞瘤临床表现 l多在多在5 5岁以前发病，岁以前发病，2/32/3在在3 3岁内。岁内。l 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。l 早期无症状。早期无症状。l 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给患特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血尿不明儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血尿不明显。显。l 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。细胞生成素可高于正常。肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断l诊诊断断：婴婴幼幼儿儿, , 病病史史, , B B超超, , IVP, IVP, CT, CT, MRIMRI等。等。l 鉴别诊断鉴别诊断 ： 1. 1. 肾肾上上腺腺神神经经母母细细胞胞瘤瘤：早早期期转转移移至至颅颅骨骨及及肝肝脏脏，IVPIVP见见正正常常肾肾被被肿肿瘤瘤向向下下推移。推移。 2. 2. 肾积水：肾积水： B B超超, CT, MRI, CT, MRI等易鉴别。等易鉴别。肾母细胞瘤的治疗肾母细胞瘤的治疗l治治疗疗原原则则：根根治治性性切切除除术术+ +放放疗疗+ +化化疗疗的的综综合合性治疗，效果良好。性治疗，效果良好。 l 放放疗疗及及化化疗疗作作为为辅辅助助治治疗疗时时术术前前术术后后均均可可应应用。用。l 联合化疗效果更好。联合化疗效果更好。l 局限在肾脏的局限在肾脏的2 2岁以内的婴幼儿可不做放疗。岁以内的婴幼儿可不做放疗。l 综综合合治治疗疗2 2年年生生存存率率为为6094%6094%，2-32-3年年无无复复发发为治愈。为治愈。l 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。肾盂肿瘤肾盂肿瘤 l集集合合系系统统( (肾肾盂盂、输输尿尿管管、膀膀胱胱、尿尿道道) ) 均均被被覆覆移移行行上上皮皮，肿肿瘤瘤的的病病因因、病病理理相相似。似。 l 生物学特性：多中心性、易复发。生物学特性：多中心性、易复发。l 病病理理类类型型：移移行行细细胞胞癌癌最最常常见见(90%(90%以以上上) )、鳞癌、鳞癌( (长期结石、感染长期结石、感染) )、腺癌少见。、腺癌少见。l 早早期期即即可可有有淋淋巴巴转转移移：肾肾盂盂肌肌层层很很薄薄，周围淋巴组织丰富。周围淋巴组织丰富。肾盂肿瘤临床表现肾盂肿瘤临床表现l平均发病年龄平均发病年龄5555岁，多在岁，多在40704070岁间，男岁间，男: :女约女约2:12:1。 l临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起 肾绞痛；无显著体怔。肾绞痛；无显著体怔。l 诊断：诊断： 1. 1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 2. 膀胱镜了解哪一侧出血膀胱镜了解哪一侧出血 3. IVP3. IVP和逆行造影病变部位显示充盈缺损和逆行造影病变部位显示充盈缺损 4. B4. B超、超、CTCT可鉴别阴性结石可鉴别阴性结石 5. 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检必要时可行输尿管镜检查并可活检肾盂肿瘤的治疗及预后肾盂肿瘤的治疗及预后l手术原则：肾脏输尿管全长切除手术原则：肾脏输尿管全长切除+ +输尿管口输尿管口部位的袖状膀胱壁。部位的袖状膀胱壁。 l 局部切除：活检分化良好、无浸润。局部切除：活检分化良好、无浸润。l 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。等。l 术后术后5 5年生存率：年生存率：3060%3060%。l 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。l复查：应注意膀胱及尿道有无复发。复查：应注意膀胱及尿道有无复发。肾癌肾母细胞瘤肾盂肿瘤部位肾实质肾实质肾盏或肾盂年龄5070岁90%的7岁以前发病4070岁性别比2：12：1来源多数由肾小管上皮细胞发生，少数源于集合管上皮细胞胚胎性肾组织发生，由间质、上皮和胚芽三种成分组成移行上皮形态类圆形的实体肿瘤，外有假包膜，少数呈囊状，切面黄色增长迅速，有纤维假膜，切面均匀呈灰白色，常有出血与梗死，间有囊腔形成。多数为移行细胞乳头状肿瘤，可单发，亦可多发。转移方式临床表现1.早期；晚晚期期；肾外；恶病质；转移1肿块；肾外症状；恶病质表现1、血尿；疼痛；恶病质表现诊断临床表现； B超；KUB+IVU；CT；MRI1尿细胞学；膀胱镜；逆行；输尿管肾镜治疗根治；肾部分切术；生物；放疗和化疗不敏感。是应用手术、化疗和放疗综合治疗效果最好的小儿恶性肿瘤。根治性切除；局部切除；内镜切除。肾癌的三大症状肾癌的三大症状l血尿、疼痛和肿块血尿、疼痛和肿块l国外人平时注重体检，国外人平时注重体检，50%50%的肾癌可以得到早期的肾癌可以得到早期诊断。诊断。l当肾癌出现三大典型症状当肾癌出现三大典型症状时，多为晚期表现。时，多为晚期表现。肾癌的分期肾癌的分期标本肉眼观切面观腹腔镜下肾脏部分切除术腹腔镜下肾脏部分切除术l分离肿瘤SDC12841.AVIl缝合创面SDC12847.AVIl标本肾母细胞瘤肾母细胞瘤主要临床表现主要临床表现虚弱婴幼儿腹部巨大包块常常在在洗洗澡澡、穿穿衣衣、游游泳泳时时发发现现前列腺癌前列腺癌 60岁以上的男性，80%的都可能有恶性前列腺病灶存在，但大多数病灶处于静止状态。临床出现症状者仅占9.5%，而死于前列腺癌者占2.9%。美国每6位自然死亡的男性，必有1位死于前列腺癌。病因病因 一、确定因素：年龄家族史种族二、很可能因素（(Probable）：饮食荷尔蒙三、可能因素(Potential)：输精管结扎术隔维生素A维生素D发生部位发生部位1、主主要要发发生生在在前前列列腺腺外外周周带带腺腺泡泡腺腺管上的恶性肿瘤，大多数为多病灶。管上的恶性肿瘤，大多数为多病灶。2、机率：外周带70%；中央带5%10%；移行带10%20%。约3%的病例可同时发生在外周及中心带。3、可与前列腺增生症同时存在。病理病理1、98%的腺癌；移行细胞癌、磷癌、未分化癌等少见。2、前列腺癌的病理分级至少有40种。国际常用的是Gleason分级系统，我国和美国常用的是ABCD分期系统。3、 根 据 发 现 的 方 式 分 为 四 类 ：（latent、incidental、occult、clinical）4、前列腺癌多为雄激素依赖型。GleasonGleason分级系统：分级系统： 1、标准：、标准：腺体分化程度和肿瘤在前列腺间质中的生长类型2、类别：、类别：五级10分制的方法。将肿瘤分成主要类型和次要类型，每个类型分为五级计5分，最后分级的评分为两者之和。24分，分化良好；57分，分化中等；810分，分化不良。ABCDABCD分期系统分期系统分为四期：A（）期前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好。B（）期肿瘤局限在前列腺包膜内。C（）期肿瘤穿透包膜并侵犯临近器官。D（）期有盆腔局部淋巴结转移或远处转移灶。临床表现临床表现1、早期无症状，多在体检或手术标本中偶然被发现。2、下尿路梗阻症状3、直肠阻塞现象4、转移症状5、恶病质表现普查：普查：大于50岁的男性 1、血清前列腺特异抗原（PSA） 2、经直肠前列腺B超（TRUS） 3、直肠指检（DRE）诊断诊断确诊需病理1、临床表现2、辅助检查PSA、TRUS、DRE、chestXray、Bultrasound、IVU、bonescan、CT、MRI1、观察等待2、根治性前列腺切除术3、激素治疗4、TURP术5、放射治疗6、免疫治疗7、冷冻治疗8、热疗（消融治疗）9、化疗等治疗治疗综合考虑到患者的年龄、全身状况、临床分期及病理分级等因素观察等待观察等待1、A1a.期分化良好和中度分化2、A1bBab期分化良好和中度分化，无临床症状，预期余命10年，患者不愿接受其他治疗所带来的可能的并发症。3、C.D期分化良好和中度分化，无临床症状，预期余命10年。根治性前列腺切除术根治性前列腺切除术手术指征：1、年龄=10年3、身体状况良好4、肿瘤分期：最佳指征:A2期通常指征：A2、B1、B2期选择性指征：A1.C.D1期睾丸肿瘤睾丸肿瘤概述1、占全身恶性肿瘤的1%2、高发年龄2040岁3、左右侧均可同时发生或分别发生左右侧发病率无明显差别病因病因 1、隐睾2、种族3、遗传4、损伤5、化学致癌物质6、感染7、内分泌等睾丸肿瘤睾丸肿瘤原发原发 继发继发 生殖细胞瘤生殖细胞瘤 非生殖细胞瘤非生殖细胞瘤 精精原原细细胞胞瘤瘤非精原细胞肿瘤非精原细胞肿瘤胚胎癌、畸胎癌、胚胎癌、畸胎癌、畸胎瘤、绒毛膜上畸胎瘤、绒毛膜上皮细胞癌、卵黄囊肿瘤皮细胞癌、卵黄囊肿瘤 间质细胞肿瘤间质细胞肿瘤支持细胞肿瘤支持细胞肿瘤 网状内皮系统肿瘤网状内皮系统肿瘤白血病转移肿瘤白血病转移肿瘤临床表现临床表现1、早期无症状2、阴囊或腹股沟部肿块，质沉，且同侧睾丸缺如3、附睾炎症状4、内分泌失调症状5、转移症状诊断诊断1、临床表现2、肿瘤标记物亚单位绒毛膜促性腺激素（-HCG）；非精原细胞瘤15%增高，绒毛膜上皮癌100%增高，胚胎癌73%增高。血清甲胎蛋白（AFP）；卵黄囊肿瘤和胚胎瘤AFP增高者占70-90%，绒毛膜上皮癌和精原细胞瘤AFP正常。乳酸脱氢酶（LDH）：特异性较低，可作为临床分期参考及晚期精原细胞瘤的监视。胎盘碱性磷酸酶（PALP）；95%精原细胞癌PALP增高。3、特殊检查（1）B超检查：正确率可达97%，可直接而准确地测定睾丸的大小、形态及有无转移。（2）放射学检查：胸部X线检查排除肺、纵隔转移。IVU除外泌尿系及肾脏功能情况。CT及MRI检查腹膜后、盆腔及其他器官有无转移。治疗治疗根据睾丸肿瘤的临床分期及组织类型制定治疗方案。1首先应经腹股沟途径行根治性行睾丸切除2精原细胞瘤对放射治疗比较敏感，术后可配合放射治疗，亦可配合苯丙酸氮芥等烷化剂或顺铂为主的综合治疗。3胚胎癌和畸胎癌切除患睾后，应进一步作腹膜后淋巴结清除术，并配合化学药物综合性治疗。4成年人畸胎瘤应用为癌治疗。阴茎癌阴茎癌 1、多见于4060岁包茎或包皮过长的患者2、占阴茎肿瘤的90%-97%。病因病因1、包皮垢刺激 2、人乳头状 病毒（HPV）病理病理1、磷状细胞癌多见，基底细胞癌和腺癌少见。2、凯蜡增殖性红斑是原位癌变。3、阴茎癌分为乳头型和结节型两种。乳头型：外向生长为主结节型：浸润型癌4、主要通过淋巴转移，很少浸润至尿道，引起排尿困难，血行扩散少见临床表现临床表现1、早期不易发现，部位阴茎头、冠状沟、包皮内板。外翻包皮可见类丘疹、犹状红斑或经久不愈的溃疡2、包皮内刺痒、灼痛或触及包皮内硬结，有血性分泌物或浓液自包皮口流出。3、晚期穿破包皮呈菜花状4、体检时，双侧腹股沟质地较硬、肿大的淋巴结。诊断诊断1临床表现2病理学诊断治疗治疗1激光治疗：表浅的肿瘤和原位癌2放射治疗：早期和年轻的患者3包皮环切术：局限在包皮者4阴茎部分切除术：2cm5阴茎全切术：6双侧腹股沟淋巴结清除述：有淋巴结转移者，26周小结一、尿路移行上皮肿瘤二、B超的诊疗作用三、浅表性膀胱癌的定义和治疗四、肾肿瘤的三联征五、肾母细胞瘤的主要临床表现1、肾癌的典型三大症状2、浅表性膀胱癌3、膀胱原位癌4、Wilms瘤5、浸润性膀胱癌一、名词解释二、选择题1、最常见的婴幼儿恶性泌尿系肿瘤是 A、肾癌 B、膀胱移行上皮癌 C、肾盂癌 D、膀胱腺癌 E、Wilms 瘤 2、最易表现无痛性肉眼血尿的泌尿生殖系统的恶性肿瘤是 A、肾癌 B、膀胱移行上皮癌 C、 Wilms 瘤 D、前列腺癌 E、阴茎癌3、膀胱癌的临床表现 A、早期出现下腹部包块 B、无痛性肉眼血尿 C、腹股沟淋巴结转移 D、血尿严重表明恶性程度高 E、晚期可表现尿频、尿急或尿潴留4、肾癌的临床表现 A、早期即表现无痛性全程肉眼血尿 B、典型的症状血尿、疼痛、肿块均出现时已属晚期 C、可有肾外表现如发热、血沉快高血压、高血钙、红细胞增多等 D、间隙无痛性全程肉眼血尿为最常见的初发症状 E、腰部疼痛多为钝痛或隐痛，无肾绞痛 三、问答题1、试述肾癌根治术与肾盂癌手术切除范围有何不同2、简述膀胱癌的分期和治疗原则3、膀胱肿瘤行膀胱全切的指征有那些师师傅傅领领进进门门修修行行靠靠个个人人