河南中医学院第二临床医学院外科学科河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军琚保军河南中医学院河南中医学院西医外科学西医外科学课件课件胆道感染及胆石症胆道感染及胆石症解剖生理解剖生理5-8cm2-3cm哈德门氏袋哈德门氏袋2-4cm0.3cm海士特氏瓣海士特氏瓣分类分类胆囊炎急性慢性结石性非结石性结石部位胆囊结石胆管结石原发性继发性肝内胆管病因病因一、胆囊炎的病因1.梗阻因素2.感染因素3.其他因素病因病因二、胆石形成原因1.胆囊结石：代谢、胆系感染、其他2.胆管结石：继发、胆道感染、狭窄、寄生虫病理病理1.急性胆囊炎：单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔2.慢性胆囊炎：息肉样变，壁增厚，纤维化、肌萎缩、功能丧失，萎缩变小3.胆管：阻黄、溃疡出血、全身中毒、增厚、结石4.肝脏：肝衰、胆汁性肝硬化、门脉高压症、消化道出血、肝昏迷临床症状临床症状一、急性期 腹痛、全身表现、消化道症状、黄疸、夏科三联症或五联症临床症状临床症状二、.慢性期1.慢性非结石性胆囊炎2.慢性结石性胆囊体征体征1.局部腹膜刺激征，腹式呼吸减弱受限，腹肌紧张，或有反跳痛2.墨菲氏征阳性3.轻度黄疸4.胆囊包块实验室检查实验室检查1.血常规2.血生化3.X线检查4.内腔镜5.超声波检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查鉴别诊断鉴别诊断1.上消化道穿孔2.急性阑尾炎3.急性胰腺炎4.胆道蛔虫病5.右肾结石6.黄疸肝炎非手术疗法非手术疗法1.适应证1)初发青年患者2)经非手术治疗症状迅速缓解3)临床症状不典型非手术疗法非手术疗法2.常用疗法 1)卧床休息 2)禁饮食或低脂饮食 3)输液输血 4)纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 5)应用广谱抗生素 6)胃肠减压 7)对症治疗非手术疗法非手术疗法3.其他疗法1)针刺、中医中药治疗 2)利胆剂 3)经皮肝穿刺胆道引流术4)内镜下十二指肠乳头切开术5)体外震波碎石 手术疗法手术疗法1.适应症1)急性期出现明显全身中毒症状、腹膜刺激征、黄疸加深者2)对病史长、反复发作、胆道已有明显的器质性病变者手术疗法手术疗法2.手术时机急性胆囊炎：发病48h以内慢性胆囊炎胆石症者：择期施行手术胆道结石与胆管炎者：择期施行手术手术疗法手术疗法3.术前准备了解相关病史改善全身情况行相关检查应用抗生素驱蛔治疗过敏试验术晨禁食、需要时下胃肠减压管手术疗法手术疗法4.手术方法1)胆囊切除术2)胆总管引流术3)胆肠内引流术手术疗法手术疗法5.术后处理1)半卧位，禁饮食，持续胃肠减压2)抗生素应用3)静脉补液2500-3000ml /日4)营养支持5)镇静止痛6)腹腔引流7)T管处理手术疗法手术疗法拔T管指征时间在2周左右胆管与十二指肠完全通畅血清胆红质趋向正常抬高或夹闭T管，病人无加重造影证明胆道十二指肠间通畅胆汁检查清亮