新生儿与新生儿疾病新生儿与新生儿疾病 Newborn and Neonatal Disease1生儿疾病的早期发现与处理 根据根据WHOWHO的规定的规定 新生儿（新生儿（newborn, neonatenewborn, neonate）指从出生后）指从出生后脐带结扎到足脐带结扎到足2828天的一段时间天的一段时间 在这期间的活产婴儿称在这期间的活产婴儿称新生儿新生儿 2生儿疾病的早期发现与处理围生新生儿医学围生新生儿医学n n围生期（围生期（perinatal period):perinatal period):自妊娠自妊娠28282828周至出生后周至出生后7 7 7 7天天n n新生儿的救治水平，是衡量医学科学水平的主要标新生儿的救治水平，是衡量医学科学水平的主要标志之一，也是衡量社会发展水平的重要指标志之一，也是衡量社会发展水平的重要指标 3生儿疾病的早期发现与处理中国围生新生儿医学中国围生新生儿医学n n随着我国社会经济水平的持续稳定增长，我国新生随着我国社会经济水平的持续稳定增长，我国新生儿的救治水平有了迅速提高，然而，与发达国家和儿的救治水平有了迅速提高，然而，与发达国家和地区相比，仍有不小差距地区相比，仍有不小差距 4生儿疾病的早期发现与处理Infant Mortality Map5生儿疾病的早期发现与处理婴儿死亡率婴儿死亡率6生儿疾病的早期发现与处理中国新生儿的主要疾病中国新生儿的主要疾病国家统计局社会与科技统计司国家统计局社会与科技统计司,九十年代中国儿童发展九十年代中国儿童发展规划纲要监测统计指标及技术指南规划纲要监测统计指标及技术指南7生儿疾病的早期发现与处理中国早产儿死亡原因分析中国早产儿死亡原因分析中华儿科杂志新生儿科杂志8生儿疾病的早期发现与处理Lancet 2005n n根据发表在根据发表在柳叶刀柳叶刀杂志上的研究，全世界每年杂志上的研究，全世界每年有有400400400400万不到一个月的婴儿死亡，而这些婴儿中的万不到一个月的婴儿死亡，而这些婴儿中的3/43/43/43/4是在出生后的是在出生后的1 1 1 1周内死亡的周内死亡的n n其中绝大多数可以被其中绝大多数可以被16161616种基本的医学干预所挽救，种基本的医学干预所挽救，9生儿疾病的早期发现与处理United Nationsn n世界大约世界大约2/32/32/32/3的新生儿死亡发生在的新生儿死亡发生在10101010个国家个国家n n阿富汗、孟加拉国、阿富汗、孟加拉国、中国、中国、刚果、埃塞俄比亚、印刚果、埃塞俄比亚、印度、尼日利亚、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亚度、尼日利亚、巴基斯坦、印尼和坦桑尼亚 10生儿疾病的早期发现与处理第一节第一节新生儿分类新生儿分类11生儿疾病的早期发现与处理（一）（一） 根据胎龄根据胎龄 (gestational age, GA) 足月儿：足月儿：3737周周 GA GA 4242周周 早产儿：早产儿：GA 37GA 37周周 超未成熟儿：超未成熟儿：2222周周 GA GA 2828周周 过期产儿：过期产儿： GA GA 42 42周周12生儿疾病的早期发现与处理早产儿早产儿足月儿足月儿过期产儿过期产儿13生儿疾病的早期发现与处理 （二）二） 根据出生体重根据出生体重(birth weight, BW) 正常出生体重儿：2500-4000g 低出生体重儿：2500 g 极低出生体重儿：1500 g 超低出生体重儿： 1000 g 巨大儿： 4000 g14生儿疾病的早期发现与处理巨大儿巨大儿正常体重儿正常体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿超低出生体重儿超低出生体重儿15生儿疾病的早期发现与处理早产儿：超未成熟儿早产儿：超未成熟儿NICUNICU中的中的超未成熟儿超未成熟儿16生儿疾病的早期发现与处理世界体重最轻的新生儿世界体重最轻的新生儿 意大利意大利2002200220022002年年2 2 2 2月接生的世界上体重最轻月接生的世界上体重最轻的婴儿目前发育良好，体重已从最初的的婴儿目前发育良好，体重已从最初的285g285g285g285g增至增至2000g2000g2000g2000g 目前世界目前世界“轻量级轻量级”之最：之最：240g240g240g240g 2004200420042004年美国诞生并存活年美国诞生并存活17生儿疾病的早期发现与处理Super mini babyn nELBW18生儿疾病的早期发现与处理19生儿疾病的早期发现与处理第二节第二节 新生儿特点新生儿特点一、呼吸：n n中枢发育不成熟n n呼吸运动主要靠膈肌，胸廓运动较浅n n腹式呼吸n n呼吸节律不规则，且频率较快，40-4540-45次/ /分n n早产儿常出现间歇性呼吸暂停和暂时性青紫20生儿疾病的早期发现与处理二、循环：n n新生儿心率较快，每分钟约120-140次左右n n血压在初生时为70/50mmHg21生儿疾病的早期发现与处理三、体温：n n体温调节中枢发育未完善，体表面积相对较大，体温调节能力差，体温不稳定，易受外界影响n n体温可急剧下降，引起硬肿症22生儿疾病的早期发现与处理四、消化：n n新生儿胃呈水平位，容量少，容易溢奶或呕吐n n大多数新生儿于生后12小时开始排出胎粪，墨绿色，出生后2-3天排完，以后转为黄色粪便n n如生后24小时仍不见胎粪排出，应检查有无消化道畸形23生儿疾病的早期发现与处理六、神经系统：n n新生儿大脑发育不完善，故睡眠时间长，易出现不自主和不协调的动作。n n新生儿期具有特殊的神经反射如觅食、吸吮、吞咽、握持、拥抱等神经反射，若神经系统损伤或颅内出血，这些反射可消失n n味觉、触觉存在，嗅觉、听觉、痛觉较差24生儿疾病的早期发现与处理六、免疫系统：n n新生儿免疫系统发育不成熟，新生儿感染发病率高、进展快、病情重n n新生儿可通过胎盘、母乳从母体获得一些抗体（IgG）25生儿疾病的早期发现与处理七、几种特殊的现象n n生理性黄疸生理性黄疸n n生理性体重减轻生理性体重减轻n n舌系带舌系带n n隐睾隐睾n n脐疝脐疝n n马牙马牙n n乳腺肿大乳腺肿大/ /假月经假月经26生儿疾病的早期发现与处理生理性黄疸n n约约50-75%50-75%的新生儿在生后第的新生儿在生后第2-32-3天出现黄疸，天出现黄疸，4-64-6天最明显，足月儿在生后天最明显，足月儿在生后10-1410-14天消失，早产儿天消失，早产儿可延迟至生后可延迟至生后2121天消退，在此期间一般情况良好，天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现不伴有其它临床表现生儿疾病的早期发现与处理生理性体重减轻n n新生儿出生后1-2周内的体重减轻现象n n体重减轻8%n n一般生后2周恢复出生时重量生儿疾病的早期发现与处理舌系带n n舌系带在正常新生儿中有个体差异，可薄可厚，可紧可松n n有时舌系带虽然过短过厚，但一般无特别影响，日后可逐步延长生儿疾病的早期发现与处理隐睾n n部分新生儿睾丸下降到阴囊延迟n n612月是手术年龄，具体取决于睾丸位置高低，手术成功率较高n n若双侧发生对生育可能有影响n n1岁后还未降应及时就医生儿疾病的早期发现与处理脐疝n n多数婴儿可自愈，较大脐疝多数婴儿可自愈，较大脐疝( (2cm)2cm)需手术处理需手术处理生儿疾病的早期发现与处理n n部分婴儿在出生后部分婴儿在出生后4-64-6周时，口腔上腭中线两侧周时，口腔上腭中线两侧和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出和齿龈边缘出现一些黄白色的小点，很象是长出来的牙齿，俗称来的牙齿，俗称“ “马牙马牙” ”或或“ “板牙板牙” ”，医学上叫做上，医学上叫做上皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常皮珠，上皮珠是由上皮细胞堆积而成的，是正常的生理现象，不是病，的生理现象，不是病，“ “马牙马牙” ”不影响婴儿吃奶和不影响婴儿吃奶和乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落乳牙的发育，它在出生后的数月内会逐渐脱落 生儿疾病的早期发现与处理乳房胀大和假月经乳房胀大和假月经n n新生儿在生前受母体雌激素的影响，生后母体激新生儿在生前受母体雌激素的影响，生后母体激素中断而发生的暂时性变化。素中断而发生的暂时性变化。n n乳房胀大和假月经都是正常现象乳房胀大和假月经都是正常现象 n n1 12 2周时最明显、周时最明显、2 23 3周后自然消失周后自然消失 生儿疾病的早期发现与处理新生儿特点n n不停发育中的个体n n各系统及器官功能不成熟n n需要特别的照顾34生儿疾病的早期发现与处理第二节第二节常见症状和疾病的早期发现常见症状和疾病的早期发现1、发热与低体温n n正常新生儿的腋下体温在正常新生儿的腋下体温在6-6-之间之间n n发热的处理原则：发热的处理原则： 应以物理降温为主应以物理降温为主n n头部枕冷水袋，温度高时也可用温水浴或温水擦头部枕冷水袋，温度高时也可用温水浴或温水擦浴，忌用酒精擦浴浴，忌用酒精擦浴n n各种退热药物慎用，阿斯匹林禁用各种退热药物慎用，阿斯匹林禁用 n n低体温低体温：尽量了解低体温原因是寒冷：尽量了解低体温原因是寒冷/ /疾病疾病35生儿疾病的早期发现与处理新生儿脱水热n n表现烦躁、哭闹、周身皮肤潮红和尿少，可适当降低环境温度或松开被包，补充水分后，体温可降低正常n n若不能恢复正常，应考虑有感染因素存在，及时送医院就诊生儿疾病的早期发现与处理2、黄疸n n新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状新生儿黄疸是新生儿时期常见的症状n n它可以是发育过程中出现的正常症状，也可以是它可以是发育过程中出现的正常症状，也可以是疾病的表现，严重者导致脑损伤疾病的表现，严重者导致脑损伤n n生理性黄疸生理性黄疸：约：约50-75%50-75%的新生儿在生后第的新生儿在生后第2-32-3天天出现黄疸，出现黄疸，4-64-6天最明显，足月儿在生后天最明显，足月儿在生后10-1410-14天天消失，早产儿可延迟至生后消失，早产儿可延迟至生后2121天消退，在此期间天消退，在此期间一般情况良好，不伴有其它临床表现一般情况良好，不伴有其它临床表现37生儿疾病的早期发现与处理病理性黄疸：n n黄疸在出生后24-72小时内出现n n黄疸程度重/进展快n n黄疸持续时间超过2周，早产儿超过4周n n黄疸退而复现，伴有其他症状38生儿疾病的早期发现与处理3、紫绀n n新生儿缺氧的症状之一，多见于肺部疾病、先天性心脏病，还可见于中枢神经系统疾病n n检查：应在日光下进行，仔细观察口腔粘膜、甲床和眼结合膜39生儿疾病的早期发现与处理4、新生儿哭闹n n哭闹是表达感觉和要求的一种方式n n也是对不舒适和疼痛的表达，如包被过紧、睡姿不舒服、冷、热、恶心、腹痛等，哭声往往高尖、时间长40生儿疾病的早期发现与处理常见的病理性哭闹原因：n n感冒时鼻腔阻塞感冒时鼻腔阻塞n n喂养不当引起胃部膨胀和呃逆。要注意的是由各喂养不当引起胃部膨胀和呃逆。要注意的是由各种原因导致的肠痉挛种原因导致的肠痉挛n n肠套叠时往往为阵发性剧哭，常伴呕吐，可能有肠套叠时往往为阵发性剧哭，常伴呕吐，可能有血便或果酱样大便血便或果酱样大便n n另外需警惕的是嵌顿疝，需要检查腹股沟部、外另外需警惕的是嵌顿疝，需要检查腹股沟部、外阴和脐部阴和脐部41生儿疾病的早期发现与处理5、呼吸暂停n n呼吸停止超过秒n n是一种严重现象，如不及时处理，可能会导致缺氧性脑损伤n n呼吸暂停的处理：及时送医院42生儿疾病的早期发现与处理6、呼吸困难n n新生儿出生后由于各种原因引起的呼吸急促或深新生儿出生后由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不齐、呼吸动作明显如出现三凹征和鼻慢、节律不齐、呼吸动作明显如出现三凹征和鼻翼扇动等翼扇动等n n正常新生儿呼吸频率：足月儿安静时约正常新生儿呼吸频率：足月儿安静时约次次分分，但变动很大，需连续观察数分钟，如持续超，但变动很大，需连续观察数分钟，如持续超过过- -次分次分，称为呼吸增快；如持续低于，称为呼吸增快；如持续低于次分次分，称为呼吸减慢，称为呼吸减慢43生儿疾病的早期发现与处理呼吸困难常见的病因：n n上呼吸道阻塞n n肺部疾病n n先天性心脏病n n其它非肺部疾病44生儿疾病的早期发现与处理7、呕吐n n引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾引起新生儿呕吐的原因复杂，临床分为内科性疾病和外科性疾病两大类病和外科性疾病两大类n n溢乳：大多数于喂奶后即有溢乳：大多数于喂奶后即有- -口乳汁反流入口口乳汁反流入口腔及口角边，少数在喂奶后稍久因体位改变而引腔及口角边，少数在喂奶后稍久因体位改变而引起。一般情况良好，大多数于个月内消失起。一般情况良好，大多数于个月内消失45生儿疾病的早期发现与处理内科性呕吐：n n喂养不当：喂养不当：主要由于喂乳次数过于频繁、喂奶量主要由于喂乳次数过于频繁、喂奶量过多、浓度不适合、乳头孔过大过小、乳头下陷、过多、浓度不适合、乳头孔过大过小、乳头下陷、乳品太热或太凉，喂乳后即平卧、过早地翻动婴乳品太热或太凉，喂乳后即平卧、过早地翻动婴儿等。不是每次喂奶后都吐是其特点儿等。不是每次喂奶后都吐是其特点 n n咽下综合征：咽下综合征：因吞咽下羊水或胎便引起。生后即因吞咽下羊水或胎便引起。生后即吐，多为泡沫样粘液，多于吐，多为泡沫样粘液，多于- -天内消失天内消失 n n胃肠道功能失调：胃肠道功能失调：胃食道反流，贲门失弛缓、幽胃食道反流，贲门失弛缓、幽门痉挛、胎粪性便秘等门痉挛、胎粪性便秘等 n n其他疾病其他疾病生儿疾病的早期发现与处理外科性呕吐：n n主要见于先天性胃道发育畸形有关的疾病n n其它如急性腹膜炎、坏死性小肠结肠炎、嵌顿疝、肠套叠等47生儿疾病的早期发现与处理8、腹胀n n腹胀的情况很复杂，并常与呕吐相伴，故应参考腹胀的情况很复杂，并常与呕吐相伴，故应参考呕吐情况加以分析呕吐情况加以分析n n生理性腹胀生理性腹胀：正常新生儿，在喂奶后有轻到中度：正常新生儿，在喂奶后有轻到中度的腹胀，但无其它症状和体征。腹部膨隆均匀，的腹胀，但无其它症状和体征。腹部膨隆均匀，无发红或发亮，腹壁静脉不明显，腹部膨隆也非无发红或发亮，腹壁静脉不明显，腹部膨隆也非持续存在，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常，大持续存在，腹部柔软，无压痛，肠鸣音正常，大便正常便正常n n病理性腹胀病理性腹胀：局部的腹部膨隆，腹壁硬，压痛，：局部的腹部膨隆，腹壁硬，压痛，或扪及包块，各种肠梗阻、气腹等。需要急诊送或扪及包块，各种肠梗阻、气腹等。需要急诊送医院处理医院处理48生儿疾病的早期发现与处理9、惊厥n n表现很不规律，且常为局灶性，有时与正常活动表现很不规律，且常为局灶性，有时与正常活动很难区分。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿的很难区分。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿的被包全部打开，仔细观察自然姿态和自发动作被包全部打开，仔细观察自然姿态和自发动作n n新生儿常可有无意识的、不协调的动作，并无病新生儿常可有无意识的、不协调的动作，并无病理性意义理性意义n n突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反突然出现的肌张力改变、持续性的伸肌强直，反复出现的肢体一个部位的抽搐，以及阵发性痉挛复出现的肢体一个部位的抽搐，以及阵发性痉挛具有病理意义具有病理意义 生儿疾病的早期发现与处理10、反应低下n n是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌是一组临床症状，包含一定程度的意识障碍、肌张力减退、肢体活动减少、哭声弱和吸吮无力等张力减退、肢体活动减少、哭声弱和吸吮无力等n n主要的病因有：缺氧缺血性脑病、败血症、呼吸主要的病因有：缺氧缺血性脑病、败血症、呼吸衰竭、低体温、低血糖、中枢神经系统感染、药衰竭、低体温、低血糖、中枢神经系统感染、药物反应、先天性甲低等物反应、先天性甲低等生儿疾病的早期发现与处理结束语n n严重症状都容易引起家长的注意和重视严重症状都容易引起家长的注意和重视n n一些不典型的症状，容易被家长忽视，如吃奶少、一些不典型的症状，容易被家长忽视，如吃奶少、吸奶无力、不哭、活动减少、体重不增等症状吸奶无力、不哭、活动减少、体重不增等症状n n发现宝宝有以上情况时，或者存在家长无法判断发现宝宝有以上情况时，或者存在家长无法判断的情况时，的情况时，切记切记及时到及时到正规医院正规医院就诊就诊51生儿疾病的早期发现与处理Our babyOur Future生儿疾病的早期发现与处理生儿疾病的早期发现与处理