妇产科急诊的妇产科急诊的B超诊断及鉴别超诊断及鉴别诊断诊断宁夏自治区人民医院B超室 刘虹n n 超声诊断技术广泛用于临床,促进了急诊妇产科超声医学的进展,使许多妇产科急诊患者在最短的时间内得到诊断及有效治疗.n n临床表现:n n突发性下腹剧痛或有持续性下腹痛的基础上突然加重,呈撕裂样,大多伴有恶心,呕吐,肛门坠涨.妇产科急诊的特点及检查注意要点A A 、发病急，病史发展快，病情重。发病急，病史发展快，病情重。B B、 检查方法：经腹部及经阴道。检查方法：经腹部及经阴道。C C、观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异观察：子宫大小，形态，内部回声及宫旁有无异常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，常回声，盆腔有无积液。产科病检查胎盘的位置，回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。回声及胎盘下缘距宫颈内口的距离。D D、 常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除常规妇科检查外还应全面扫查腹部脏器，排除并发的外科疾病。并发的外科疾病。E E、 询问病史，月经史。询问病史，月经史。F F、对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出对急性腹痛的病因，病变部位，病变性质，提出相应的诊断。相应的诊断。n n辅助检查辅助检查： 血常规 尿TT 血HCGn n检查方法检查方法： 经腹 / 膀胱无尿的情况下注入生理盐水300ml左右。 经阴道 、探头涂抹耦合剂后带避孕套后再在上面涂抹耦合剂进行检查。n 常见疾病常见疾病 异位妊娠 囊肿扭转 流 产 急性炎症 胎盘早剥 黄体血肿破裂出血 前置胎盘 子宫内膜异位症n n常见妇产科急诊的诊断：常见妇产科急诊的诊断：异位妊娠异位妊娠 妇产科急腹症病因很多，但绝大多数为异位妊娠，发生率在1：501：300之间，其中输卵管妊娠最为常见，占95%-96%。患者有停经史及不规则阴道出血。 急性破裂出血声像图表现特征性强，子宫周围有不规则团块，盆腹腔积液。n n出血量的判断（鉴别诊断）出血量的判断（鉴别诊断）n n宫外孕破裂出血量最多 约在200-3000mln n陈旧性流产次之n n未破裂性极少n n黄体血肿破裂， 约在1502000mln n卵巢囊肿蒂扭转，无积液或少量积液。异位妊娠破裂异位妊娠破裂姓名姓名:陈海者陈海者 性别性别:女女 年龄年龄:27n n诊断报告诊断报告 1 ：左/右附件囊/实/囊实占位伴盆腔积液 -宫外孕可能。 2 ：左/右附件低回声团块或附件增粗-宫外孕不除外。 建议定期复查/随诊n n流产流产 停经、停经、 腹痛、阴道流血。腹痛、阴道流血。 B B超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽超：观察孕囊大小，形态，有无胚芽 及心管搏动。及心管搏动。 先兆流产先兆流产 难免流产难免流产 流产流产 不全流产不全流产 过期流产过期流产 完全流产完全流产 流产的鉴别诊断流产的鉴别诊断先兆流产先兆流产难免流产难免流产完全流产完全流产不全流产不全流产过期流产过期流产临床特征临床特征妊娠早期坠妊娠早期坠涨，少量阴涨，少量阴道流血道流血由先兆流产由先兆流产发展而来，发展而来，持续妊娠不持续妊娠不可能，下腹可能，下腹剧痛，出血剧痛，出血量增多量增多腹痛后阴道腹痛后阴道异物排除，异物排除，腹痛停止腹痛停止胎儿及部分胎儿及部分胎盘从阴道胎盘从阴道流出，还滞流出，还滞留一部分胎留一部分胎盘胎膜盘胎膜在先兆原有在先兆原有的基础上胚的基础上胚胎停育，无胎停育，无腹痛，阴道腹痛，阴道出血出血声像图表现声像图表现子宫增大与子宫增大与停经相符，停经相符，宫内有孕囊宫内有孕囊子宫增大子宫增大子宫增大子宫增大子宫增大子宫增大子宫大小与子宫大小与孕周不符孕周不符宫内孕囊宫内孕囊有有孕囊变形，孕囊变形，下移下移无无无孕囊，见无孕囊，见不规则团快不规则团快状回声状回声无孕囊，为无孕囊，为杂乱囊实相杂乱囊实相间的回声间的回声（与葡萄胎（与葡萄胎鉴别）鉴别）胚芽胎心胚芽胎心有或无（若有或无（若无，一周后无，一周后复查）复查）无无无无无无-n n胎盘早剥胎盘早剥 妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，妊娠期阴道流血伴腹痛，发病急，发展快，不及时处理，可危机母，婴生命不及时处理，可危机母，婴生命 早剥的因素：早剥的因素： 1 1、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕、血管病变：妊高症，高血压，肾病，由于底蜕膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，膜螺旋动脉痉挛硬化，远端主细小血管破裂出血，形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。形成血肿，引起胎盘与子宫壁分离。 2 2、机械因素：、机械因素： 外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部外伤，脐带过短或缠绕胎儿颈部 3 3、仰卧低血压综合症：、仰卧低血压综合症： 子宫动脉压突然升高，子宫动脉压突然升高，蜕膜底动脉怒张，破裂蜕膜底动脉怒张，破裂。胎盘剥离-血肿形成B-10027560 住院号：152963：刘舂花 女 31Y 妊娠性高血压BPD:7.0 cm。FL 4.6 cm。胎心消失、脐带内无血流信号。羊水: 7.0cm.胎盘增厚、形态失常，胎盘与子宫壁之间见10X3.5cm不均质低回声团块。母体：双肾弥漫性病变。腹腔积液。胎盘早剥B一21248 胎盘下极边缘部明显增厚达 8.0 cm，且形态失常与子宫壁部分分离，其间有不规则的局限性条带状暗区，厚0.6cm。手术结果：胎盘大面积剥离剖腹产，徒手剥离胎盘，母体面大量淤血瘢，占1/3。胎盘早剥D号:3131陈彩霞女23胎头位于中腹部。BPD4.7cm，胎头变长,FL3.7 cm,无胎心搏动 。胎盘前壁、增厚，回声不均，其内可见一囊实混合区，范围5.4x4.4cm单胎、死胎、臀位。 超声所见：超声所见：n n胎盘后方与子宫壁之间出现不规则液性暗区，出血量小，胎盘不改变，n n出血量多，胎盘内有杵状液性暗区，胎盘增厚，出血时间长可形成血肿n n鉴别：胎盘后静脉丛，血管扩张。n n卵巢囊肿蒂扭转卵巢囊肿蒂扭转 囊肿扭转有囊肿扭转有囊肿扭转有囊肿扭转有9090 ，180180 ，360360 根据扭转程度根据扭转程度根据扭转程度根据扭转程度不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。不同，引起瘤体内坏死亦不同，声像图改变不同。 1 1）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿）不全扭转时肿块壁增厚，（水肿） 2 2）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声）扭转急着囊肿内有点状或不规则团状强回声（出血坏死）（出血坏死）（出血坏死）（出血坏死） 鉴别点：鉴别点： 异位妊娠异位妊娠异位妊娠异位妊娠 附件囊性包块附件囊性包块附件囊性包块附件囊性包块 黄体血肿黄体血肿黄体血肿黄体血肿4141岁岁: :突发腹痛突发腹痛5 5天天, ,加重加重3 3小时小时. .右附件右附件7.7x8.5x6.7cm7.7x8.5x6.7cm混合团块混合团块-手术手术巧囊扭转巧囊扭转姓名姓名:甄改清甄改清 性别性别:女女 年龄年龄:8右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢多发小囊肿、右侧卵巢多发小囊肿、右侧卵巢囊肿蒂扭转右侧卵巢囊肿蒂扭转n n急性盆腔炎 1 1、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染）、子宫内膜炎、子宫肌炎、（常见产褥感染） 2 2、急性附件炎、急性附件炎 3 3、盆腔脓肿、盆腔脓肿临床表现： 发热，下腹痛（双侧），阴道有脓性分泌物流出，少数患者可伴有肠道膀胱刺激症状，如腹泻、大便中粘液、尿频尿急等。急性盆腔炎 高烧 下腹痛 月经不规律叶红 女 23岁图2急性盆腔炎图3图4超声表现： 1、急性内膜炎，子宫肌炎： 1 1）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回）轻度子宫大小无改变或略增大，内膜回声增高。声增高。 2 2）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量）炎症急者子宫增大，壁厚，宫腔内少量积液。积液。 3 3）伴有附件炎和盆腔积液的表现。）伴有附件炎和盆腔积液的表现。 2、急性附件炎： 轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可轻度：经腹超声无明显变化，阴道超声可见输卵管轻度增厚。见输卵管轻度增厚。 重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，重度：双侧输卵管增粗，管壁回声增高，增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。增厚，卵巢增大，盆腔可有积液。 3 3、盆腔脓肿： 盆腔内可见不规则的不均质包块，内部可有囊实相间回声，后方回声增高，子宫可显示不清。 鉴别：急性阑尾炎、 异位妊娠破裂。n n黄体血肿破裂 发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕，可发发生在黄体成熟末期与黄体退化前夕，可发生在排卵后的生在排卵后的1010天左右（经前期）天左右（经前期） 超声表现： 宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋宫旁见到花网样肿块，内部回声杂乱，旋转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。转探头有时可见肿块呈一部分的包膜线中断。 盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。盆腹腔积液（酷似宫外孕出血量）。 鉴别：宫外孕、宫外孕、 急性阑尾炎、急性阑尾炎、 泌尿系结石泌尿系结石黄体血肿黄体血肿 图图1n nIDID号号号号: 14960 : 14960 姓名姓名姓名姓名: :马静马静马静马静 性别性别性别性别: :女女女女 年龄年龄年龄年龄:16 :16 n n右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约右附件区可见一囊实混合性病灶，大小约7.4x5.5cm7.4x5.5cm，界限清，形态界限清，形态界限清，形态界限清，形态欠规则，内可见不规则稍强回声，欠规则，内可见不规则稍强回声，欠规则，内可见不规则稍强回声，欠规则，内可见不规则稍强回声，CDFICDFI未见血流信号显示；未见血流信号显示；未见血流信号显示；未见血流信号显示； 黄体血肿破裂黄体血肿破裂黄体血肿破裂黄体血肿破裂 马静马静马静马静 女女女女 图图图图2 2n n右附件区见一低回声团块，右附件区见一低回声团块，右附件区见一低回声团块，右附件区见一低回声团块，大小大小大小大小6.8x4.9cm6.8x4.9cm，边界欠边界欠边界欠边界欠清，形态不规则，内回声清，形态不规则，内回声清，形态不规则，内回声清，形态不规则，内回声欠均质；左附件未见异常。欠均质；左附件未见异常。欠均质；左附件未见异常。欠均质；左附件未见异常。马静马静 女女 16岁岁 图图3黄体血肿破裂吸收黄体血肿破裂吸收黄体血肿破裂吸收黄体血肿破裂吸收 图图图图4 4右侧卵巢内可见大小：右侧卵巢内可见大小：右侧卵巢内可见大小：右侧卵巢内可见大小：2.5x1.7cm2.5x1.7cm不均质低回声暗区，边界不均质低回声暗区，边界不均质低回声暗区，边界不均质低回声暗区，边界清，形态不规则，边界未见血流信号。清，形态不规则，边界未见血流信号。清，形态不规则，边界未见血流信号。清，形态不规则，边界未见血流信号。n n 宫外孕与黄体血肿破裂出血鉴别点 黄体血肿破裂黄体血肿破裂 异位妊娠异位妊娠 腹腹 痛痛 月经前期月经前期 停经后停经后1212月月 停停 经经 史史 无无 有有 子宫大小子宫大小 正正 常常 正常或略大正常或略大 宫旁肿块宫旁肿块 外形相对整齐外形相对整齐 不规则、杂乱不规则、杂乱 子宫内膜异位症：子宫内膜异位症： 痛经痛经 ，月经量过多（问病史）。，月经量过多（问病史）。 超声表现：超声表现： 1 1、子宫均匀性增大，宫体圆顿，宫颈粗短。、子宫均匀性增大，宫体圆顿，宫颈粗短。 2 2、子宫后壁增厚多见，内膜线前移。、子宫后壁增厚多见，内膜线前移。 3 3、肌层回声不均，粗糙，有少量片状无或低回声区。、肌层回声不均，粗糙，有少量片状无或低回声区。腺肌瘤为腺肌瘤为 子宫强回声团块，无包膜，与子宫界限不清。子宫强回声团块，无包膜，与子宫界限不清。 4 4、CDFICDFI ：肌壁间血流丰富。肌壁间血流丰富。 5 5、可有附件区囊肿：囊肿透声浑浊。、可有附件区囊肿：囊肿透声浑浊。 左侧附件内膜囊肿翟辉 女35Y 子宫肌腺症并多发肌瘤。B超诊断-浆液性囊腺瘤。手术:囊性病变为内膜移位症，周围粘连广泛行子宫附件全切术。左侧附件区内膜囊肿叶红 急性腹痛.左侧肾盂轻度积水.手术囊肿包裹左侧卵巢及输卵管粘连明显.子宫直肠窝内膜异位症子宫直肠窝内膜异位症B-10026790 李奇花李奇花 手术证实，囊肿与直肠壁粘连手术证实，囊肿与直肠壁粘连紧密。紧密。