眼震视图结果分析与临床意义广州中医药大学第一附属医院耳鼻喉科1眼震视图结果分析与临床意义眼震视图的应用价值l支持诊断：支持诊断：如BPPV的诊断，前庭系统中周围性和中周围性和中枢性枢性的诊断和鉴别诊断l术前评估：术前评估：如听神经瘤、人工耳蜗植入术术前前庭功能评估l发现前庭功能异常并定位诊断发现前庭功能异常并定位诊断l即使结果正常也不能排除前庭功能障碍即使结果正常也不能排除前庭功能障碍2眼震视图结果分析与临床意义前庭功能检查的适应症前庭功能检查的适应症l任何原因所致的眩晕症眩晕症l听力损伤，特别是低频听力损伤者l空间定向障碍（包括飞行人员发生严重错觉者）l可疑小脑病损可疑小脑病损l颅骨外伤颅骨外伤l脑供血不足，特别是椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足者l运动病l中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变中枢神经系统功能障碍或可疑占位病变l植物神经系统功能紊乱植物神经系统功能紊乱l眼球运动异常或可疑异常3眼震视图结果分析与临床意义前庭功能检查禁忌症前庭功能检查禁忌症l眩晕急性发作期眩晕急性发作期，不做诱发试验，可做，不做诱发试验，可做自发试验自发试验l颅内压增高颅内压增高l脑血管意外急性期脑血管意外急性期l严重的心血管系统疾病严重的心血管系统疾病l严重中枢神经系统疾病严重中枢神经系统疾病l精神病患者、智力障碍精神病患者、智力障碍4眼震视图结果分析与临床意义前庭功能检查内容一、视眼动系统检查：一、视眼动系统检查：凝视试验（Gaze Test） 扫视试验（Saccade Test） 平稳跟踪试验（Tracking Test） 视动性眼震试验（Optokinetic Test，OKN）二、前庭眼动系统检查：二、前庭眼动系统检查： 温度试验（caloric test） 三、诱发性眼震试验：三、诱发性眼震试验： 位置性试验（Positional Test） 变位性试验（Positioning Test）四、四、自发性眼震试验（自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）评评估估前前庭庭中中枢枢通通路路评评估估前前庭庭周周围围通通路路5眼震视图结果分析与临床意义凝视试验（Gaze Test）l目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。目的：主要测试受试者眼位维持系统的功能。l方法：分别注视上下左右各方法：分别注视上下左右各20位置靶点，每位置靶点，每个位置记录眼动个位置记录眼动20秒以上。秒以上。l正常结果：正常结果：无眼震或仅有无眼震或仅有SPV6/s的眼震。的眼震。l异常结果：异常结果：多提示多提示中枢性前庭病变中枢性前庭病变，如小脑绒，如小脑绒球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变球、小脑蚓部、基底部及后颅凹病变6眼震视图结果分析与临床意义扫视试验（Saccade Test）l目的：用于目的：用于评定视眼动系统评定视眼动系统快速快速跟踪目标方向的跟踪目标方向的能力。能力。l分析参数：准确度分析参数：准确度 （正常为（正常为70%-115%， 70% 为欠冲，为欠冲，115%为过冲），峰速度，潜为过冲），峰速度，潜伏期（伏期（ 250ms）7眼震视图结果分析与临床意义潜伏期延长潜伏期延长 ：常提示额叶或额顶叶大脑皮额叶或额顶叶大脑皮层、基底核层、基底核等病变。慢扫视眼动慢扫视眼动 ：病变定位于基底核、脑干、基底核、脑干、小脑小脑等中枢部位以及眼动神经及眼肌。核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，核间性眼肌麻痹：眼内收肌侧内侧纵束病变，常见于多发性硬化。常见于多发性硬化。视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲）视辨距不良（欠冲、过冲，侧冲） ：多提示脑干、小脑脑干、小脑病变。扑动：扑动：多提示脑干、小脑脑干、小脑功能障碍。欠冲欠冲过冲过冲8眼震视图结果分析与临床意义平稳跟踪试验（Ocular pursuit Test）l目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性目的：测试物体在视野中连续运动引起的眼的反射性摆动。摆动。l眼动曲线分型：眼动曲线分型：lI 型型 ：正常型，为光滑正弦曲线。：正常型，为光滑正弦曲线。lII 型型 ：正常型，为光滑正弦曲：正常型，为光滑正弦曲 线上附加少量阶梯状扫视波。线上附加少量阶梯状扫视波。lIII 型型 ：异常型，曲线不光滑，：异常型，曲线不光滑， 呈阶梯状，为较多扫视波叠加其呈阶梯状，为较多扫视波叠加其 上所致。上所致。lIV 型型 ：曲线波形完全紊乱。：曲线波形完全紊乱。9眼震视图结果分析与临床意义结果分析结果分析正常异常中枢性周围性I型I型10I型10II型II型40II型40III型100III型50III型50IV型100IV型100整个中枢神经系统病损均可引起平稳跟踪试验的异常10眼震视图结果分析与临床意义临床意义双向双向（对称对称）性的跟踪不良：病变多在小脑、纹状皮质和脑干。单向单向（不对称不对称）性的跟踪不良：病变多在同侧枕叶、顶部皮质和额叶，也可见于急性单侧周围性前庭损伤。11眼震视图结果分析与临床意义视动试验（Optokinetic Nystagmus Test ）l当注视物体向一个方向连续运动所诱发的急跳型眼震，是评估和检查视眼动系统功能状态的重要手段。l正常结果：平均SPV眼震/V靶点75%l诱发的眼震方向与视标运动方向相反视标运动方向相反12眼震视图结果分析与临床意义异常结果分析异常结果分析视动视动单侧减弱或消失单侧减弱或消失视动双侧视动双侧均均减弱或消失减弱或消失方向逆反方向逆反13眼震视图结果分析与临床意义自发性眼震试验（Spontaneous nystagmus test）定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。定义：指在自然状态下，无需通过任何诱发措施即已存在的眼震。结果分析：结果分析：l无无自发性眼震正常自发性眼震正常l睁眼睁眼出现自发性眼震 中枢性中枢性自发性眼震 前庭中枢性中枢性异常l闭眼闭眼出现自发性眼震 周围性周围性自发性眼震 前庭周围性周围性异常l注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条注：在明室睁眼条件下，正常人无自发性眼震；在暗室闭眼条件下有近件下有近1/3的人有自发性眼震，强度的人有自发性眼震，强度 6/s可能是异常的。可能是异常的。14眼震视图结果分析与临床意义周围性周围性中枢性中枢性眼性眼性眼震性质眼震性质水平性或水平性或水平水平-旋转性旋转性可为水平性、可为水平性、垂直性、旋垂直性、旋转性、斜性转性、斜性摆动性或张摆动性或张力性力性方向方向一般不变一般不变可变可变无快慢相无快慢相强度强度随病程变化随病程变化多变多变不稳定不稳定眩晕、恶心眩晕、恶心呕吐等自主呕吐等自主神经症状神经症状有，严重程有，严重程度与眼震强度与眼震强度一致度一致可无，若有，可无，若有，严重程度与严重程度与眼震强度无眼震强度无关关无无15眼震视图结果分析与临床意义位置性试验（positional test）l平卧位、左侧卧位、右侧卧位、灌水位睁闭目诱发出眼震6s 周围性位置性眼震前庭周围性异常睁目诱发出眼震6s 中枢性位置性眼震前庭中枢性异常v注：根据情况必要时加做悬头位注：根据情况必要时加做悬头位16眼震视图结果分析与临床意义变位性试验(positioning test)l主要用于检测受试者在头位迅速改变过主要用于检测受试者在头位迅速改变过程中或其后短时间内出现的眼震程中或其后短时间内出现的眼震l常用有常用有Dix-HallpikeDix-Hallpike试验和滚转试验试验和滚转试验（Roll TestRoll Test）l诊断诊断BPPVBPPV的特异性试验的特异性试验17眼震视图结果分析与临床意义临床意义1.为前庭系或累及前庭系的器质性疾病的客观表现。2. 一些前庭终器疾病从自发性眼震转变为位置性眼震，表明病情趋于缓解。3. 可提示患耳的前庭功能状态： 快向指向快向指向患耳患耳激惹状态激惹状态 快相指向健耳快相指向健耳抑制状态抑制状态4. 鉴别前庭中枢或外周病变18眼震视图结果分析与临床意义温度试验（Caloric Test）l唯一可评定单侧单侧半规管功能的试验l通过将冷、温水或空气注入外耳道诱发前庭反应l根据眼震的慢相角速度慢相角速度SPV来分析反应强弱，评价半规管功能。19眼震视图结果分析与临床意义分析参数及正常结果判断1灌注过程重点分析灌注过程重点分析3个时间段：个时间段：灌注开始后1015秒间隔：有无自发性眼震灌注后6090秒：观察眼震峰反应固视开始后即刻：是否存在固视抑制20眼震视图结果分析与临床意义2. 双侧耳冷热试验结果分析参数双侧耳冷热试验结果分析参数以慢相角速度(SPV)作为参数评价一侧半规管一侧半规管轻瘫轻瘫（Unilateral Weakness，UW或Canal Paralysis，CP）、优势偏向优势偏向（Direction Preponderance，DP）和固视指数固视指数（Fixation Index,FI）。眼震方向遵循COWS原则原则。21眼震视图结果分析与临床意义3. 正常结果正常结果 双侧冷热反应适当，大致相等、对称，无CP和DP.参数正常值：CP25%，DP30%，FI60%。固视抑制：正常人固视抑制()22眼震视图结果分析与临床意义l一侧或双侧前庭反应减弱一侧或双侧前庭反应减弱：一侧减弱几乎都是弱侧耳病损，双侧减弱可见于前庭周围性损害(如双耳病变)或中枢性病变l（眼震）优势偏向（眼震）优势偏向（DP）：无特异性l前庭反应亢进前庭反应亢进：一侧亢进，多见于一侧前庭周围性 损害。单纯双侧亢进可见于精神紧张、植物神经功能紊乱23眼震视图结果分析与临床意义l双侧前庭反应亢进伴节律失调双侧前庭反应亢进伴节律失调，见于中枢中枢神经系统损害(如前庭小脑病变)l垂直眼震垂直眼震：见于中枢神经系统病变l反向眼震反向眼震：见于中枢神经系统病变（脑干病变，尤其前庭神经核受累可能性大）l注视抑制减弱（失败）注视抑制减弱（失败）：见于中枢神经系统病变（需排除药物中毒、物质代谢作用、皮层觉醒性低等）24眼震视图结果分析与临床意义前庭中枢性异常VNG结果分析l中枢性自发性眼震l中枢性凝视性眼震l中枢性位置性眼震l视辨距不良l视（平稳）跟踪异常l视动异常l温度试验正常或异常l视觉抑制失败25眼震视图结果分析与临床意义前庭周围性异常VNG结果分析l周围性自发性眼震l周围性凝视性眼震l周围性位置性眼震l一侧或双侧温度试验减弱或无反应lCP（R/L）20%l扫视、视跟踪、视动试验正常或基本正常26眼震视图结果分析与临床意义VNG报告提示内容o前庭中枢性异常o前庭周围性异常o混合性异常（前庭中枢性异常前庭周围性异常）o不典型结果27眼震视图结果分析与临床意义28眼震视图结果分析与临床意义眼震电图检查开立方法及收费l单纯诱发试验（判断耳石症）：眼震电图l全套检查：眼震电图+感觉阈值测量+平衡试验29眼震视图结果分析与临床意义预约预约l单纯诱发试验 不需要预约l全套检查约40分钟/次， 所以需要预约30眼震视图结果分析与临床意义