针针 灸灸在中风病治疗中的应用在中风病治疗中的应用中风病年患病率（中风病年患病率（719719745.1/10745.1/10万人万人）男性：男性：101101285/10285/10万人万人女性：女性：4747198/10198/10万人万人地区差异明显：东北地区向中南地区递减地区差异明显：东北地区向中南地区递减存活者中存活者中7575，致残重度残疾占，致残重度残疾占40%40%以上以上死亡率死亡率122.4/10122.4/10万人万人每年新发中风约每年新发中风约200200万人万人中风病在中国中风病在中国中风病在中国中风病在中国 地区差异明显：地区差异明显：从中南地区向从中南地区向东北地区递增东北地区递增针灸治疗中风病的研究针灸治疗中风病的研究针灸作为一种绿色中医康复方法，在中风病的康复中发挥了独特、重要的作用。针灸能够改善中风后各项功能障碍，如：运动功能障碍、感觉障碍、吞咽障碍、言语障碍尿便障碍、平衡障碍等。针刺治疗中风的作用机制也在不断揭示。头穴丛刺治疗中风病的研究头穴丛刺治疗中风病的研究第一部分第一部分头针疗法的起源头针疗法的起源头针，又称头皮针，是在中国传统针灸学及现代解剖学、神经生理学、生物全系论的基础上发展形成的，通过针刺特定区域，以治疗各科疾病的一种针刺方法。头针的传统理论依据素问骨空论篇记载：“头痛身重，恶寒，治在风府。”针灸甲乙经记载：“咽肿难言，天柱主之。癫疾，大瘦，脑空主之”。头针疗法的发展头针疗法的发展19891989年年 19791979年年 19761976年年 19711971年年 2020世纪世纪5050年代末，陕西方云鹏开始用头针治病年代末，陕西方云鹏开始用头针治病2020世纪世纪6060年代末，上海汤颂延开始用头针治病年代末，上海汤颂延开始用头针治病2020世纪世纪7070年代，焦氏、方氏、朱氏头针相继问世，形成各大流派年代，焦氏、方氏、朱氏头针相继问世，形成各大流派2020世纪世纪8080年代，头针的标准化建设年代，头针的标准化建设2020世纪世纪9090年代初，年代初，头皮针国际标准化方案颁布头皮针国际标准化方案颁布焦顺发（焦氏）焦顺发（焦氏） 头针问世头针问世方云鹏（方氏）方云鹏（方氏） 头针疗法头针疗法朱龙玉（朱氏）朱龙玉（朱氏） 头针疗法头针疗法头皮针国际头皮针国际 标准化方案标准化方案头针疗法的发展头针疗法的发展由中国针灸学会主持制定按照分区定经、经上选穴，结合透刺法的原则进行制定的 头针穴名国际标准化方案头针穴名国际标准化方案 头针穴名国际标准化方案头针穴名国际标准化方案（一）（一）MS1额中线额中线 【部位】：在头前部，从督脉神庭穴向下引一直线，长1寸（3厘米）。 【主治】：头痛，头晕，目赤肿痛，癫痫。 【刺法】：沿皮向下刺1寸，医学|教育网搜集整理行快速运针手法。 （二）（二）MS2额旁额旁1线（胸腔区）线（胸腔区） 【部位】：在头前部，从膀胱经眉冲穴向下引一直线，长1寸（3厘米）。 【主治】：过敏性哮喘，支气管炎，心绞痛，风湿性心脏病（对心慌、气短、浮肿、尿少有一定的效果），阵发性室上性心动过速。 【刺法】：从眉冲穴刺入，沿皮向下刺入1寸，行快速运针手法。 （三）（三）MS3额旁额旁2线（胃区、肝胆区）线（胃区、肝胆区） 【部位】：在头前部，从胆经头临泣穴向下引一直线，长1寸（3厘米）。 【主治】：对急、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡等疾病引起的疼痛有一定疗效，对肝胆疾病引起的右上腹部疼痛也有一定的疗效。 【刺法】：从头临泣穴沿皮向下刺入1寸，行快速运针手法。 （四）（四）MS4额旁额旁3线（生殖区、肠区）线（生殖区、肠区） 【部位】：在头前部，从胃经头维穴内侧0.75寸起向下引一直线，长1寸（3厘米）。法从额角向上引平行于前后正中线的4厘米直线即是。 【主治】：功能性子宫出血。配双侧足运感区治疗急性膀胱炎引起尿频、尿急，糖尿病引起烦渴、多饮、多尿，阳痿，遗精，子宫脱垂等。对下腹部疼痛有一定疗效。 【刺法】：从此线上端进针，沿皮向下刺入1寸，行快速运针手法。 （五）（五）MS5顶中线顶中线 【部位】：在头顶部，医学|教育网搜集整理即从督脉百会穴至前顶穴之段。 【主治】：头痛，眩晕，中风失语，昏厥，癫狂，痫症。 【刺法】：从百会穴进针，向前沿皮刺，透至前顶，行快速捻针手法。 （六）（六）MS6顶颞前斜线（运动区）顶颞前斜线（运动区） 【部位】：在头顶部、头侧部，从头部经外穴前神聪至颞部胆经悬厘引一斜线，并将其分为五等分段。 【主治】：上1/5段，治疗对侧下肢瘫痪：中2/5段，治疗对侧上肢瘫痪；下2/5段（言语一区），治疗对侧面神经瘫痪、运动性失语、流口水、发音障碍。 【刺法】：用长针由前神聪沿皮向曲鬓穴方向刺入，或用2寸长针由上点向曲鬓分段接力刺，行快速运针手法。 （七）（七）MS7顶颞后斜线（感觉区）顶颞后斜线（感觉区） 【部位】：在头顶部、头侧部。顶颞前斜线之后1寸，与其平行的线。从督脉百会穴至颞部胆经曲鬓穴引一斜线，将全线分为五等分段。 【主治】：上1/5段，治疗对侧腰腿痛、麻木、感觉异常及后头痛、颈项痛和头鸣；中2/5段，治疗对侧上肢疼痛、麻木、感觉异常。下2/5段，治疗对侧头面麻木、医学|教育网搜集整理疼痛等。 【刺法】：用长针从百会穴刺入，向颞部曲鬓穴透刺，或用2寸长针从上点作分段接力刺入，然后行快速捻针手法。 （八）（八）MS8顶旁顶旁1线线 【部位】：在头顶部，督脉旁1.5寸（4.5厘米），从膀胱经通天穴向后引一直线，长1.5寸（4.5厘米）。 【主治】：头痛，头晕，耳鸣，视物不明。 【刺法】：从通天穴向后沿皮刺入1.5寸，行快速捻针手法。 （九）（九）MS9顶旁顶旁2线线 【部位】：在头顶部，督脉旁开2.25寸（6.75厘米）。由胆经正营穴向后引一直线，长1.5寸（至承灵穴）。 【主治】：头痛，偏头痛，眩晕。 【刺法】：由正营穴向后沿皮刺入1.5寸。行快速捻针手法。 （十）（十）MS10颞前线颞前线 【部位】：在头的颞部，从胆经颔厌穴至悬厘穴连一直线。 【主治】：偏正头痛，目外眦痛，耳鸣，医学|教育网搜集整理痫症。 【刺法】：由颔厌穴进针，沿皮刺入透悬厘穴，行快速捻针手法。 （十一）（十一）MS11颞后线颞后线 【部位】：在头的颞部，从胆经的率谷穴向下至曲鬓穴连一直线。 【主治】：头痛，偏头痛，眩晕，小儿惊风，鬓发部疼痛。 【刺法】：从率谷穴进针，沿皮向下透曲鬓穴，行快速捻针手法。 （十二）（十二）MS12枕上正中线枕上正中线 【部位】：在后头部，即督脉强间穴至脑户穴之段。 【主治】：头痛，头晕，目眩，颈项强痛，癫狂，痫症。 【刺法】：从强间穴进针，向后沿皮刺至脑户，行快速捻针手法。 （十三）（十三）MS13枕上旁线（视区）枕上旁线（视区） 【部位】：在后头部，由枕外粗隆督脉脑户穴旁开0.5寸（1.5厘米）起，向上引一直线，长4厘米。 【主治】：皮层性视力障碍，医学|教育网搜集整理白内障等。 【刺法】：由此线的下端进针，向上沿皮刺入1.33寸（4厘米），行快速捻针手法。 （十四）（十四）MS14枕下旁线（平衡区）枕下旁线（平衡区） 【部位】：在后头部，枕外粗隆即督脉脑户穴外侧1.17寸（3.5厘米）向下引一垂直线，长1.33寸（4厘米）。 【主治】：治疗小脑损害引起的平衡障碍，头项痛，眩晕。 【刺法】：由此线的上端进针，向下沿皮刺入1.33寸（4厘米），行快速捻针手法。焦氏头针焦氏头针由山西焦顺发同志于1971年首先提出，是以大脑皮层机能定位为理论依据，以针刺为手段治疗各种疾病的头针疗法。临床常用于脑源性疾病。刺激区的定位及主治为了准确地掌握刺激区的定位，首先要确定两条标准线。前后正中线：是从两眉之间至枕外粗隆下缘的头部正中连线。眉枕线：是从眉毛上缘中点至枕外粗隆尖端的头侧面的水平连线。1运动区【部位】：相当于大脑皮质中央前回在头皮上的投影。上点在前后正中线中点往后0.5厘米处；下点在眉枕线和鬓角发际前缘相交处.上下两点之间的连线即为运动区。将运动区划分为五等分，上15是下肢、躯干运动区。中25是上肢运动区，下25是头面部运动区，也称言语一区。【主治】：运动区上1/5，治疗对侧下肢及躯干部瘫痪；运动区中2/5，治疗对侧上肢瘫痪；运动区下2/5，治疗对侧中枢性面神经瘫痪，运动性失语，流涎，发音障碍等。2感觉区【部位】：相当于大脑皮质中央后回在头皮上的投影部位。自运动区向后移1.5厘米的平行线即为感觉区。上l5是下肢、头、躯干感觉区；25是上肢感觉区；下25是面感觉区。【主治】：感觉区上1/5，治疗对侧腰腿痛、麻木、感觉异常、后头部、颈项部疼痛、头鸣；感觉区中2/5，治疗对侧上肢疼痛、麻木、感觉异常；感觉区上1/5，治疗对侧面部麻木，偏头痛，颞颌关节炎等。3舞蹈震颤控制区【部位】：在运动区向前移1.5厘米的平行线。【主治】：舞蹈病，震颤麻痹，震颤麻痹综合征。(一侧的病变针对侧，两侧都有病变针双侧)【刺法】：用长毫针由本线上端刺入，沿皮向目外眦方向刺至发际，或用2寸毫针分段刺入，行快速捻针手法。4晕听区【部位】：从耳尖直上1.5厘米处，向前及向后各引2厘米的水平线。共4厘米。【主治】：眩晕、耳鸣、听力减退等。【刺法】：由此区的前端或后端刺入，沿皮刺1.33寸（4厘米），行快速捻针手法。5言语二区【部位】：相当于顶叶的角回部。从顶骨结节后下方2厘米处引一平行于前后正中线的直线，向下取3厘米长直线。【主治】：命名性失语。【刺法】：由此区的上点进针，沿皮向下刺1寸（3厘米），行快速捻针手法 6言语三区【部位】：晕听区中点向后引4厘米长的水平线。【主治】：感觉性失语。【刺法】：由此区前端刺入，沿皮向后刺1.33寸（4厘米），行快速捻针手法。7运用区【部位】：从顶骨结节起分别引一垂直线和与该线夹角为40度的前后两线，长度均为3厘米。【主治】：失用症。【刺法】：由顶结节进针，沿皮刺入1寸（3厘米），行快速捻针手法。 8足运感区【部位】：在前后正中线的中点旁开左右各 l厘米，向后引平行于正中线的3厘米长的直线。【主治】：对侧下肢瘫痪，疼痛，麻木，急性腰扭伤，夜尿，皮质性多尿，子宫下垂等。【刺法】：沿皮刺，行快速捻针手法。9视区【部位】：从枕外粗隆顶端旁开l厘米处，向上引平行于前后正中线的4厘米长的直线。【主治】：皮层性视力障碍。10平衡区【部位】：相当于小脑半球在头皮上的投影。从枕外粗隆顶端旁开3.5厘米处，向下引平行于前后正中线的4厘米长的直线。【主治】：小脑性平衡障碍。11胃区【部位】：从瞳孔直上的发际处为起点，向上引平行于前后正中线的2厘米长的直线【主治】：胃痛及上腹部不适等。12胸腔区【部位】：在胃区与前后正中线之间，从发际向上下各引2厘米长的平行于前后正中线的直线。【主治】：胸痛、胸闷、心悸、冠状动脉供血不足、哮喘、呃逆、胸部不适等症。13生殖区【部位】：从额角处向上引平行于前后正中线的2厘米长的直线。【主治】： 功能性子宫出血、盆腔炎、白带多；配足运感区治疗子宫脱垂等。14血管舒缩区【部位】：在舞蹈震颤控制区向前移1.5厘米的平行线。【主治】：皮层性水肿、高血压。【刺法】： 从此区的上端刺入，沿皮向眉尾方向刺至发际。行快速捻针手法。传统头穴针刺治疗中风病存在传统头穴针刺治疗中风病存在不足：主治单一、主治交叉、不足：主治单一、主治交叉、项部无治疗区项部无治疗区头部腧穴具有相互协同、综合头部腧穴具有相互协同、综合调节的作用调节的作用产生了建立新针刺方法的动议产生了建立新针刺方法的动议提出头穴丛刺针法的研究提出头穴丛刺针法的研究头穴丛刺的提出头穴丛刺的提出 头穴的特异性研究头穴的特异性研究 与焦氏头针等比较与焦氏头针等比较 不同部位对比研究不同部位对比研究 头穴与刺激区的比较头穴与刺激区的比较 结论： 前头部与后头部都能改善运动障碍、感觉障碍以及胆碱酯酶、甲皱微循环但后头部的腧穴不如前头部及侧头部的效果好。等作用，头穴丛刺的提出头穴丛刺的提出 针刺手法的研究针刺手法的研究 留留 针针 时时 间间 针针 刺刺 次次 数数 捻捻 转转 速速 度度 捻捻 转转 提提 插插 捻捻 转转 时时 间间 头穴丛刺的提出头穴丛刺的提出头穴丛刺针法的核心体系头穴丛刺针法的核心体系 于氏头穴丛刺针法于氏头穴丛刺针法 核心内容核心内容头头穴穴透透刺刺法法头头穴穴丛丛刺刺法法长长留留针针法法间间断断捻捻转转法法头穴七区划分法头穴七区划分法顶顶 区：区：主治运动、感觉障碍主治运动、感觉障碍顶前区：顶前区：主治肌张力障碍主治肌张力障碍额额 区：区：主治情感障碍主治情感障碍枕枕 区：区：主治视觉障碍主治视觉障碍枕下区：枕下区：主治平衡障碍主治平衡障碍项项 区：区：主治吞咽障碍主治吞咽障碍颞颞 区：区：主治言语障碍主治言语障碍 顶顶 区区【部位部位】百百会会透透前前顶顶，与与左左、右右神神聪聪，及及再再向向外外左左、右右各各1 1寸寸向向前前透刺。透刺。【主治主治】运运动动障障碍碍，感感觉觉障障碍碍痛痛，二二便便障障碍碍，空空间间定定位位障障碍碍，失失用症及癫、狂、痫等。用症及癫、狂、痫等。头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点顶前区顶前区【部位部位】从从前前顶顶至至囟囟会会及及其其向向左左、右右各寸的平行线。各寸的平行线。【主治主治】运运动动障障碍碍、不不自自主主运运动动、肌肌张张力力障障碍碍、植植物物神神经经功功能能障障碍及书写不能等。碍及书写不能等。 头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点额区额区【部位部位】从从囟囟会会至至神神庭庭及及其其向向左左、右右各各1 1寸寸的的平平行行线线。其其下下为为额额叶叶的前部。的前部。【主治主治】精精神神症症状状，以以及及时时间间、地地点点、人人物物定定向向力力障障碍碍，睡睡眠眠障障碍碍、癫、狂、痫。癫、狂、痫。头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点枕区枕区【部位部位】从从强强间间至至脑脑户户，及及其其向向左左右右旁旁开开各各1 1寸寸的的平平行行线线向向下下透刺。透刺。【主治主治】视力障碍及眼部疾病。视力障碍及眼部疾病。头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点枕下区枕下区【部位部位】脑脑户户透透风风府府、玉玉枕枕透透天天柱。其直下为小脑。柱。其直下为小脑。【主治主治】 小脑疾病小脑疾病 平衡障碍。平衡障碍。头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点项区项区【部位部位】风府、风池及其二穴之间。风府、风池及其二穴之间。【主治主治】以以吞吞咽咽困困难难、饮饮水水反反呛呛、声声音音嘶嘶哑哑为为主主要要症症状状的的延延髓麻痹，以及语言障碍。髓麻痹，以及语言障碍。 头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点颞区颞区【部位部位】头头维维后后下下方方0.50.5寸寸、顶顶骨骨结结节节前前下下0.50.5寸寸及及其其二二者者之间。之间。【主治主治】主主要要用用于于各各种种语语言言障障碍碍、听力障碍、眩晕症等。听力障碍、眩晕症等。 头穴丛刺分区及特点头穴丛刺分区及特点穴区选择穴区选择：辩证选取相应的刺激区针具选择针具选择：选取30号或32号不锈钢毫针，毫针长度根据病人的年龄、体质、和治疗区等体位选择体位选择：患者一般取正坐位进针手法进针手法：一般采用单手推进或双手推进针刺角度针刺角度：针体与皮肤成15-30。针刺深度针刺深度：一般针刺入帽状腱膜下层，1寸左右为宜。针刺手法针刺手法:采用捻转法，200次/分钟, 隔1小时行针1次留针时间留针时间：6-8小时头穴丛刺的操作规范头穴丛刺的操作规范典型病例典型病例王某，男，68岁。右侧无力一年半。查体：患者右侧软腭抬举不良，右侧咽反射差，插鼻饲胃管，吞咽运动不能，口腔内有异味，频频有泡沫样分泌物，咽部梗阻感。饮水试验有呛咳，吞咽功能状态分级1级。诊断：脑梗死（中风病）、假性延髓麻痹。中风后吞咽功能障碍 选区：项区，日一次。疗效：针刺1周后，每次可饮水2勺。针刺2周后饮水有时呛咳，进食尚可。针第3周后，吞咽功能正常。头穴丛刺临床研究头穴丛刺临床研究观察头穴丛刺对中风危险因素（血浆纤维蛋白原、血清TC、TG、血清同型半胱氨酸）的影响。结果显示：（1）头穴丛刺能够降低血浆纤维蛋白原，血清TC和TG水平及血清同型半胱氨酸；（2）头穴丛刺中风各危险因素的调节作用具有持续性，在停止针刺1个月后仍然不会升高；（3）头穴丛刺在一定程度上起到中风病一级预防的作用。 基于治未病的头穴丛刺防治中风研究基于治未病的头穴丛刺防治中风研究 头穴丛刺基础研究头穴丛刺基础研究头穴丛刺针法对血肿周围组织有治疗作用，能明显的加速血头穴丛刺针法对血肿周围组织有治疗作用，能明显的加速血肿吸收、减轻水肿，促进毛细血管、胶质细胞和胶原纤维增肿吸收、减轻水肿，促进毛细血管、胶质细胞和胶原纤维增生，减轻缺血性损害，以加速脑组织修复过程生，减轻缺血性损害，以加速脑组织修复过程。 头穴丛刺针法对血肿周围组织的研究头穴丛刺针法对血肿周围组织的研究 组织形态学研究组织形态学研究 头穴丛刺对其他研究均具有明显效果头穴丛刺对其他研究均具有明显效果对急性脑梗塞患者血浆内皮素、降钙素基因相关肽影响神经生物学研究 第二部分第二部分针灸对延髓麻痹针灸对延髓麻痹治疗治疗医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞后医院脑卒中后吞咽障碍的检出明显不足，处理相对滞后。u延髓麻痹亦称球麻痹。u包括真性延髓麻痹和假性延髓麻痹。u是神经科常见的疑难危重症，大约10余种疾病可以合并本症，其中脑血管疾病尤为多见。u国内报道,急性期脑血管疾病大约占29-60.4，因此，本病具有非常大的治疗意义。延髓延髓麻痹麻痹该课题荣获年度国家科技进步二等奖；该课题荣获年度国家科技进步二等奖；年国家中医局定为第一批中医适宜技术推广项目。年国家中医局定为第一批中医适宜技术推广项目。吞咽的临床分期吞咽的临床分期1.认知期认知期：看到食物时对食物的硬度、温度、味道、气看到食物时对食物的硬度、温度、味道、气味的认知，以决定怎么吃。味的认知，以决定怎么吃。2.口腔口腔准备期：准备期：准备期：准备期：对食物进行咀嚼，为吞咽食物作准备的阶对食物进行咀嚼，为吞咽食物作准备的阶段。段。3.口腔吞咽期：口腔吞咽期：咀嚼完成以后，舌上举，食块被推至舌根，咀嚼完成以后，舌上举，食块被推至舌根，咀嚼完成以后，舌上举，食块被推至舌根，咀嚼完成以后，舌上举，食块被推至舌根，抵达诱发吞咽反射的部位。抵达诱发吞咽反射的部位。抵达诱发吞咽反射的部位。抵达诱发吞咽反射的部位。4.咽腔吞咽期：咽腔吞咽期：食块抵咽后，软腭和会厌分别闭锁该部与食块抵咽后，软腭和会厌分别闭锁该部与鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，这一过鼻腔、气管的通路，引起瞬间吞咽性呼吸停止，这一过程谓之程谓之吞咽反射吞咽反射，正常人完成该反射历时约，正常人完成该反射历时约0.51秒秒。5. 食道期食道期：患者主诉常为食物被卡住，是由于食物已转至：患者主诉常为食物被卡住，是由于食物已转至食管后向下输送有障碍，如食管反流、食管痉挛等。食管后向下输送有障碍，如食管反流、食管痉挛等。吞咽生理过程吞咽生理过程AB：口阶段，：口阶段，CD：咽阶段，：咽阶段，E：食管阶段：食管阶段患者于坐位时饮30ml温水，观察全部饮完的状态及时间。吞咽功能评定 洼田饮水试验1级（优）能顺利地级（优）能顺利地1次将水咽下次将水咽下 2级（良）分级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能级（中）能1次咽下，但有呛咳次咽下，但有呛咳 4级（可）分级（可）分2次以上咽下，但有呛咳次以上咽下，但有呛咳 5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下级（差）频繁呛咳，不能全部咽下吞咽功能评定 洼田饮水试验评定结果评定结果：正常：正常：1级，级，5秒之内；秒之内；可疑：可疑：1级，级，5秒以上或秒以上或2级；级；异常：异常：35级级疗效判断标准疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级级 有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级级 无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上级以上真性延髓麻痹真性延髓麻痹真性延髓麻痹是脑干的真性延髓麻痹是脑干的舌咽舌咽、迷走迷走和和舌下神经核舌下神经核、神经根神经根或或神经干神经干病变所致，亦可伴有病变所致，亦可伴有三三叉神经运动支叉神经运动支及及面神经面神经麻痹，麻痹，故又称为延髓桥脑麻痹。故又称为延髓桥脑麻痹。病变为单侧者多见，吞咽障碍病变为单侧者多见，吞咽障碍主要发生在主要发生在咽腔吞咽期咽腔吞咽期，治疗，治疗难度大难度大。 假性延髓麻痹假性延髓麻痹双侧上运动神经元双侧上运动神经元病损所造成病损所造成的，由于的，由于双侧皮质脑干束双侧皮质脑干束不能不能调节延髓网状结构的调节延髓网状结构的吞咽反射吞咽反射中枢中枢所致。所致。从病变的部位来说，以从病变的部位来说，以内囊内囊及及桥脑桥脑为最多见。所引起的吞咽为最多见。所引起的吞咽障碍，在障碍，在口腔准备期口腔准备期、口腔吞口腔吞咽期咽期为主。为主。假性延髓麻痹诊断标准假性延髓麻痹诊断标准发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。发音及语言障碍，咀嚼及吞咽困难，饮水呛咳。软腭、咽喉肌、舌肌、咬肌或面肌运动障碍，但无舌肌肌萎缩及束颤病理性脑干反射阳性:如下颌反射、吸吮反射等。咽反射存在，软腭反射消失或极弱。锥体束征(一侧或双侧肢体瘫痪)，或情感障碍(表情淡漠、强哭强笑)。脑血管病 (中风)发作或反复发作史。具有1及2-6中任2项者可确诊。 针灸治疗：针灸治疗：延髓麻痹的治疗延髓麻痹的治疗1、真性延髓麻痹、进行性延髓麻痹：、真性延髓麻痹、进行性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、吞咽2、提咽、头针运动区下2/5。（1）伴面瘫、口唇麻痹者加翳风、牵正、迎香、夹承浆。（2）伴咀嚼不能者加下关、颧髎。（3）舌肌无力不会屈伸者加舌中、外金津玉液、廉泉。（4）发音不清者加发音。（5）食物返流者加治返流。2、假性延髓麻痹：、假性延髓麻痹：风池、供血、翳明、治呛、吞咽1、廉泉、外金津玉液。头针运动区下2/5。（1）舌体运动不灵、挛缩者加舌中、舌尖。（2）口唇麻痹者加地仓、夹承浆、迎香、颊车。（3）伴情感障碍者加头针情感区。针灸治疗：针灸治疗：廉廉 泉泉外金津玉液外金津玉液双吞咽双吞咽双发音双发音风池风池翳明翳明供血供血常用腧穴治呛治呛治返流治返流腧穴定位及针刺方法 风池风池定位：项部，当枕骨之下，与风府穴相平，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。针刺方法：针尖微向下，向喉结方向刺入1.5寸。翳明翳明定位：在项部，翳风穴后1寸。针刺方法：直刺向咽喉部，达1.5寸。供血供血定位：风池穴下1.5寸，平下口唇处。针刺方法：直刺约11.5寸，刺向对侧口唇处。舌中舌中定位：舌体上面正中处。针刺方法：向下刺向舌根方向约0.5寸。廉泉廉泉定位：喉结上方舌骨上缘凹陷处。针刺方法：向舌根方向斜刺1.2寸。外金津玉液外金津玉液定位：廉泉旁开0.5寸。针刺方法：针尖向舌根方向，刺入1.2寸。治呛治呛定位：在舌骨与甲状软骨上切迹之间。针刺方法：向舌根部刺约0.5寸。发音发音定位：喉结下0.5寸，正中线旁开0.2寸，甲状软骨与环状软骨之间。针刺方法：针刺时向外侧稍斜，约0.3-0.4寸深。吞咽吞咽定位：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中。针刺方法：向外推开颈总动脉，针刺向外侧约3分。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。针刺方法针刺方法针刺方法患者取坐位，颈部腧穴速刺不留针，项部腧穴针刺后留针30分钟。风池、翳明、供血，针尖稍向内下方，刺入1-1.5寸。廉泉、外金津玉液，向舌根刺入1.2-1.5寸。治呛、吞咽直刺0.3寸。发音直刺0.2寸。每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。电针：风池、供血。电针治疗仪采用疏波（2Hz），电流量达到头部前后抖动，以患者耐受为度。醒脑开窍针刺法 取穴：风池、翳风或完骨、三阴交、内关、水沟针刺方法：风池、翳风或完骨穴，均针向喉结，震颤徐入2.5寸，小幅度、高频率捻转1分钟，以咽喉部麻胀感为宜。三阴交，直刺1.0-1.5寸，行提插补法1分钟。水沟，行雀啄刺，使眼球湿润或流泪为度。内关，行提插捻转泻法1分钟。首次治疗先刺水沟、内关，以后可2-3日针刺1次。每天上午、下午各针刺治疗1次，针刺6天，休息1天，7天为一个疗程，治疗3个疗程。头体针结合疗法 头针操作：沿头皮15角斜刺至帽状腱膜下，进针深度30毫米左右，采用提插手法，进针时幅度小，行针时提插幅度要大。每穴行针时间约30秒，可两针同时操作。边行针边嘱患者尽量活动相应肢体，得气后留针。连接电针治疗仪，低频，以患者耐受为度，留针30分钟，每天2次，上午针患侧，下午针健侧。其他治疗：其他治疗：1.1.提高吞咽有关神经肌肉的控制能力提高吞咽有关神经肌肉的控制能力口腔周围肌肉的运动训练口腔周围肌肉的运动训练 感觉刺激感觉刺激喉上提训练喉上提训练 声带内收训练声带内收训练吸吮及喉抬高训练吸吮及喉抬高训练 空吞咽训练空吞咽训练 呼吸道的训练呼吸道的训练其他治疗：其他治疗： 2.2.改善吞咽的病理生理状况改善吞咽的病理生理状况 进食体位（进食体位（躯干与地面成躯干与地面成45仰卧位，仰卧位，30半卧半卧位，健侧卧位）位，健侧卧位） 食团入口的位置（最能感觉食物的位置）食团入口的位置（最能感觉食物的位置） 食物的形态（食物的形态（食物特征为柔软且密度均一，有食物特征为柔软且密度均一，有适当的黏性）适当的黏性） 一口量一口量一般先以少量一般先以少量(34 m1）开始，然后酌）开始，然后酌情增加。情增加。其他治疗：其他治疗：3.3.改变食物通过的途径或方向来减轻改变食物通过的途径或方向来减轻吞咽困难的症状吞咽困难的症状门德尔森手法门德尔森手法 声门上吞咽声门上吞咽超声门上吞咽超声门上吞咽交互吞咽与空吞咽交互吞咽与空吞咽点头样吞咽点头样吞咽转头吞咽转头吞咽注意事项：注意事项：1有的患者吞咽困难重点在口腔时相，有的有的患者吞咽困难重点在口腔时相，有的在咽腔时相表现的明显，治疗时在咽腔时相表现的明显，治疗时应侧重治疗应侧重治疗。2真性延髓麻痹一般真性延髓麻痹一般只发生于单侧只发生于单侧，治疗时，治疗时，只针患侧穴只针患侧穴。3取取吞咽、发音、治返流吞咽、发音、治返流穴时，一定穴时，一定防止误防止误伤颈总动脉伤颈总动脉。取。取风池、供血风池、供血穴时，要注意掌握穴时，要注意掌握一定的角度和深度，一定的角度和深度，防止刺伤延髓、椎动脉防止刺伤延髓、椎动脉。第三部分第三部分脑卒中后遗症康复治疗脑卒中后遗症康复治疗1. 改善步态，恢复步行能力。改善步态，恢复步行能力。2. 增强肢体协调性和精细运动。增强肢体协调性和精细运动。 3. 提高和恢复提高和恢复ADL能力。能力。 4.4.促促进患者在精神、心理和社会上的再适患者在精神、心理和社会上的再适应，恢复自主活恢复自主活动、社会活、社会活动和人和人际间的交往，的交往，使使患者重返社会。患者重返社会。 康复目标康复目标如何实现这一目标？如何实现这一目标？解决好以下五大问题解决好以下五大问题（三）认知障碍（痴呆）（三）认知障碍（痴呆）（一）运动功能障碍（一）运动功能障碍（二）感觉障碍（二）感觉障碍（五）情绪障碍（中风后抑郁）（五）情绪障碍（中风后抑郁）（四）吞咽障碍（四）吞咽障碍运动功能障碍运动功能障碍 表现形式表现形式偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫偏瘫（多见）、双侧瘫、单瘫表现形式为联合反应和共同运动表现形式为联合反应和共同运动锥体束损害锥体束损害上肢为曲肌模式上肢为曲肌模式下肢为伸肌模式下肢为伸肌模式运动功能障碍运动功能障碍 临床分期临床分期 肌张力增高肌张力增高无肌肉运动无肌肉运动肢体各种活动肢体各种活动接近正常接近正常软瘫期软瘫期恢复期恢复期硬瘫期硬瘫期如何选择最好的治疗方案？如何选择最好的治疗方案？1.治疗开始时间：早期康复。治疗开始时间：早期康复。2.治疗强度：要考虑到患者的体力、耐力和心肺功治疗强度：要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强能情况，在条件许可的情况下，适当增加训练强度是有益的。度是有益的。3.康复训练方法的选择：根据患者具体的功能障碍康复训练方法的选择：根据患者具体的功能障碍特点，以具体任务为导向的训练手段，实行功能特点，以具体任务为导向的训练手段，实行功能电刺激和常规训练相结合的治疗方案。电刺激和常规训练相结合的治疗方案。4.新型疗法的应用：强制性运动疗法、运动再学习新型疗法的应用：强制性运动疗法、运动再学习方案、减重步行训练方案、减重步行训练 专科特色疗法专科特色疗法 1. 1.屈屈- -伸肌交替低频穴位电刺激疗法伸肌交替低频穴位电刺激疗法 2. 2.头穴丛刺长留针间断行针法头穴丛刺长留针间断行针法3.3.项针疗法项针疗法4.4.合谷刺电动针法合谷刺电动针法 5. 5.良肢位电体针良肢位电体针疗法疗法 6. 6.调督走罐法调督走罐法7.7.温针灸温针灸“屈屈- -伸肌交替刺激伸肌交替刺激”、“合谷刺电动针法合谷刺电动针法”改善日常生活活动能力改善日常生活活动能力促进了脑功能重组促进了脑功能重组实现了关节的运动实现了关节的运动提高了单次治疗的刺提高了单次治疗的刺激量激量改变了单根针刺的治改变了单根针刺的治疗方式疗方式合合谷谷刺刺电电动动针针法法成功研制出三代成功研制出三代屈屈-伸肌交替低频脉冲电治疗仪伸肌交替低频脉冲电治疗仪第二代第一代第三代合谷刺合谷刺常规体位常规体位良肢位良肢位良肢位电体针良肢位电体针认知障碍（痴呆）认知障碍（痴呆） 表现形式表现形式痴呆痴呆执行力执行力记忆力、记忆力、定向力定向力结构和结构和视空间视空间功能功能注意力注意力提示：提示：早期认知功能筛查是十分必要的。早期认知功能筛查是十分必要的。认知障碍（痴呆）认知障碍（痴呆） 治疗治疗中医：中医：1. 髓海不足髓海不足 补肾益髓，填精养神补肾益髓，填精养神 七福饮七福饮2. 气血亏虚气血亏虚 益气养血，安神宁志益气养血，安神宁志 归脾汤归脾汤3. 痰浊蒙窍痰浊蒙窍 健脾化浊，祛痰开窍健脾化浊，祛痰开窍 洗心汤洗心汤4. 瘀血内阻瘀血内阻 活血化瘀，通络开窍活血化瘀，通络开窍 通窍活血汤通窍活血汤5. 心肝火旺心肝火旺 清热泻火，安神定志清热泻火，安神定志 黄连解毒汤黄连解毒汤认知障碍（痴呆）认知障碍（痴呆） 治疗治疗西医：西医：1. 胆碱酯酶抑制剂胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐多奈哌齐2. 钙拮抗剂钙拮抗剂尼莫地平尼莫地平3. 谷氨酸受体拮抗剂谷氨酸受体拮抗剂美金刚美金刚4. 抗氧化剂抗氧化剂维生素维生素E联合维生素联合维生素C另一个易被忽视的问题！另一个易被忽视的问题！中风后抑郁中风后抑郁中风后抑郁的危害中风后抑郁的危害增加脑卒中患者的病死率、致残率和认知功能障碍增加脑卒中患者的病死率、致残率和认知功能障碍降低患者的生活质量降低患者的生活质量给家庭和社会带来十分沉重的负担给家庭和社会带来十分沉重的负担中风后抑郁中风后抑郁 治疗治疗中医中医中药：肝失疏泄中药：肝失疏泄v柴胡疏肝散柴胡疏肝散v逍遥散逍遥散v一贯煎一贯煎三环、四环类抗抑郁药物三环、四环类抗抑郁药物v阿米替林阿米替林v丙咪嗪丙咪嗪v麦普替林麦普替林西医西医针灸：针灸：v百会、神庭、头维、本神、风池百会、神庭、头维、本神、风池v配合内关、太冲、神门穴配合内关、太冲、神门穴最终我们要实现的目标是？最终我们要实现的目标是？1. 减少并最终消除心理障碍的所有症状和体征减少并最终消除心理障碍的所有症状和体征3. 恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态恢复心理、社会和职业功能，保持良好心理状态2. 尽量减少复发和再发的可能性尽量减少复发和再发的可能性脑卒中的三级预防一级预防：教育是指对有脑卒中倾向但无脑卒中病史的个体发生脑卒中的预防。对危险因素的许多可控因素应积极防治。二级预防：教育是指对已有TIA、LI、RIND等脑血管事件的个体发生脑卒中的预防。三级预防：教育是指对已发生脑卒中的个体发生残疾残障的预防。 谢谢