第第十十五五章章弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。2 2 对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样对于个人、社会和国家而言，精神健康就象躯体健康一样重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一重要。神经科学和行为科学的进展表明，就象躯体的许多疾病一样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作样，精神和行为障碍也是生物因素、心理因素和社会因素共同作用的结果。用的结果。用的结果。用的结果。 消除偏见，勇于关爱。消除偏见，勇于关爱。消除偏见，勇于关爱。消除偏见，勇于关爱。 我们应有足够的空间容纳每一个人我们应有足够的空间容纳每一个人我们应有足够的空间容纳每一个人我们应有足够的空间容纳每一个人包括精神病患者。用包括精神病患者。用包括精神病患者。用包括精神病患者。用科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。科学和感性解决精神卫生保健和医疗方面存在的问题。 防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要防治精神病刻不容缓：重性抑郁症现在是全世界致残的主要原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有原因，占全球疾病负担的第四位，全球每四个人中就有1 1 1 1个人在个人在个人在个人在其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。其生命的某一阶段受到精神性疾病的侵袭。 精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，精神分析先驱弗洛伊德认为：精神分析不同于别的医药方法，它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。它是治疗神经错乱的一种方法，主要靠谈话。 精神卫生：新的了解，新的希望精神卫生：新的了解，新的希望精神卫生：新的了解，新的希望精神卫生：新的了解，新的希望3 3精神卫生流行病学精神卫生流行病学（mental health epidemiology） 近年来发展起来的一个流行病学新分支，近年来发展起来的一个流行病学新分支，由传统的流行病学和精神病学、行为科学、由传统的流行病学和精神病学、行为科学、社会学、心理学等学科交叉融合而成。社会学、心理学等学科交叉融合而成。 引引 言言4 4研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中研究精神疾病及与精神健康有关状态在人群中发生、发展的原因和分布规律发生、发展的原因和分布规律探讨保障和促进人群心理健康，以预防和减少探讨保障和促进人群心理健康，以预防和减少各类心理与行为问题的发生各类心理与行为问题的发生制定预防、控制精神疾病及促进精神健康的策制定预防、控制精神疾病及促进精神健康的策略和措施，并评价其效果略和措施，并评价其效果引引 言言5 5全世界全世界有有4.54.5亿亿精神病精神病患者患者引引 言言6 6亚洲亚洲遭受的遭受的遭受的遭受的精神病精神病精神病精神病威胁威胁威胁威胁引引 言言7 7第一节 概述第二节 主要内容第三节 研究方法与评价第四节 工作现状与展望8 8第一节第一节 概概 述述一一、概念、概念 精神疾病精神疾病 精神病学精神病学 社会精神病学社会精神病学 精神卫生精神卫生二、精神卫生发展史二、精神卫生发展史国外发展概况国外发展概况 中国精神卫生发展概况中国精神卫生发展概况 第一节第一节 概概 述述9 9一、概念一、概念 精神疾病精神疾病( (mental disease) )在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，在各种生物、心理、社会环境等不良因素影响下，大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等大脑功能失调，导致人的认知、情感和意志行为等精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。精神活动出现不同程度的障碍为临床表现的疾病。如如精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆精神分裂症、抑郁症、酒依赖、老年期痴呆等。等。 第一节第一节 概概 述述1010精神病学精神病学( (psychiatry) ) 源于希腊语，是治疗灵魂疾病的意思。研究源于希腊语，是治疗灵魂疾病的意思。研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾各种精神疾病的病因、发病机理、临床病相、疾病的发展规律以及治疗和预防为目的。病的发展规律以及治疗和预防为目的。 第一节第一节 概概 述述1111社会精神病学社会精神病学（social psychiatry） 研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防研究社会因素在精神疾病的产生、治疗、预防中的作用和利用社会因素促进精神健康中的作用和利用社会因素促进精神健康第一节第一节 概概 述述1212精神卫生精神卫生（mental health）自自2020世纪世纪7070年代以来开始广泛应用年代以来开始广泛应用是社会精神病学的一个领域是社会精神病学的一个领域广义精神卫生学不仅研究各类精神病的防治广义精神卫生学不仅研究各类精神病的防治, ,同时还探同时还探讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题讨保障人群心理健康，减少和预防各种心理和行为问题发生发生第一节第一节 概概 述述131319021902年年 日本吴秀三教授首创精神疾病患者救治会日本吴秀三教授首创精神疾病患者救治会19081908年年 美国现代精神卫生运动年兴起美国现代精神卫生运动年兴起19091909年年 迈耶（迈耶（MeyerMeyer）、詹姆斯（）、詹姆斯（JamesJames）、韦尔奇）、韦尔奇（WelchWelch）等建立全国精神卫生协会创办）等建立全国精神卫生协会创办精神卫生精神卫生刊物刊物19181918年年 加拿大加拿大 成立精神卫生协会成立精神卫生协会19231923年年 法国等欧洲国家相继建立该类组织法国等欧洲国家相继建立该类组织19301930年、年、19371937年、年、19481948年年 分别召开了三次国际精神卫生分别召开了三次国际精神卫生大会，第三次大会成立世界精神卫生协会（大会，第三次大会成立世界精神卫生协会（World World Federation of Mental HealthFederation of Mental Health，WFMHWFMH）19461946年年 美国公布了国民精神卫生法美国公布了国民精神卫生法二、发展史 【国外发展概况国外发展概况 】第一节第一节 概概 述述141419491949年年 建立国立精神卫生研究所建立国立精神卫生研究所19511951年年 墨西哥城墨西哥城 召开第四次会议召开第四次会议19521952年年 实施精神卫生法实施精神卫生法 相应地建立了精神卫生审议会、相应地建立了精神卫生审议会、精神鉴定和精神卫生咨询的诊所等机构精神鉴定和精神卫生咨询的诊所等机构19601960年年 定为世界精神卫生年定为世界精神卫生年19601960年年 制定精神发育不全福利法制定精神发育不全福利法 ，成立儿童精神医学会，成立儿童精神医学会19631963年年 美国审议并通过了社区精神卫生法美国审议并通过了社区精神卫生法19781978年年 精神卫生中心已有精神卫生中心已有600600多个，住院人数多个，住院人数2020万万第一节第一节 概概 述述151519581958年年6 6月月 卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治卫生部在南京召开了第一次全国精神病防治工作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见工作会议，制定精神病分类草案与疗效四级评价意见19801980年年 北京建立第一所精神卫生研究机构北京医学院北京建立第一所精神卫生研究机构北京医学院精神卫生研究所精神卫生研究所19821982年年 该所被首批确认为该所被首批确认为WHOWHO卫生研究和培训协作中心卫生研究和培训协作中心19861986年年1010月月 卫生部、民政部和公安部联合召开全国第卫生部、民政部和公安部联合召开全国第二次精神卫生工作会议二次精神卫生工作会议 19851985年年 中国心理卫生协会重建中国心理卫生协会重建【中国精神卫生发展概况中国精神卫生发展概况 】第一节第一节 概概 述述161619871987年年 中国心理卫生杂志中国心理卫生杂志出版出版19911991年年 推广社区开放性精神病防治康复机构推广社区开放性精神病防治康复机构19961996年年 扩大到全国扩大到全国200200个市和县，推广社区精神病治疗和个市和县，推广社区精神病治疗和康复规划康复规划20012001年年1010月月 在北京召开了第三次精神卫生工作会议在北京召开了第三次精神卫生工作会议20042004年年4 4月月 卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会联合提出了联合提出了中国精神卫生工作规划（中国精神卫生工作规划（2002-20102002-2010年）年） 第一节第一节 概概 述述1717一精神病母亲将儿子烫伤一精神病母亲将儿子烫伤一精神病母亲将儿子烫伤一精神病母亲将儿子烫伤一女精神病患者用铁链锁住自己一女精神病患者用铁链锁住自己一女精神病患者用铁链锁住自己一女精神病患者用铁链锁住自己第一节第一节 概概 述述1818颓废的白领颓废的白领颓废的白领颓废的白领压力下的疯狂压力下的疯狂压力下的疯狂压力下的疯狂第一节第一节 概概 述述1919让我们了解精神卫生知识让我们了解精神卫生知识第一节第一节 概概 述述2020第二节第二节 主要内容主要内容行为与精神卫生行为与精神卫生社会心理因素与精神卫生社会心理因素与精神卫生社区精神卫生社区精神卫生2121指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动，它指人或动物为适应环境生存所作出的反应或活动，它是脑功能或内在心理需要的外部表现是脑功能或内在心理需要的外部表现 行为（行为（behavior）或行动）或行动行为流行病学（行为流行病学（behavioral epidemiology）是是流流行行病病学学的的一一个个新新的的分分支支。是是研研究究行行为为因因素素和和与与行行为为相相关关的的疾疾病病在在人人群群中中的的分分布布规规律律及及其其影影响响因因素素，并并研研究究如如何何改改变变行行为为因因素素促促进进和和维维护护健健康康、预预防防疾疾病病，同同时进行措施效果评价时进行措施效果评价 一、行为与精神卫生一、行为与精神卫生 第二节第二节 主要内容主要内容2222行为行为个人行为个人行为：社会行为：社会行为：行为主体孤立进行，不与他行为主体孤立进行，不与他人发生关系人发生关系行为主体直接或间接地与他行为主体直接或间接地与他人的行为发生联系人的行为发生联系 第二节第二节 主要内容主要内容2323行为行为形之于外的，可以被人直接观形之于外的，可以被人直接观察或可记录、测量的行为察或可记录、测量的行为 不仅限于外显的种种行为，也不仅限于外显的种种行为，也包括不能被人直接观察到的思包括不能被人直接观察到的思想、意识、情感、态度、动机想、意识、情感、态度、动机等潜在行为等潜在行为 狭义行为狭义行为：广义行为广义行为：第二节第二节 主要内容主要内容2424与健康或疾病有关的行为与健康或疾病有关的行为健康相关行为健康相关行为健康行为健康行为日常健康行为日常健康行为保健行为保健行为自卫行为自卫行为规避环境危险行为规避环境危险行为戒除不良嗜好行为戒除不良嗜好行为求医行为求医行为遵医行为遵医行为病人角色行为病人角色行为 日常危害健康日常危害健康 致病性行为致病性行为 不不良良生生活活习习惯惯 不不良良疾疾病病行行为为 不健康行为不健康行为第二节第二节 主要内容主要内容2525研研究究内内容容行为作为疾病与健康的因子的研究行为作为疾病与健康的因子的研究研究作为病因的行为在人群中的分布研究作为病因的行为在人群中的分布探讨行为的影响因素探讨行为的影响因素研究干预行为来控制疾病的效果研究干预行为来控制疾病的效果第二节第二节 主要内容主要内容2626研研究究特特点点行为是研究的主要变量行为是研究的主要变量作为病因的行为可逆，有时周期很短作为病因的行为可逆，有时周期很短反复性反复性作为自变量受研究对象控制作为自变量受研究对象控制 第二节第二节 主要内容主要内容272719711971年年Le RicheLe Riche “社会心理流行病学主要是指采用流行病学的原理社会心理流行病学主要是指采用流行病学的原理与方法对心理疾病（与方法对心理疾病（Mental illnessMental illness）诸如精神分裂）诸如精神分裂症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等研究症、抑郁、自杀、吸毒、药物依赖等研究” 19851985年年KaslKasl “社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研社会心理流行病学主要是采用流行病学的方法研究人群健康状态和社会心理因素之间的关系究人群健康状态和社会心理因素之间的关系” 二、社会心理因素与精神卫生二、社会心理因素与精神卫生 第二节第二节 主要内容主要内容2828目前认为：目前认为： “社社会会心心理理流流行行病病学学是是研研究究社社会会心心理理特特征征的的人人群群分分布布及及其其影影响响因因素素，探探索索干干预预手手段段及及评评价价其其效果的流行病学的一个分支效果的流行病学的一个分支”第二节第二节 主要内容主要内容2929研研究究内内容容探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理探讨疾病发生发展和变化过程中社会心理因素和行为模式的作用规律因素和行为模式的作用规律研究社会心理特征的人群分布及影响因素研究社会心理特征的人群分布及影响因素研究利用社会心理因素的作用对疾病预防、研究利用社会心理因素的作用对疾病预防、治疗和康复提供干预方法、措施和效果评价治疗和康复提供干预方法、措施和效果评价 第二节第二节 主要内容主要内容3030研研究究特特点点 观察性研究观察性研究第二节第二节 主要内容主要内容重复性重复性连续性连续性隐蔽性隐蔽性3131研研究究特特点点 实验性研究实验性研究第二节第二节 主要内容主要内容实验室研究实验室研究现场实验现场实验模拟实验模拟实验3232应用社会精神病学的理论应用社会精神病学的理论研研究究方方法法以以及及临临床床医医学学、预预防防医医学学等等技技术术，以以社社区区居民为对象居民为对象为保障和促进人群心理健康为保障和促进人群心理健康提高个体承受应激和适应社会的能力提高个体承受应激和适应社会的能力减少心理行为问题的发生减少心理行为问题的发生为为社社区区内内病病人人提提供供医医疗疗、康康复复服服务务而而制制定定符符合合社社区区实实际际情情况况和和需需要要的的对对策策与与措措施施并并组组织织实实施施的的社社会会系系统统工程工程三、社区精神卫生三、社区精神卫生第二节第二节 主要内容主要内容3333 常用研究方法常用研究方法测量量表的选择测量量表的选择测量量表的评价测量量表的评价 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价3434研究方法分为观察法、实验法和理论方法研究三类：研究方法分为观察法、实验法和理论方法研究三类：观察法包括描述性研究和分析性研究观察法包括描述性研究和分析性研究实验法包括临床试验和社区试验实验法包括临床试验和社区试验理论方法研究是将流行病学调查所得的数据建立数学模型，理论方法研究是将流行病学调查所得的数据建立数学模型，阐明精神疾病的流行病学规律阐明精神疾病的流行病学规律一、常用研究方法一、常用研究方法第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价3535横断面研究横断面研究对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现对目标群体精神卫生问题的现患状况及其相关因素的现况调查况调查对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床对疾病危害严重程度的社区诊断、疾病的临床和亚临床特征、未知征候群进行描述特征、未知征候群进行描述探讨精神卫生问题的病因研究提供线索，了解某特定时探讨精神卫生问题的病因研究提供线索，了解某特定时间、地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况间、地点的精神卫生的医疗卫生服务需求和利用状况代表性研究为美国代表性研究为美国NIMHNIMH于于8080年代进行的年代进行的ECAECA现患率研究。现患率研究。我国我国19821982和和19931993年进行的两次大型流行病学调查年进行的两次大型流行病学调查第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价3636病例病例- -对照研究对照研究根据某种精神障碍的病例设立可比性对照，比较两组根据某种精神障碍的病例设立可比性对照，比较两组过去和目前暴露于某一或多种危险因素的程度，从而探过去和目前暴露于某一或多种危险因素的程度，从而探讨这些危险因素与疾病发生的关系讨这些危险因素与疾病发生的关系贾存显等（贾存显等（20052005）进行了汉族人群的自杀未遂的环境）进行了汉族人群的自杀未遂的环境危险因素、儿茶酚胺危险因素、儿茶酚胺- -氧位氧位- -甲基转移酶甲基转移酶(COMT)158/108(COMT)158/108基基因多态性与自杀未遂的关联研究因多态性与自杀未遂的关联研究 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价3737队列研究队列研究前瞻性队列研究：前瞻性地观察某一群体在一定时期内精前瞻性队列研究：前瞻性地观察某一群体在一定时期内精神障碍的发病情况神障碍的发病情况, , 根据是否观察暴露因素与发病的关系又根据是否观察暴露因素与发病的关系又分为发病率和发病危险因素的研究。分为发病率和发病危险因素的研究。 回顾性队列研究：根据过去危险因素的暴露情况探讨暴露回顾性队列研究：根据过去危险因素的暴露情况探讨暴露因素与目前疾病状态或某种结局的关系。因素与目前疾病状态或某种结局的关系。第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价3838实验性研究实验性研究 研究者将研究对象随机分组，施加干预措施，观察实验研究者将研究对象随机分组，施加干预措施，观察实验效果。由于精神障碍尚无可观的实验室检查指标，除随效果。由于精神障碍尚无可观的实验室检查指标，除随机化分组和盲法对照外，安慰剂对照在精神科临床试验机化分组和盲法对照外，安慰剂对照在精神科临床试验研究中更为常用。研究中更为常用。在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题，只可施在人群中进行随机化试验应考虑伦理道德问题，只可施加有效的治疗，将可能有害的因素进行随机分组是不道加有效的治疗，将可能有害的因素进行随机分组是不道德的。另外，一些素质性因素如遗传特征和其他可能影德的。另外，一些素质性因素如遗传特征和其他可能影响精神状态的社会人口学特征。响精神状态的社会人口学特征。 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价3939 精精神神疾疾病病流流行行病病学学广广泛泛地地应应用用心心理理学学理理论论和和测测量量方方法法来来研研究究人人群群的的精精神神疾疾病病和和精精神神卫卫生生状况，这是本学科的特殊研究方法。状况，这是本学科的特殊研究方法。 适适宜宜的的测测量量工工具具取取决决于于研研究究目目的的、测测试试对对象象、调调查查时时间间、可可利利用用的的人人力力、物物力力和和财财力力、测量工具的信度、效度和安全性及可实施性。测量工具的信度、效度和安全性及可实施性。 二、测量量表的选择二、测量量表的选择第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价4040自评式量表自评式量表自评式量表自评式量表自评式量表系由被调查者自己实施完成的调查问卷，自评式量表系由被调查者自己实施完成的调查问卷，一般包括填写指导语、测量条目、选择答案和量化编码一般包括填写指导语、测量条目、选择答案和量化编码几部分。可用于通信、集体和家庭作业式调查。几部分。可用于通信、集体和家庭作业式调查。 国内外常用的自评式量表有一般健康问卷（国内外常用的自评式量表有一般健康问卷（GHQ）、）、抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（）、焦虑自评量表（SAS）、症状）、症状90筛检表（筛检表（SCL-90）等。）等。第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价4141定式精神障碍访谈量表是基于核心症状的一组组固定定式精神障碍访谈量表是基于核心症状的一组组固定的问题所构成，评定者根据被调查者的应答记录答案，的问题所构成，评定者根据被调查者的应答记录答案，不需要精神科临床诊断，非专业人员经过一定培训可不需要精神科临床诊断，非专业人员经过一定培训可以使用。以使用。 常见的定式访谈量表为非专业人员用诊断访谈表常见的定式访谈量表为非专业人员用诊断访谈表（DIS）和）和WHO复合性国际诊断访谈表（复合性国际诊断访谈表（CIDI），及），及专业人员用神经精神病临床评价表（专业人员用神经精神病临床评价表（SCAN）等。）等。定式精神障碍访谈量表定式精神障碍访谈量表定式精神障碍访谈量表定式精神障碍访谈量表第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价42421.1.症状自评量表（症状自评量表（ SCLSCL9090）简介简介症状自评量表（Symptom Check List90，SCL90）是以 Derogatis的Hopkins症状清单（HSCL1973）为基础编制的精神症状自评表项目项目共有90项目，包含有比较广泛的精神病症状学内容，如思维、情感、行为、人际关系、生活习惯等指标指标评分评分评价评价应用应用统计指标主要为总分与因子分 每一个项目均采取5级评分制 心理卫生调查 国内外广泛应用，效度和信度较高 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价43432.2.抑郁自评量表抑郁自评量表 （ SDSSDS）简介简介抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）原型是Zung抑郁量表（1965） 项目项目20个项目，分别调查20项症状 指标指标评分评分评价评价应用应用主要统计指标为总分，但要经过一次转换。即把20个项目中的各项分数相加，得到粗分，通过公式作转换：Y=Int（1.25X），即粗分乘以1.25，取整数部分，就得到标准分(indexscore)，临界分为50分。 SDS采用4级评分制评为1，2，3和4分 特别适用于综合医院成人抑郁症状的筛查 SDS为一短程自评量表，操作方便，容易掌握，灵敏度和特异度较好 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价44443.3.焦虑自评量表焦虑自评量表 （ SASSAS）简介简介焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）由Zung于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定办法，都与抑郁自评量表十分相似 项目项目20个项目，分别调查20项症状 指标指标评分评分评价评价应用应用主要统计指标为总分。统计方法参见SDS，临界分为50分 SAS采用4级评分制评为1，2，3和4分 主要应用于成人焦虑症状的筛查 SAS与SDS一样具有广泛的适用性 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价45454.4.老年抑郁量表老年抑郁量表 （ GDSGDS）简介简介老年抑郁量表（The Geriatric Depression Scale,GDS）是Brink等人于1982年专为老年人编制，并在老年人中标准化了的老年人抑郁症的筛查表 项目项目量表共有30个问题，包括情绪低落、活动减少、易激惹、退缩痛苦的想法、对过去现在将来的消极评价等症状 指标指标评分评分评价评价应用应用主要统计指标为总分，如果总分为010分即无抑郁；总分为1120分为轻度抑郁；总分为2130分为中度和重度抑郁 GDS采用2级评分制评为0和1分 主要应用于老年抑郁症的筛查 流行病学调查时为提高灵敏度，建议用9分作为筛查阳性的界限值 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价46465.Hachinski 5.Hachinski 缺血指数量表缺血指数量表 （HISHIS）简介简介Hachinski缺血指数量表（Hachinski Incheinic Score，HIS）是由Hachinski于1975年制定的对血管性痴呆简易检查的量表 项目项目共由13个项目组成，包括阶梯式恶化、波动性病程、躯体诉述、情感失禁、脑卒中史、动脉硬化、局灶神经系症状与体征等问题 指标指标评分评分评价评价应用应用主要统计指标为总分，得分在4分以下属于老年性痴呆，7分及以上属于血管性痴呆 HIS采用3级评分制评为0，1和2分 HIS仅用于对血管性痴呆和老年性痴呆的鉴别诊断，评定必须在确诊为痴呆以后进行 效度和信度较好第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价47476.6.酒精使用障碍筛查量表酒精使用障碍筛查量表 （ AUDIT AUDIT ）简介简介酒精使用障碍筛查量表(Alcohol Use Disordesr Identification Test, AUDIT)是世界卫生组织 (WHO)为了尽早识别酒精中毒及因饮酒已危及或即将危及健康的那些有害饮酒者从1982年开始制订的一种半定式评定量表，在一些国家试用后于1989年正式公布使用，是目前惟一用于筛查危险饮酒和有害饮酒的量表。项目项目指标指标评分评分评价评价应用应用本量表由一些能够较好地区分“轻度饮酒”和“有害饮酒”的项目组成，有两个问卷：一个是通用的AUDIT问卷，包括有关饮酒量、饮酒频度、酒精依赖和不良心理反应等10个问题，总分8分为阳性；另一个是AUDIT临床调查问卷，包括有关外伤、临床检查和血液检查8个问题，总分5分为阳性 主要应用于酒精依赖和酒精中毒的筛查 AUDIT要求简单、敏感度高，在中国男性人群中以7分为界限分，区分危险及有害饮酒的灵敏度和特异度分别为99.7%和90%，其重测信度也较好。 第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价48487.7.孤独儿童评估量表孤独儿童评估量表( (孤独儿童行为检查量表，孤独儿童行为检查量表，ABC)ABC)孤独儿童行为检查量表（Autism Behavior Cheeklist,ABC）是由Krug 1978年编制，1989年国内引进使用，1993年由北京大学精神卫生研究所杨晓玲教授修订。 项目项目指标指标评分评分评价评价应用应用包括儿童行为、语言、运动、感觉、交往五个因素的57项问题 采用4级评分制评为1，2，3和4分 主要统计指标为总分 ，总分为53分以上时对诊断孤独症状有较大价值 简介简介主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用，效度和信度均较满意第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价49498.8.孤独儿童评估量表孤独儿童评估量表( (儿童孤独症评定量表儿童孤独症评定量表 ，CARS)CARS)儿童孤独症评定量表（Childhood Autism Rating Scale,CARS）本量表于1994年引进，为诊断性半定式量表，供有较丰富临床经验的专业人员使用 项目项目指标指标评分评分评价评价应用应用包括15个评定项目 采用4级评分制评为1，2，3和4分 主要统计指标为总分，低于30分则评为非孤独症；总分等于或高于36分，并且至少有5项的评分高于3分，则评为重度孤独症；总分在3036分之间，并且低于3分的项目不到5项，则评为轻至中度孤独症简介简介主要应用于儿童孤独症的早期评估 已被国内广泛应用第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价50509.Conners9.Conners儿童行为问卷儿童行为问卷简介简介Conners氏量表是筛查儿童行为问题(特别是多动症)使用最广泛的量表。主要有三种问卷，即父母问卷，教师问卷及父母教师问卷。 项目项目父母问卷有48个条目，可归纳为6个因子，基本上概括了儿童常见的行为问题；教师问卷有28个条目，可归纳为4个因子，包括了儿童在学校中常见的行为问题。 指标指标评分评分评价评价应用应用采用4级评分制(0，1，2，3)主要应用于儿童多动症的筛查 两个量表的信度和效度已经过广泛的检验，效果良好 问卷记分及计算方式均较简单，用来代表正常范围第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价515110.10.精神病筛选表精神病筛选表 简介简介精神病筛选表是由北京医科大学精神卫生研究所张维熙等人1981年设计的。 项目项目该量表主要内容共10节 指标指标评分评分评价评价应用应用采用3级评分制评为0，1和2分 该量表易于掌握，耗时少，可作为精神疾病流行病学调查时的筛选工具，在国内已广泛应用。北医大精研所于1981年9月对本筛选表进行测试，筛选61户（241人），信度较高：各筛选者评分一致性Kappa值为1.0。效度：灵敏性100，特异性97.l，假阴性率0，假阳性率2.9，总效率为97.9。 主要统计指标为总分，总分2分即定为筛选阳性 用来筛选各种功能性、器质性精神病，中度及重度精神发育迟滞、人格障碍、心理障碍和酒精、药物依赖的可疑病人第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价5252定定式式精精神神障障碍碍访访谈谈需需要要时时间间较较长长，人人群群调调查查实实施施较较困困难。可采用筛检难。可采用筛检-访谈相结合的方法。访谈相结合的方法。英英国国20世世纪纪90年年代代初初进进行行了了OPCS精精神神障障碍碍患患病病率率研研究究。研研究究者者先先用用GHQ、临临床床访访谈谈修修订订表表（CIS-R）和和精精神神病病筛筛检检表表（PSQ）对对所所有有被被调调查查者者进进行行筛筛检检，然然后后精精神神科科医医生生对对筛筛检检阳阳性性者者用用神神经经精精神神临临床床评评价价表表（SCAN）进行访谈诊断。）进行访谈诊断。 自评式量表和定式精神障碍访谈量表联合自评式量表和定式精神障碍访谈量表联合自评式量表和定式精神障碍访谈量表联合自评式量表和定式精神障碍访谈量表联合第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价5353 明确诊断的分类是流行病学研究的先决条明确诊断的分类是流行病学研究的先决条件，同时选择适宜的精神症状测量方法，正确件，同时选择适宜的精神症状测量方法，正确地评价测量工具的信度和效度是保证精神卫生地评价测量工具的信度和效度是保证精神卫生流行病学研究质量的关键。流行病学研究质量的关键。 三、测量量表的评价三、测量量表的评价第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价5454信度：信度：(reliability)(reliability)指测量的可靠性或可重复性。指测量的可靠性或可重复性。 量表内部的一致性量表内部的一致性 重测一致性重测一致性 评定者间一致性评定者间一致性效度：（效度：（validityvalidity）指测量工具的有效性或准确性，即）指测量工具的有效性或准确性，即测量工具正确反映所要测量指标的程度。测量工具正确反映所要测量指标的程度。内容效度内容效度效标效度效标效度构想效度构想效度 表面效度表面效度 程序效度程序效度第三节第三节 研究方法与评价研究方法与评价5555一、现状一、现状高危人群的精神障碍患病情况高危人群的精神障碍患病情况 几种主要精神障碍患病率几种主要精神障碍患病率 精神障碍病因研究状况精神障碍病因研究状况 二、目标与对策二、目标与对策 第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望5656第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望5757形形色色形形色色形形色色形形色色的精神病的精神病的精神病的精神病患者，对患者，对患者，对患者，对人类健康人类健康人类健康人类健康的影响已的影响已的影响已的影响已越来越突越来越突越来越突越来越突出出出出第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望5858第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望595980808080年代以年代以年代以年代以来，我国来，我国来，我国来，我国精神卫生精神卫生精神卫生精神卫生事业迅速事业迅速事业迅速事业迅速发展发展发展发展第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望6060患精患精神病神病母亲母亲将儿将儿子杀子杀死死妄想型精神病妄想型精神病妄想型精神病妄想型精神病患者患者患者患者女精神病患者被女精神病患者被女精神病患者被女精神病患者被人贩卖人贩卖人贩卖人贩卖第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望6161一、现一、现 状状高危人群的精神障碍患病情况高危人群的精神障碍患病情况高危人群的精神障碍患病情况高危人群的精神障碍患病情况特别关注儿童及青少年、妇女、老年人、受灾人群、特别关注儿童及青少年、妇女、老年人、受灾人群、失业、离异者、新移民等所谓失业、离异者、新移民等所谓“特殊人群特殊人群”的心理的心理健康问题。健康问题。如果能够充分利用现有的工作基础和资源，将精神如果能够充分利用现有的工作基础和资源，将精神疾病预防工作纳入相应的工作体系，不仅对预防精疾病预防工作纳入相应的工作体系，不仅对预防精神疾病有重要意义，同时将有利于全民心理素质的神疾病有重要意义，同时将有利于全民心理素质的提高。提高。第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望62621.1.儿童及青少年儿童及青少年我国有我国有1717岁以下儿童和青少年岁以下儿童和青少年3.43.4亿。亿。儿儿童童、青青少少年年行行为为问问题题的的检检出出率率为为12.97%12.97%，在在人人际际关系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。关系、情绪稳定性和学习适应方面问题尤为突出。焦焦虑虑不不安安、恐恐怖怖、神神经经衰衰弱弱和和抑抑郁郁情情绪绪等等问问题题的的大大学生占学生总数的学生占学生总数的16%16%以上以上因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生。因心理和行为问题导致的恶性事件亦屡有发生。青青少少年年吸吸烟烟、吸吸毒毒、酗酗酒酒、少少女女怀怀孕孕的的发发生生率率呈呈上上升趋势。儿童与青少年的网络成瘾问题也日趋严重。升趋势。儿童与青少年的网络成瘾问题也日趋严重。第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望63632.2.妇女妇女国国内内资资料料提提示示孕孕产产期期各各种种不不良良心心理理行行为为发发生生率率超超过过20%20%。我我国国农农村村调调查查表表明明，23%23%接接受受绝绝育育术术的的女女性性有有轻轻、中中度以上的心身症状。度以上的心身症状。我我国国的的女女性性自自杀杀问问题题也也是是一一个个迫迫切切有有待待解解决决的的突突出出问题，农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注。问题，农村妇女的自杀率更是引起国际世界的关注。第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望64643.3.老年人群老年人群目目前前我我国国进进入入了了老老年年型型国国家家，并并且且老老年年人人口口还还将将继继续续以每年以每年3.2%3.2%的速度增长。的速度增长。由由于于人人口口结结构构的的变变化化，对对老老年年人人的的卫卫生生保保健健也也将将更更加加受到重视，其中一个重要内容是精神卫生问题。受到重视，其中一个重要内容是精神卫生问题。老老年年期期精精神神疾疾病病，如如老老年年性性痴痴呆呆、老老年年抑抑郁郁等等的的防防治治不仅是一个医学问题，而且是一个社会问题。不仅是一个医学问题，而且是一个社会问题。我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高。我国老年性痴呆和抑郁症的患病率正逐渐增高。第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望65654.4.受灾人群受灾人群我我国国各各类类自自然然灾灾害害平平均均每每年年使使2 2亿亿人人受受到到程程度度不不等等的的影影响响，加加上上人人为为事事故故、交交通通意意外外、暴暴力力事事件件的的受受害害者者，构成不可忽视的一个巨大群体。构成不可忽视的一个巨大群体。人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加人群经历灾害后各种心理障碍的发生率平均增加17%17%。中中国国灾灾后后PTSDPTSD发发病病率率与与持持续续时时间间与与在在其其他他地地区区研研究究的结果一致。的结果一致。第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望66661.1.精神分裂症精神分裂症是是一一种种病病因因尚尚未未完完全全阐阐明明的的常常见见精精神神疾疾病病，其其患患病病率居各类精神疾病（不包括神经症）的首位率居各类精神疾病（不包括神经症）的首位精神分裂症约占我国住院精神病人的精神分裂症约占我国住院精神病人的50%50%左右左右在在我我国国1515岁岁以以上上人人口口中中，城城市市的的精精神神分分裂裂症症时时点点患患病率及总患病率均明显高于农村病率及总患病率均明显高于农村几种主要精神障碍患病率几种主要精神障碍患病率几种主要精神障碍患病率几种主要精神障碍患病率第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望67672.2.抑郁症与双相情感障碍抑郁症与双相情感障碍是是以以心心境境低低落落为为主主要要特特征征的的一一种种精精神神疾疾病病，伴伴有有焦焦虑虑、激激越越、无无价价值值感感、自自杀杀观观念念、精精神神运运动动性性迟迟滞滞和和各种躯体症状和生理机能障碍各种躯体症状和生理机能障碍我国患病率的最低估计为我国患病率的最低估计为2%2%患者的自杀率约为患者的自杀率约为101025%25%复发性疾病，年复发率为复发性疾病，年复发率为30%30%以上以上第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望68683.3.阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（老年性痴呆老年性痴呆）病情发展随时问加重，病因迄今未明病情发展随时问加重，病因迄今未明由由于于人人均均寿寿命命延延长长，老老年年人人口口迅迅速速增增长长，使使得得阿阿尔尔茨海默病患病人数必然相应增加茨海默病患病人数必然相应增加这这已已成成为为许许多多发发达达国国家家和和发发展展中中国国家家主主要要卫卫生生保保健健和社会问题和社会问题我我国国6565岁岁以以上上老老年年人人中中阿阿尔尔茨茨海海默默病病患患病病率率为为3%3%左左右，已与发达国家接近右，已与发达国家接近第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望6969生物学因素和心理社会因素起着决定性的作用生物学因素和心理社会因素起着决定性的作用不是单一因素，而是多种因素共同作用的结果不是单一因素，而是多种因素共同作用的结果精精神神分分裂裂症症、躁躁狂狂抑抑郁郁症症等等所所谓谓内内因因性性精精神神病病、人人格格障障碍碍、精精神神发发育育迟迟滞滞的的某某些些类类型型等等，则则主主要要是是生生物物学学因因素素( (如如遗遗传传因因素素) )或或性性格格特特征征、发发病病年年龄龄等等特特点点起起着着主主导导作用作用心心理理社社会会因因素素的的影影响响不不容容忽忽视视，它它可可能能作作为为发发病病的的促促发因素而起作用发因素而起作用精神障碍病因研究状况精神障碍病因研究状况精神障碍病因研究状况精神障碍病因研究状况第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望707020042004年年8 8月月卫卫生生部部、教教育育部部、公公安安部部、民民政政部部、司司法法部部、财财政政部部及及中中国国残残联联联联合合发发布布了了关关于于进进一一步步加加强强精精神神卫卫生生工工作作的的指指导导意意见见，意意见见中中明明确确指指出出：精精神神卫卫生生工工作作要要按按照照“预预防防为为主主、防防治治结结合合、重重点点干干预预、广广泛泛覆覆盖、依法管理盖、依法管理”的原则。的原则。二、目标与对策二、目标与对策按按照照中中国国精精神神卫卫生生工工作作规规划划（2002-20102002-2010年年）确确立立的的工工作作目目标标，普普通通人人群群心心理理健健康康知知识识和和精精神神疾疾病病预预防防知知识识知知晓晓率率20052005年年达达到到30%30%，20102010年年达达到到50%50%；儿儿童童和和青青少少年年精精神神疾疾病病和和心心理理行行为为问问题题发发生生率率20102010年年降降到到12%12%；精精神神分分裂裂症症治治疗疗率率20052005年年达达到到50%50%，20102010年年达达到到60%60%；精精神神疾疾病病治治疗疗与与康康复复工工作作覆覆盖盖人人口口20052005年年达达到到4 4亿亿人人，20102010年达到年达到8 8亿人。亿人。第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望7171具体对策如下具体对策如下： 加强精神卫生工作体制建设加强精神卫生工作体制建设 建立健全精神卫生法律、法规和相关政策建立健全精神卫生法律、法规和相关政策 建建立立以以政政府府投投入入为为主主的的多多渠渠道道、多多方方位位、多多层层次次 筹资模式筹资模式 广广泛泛动动员员社社会会力力量量，加加强强精精神神卫卫生生宣宣传传、健健康康教教 育与咨询服务，普及心理健康和精神疾病防治知识育与咨询服务，普及心理健康和精神疾病防治知识 加加强强重重点点人人群群的的心心理理行行为为问问题题的的干干预预6. 6. 完完善善精精神神卫生服务保障措施卫生服务保障措施 加加快快精精神神卫卫生生工工作作的的机机构构和和队队伍伍建建设设，建建立立健健全全服务体系服务体系 监测与信息监测与信息 加强科学研究，积极开展国际合作加强科学研究，积极开展国际合作第四节第四节 工作现状与展望工作现状与展望7272