家庭健康评估家庭健康护理程序主要内容家庭健康护理程序主要内容 评估哪些内容，如何评估？评估哪些内容，如何评估？ 如何确定健康问题？如何确定健康问题？ 如何制定计划？如何制定计划？ 实施？实施？ 评价？评价？Family Health Nursing Process一、AssessmentFamily Assessment目的目的: 确定家庭存在的健康问题确定家庭存在的健康问题内容内容： 家庭及其成员的家庭及其成员的家庭及其成员的家庭及其成员的基本资料基本资料基本资料基本资料收集收集收集收集 家庭家庭家庭家庭结构结构结构结构和和和和功能功能功能功能的评估的评估的评估的评估 家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与社会的关系家庭与社会的关系 家庭家庭家庭家庭发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务发展阶段和发展任务 家庭的家庭的家庭的家庭的压力源和应对能力压力源和应对能力压力源和应对能力压力源和应对能力 家庭中患病成员的评估家庭中患病成员的评估家庭中患病成员的评估家庭中患病成员的评估家家 庭庭 结结 构构 评评 估估家庭结构图（家庭结构图（家庭结构图（家庭结构图（family genogramfamily genogram）l l提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭提供整个家庭的构成及结构、健康问题、家庭人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息人口学信息、家庭生活事件、社会问题和信息的图示的图示的图示的图示l l以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相以家谱的形式展示家庭疾病史及家庭成员的相互关系互关系互关系互关系脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第3代代n n包括包括包括包括3 3或或或或3 3代以上代以上代以上代以上所有成所有成所有成所有成员员员员，从上到下辈分降低从上到下辈分降低从上到下辈分降低从上到下辈分降低n n所有家庭成所有家庭成所有家庭成所有家庭成员员员员的的的的姓名年姓名年姓名年姓名年龄龄龄龄或或或或出生出生出生出生日期日期日期日期 n n任何死亡任何死亡任何死亡任何死亡: : 死亡年死亡年死亡年死亡年龄龄龄龄或日期及死因或日期及死因或日期及死因或日期及死因 n n家庭成家庭成家庭成家庭成员员员员的主要的主要的主要的主要疾病或疾病或疾病或疾病或问题问题问题问题 n n标标标标出在同一出在同一出在同一出在同一处处处处居住居住居住居住的成的成的成的成员员员员 n n结结结结婚和离婚婚和离婚婚和离婚婚和离婚日期日期日期日期 n n将将将将子女子女子女子女由左至右按年由左至右按年由左至右按年由左至右按年龄龄龄龄大小依次列出大小依次列出大小依次列出大小依次列出 n n使用的符号及其使用的符号及其使用的符号及其使用的符号及其图图图图例例例例设设 计计 原原 则则 人工流产人工流产人工流产人工流产死产死产脑出血脑出血 62岁岁1997第第1代代 第第2代代 第第3代代例：护理对象：老王，女，82岁，老年痴呆；老伴老张，76岁时因脑梗去世；1947年结婚，婚生一女一子；与长子张军住在一起48岁，设计师，肥胖，高血压。其爱人刘晶，40岁，医生，左膝疼痛，高血压。1987年结婚，婚生一子，张亮，5岁，肥胖。刘晶有一哥哥，其父亲70岁，肥胖，高血压。其母亲，65岁时因脑出血去世。家家 庭庭 功功 能能 评评 估估1 、家庭圈、家庭圈 l l病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人代表自己和他认为重要的人代表自己和他认为重要的人代表自己和他认为重要的人l l圈的圈的圈的圈的大小大小大小大小代表代表代表代表权威性或重要性权威性或重要性权威性或重要性权威性或重要性的大小的大小的大小的大小l l圈之间的圈之间的圈之间的圈之间的距离距离距离距离代表代表代表代表亲疏程度亲疏程度亲疏程度亲疏程度 家庭圈示意家庭圈示意家庭圈示意家庭圈示意图图图图P父母兄反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系以及和其他成员的关系病人是一位病人是一位3131岁岁的单身男子，父的单身男子，父亲主宰全家，病亲主宰全家，病人较自卑，极少人较自卑，极少请求家庭帮助请求家庭帮助F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人MSFP病人是一位病人是一位2222岁岁的男青年，全家的男青年，全家人关系亲密人关系亲密F-F-父亲，父亲，M-M-母亲母亲S-S-姐妹，姐妹，P-P-病人病人MSFP2、家庭关怀度指数 APGAR问卷适应度适应度适应度适应度（A A）；）；）；）；合作度合作度合作度合作度（P P）；）；）；）；成熟度成熟度成熟度成熟度(G(G） ；情感情感情感情感度度度度（A A） ；亲密度亲密度亲密度亲密度（R R） Smilkstein,1978Smilkstein,1978年年, , 快速检测快速检测快速检测快速检测家庭功能的家庭功能的主观评主观评主观评主观评价价价价问卷问卷第一部分：测量个体对家庭功能的第一部分：测量个体对家庭功能的整体满意度整体满意度整体满意度整体满意度 第二部分：了解个人与家庭成员间第二部分：了解个人与家庭成员间关系关系关系关系家家 庭庭 功功 能能 评评 估估家庭功能家庭功能家庭功能家庭功能APGARAPGAR评评评评估估估估问问问问卷卷卷卷 （一）（一）（一）（一）问问问问 题题题题 经经经经常常常常这样这样这样这样有有有有时时时时这样这样这样这样几乎几乎几乎几乎 很少很少很少很少 适适适适应应应应度度度度 Adaptation Adaptation Adaptation Adaptation 1.1.1.1.当我遭遇困当我遭遇困当我遭遇困当我遭遇困难时难时难时难时，可以从家人，可以从家人，可以从家人，可以从家人处处处处得到得到得到得到满满满满意的帮助意的帮助意的帮助意的帮助 合作度合作度合作度合作度 Partnership Partnership Partnership Partnership 2.2.2.2.我很我很我很我很满满满满意家人与我意家人与我意家人与我意家人与我讨论讨论讨论讨论各种事情以及分各种事情以及分各种事情以及分各种事情以及分担担担担问题问题问题问题的方式的方式的方式的方式 成熟度成熟度成熟度成熟度 Growth Growth Growth Growth 3.3.3.3.当我希望从事新的活当我希望从事新的活当我希望从事新的活当我希望从事新的活动动动动或或或或发发发发展展展展时时时时，家人，家人，家人，家人都能接受且都能接受且都能接受且都能接受且给给给给予支持予支持予支持予支持 情感度情感度情感度情感度 Affection Affection Affection Affection 4.4.4.4.我很我很我很我很满满满满意家人意家人意家人意家人对对对对我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及我表达情感的方式以及对对对对我的情我的情我的情我的情绪绪绪绪( ( ( (如如如如愤愤愤愤怒、悲怒、悲怒、悲怒、悲伤伤伤伤、爱爱爱爱) ) ) )的反的反的反的反应应应应 亲亲亲亲密度密度密度密度 Resolve Resolve Resolve Resolve 5.5.5.5.我很我很我很我很满满满满意家人与我共度意家人与我共度意家人与我共度意家人与我共度时时时时光的方式光的方式光的方式光的方式 总分总分10-7分家庭功能良好；分家庭功能良好；4-6分中度障碍；分中度障碍；0-3分严重障碍分严重障碍家庭功能家庭功能家庭功能家庭功能APGARAPGAR评评评评估估估估问问问问卷卷卷卷 （二）（二）（二）（二）按密切程度将与您住在一按密切程度将与您住在一按密切程度将与您住在一按密切程度将与您住在一起的人排序起的人排序起的人排序起的人排序 跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系关系关系年龄年龄性别性别好好一般一般不好不好如果不和家人住在一起，如果不和家人住在一起，如果不和家人住在一起，如果不和家人住在一起，您经常求助的人您经常求助的人您经常求助的人您经常求助的人 跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系跟这些人相处的关系关系关系年龄年龄性别性别好好一般一般不好不好家家 庭庭 功功 能能 评评 估估3 3、McMasterMcMaster家庭评估模型（家庭评估模型（McMaster Model of McMaster Model of Family Functioning, MMFFFamily Functioning, MMFF）家庭执行基本任务，应具备的几个能力家庭执行基本任务，应具备的几个能力l l解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；解决问题的能力；沟通能力；角色分配；情感反应；情感介入；行为控制情感介入；行为控制问卷：家庭功能评定（问卷：家庭功能评定（Family Assessment Family Assessment Device,FADDevice,FAD）家庭社会关系图（家庭社会关系图（ECOMAP图）图）反映家庭成员间及成员与社区组织社区组织和他人他人之间的关系帮助护士整体的认识家庭基本情况由一个大圆和周围数个小圆组成图中圈的大小表示资源的多少，不同的连线表示联系的强度家庭家庭家庭家庭ECOMAPECOMAPECOMAPECOMAP图图图图家庭家庭社会扩展家庭社区领导文化医疗护士家庭医生教育经济宗教地方宗教首领例：例：王新和刘然平时主要精力和时间是工作，孩子在幼儿园，周末王新常和朋友聚会，刘然带孩子去母亲那里，有时去社区医院进行健康查体，偶尔和朋友小聚。刘然工作不是很如意。常压力重重。工作朋友幼儿园社区医院朋友母亲家庭系统刺激源家庭系统刺激源-优势评估表优势评估表Family Systems Family Systems StressorStressor - - StrengthStrength Inventory Inventory （FSFS3 3I I）在在Betty NewmannBetty Newmann的健康系统模式的健康系统模式基础上发展而来基础上发展而来可收集可收集定量定量定量定量( (提示预防干预的级别）提示预防干预的级别）提示预防干预的级别）提示预防干预的级别）和和定性定性定性定性（有助（有助（有助（有助于制定家庭护理计划）于制定家庭护理计划）于制定家庭护理计划）于制定家庭护理计划）两种资料两种资料包括三个部分：综合的家庭系统的包括三个部分：综合的家庭系统的刺激源刺激源刺激源刺激源；具体的；具体的家庭系统家庭系统刺激源刺激源刺激源刺激源；家庭系统；家庭系统优势优势优势优势xx1xx2xx3xx4xx1xx2xx3xx4xx2xx1xx3xx4xx2xx3xx4xx4xx3xx2xx1xx1xx2xx3xx4Family Assessment ModelThe Friedman Family Assessment ModelThe Calgary Family Assessment Model（CFAM）and The Calgary Family Intervention Model（CFIM）家庭结构家庭结构发展阶段和任务发展阶段和任务家庭功能家庭功能Friedman Family Assessment Model理论基础：结构功能框架结构功能框架+发展理论发展理论+系统系统 理论理论中心结构：家庭结构家庭结构、家庭功能家庭功能、家庭与家庭与社会系统之间的关系社会系统之间的关系从宏观的角度，收集的资料全面家庭健康评估的注意事项家庭健康评估的注意事项从从家庭成员中家庭成员中获得有价值的资料获得有价值的资料正确的分析资料做出判断正确的分析资料做出判断l l认识家庭的多样性认识家庭的多样性认识家庭的多样性认识家庭的多样性l l避免主观判断避免主观判断避免主观判断避免主观判断l l随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划随时收集资料和修改计划l l充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料充分利用其他医务工作者收集的资料Family Health Nursing Process二、Diagnosis根据评估收集的资料：根据评估收集的资料：1.1.确定家庭的健康问题2.2.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护理计划Case Analyse父亲父亲父亲父亲7979岁，岁，瘫痪卧床瘫痪卧床瘫痪卧床瘫痪卧床1 1年多，生活不能自理年多，生活不能自理年多，生活不能自理年多，生活不能自理，目前，目前在家中由女儿护理。在家中由女儿护理。l l父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力父亲下肢有部分活动能力，但依赖性强，不主动做力所能及的事，全部事情依赖女儿所能及的事，全部事情依赖女儿所能及的事，全部事情依赖女儿所能及的事，全部事情依赖女儿女儿女儿女儿女儿出现腰痛、肩痛和头痛出现腰痛、肩痛和头痛出现腰痛、肩痛和头痛出现腰痛、肩痛和头痛。女儿。女儿5858岁，是小学岁，是小学教师，去年退休。教师，去年退休。l l主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承主观感受：太辛苦，生活暗淡、烦躁和苦恼，自己承受不了受不了受不了受不了l l责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲责任心和亲情，依然每天坚持照顾父亲l l病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确病人床太低，护理者弯腰过度，姿势不正确爱人？爱人？爱人？爱人？儿子？儿子？儿子？儿子？P E个体成员个体成员 P 护理者腰痛、肩痛和头痛护理者腰痛、肩痛和头痛 E 病人床位低父亲依赖性强护理技巧缺乏 责任感强，不求助帮助家庭家庭 P家庭失能性应对能力失调家庭失能性应对能力失调 E 父亲依赖性强女儿责任感强，不求助帮助家庭其他成员支持力量不足？Family Health Nursing Process三、Plan制定目标应考虑的要点制定目标应考虑的要点按急缓和难易程度按急缓和难易程度排序排序目标目标选择具有选择具有可行性可行性的符合该家庭情况的的符合该家庭情况的目标目标家庭成员的家庭成员的意愿优先意愿优先及时修正及时修正计划计划Family Health Nursing Process四、IMPLEMENTATIONp实施者和责任者：家庭成员实施者和责任者：家庭成员p护士的任务护士的任务 援助家庭成员援助家庭成员：知识宣教；技能指：知识宣教；技能指 导；导；心理支持心理支持 促进家庭成员间的互动促进家庭成员间的互动 促进家庭与社会的关系促进家庭与社会的关系Family Health Nursing Process五、EVALUATION过程评价（阶段评价）结果评价（总结性评价）l l依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的依据制定的目标对实施的结果进行客观公正的评价评价终止？终止？修改计划？修改计划？补充计划？补充计划？评价的内容评价的内容家庭成员l l生活质量？相关知识和技能？情绪？生活质量？相关知识和技能？情绪？家庭成员间相互作用家庭与社会关系姓名姓名姓名姓名年龄年龄年龄年龄性别性别性别性别婚姻婚姻婚姻婚姻与户主与户主与户主与户主关系关系关系关系职业职业职业职业健康情况健康情况健康情况健康情况李和李和李和李和3535男男男男已已已已户主户主户主户主经理经理经理经理肥胖肥胖肥胖肥胖高血脂高血脂高血脂高血脂陈丽陈丽陈丽陈丽3131女女女女已已已已妻子妻子妻子妻子会计会计会计会计颈椎病颈椎病颈椎病颈椎病小龙小龙小龙小龙4 4男男男男未未未未儿子儿子儿子儿子幼儿园幼儿园幼儿园幼儿园健康健康健康健康陈海波陈海波陈海波陈海波6060男男男男已已已已岳父岳父岳父岳父离休离休离休离休高血压高血压高血压高血压楼英楼英楼英楼英5555女女女女已已已已岳母岳母岳母岳母退休退休退休退休糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病陈洁陈洁陈洁陈洁2828女女女女未未未未妻妹妻妹妻妹妻妹文秘文秘文秘文秘健康健康健康健康方法：家庭访视方法：家庭访视概念与目的概念与目的对象、类型与内容对象、类型与内容过程过程 家庭访视是指在家庭访视是指在服务对象家庭服务对象家庭里，为里，为了维持和促进了维持和促进个人、家庭和社区的健康个人、家庭和社区的健康而而对访视对象及其家庭成员所提供的护理服对访视对象及其家庭成员所提供的护理服务活动。务活动。目的目的1.1.早期发现家庭健康问题早期发现家庭健康问题2.2.确认阻碍家庭健康的相关因素确认阻碍家庭健康的相关因素3.3.寻求家庭内解决问题的方法寻求家庭内解决问题的方法4.4.为在家居住的家人或残疾人提供适当有效为在家居住的家人或残疾人提供适当有效地护理服务地护理服务目的目的5.5.促进家庭功能促进家庭功能6.6.为判断社区健康问题提供线索为判断社区健康问题提供线索7.7.促进建立足够而有效地援助支持系统促进建立足够而有效地援助支持系统8.8.社区护士与访视对象建立良好的信赖关系社区护士与访视对象建立良好的信赖关系访视对象访视对象 存在健康问题或潜在健康问题 的个人和家庭成员访视类型访视类型评估性预防保健性急诊性连续照顾性访视次数根据家庭具体情况而定要考虑社区护理工作人员数量、护理对象和社区护士的时间、护理对象需要解决问题的轻重缓急程度以及预算访视内容判断家庭存在的健康问题提供直接护理健康教育咨询指导协调、合作服务访视过程准备准备l l选择方式对象选择方式对象l l确定方式目的和目标确定方式目的和目标l l准备访视用品准备访视用品l l联络被访家庭联络被访家庭l l访视路线安排访视路线安排访视中的工作初次访视、连续性访视l l确定关系确定关系l l评估、计划和实施评估、计划和实施简要记录访视情况结束访视访视后的工作消毒及物品的补充记录和总结修改护理计划协调合作家访时注意事项着装态度掌握技巧灵活机动、因地制宜尊重保持一定界线访视时间服务项目与收费签订家庭访视协议安全问题与对策（五）与访视对象建立良好的关系和保持良好的沟通谢 谢