同学们新年好！同学们新年好！1骄阳教育神经系统的传导通路 主讲人主讲人 崔晓军崔晓军Pathways of the nervous system2骄阳教育 第第躯体运动区躯体运动区 first somatic motor area中央前回、中央旁小叶前部中央前回、中央旁小叶前部 第第躯体感觉区躯体感觉区first somatic sensory area中央后回、中央旁小叶后部中央后回、中央旁小叶后部距状沟两侧的皮质距状沟两侧的皮质视觉区视觉区visual areavisual area 位置位置大脑皮质的主要功能区大脑皮质的主要功能区复习复习3骄阳教育概概 述述感觉传导通路感觉传导通路运动传导通路运动传导通路神经系统的传导通路神经系统的传导通路Pathways of the nervous system4骄阳教育 感感受受器器接接受受内内外外环环境境的的各各种种刺刺激激，并并将将其其转转变变成成神神经经冲冲动动，沿沿着着传传入入神神经经元元传传递递至至中中枢枢神神经经系系统统，最最后后至至大大脑脑皮皮质质，产产生生感感觉觉。另另一一方方面面，大大脑脑皮皮质质将将这这些些感感觉觉信信息息整整合合后后发发出出指指令令，沿沿传传出出纤纤维维，经经脑脑干干和和脊脊髓髓的的运动神经元到达躯体和内脏效应器，引发运动神经元到达躯体和内脏效应器，引发运动。运动。概概 述述感受器感受器传入神经元传入神经元大脑皮质大脑皮质传出神经元传出神经元效应器效应器感觉传导通路感觉传导通路运动传导通路运动传导通路5骄阳教育包括位置觉、运动觉和震动包括位置觉、运动觉和震动觉觉。嗅觉和味觉嗅觉和味觉心、血管、腺体和内脏感觉心、血管、腺体和内脏感觉感感 觉觉 sensory一般：一般：特殊：特殊：痛、温觉、压觉和触觉痛、温觉、压觉和触觉本体感觉本体感觉浅感觉浅感觉 ：视觉视觉内脏感觉内脏感觉（深感觉）（深感觉）听觉听觉平衡觉平衡觉精细触觉精细触觉粗触觉粗触觉6骄阳教育二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路导通路一、一、躯干、四肢浅感觉传导通路躯干、四肢浅感觉传导通路三、头面部浅、深感觉传导通路三、头面部浅、深感觉传导通路四、视觉传导通路四、视觉传导通路 瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路感觉传导通路感觉传导通路 sensory pathway自学自学：内脏感觉传导通路内脏感觉传导通路听觉听觉、 平衡觉平衡觉、7骄阳教育示示意意图图第一级神经元第一级神经元第二级神经元第二级神经元第三级神经元第三级神经元感受器感受器大大脑脑皮皮质质神经元胞体位置神经元胞体位置纤维束的名称纤维束的名称纤维交叉纤维交叉重点关注：重点关注：8骄阳教育由三级神经元组成由三级神经元组成 第一级神经元第一级神经元 脊神经节神经元脊神经节神经元 第二级神经元第二级神经元 脊髓灰质后角固有核脊髓灰质后角固有核 第三级神经元第三级神经元 丘脑腹后外侧核丘脑腹后外侧核 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 中央后回中、上部中央后回中、上部 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部一、躯干四肢痛温觉、粗触觉压觉传导通路一、躯干四肢痛温觉、粗触觉压觉传导通路 交叉交叉脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束9骄阳教育颈段髓内病变（髓内肿瘤）：痛、温觉障碍系颈段髓内病变（髓内肿瘤）：痛、温觉障碍系按颈、胸、腰、骶顺序发展，即自病灶水平由按颈、胸、腰、骶顺序发展，即自病灶水平由上向下发展，颈段髓外病变（髓外肿瘤）痛、上向下发展，颈段髓外病变（髓外肿瘤）痛、温觉障碍发展顺序恰好相反。温觉障碍发展顺序恰好相反。C颈Th胸L腰S骶10骄阳教育二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路二、躯干、四肢本体感觉和精细触觉传导通路由三级神经元组成由三级神经元组成 第一级神经元第一级神经元 脊神经节神经元脊神经节神经元 第二级神经元第二级神经元 薄束核、楔束核神经元薄束核、楔束核神经元 第三级神经元第三级神经元 丘脑腹后外侧核神经元丘脑腹后外侧核神经元 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 中央后回中、上部中央后回中、上部 和中央旁小叶后部和中央旁小叶后部内侧丘系内侧丘系 交叉交叉 交叉交叉内内囊囊后后肢肢薄束薄束内侧丘系内侧丘系楔束楔束11骄阳教育 三、头面部痛、温、粗触觉和压觉传导通路三、头面部痛、温、粗触觉和压觉传导通路 由三级神经元组成由三级神经元组成 第一级神经元第一级神经元 三叉神经节神经元三叉神经节神经元 第二级神经元第二级神经元 三叉神经脑桥核三叉神经脑桥核 三叉神经脊束核三叉神经脊束核 第三级神经元第三级神经元 丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 中央后回下部中央后回下部 注意交叉注意交叉三叉丘系三叉丘系 交叉交叉内内囊囊后后肢肢三叉丘系三叉丘系12骄阳教育2 视觉传导通路视觉传导通路 四、视觉传导通路四、视觉传导通路 3 视觉传导通路损伤视觉传导通路损伤1 视视 野野Visualpathway13骄阳教育 视视 野野 视野是指眼球固定向前平视野是指眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。视时所能看到的空间范围。 物物 象：象： 交叉投射交叉投射 Visual field14骄阳教育2 视觉传导通路视觉传导通路三级神经元三级神经元 第一级神经元第一级神经元 视网膜双极细胞视网膜双极细胞 第二级神经元第二级神经元 视网膜节细胞视网膜节细胞 注意视交叉注意视交叉 第三级神经元第三级神经元 外侧膝状体核神经元外侧膝状体核神经元 投射到大脑皮质投射到大脑皮质 距状沟两旁皮质距状沟两旁皮质双极细胞双极细胞节细胞节细胞感光细胞感光细胞15骄阳教育3 3 视觉传导通路损伤视觉传导通路损伤视野缺损表现：视野缺损表现： 一侧视神经损伤，同一侧视神经损伤，同侧眼视野全盲侧眼视野全盲视交叉中央部损伤，视交叉中央部损伤，两眼颞侧半视野偏盲两眼颞侧半视野偏盲一侧视交叉外侧部不一侧视交叉外侧部不交叉纤维损伤，同侧交叉纤维损伤，同侧眼鼻侧半视野偏盲眼鼻侧半视野偏盲一侧视束及后损伤，一侧视束及后损伤，对侧眼颞侧半、同侧对侧眼颞侧半、同侧眼鼻侧半视野偏盲眼鼻侧半视野偏盲16骄阳教育两侧瞳孔缩小两侧瞳孔缩小视网膜视网膜视神经视神经视交叉视交叉视束视束 上丘臂上丘臂两侧动眼神经副核两侧动眼神经副核两侧动眼神经两侧动眼神经两侧睫状神经节两侧睫状神经节两侧节后纤维两侧节后纤维两侧瞳孔括约肌两侧瞳孔括约肌顶盖前区顶盖前区瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 Papillary reflexes pathway 瞳孔对光反射瞳孔对光反射直接对光反射直接对光反射间接对光反射间接对光反射17骄阳教育损伤表现：损伤表现：一侧动眼神经受损，患侧一侧动眼神经受损，患侧眼直接对光反射和间接对眼直接对光反射和间接对光反射均消失。光反射均消失。一侧视神经受损，患侧眼一侧视神经受损，患侧眼直接对光反射消失，间接直接对光反射消失，间接对光反射存在。对光反射存在。18骄阳教育一般感觉传导路的共同点一般感觉传导路的共同点1.1.三级传导三级传导 第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节第一级神经元胞体在脊神经节或脑神经节 第二级神经元胞体在脊髓后脚或脑干第二级神经元胞体在脊髓后脚或脑干 第三级神经元胞体都在丘脑第三级神经元胞体都在丘脑2.2.交叉上行交叉上行 第二级神经元的轴突交叉到对侧上传第二级神经元的轴突交叉到对侧上传3.3.经内囊后脚经内囊后脚 由丘脑辐射投向感觉中枢由丘脑辐射投向感觉中枢19骄阳教育运动传导通路运动传导通路 motor pathway 一、锥体系一、锥体系 pyramidal system 二、锥体外系二、锥体外系 extrapyramidal system20骄阳教育示意图下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元感受器感受器大大脑脑皮皮质质效应器效应器21骄阳教育 管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。一、锥一、锥 体体 系系 pyramidal system 上运动神经元：上运动神经元：大脑皮质中央前回和中央旁大脑皮质中央前回和中央旁小叶前部的锥体细胞；对下运动神经元有抑制作用。小叶前部的锥体细胞；对下运动神经元有抑制作用。 下运动神经元：下运动神经元：脑神经运动核和脊髓前角的神脑神经运动核和脊髓前角的神经细胞；对肌肉有营养作用。经细胞；对肌肉有营养作用。 1 躯干、四肢随意运动的传躯干、四肢随意运动的传导通路导通路 2 头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路22骄阳教育皮质脊髓束皮质脊髓束 大脑皮质中央大脑皮质中央 前回中、上前回中、上部和中央旁小叶前部部和中央旁小叶前部 脊髓前角运动神经元脊髓前角运动神经元大部分纤维交叉大部分纤维交叉 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束：皮质脊髓前束：逐节交叉逐节交叉 小部分纤维始终不交叉小部分纤维始终不交叉 1 躯干、四肢随意运动的传躯干、四肢随意运动的传导通路导通路上运动神经元：上运动神经元：下运动神经元：下运动神经元：脊神经脊神经锥体细胞锥体细胞23骄阳教育皮质核束皮质核束 脑干脑神经运动核脑干脑神经运动核 大脑皮质中央前回下部大脑皮质中央前回下部内内囊囊膝膝 2 头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路双侧：双侧： 动眼动眼N核核 滑车滑车N核核 三叉三叉N运动核运动核 展展N核核 面面N核上部核上部 疑核、疑核、 副神经核副神经核 单侧（对侧）：单侧（对侧）： 面面N N核下部核下部 舌下舌下N N核核上运动神经元：上运动神经元：下运动神经元：下运动神经元：脑神经脑神经24骄阳教育 上运动上运动N元损伤（元损伤（ 核上瘫）核上瘫）表现为病灶对侧鼻唇沟表现为病灶对侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪消失、不能鼓腮口角歪向病灶侧、伸舌时舌尖向病灶侧、伸舌时舌尖偏向病灶对侧偏向病灶对侧 下运动下运动N元损伤（核下瘫）元损伤（核下瘫）表现为不能皱眉、不能闭眼、表现为不能皱眉、不能闭眼、病灶侧鼻唇沟消失、不能鼓病灶侧鼻唇沟消失、不能鼓腮口角歪向病灶对侧腮口角歪向病灶对侧 一侧舌下神经核下瘫一侧舌下神经核下瘫表现为伸舌时舌尖偏向表现为伸舌时舌尖偏向病灶侧病灶侧一侧面神经核下瘫一侧面神经核下瘫头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路25骄阳教育临床表现临床表现 上运动神经元损伤上运动神经元损伤 下运动神经元损伤下运动神经元损伤 （核上瘫）（核上瘫） （核下瘫）（核下瘫） 深反射深反射 亢亢 进进 减弱或消失减弱或消失肌张力肌张力 增强增强 减弱减弱病理反射病理反射 （+ +） （）肌萎缩肌萎缩 不明显不明显 明明 显显瘫痪特征瘫痪特征 痉挛性（硬瘫）痉挛性（硬瘫） 弛缓性（软瘫）弛缓性（软瘫）上下运动神经元损伤后不同的临床表现26骄阳教育 肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，根肌张力指肌肉静止松弛状态下肌肉的紧张度，根据肌肉的硬度及伸屈阻力来判断。据肌肉的硬度及伸屈阻力来判断。上运动神经元损害上运动神经元损害时肌张力增高，时肌张力增高，特点为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高特点为上肢的屈肌和下肢的伸肌增高显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。显著，被动运动开始时阻力大，终了时变小。肌张力肌张力27骄阳教育 深反射是肌肉受突然牵张后深反射是肌肉受突然牵张后所产生的迅速收缩反应，是刺激所产生的迅速收缩反应，是刺激肌腱和骨膜的本体感觉器所引起肌腱和骨膜的本体感觉器所引起的反射，通常称的反射，通常称腱反射腱反射。 运动中枢正常情况下对深反运动中枢正常情况下对深反射的反射弧有抑制作用，当上运射的反射弧有抑制作用，当上运动神经元发生症变时，出现深反动神经元发生症变时，出现深反射增强。射增强。深反射增强为上运动神深反射增强为上运动神经元损害的重要体征。经元损害的重要体征。深反射深反射 膝反射膝反射28骄阳教育病理反射病理反射 病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正病理反射是中枢神经受损后出现的异常反射，在正常情况不出现，这些反射受常情况不出现，这些反射受上运动神经元上运动神经元的抑制。当的抑制。当上上运动神经元运动神经元受损后，这类反射又出现。受损后，这类反射又出现。巴宾斯基征巴宾斯基征（Babinshi）阳性）阳性是锥体束受损的特征反射。是锥体束受损的特征反射。29骄阳教育概念：概念：锥体系以外的影响和控锥体系以外的影响和控制躯体运动的一切传导路经制躯体运动的一切传导路经二、锥体外系二、锥体外系 extrapyramidal system结构十分复杂：结构十分复杂：包括大脑皮质、包括大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中纹状体、背侧丘脑、底丘脑、中脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、脑顶盖、红核、黑质、脑桥核、前庭神经核、小脑和脑干的网状前庭神经核、小脑和脑干的网状结构等以及它们的纤维联系结构等以及它们的纤维联系功能：功能：调节肌张力、协调肌肉调节肌张力、协调肌肉运动、维持体态姿势和习惯性运动、维持体态姿势和习惯性动作等动作等30骄阳教育皮质皮质-脑桥脑桥-小脑系小脑系皮质皮质-纹状体系纹状体系 苍白球、黑质损伤：苍白球、黑质损伤：肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。肌张力增高、运动过少，称震颤性麻痹。 尾状核、壳损伤：尾状核、壳损伤：肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。肌张力降低、运动过多，称舞蹈病。 小脑损伤：小脑损伤：共济失调、平衡失调。共济失调、平衡失调。（3）锥体外系损伤锥体外系损伤31骄阳教育震颤性麻痹震颤性麻痹32骄阳教育小小 结结1.1.躯干四肢浅感觉的传导通路。躯干四肢浅感觉的传导通路。2.2.躯干四肢深感觉的传导通路。躯干四肢深感觉的传导通路。3.3.头面部浅感觉传导通路。头面部浅感觉传导通路。4.4.视觉传导通路视觉传导通路1.1.躯干、四肢随意运动的传导通路躯干、四肢随意运动的传导通路 2.2.头面部随意运动的传导通路头面部随意运动的传导通路33骄阳教育思考题：思考题：1、男，、男，21岁。岁。 病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查。病史：背部曾被人刺伤，一年后再次请医生检查。 体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，体检：右下肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛温阳性，位置觉、振动觉以及精细触觉消失，但右侧痛温觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但觉和粗触觉未受损害。左侧脐平面以下痛温觉丧失，但没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部位没有本体感觉障碍，左下肢也没有瘫痪，身体其他部位的感觉和运动正常。的感觉和运动正常。 诊断：脊髓半截综合症。诊断：脊髓半截综合症。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：请请你用所学解剖学知识思考下列问题：（1）受损的部位是哪里？）受损的部位是哪里？（2）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传）左、右的症状为什么会有不同，损伤了哪一些传导束会出现上述症状和体征？导束会出现上述症状和体征？34骄阳教育（1）受损的部位是）受损的部位是胸胸8或胸或胸9脊髓节段右侧半。脊髓节段右侧半。（2）因为损伤了）因为损伤了右侧右侧皮质脊髓束皮质脊髓束所以所以出现出现右下右下肢肌张力增强，腱反射亢进，肢肌张力增强，腱反射亢进，Babinshi阳性；阳性；损伤了损伤了右侧薄束右侧薄束所以所以出现右下肢位置觉、振动出现右下肢位置觉、振动觉以及精细触觉消失；损伤了觉以及精细触觉消失；损伤了胸胸8或胸或胸9脊髓节脊髓节段右侧半的脊髓丘脑束段右侧半的脊髓丘脑束所以所以出现左侧脐平面以出现左侧脐平面以下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损下痛温觉丧失，而右侧痛温觉和粗触觉未受损害。害。参考答案参考答案35骄阳教育2、男，、男，65岁。岁。病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左病史：六周前中风倒地，经治疗后意识恢复，但左侧半身瘫痪。侧半身瘫痪。体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，体检：左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。腱反射亢进。舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪，身体左半感觉额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪，身体左半感觉障碍，双眼视野左半完全看不见物体。障碍，双眼视野左半完全看不见物体。诊断：内囊出血。诊断：内囊出血。请请你用所学解剖学知识思考下列问题：请请你用所学解剖学知识思考下列问题： （1）病变是在左侧还是右侧？）病变是在左侧还是右侧？ （2）上述症状和体征是由于损伤哪些传导束而引起）上述症状和体征是由于损伤哪些传导束而引起的？请逐一说明。的？请逐一说明。 36骄阳教育 （1）病变在右侧）病变在右侧 （2）因为损伤了）因为损伤了右侧右侧皮质脊髓束皮质脊髓束所以所以出现左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力出现左侧上、下肢呈痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进；损伤了增强，腱反射亢进；损伤了右侧皮质核束右侧皮质核束所以所以出现舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有出现舌伸出时偏向左侧。但舌肌没有萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪；萎缩。额纹存在，左侧眼裂以下面肌瘫痪；损伤了损伤了右侧丘脑中央辐射右侧丘脑中央辐射所以所以出现身体左出现身体左半感觉障碍；损伤了半感觉障碍；损伤了右侧视辐射右侧视辐射所以所以出现出现双眼视野左半完全看不见物体。双眼视野左半完全看不见物体。参考答案参考答案37骄阳教育38骄阳教育