低分子肝素钠的使用及注意事项肾内科 吴芳低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的低分子量肝素钠，系由肝素钠裂解获取的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐。 低分子肝素钠低分子肝素钠目前临床常用的低分子肝素目前临床常用的低分子肝素 齐鲁：齐鲁： 5000IU/ 0.4ml/支支 适应症适应症预防血栓栓塞性疾病 (如心肌梗死，血栓性静脉炎）治疗血栓栓塞性疾病（下肢静脉栓塞、DIC）在血液透析中预防血凝块形成治疗不稳定性心绞痛及非Q波心梗禁忌症禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血性脑血管意外等）对肝素、低分子肝素及其衍生物过敏有与使用低分子肝素有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝、肾功能不全者严重高血压，严重颅脑损伤的患者和急性感染性心内膜炎患者用药途径及部位用药途径及部位上臂三角肌下缘上臂三角肌下缘 腹部腹部途径途径皮下注射或静脉给药皮下注射或静脉给药, 部位部位注射范围小注射范围小 皮下脂肪层相对薄皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿刺破后易形成深部血肿注射面积大注射面积大皮下脂肪多皮下脂肪多 毛细血管相对少毛细血管相对少皮下温度恒定皮下温度恒定药物吸收快药物吸收快不受运动的影响不受运动的影响禁止肌注禁止肌注!范围选择范围选择 为腹部脐上为腹部脐上5cm5cm至脐下至脐下5cm5cm为上下边界，左右为为上下边界，左右为锁骨中线内外锁骨中线内外5cm5cm范围范围（避开脐周（避开脐周1-2cm1-2cm），左右），左右交替注射，交替注射，2 2次注射点间距次注射点间距2cm2cm。注射方法注射方法 平卧屈膝位、坐位平卧屈膝位、坐位 注射前按摩局部皮肤注射前按摩局部皮肤2min, 至皮肤发红至皮肤发红 嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶消毒局部皮肤消毒局部皮肤垂直角度拔出针帽垂直角度拔出针帽注射方法注射方法将针头朝下将针头朝下, 空气弹至药液上方空气弹至药液上方 右手以握笔式持针，固定针头垂直进针右手以握笔式持针，固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程根据患者的胖瘦程度决定注射深度度决定注射深度)不用排气！不用排气！左手将推注杆推至注射器底部左手将推注杆推至注射器底部(注意速度，注意速度，45s)注射方法注射方法注射毕停留注射毕停留10s，使药液基本扩散，使药液基本扩散 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口嘱病人保持捏起皮肤，用指腹轻压穿刺口510min，力度以，力度以皮肤下陷皮肤下陷1cm为度为度 对用药超过7d的患者应加强观察。护士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）及肝、肾功能等。用药后观察要点不良反应不良反应注射部位皮下出血注射部位皮下出血疼痛疼痛硬结硬结 腹壁血肿腹壁血肿其它其它原因分析原因分析注射过浅注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛药液残留，进针后部分药液刺激神经，渗入毛细血管，增加疼痛并出现瘀斑。细血管，增加疼痛并出现瘀斑。原因分析原因分析注入药液速度过快注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位注射部位：未选择合适的注射部位和方法，未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。更加明显。原因分析原因分析按压时间和力度按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。瘀斑。拔针方法欠准确拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。瘀斑。不良反应的处理不良反应的处理1.01.5 不等的固定结节，为局部小血肿不等的固定结节，为局部小血肿自行吸收自行吸收不良反应的处理不良反应的处理当发现有血肿形成时，立即报告医生停当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。在冷敷时注意防冻伤。冷敷冷敷不良反应的处理不良反应的处理如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血退的血肿，可用无菌注射器抽吸或给予皮下血肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。肿切开清除术，应严格无菌操作，防止感染。操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不操作完后用无菌辅料加压包扎。如一次抽吸不净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。净，可进行多次抽吸，直至血肿消退为止。穿刺抽吸穿刺抽吸健康宣教健康宣教 应用低分子肝素钠时，护士除了严密观察病情应用低分子肝素钠时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向向。用药期间嘱患者。用药期间嘱患者不要热敷腹部不要热敷腹部以免增加出血以免增加出血危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽危险性，勿抠鼻，用软毛刷刷牙；注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。