(jaundice): 是由于血清中胆是由于血清中胆红红素素浓浓度度增高，致皮肤、粘膜和巩增高，致皮肤、粘膜和巩膜膜发发黄的症状和体征。黄的症状和体征。 隐隐隐隐性黄性黄性黄性黄疸疸疸疸血血血血 清清清清 胆胆胆胆 红红红红 素素素素 浓浓浓浓 度度度度34. 217. 11.71.7 (mol/L)诊断学常见症状黄疸 巩膜黄疸巩膜黄疸皮肤黄疸皮肤黄疸诊断学常见症状黄疸全身黄疸全身黄疸诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸黄黄疸疸的的分分类溶溶血血性性黄黄疸疸肝肝细细胞胞性性黄黄疸疸胆胆汁汁淤淤积积性性黄黄疸疸黄黄绿浅浅黄黄金金黄黄诊断学常见症状黄疸溶血性黄疸：溶血性黄疸：1、病因：、病因：凡能引起凡能引起RBC大量破坏而大量破坏而产产生生溶血的疾病：先天性或后天溶血的疾病：先天性或后天获获得得性溶性溶血、某些血、某些药药物、毒蕈、蛇毒中毒物、毒蕈、蛇毒中毒等。等。2、机理：、机理：RBC大量破坏大量破坏大量大量间间胆入血胆入血超超过过肝肝C的的摄摄取、取、结结合与排泌能力合与排泌能力。诊断学常见症状黄疸示意图溶血性黄疸发生机制诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸3、临临床表床表现现：急性溶血急性溶血时时，常表，常表现为现为突然寒突然寒战战、发发热热、头头痛、呕吐、四肢酸痛，并有不痛、呕吐、四肢酸痛，并有不同程度的同程度的贫贫血和血血和血红红蛋白尿（呈蛋白尿（呈酱酱油油色或色或浓浓茶色）。茶色）。慢性溶血慢性溶血时仅时仅有有轻轻度黄疸，伴度黄疸，伴贫贫血及血及脾脾脏肿脏肿大。大。溶血性黄疸一般黄疸溶血性黄疸一般黄疸轻轻微，呈浅微，呈浅柠柠檬檬色。由于非色。由于非结结合性胆合性胆红红素增多，尿胆素增多，尿胆原增加，原增加，粪粪胆素随之增加，胆素随之增加，粪粪色加深。色加深。诊断学常见症状黄疸肝肝细细胞性黄疸：胞性黄疸：1、病因：、病因：各种致肝各种致肝损损害的疾病，害的疾病，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药药物性肝炎、肝硬化等。物性肝炎、肝硬化等。2、机理：、机理：肝肝细细胞功能受胞功能受损损，肝，肝细细胞胞对对胆胆红红素的素的摄摄取、取、结结合、排泌合、排泌功能降低。功能降低。诊断学常见症状黄疸示意图肝细胞性黄疸发生机制诊断学常见症状黄疸3、临临床表床表现现：皮肤呈浅黄至深黄，肝皮肤呈浅黄至深黄，肝功能减退的症状，重者有出血功能减退的症状，重者有出血倾倾向。向。胆汁淤胆汁淤积积性黄疸：性黄疸：1、病因：、病因：肝内：癌栓、寄生虫病等。肝内：癌栓、寄生虫病等。肝外：炎症、肝外：炎症、结结石、蛔虫、石、蛔虫、肿肿瘤等。瘤等。2、机理：、机理：胆道阻塞，胆道阻塞，胆汁中胆胆汁中胆红红素反流入血素反流入血黄黄疸。疸。诊断学常见症状黄疸示意图胆汁淤积性黄疸发生机制 诊断学常见症状黄疸3、临临床表床表现现：如是急性胆囊炎、胆如是急性胆囊炎、胆结结石病人常有右上腹疼痛、石病人常有右上腹疼痛、发热发热、恶恶心、呕吐等症状。心、呕吐等症状。严严重者皮肤黄重者皮肤黄绿绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白陶土陶土样样。诊断学常见症状黄疸黄疸的黄疸的鉴别诊鉴别诊断断溶血性黄疸肝溶血性黄疸肝细细胞性黄疸梗阻性黄胞性黄疸梗阻性黄疸疸溶血溶血证证据有无无据有无无贫贫血有有或无有或无血有有或无有或无症状症状急性溶血反急性溶血反应应乏力及消化道症状乏力及消化道症状发热发热、腹痛、消、腹痛、消瘦瘦肝脾情况脾肝脾情况脾肿肿大肝脾大肝脾肿肿大无大无肿肿大大肝肝酶酶谱谱多正常多正常ALT、AST高高ALP、GGT高高血胆血胆红红素素UCB高高CB、UCB高高CB高高尿二胆胆原尿二胆胆原强强阳性二者均阳性胆阳性二者均阳性胆红红素阳性素阳性尿蛋白尿蛋白强强阳性阴性阴性阳性阴性阴性外周血外周血WBC正常正常、降低增高正常正常、降低增高B超、超、CT无异常肝无异常肝实质损实质损害胆管害胆管扩张扩张诊断学常见症状黄疸四、伴随症状：四、伴随症状：1、黄疸伴、黄疸伴发热见发热见于急性胆管炎、于急性胆管炎、肝肝脓肿脓肿、败败血症血症、大叶性肺炎大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血。病毒性肝炎或急性溶血可先有可先有发热发热而后出而后出现现黄疸。黄疸。2、黄疸伴上腹、黄疸伴上腹剧剧烈疼痛可烈疼痛可见见于于胆道胆道结结石石、肝肝脓肿脓肿或或胆道蛔虫病胆道蛔虫病；持；持续续性右上腹性右上腹钝钝痛或痛或胀胀痛可痛可见见于病毒性肝炎、肝于病毒性肝炎、肝脓肿脓肿或或原原发发性肝癌性肝癌。诊断学常见症状黄疸3、黄疸伴肝大，、黄疸伴肝大，见见于病毒性肝炎急性于病毒性肝炎急性胆胆道感染道感染或胆道阻塞、或胆道阻塞、肝癌肝癌、肝硬化肝硬化。诊断学常见症状黄疸诊断学常见症状黄疸