中医四诊中医四诊四诊四诊慨念：四诊慨念：是指中医诊察和收集疾病有关是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本方法，主要包括资料的基本方法，主要包括望、闻、问、望、闻、问、切切四种方法。四种方法。基本原理：基本原理：人体是一个有机整体，人体的人体是一个有机整体，人体的皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相皮、肉、脉、筋、骨、经络与脏腑息息相关，因而通过探查人体外部征象，以探求关，因而通过探查人体外部征象，以探求疾病的本质。疾病的本质。四诊合参：四诊合参：指诊查疾病时，必须将望闻问指诊查疾病时，必须将望闻问切四诊所收集的资料全面结合分析。切四诊所收集的资料全面结合分析。第一节第一节望诊望诊望诊：望诊：是医生运用自已的视觉，观察患者是医生运用自已的视觉，观察患者全身和局部情况，以获得与疾病有关的资全身和局部情况，以获得与疾病有关的资料，作为分析内脏病变的依据。料，作为分析内脏病变的依据。主要包括主要包括精神、气色、形态的望诊、舌的精神、气色、形态的望诊、舌的望诊及排出物的望诊望诊及排出物的望诊。望神望神 望神望神指人的精神意识和面部表情，是心神指人的精神意识和面部表情，是心神和脏腑精气盛衰的外部表现。和脏腑精气盛衰的外部表现。神是以物质为基础，通过望神可以了解人神是以物质为基础，通过望神可以了解人的精气衰盛，判断病情的轻重，推测疾病的精气衰盛，判断病情的轻重，推测疾病的转归及预后。的转归及预后。分为：得神，少神，失神，假神四种类型分为：得神，少神，失神，假神四种类型望神望神得神：得神：神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，神志清楚，两目精彩，呼吸平稳，语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动语言清晰，表情丰富自然，面色荣润，动作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气作自如，反应灵敏，提示正气充足，精气充盛，机体功能正常，为健康表现充盛，机体功能正常，为健康表现少神：少神：精神不振，两目乏神，面色少华，精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟肌肉松软，倦怠乏力，少气懒言，动作迟缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。缓，提示正气不足，可见于体质虚弱者。望神望神失神：失神：面色无华，两目晦暗，形体消瘦，面色无华，两目晦暗，形体消瘦，神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大神昏谵语，循衣摸床。提示：人体正气大伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属伤，精气亏虚，多见于慢性久病病人，属病重病危。病重病危。假神：假神：是危重病人出现精神暂时是危重病人出现精神暂时“好转好转”的虚假表现。重病本已失神，突然神志清的虚假表现。重病本已失神，突然神志清醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常醒，目光转亮而浮光外露，此属病危，常为重病病人临终前的表现。古人比作为重病病人临终前的表现。古人比作“回回光返照光返照”或或“残灯复明残灯复明”。 得神 失神 少神 假神望色望色主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）主要观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了的色泽变化来诊察病情的方法。可按此了解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，解脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。病情的轻重和预后。一般病色可分为：一般病色可分为：黄、白、赤、青、黑黄、白、赤、青、黑五五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。望色望色1.白色：白色：与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、与肺和大肠有密切的关系，主虚证、寒证、脱血。脱血。2.黄色：黄色：与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。与脾脏有密切的关系，主虚证、湿证。3.红（赤）色：红（赤）色：与心脏有密切的关系，主热症，一与心脏有密切的关系，主热症，一般为阳热之症。般为阳热之症。4.青色：青色：与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、与肝脏有密切的关系。主寒、痛、气滞、惊风等。惊风等。5.黑色：黑色：与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、与肾、膀胱有密切的关系，主肾虚、虚证、痛证、水饮和瘀血。痛证、水饮和瘀血。 面色淡白 面色青黄 面色黑浊 面色赤聚 面色黄浊望形态望形态1.体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体体形结实，肌肉充实，皮肤润泽，表示体格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，格强壮，正气充盛；形体瘦弱，肌肉瘦削，皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。皮肤枯燥，表示衰弱，正气不足。2.形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。形体肥胖，气短无力，多为脾虚有痰湿。3.形体消瘦，多为阴虚有火。形体消瘦，多为阴虚有火。4.手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。手足屈伸困难或肿胀，多为风寒湿痹。5.抽搐、痉挛、多是肝风。抽搐、痉挛、多是肝风。6.足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证足膝软弱无力，行动不灵，多为痿证7.一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。一侧手足举动不遂，多为中风偏瘫。望舌望舌舌诊舌诊是中医诊断疾病的重要方法。是中医诊断疾病的重要方法。舌质：舌质：舌的神、色、形、态，主要反映脏舌的神、色、形、态，主要反映脏腑的虚实和气血的盛衰。腑的虚实和气血的盛衰。舌苔：舌苔：舌面上附着的苔状物，主要用来判舌面上附着的苔状物，主要用来判断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛断感受外邪的深浅、轻重，以及胃气的盛衰。衰。正常舌象正常舌象：淡红舌、薄白苔。：淡红舌、薄白苔。望舌望舌舌与脏腑的关系舌与脏腑的关系1.舌尖舌尖心肺心肺2.舌中舌中脾胃脾胃3.舌根舌根属肾属肾4.舌边舌边肝胆肝胆望舌色望舌色舌色变化有：淡白、红、降、青紫。舌色变化有：淡白、红、降、青紫。淡白舌：淡白舌：舌色较正常浅舌色较正常浅淡，主虚证、寒证，多淡，主虚证、寒证，多见于血虚。见于血虚。红舌：红舌：舌色较正常深，舌色较正常深，呈鲜红色，主热证，多呈鲜红色，主热证，多为里热实证。为里热实证。望舌色望舌色绛舌：绛舌：舌色深红，舌色深红，为热盛，多为邪为热盛，多为邪热深入营血或阴热深入营血或阴虚火旺。虚火旺。青紫舌：青紫舌：主瘀血主瘀血证，舌质呈现青证，舌质呈现青紫，为热极或寒紫，为热极或寒证，舌质绛紫色证，舌质绛紫色深而干燥为热极。深而干燥为热极。望舌形望舌形观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。观察舌质的老嫩、胖瘦、芒刺、裂纹等。细嫩：细嫩：主寒证。主寒证。粗老：粗老：主实热证。主实热证。瘦薄：瘦薄：气血不足。气血不足。胖大：胖大：脾肾阳虚。脾肾阳虚。裂纹：裂纹：热盛津伤。热盛津伤。齿痕：齿痕：阳气虚弱。阳气虚弱。芒刺：芒刺：热邪亢盛。热邪亢盛。望舌态望舌态萎软：萎软：筋脉失养。筋脉失养。强硬：强硬：热入心包。热入心包。震颤：震颤：气血两虚，肝风内动。气血两虚，肝风内动。歪斜：歪斜：中风和中风征兆。中风和中风征兆。短缩：短缩：征候危重。征候危重。吐弄：吐弄：心脾有热。心脾有热。望苔色望苔色白苔白苔：主表证，主寒证。：主表证，主寒证。黄苔：黄苔：主里证，主热证。主里证，主热证。灰黑苔：灰黑苔：多主热证，亦主寒湿和虚寒证。多主热证，亦主寒湿和虚寒证。望苔质望苔质苔薄：苔薄：疾病轻浅。疾病轻浅。苔厚：苔厚：外邪入里或内脏有积滞。外邪入里或内脏有积滞。苔润：苔润：津液未伤。津液未伤。苔燥：苔燥：津伤。津伤。苔腐腻：苔腐腻：湿热或痰湿内盛。湿热或痰湿内盛。花剥：花剥：胃阴不足。胃阴不足。中中医医望望舌舌图图解解第二节闻诊第二节闻诊闻诊闻诊是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声是医生通过听觉和嗅觉了解病人的声音和气味两方面的变化。音和气味两方面的变化。闻声音闻声音即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等即观察病人的语言、呼吸、咳嗽等声音的变化。声音的变化。闻气味闻气味即观察病人的分泌物、排泄物的气即观察病人的分泌物、排泄物的气味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、味变化，以协助辨别疾病的虚、实、寒、热。热。闻声音闻声音声音洪亮，多言躁动：声音洪亮，多言躁动：主实证，主热证。主实证，主热证。语声重浊：语声重浊：主外感风寒或湿邪内困。主外感风寒或湿邪内困。新病音哑：新病音哑：多属实证。多属实证。久病失音：久病失音：多属虚证。多属虚证。重病音哑：重病音哑：多属危证，为脏气将绝之兆。多属危证，为脏气将绝之兆。谵语：谵语：指邪入心包或热扰神明，多属实证。指邪入心包或热扰神明，多属实证。郑声郑声：（发音无力或不接续，语言重复）：（发音无力或不接续，语言重复）脏精衰竭，多属虚证。脏精衰竭，多属虚证。闻诊闻诊闻呼吸闻呼吸呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。呼吸气微，属虚证、寒证，肺肾气虚。呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。呼吸气粗，属实证、热证，邪热犯肺。闻体气闻体气腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。腐臭：多见瘟疫证或身有溃疡的疮疡。汗臭：湿温、热痹而致。汗臭：湿温、热痹而致。腥味：多见于大失血病人。腥味：多见于大失血病人。闻口气闻口气臭秽：胃热或口腔不清洁。臭秽：胃热或口腔不清洁。酸臭：多是胃有宿食，消化不良。酸臭：多是胃有宿食，消化不良。腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。腥臭：多见于肺结核、肺脓疡。第三节问诊第三节问诊 问诊问诊是通过问诊可详细了解疾病的主要症是通过问诊可详细了解疾病的主要症状，病史及有关病证的各种因素，中医传状，病史及有关病证的各种因素，中医传统十问歌：统十问歌：一问寒热，二问汗一问寒热，二问汗三问头身，四问便三问头身，四问便五问饮食，六问胸五问饮食，六问胸七聋八渴，俱当辩七聋八渴，俱当辩九问旧病，十问因九问旧病，十问因妇人尤问经带产。妇人尤问经带产。问寒热问寒热恶寒发热（表证、半表里证）恶寒发热（表证、半表里证）但寒不热（虚寒证，实寒证）但寒不热（虚寒证，实寒证）但热不寒但热不寒(里热证里热证)寒热往来（半表半里证）寒热往来（半表半里证）问汗问汗 表实无汗表实无汗(风寒束表，阳郁于内风寒束表，阳郁于内)表虚有汗（外邪束表，营卫不调）表虚有汗（外邪束表，营卫不调）自汗自汗(阳虚，卫表不和阳虚，卫表不和)盗汗（阴虚，内热）盗汗（阴虚，内热）实热大汗（里热伤阴）实热大汗（里热伤阴）危证冷汗（亡阳之兆）危证冷汗（亡阳之兆）战汗战汗(正邪交争正邪交争)头汗（湿热上蒸）头汗（湿热上蒸）半身出汗（营卫不调，气血运行不畅）半身出汗（营卫不调，气血运行不畅）手足出汗（阴虚，中焦湿热）手足出汗（阴虚，中焦湿热）问疼痛问疼痛头痛：头痛：以后头部、枕部为重，连及项背，以后头部、枕部为重，连及项背，为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明为太阳经病；前额疼痛连及眉棱骨为阳明经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅经病颞侧头痛、偏头痛，为少阳经病，巅顶痛牵引头角，为厥阴经病。顶痛牵引头角，为厥阴经病。身痛、全身酸痛：身痛、全身酸痛：发热恶寒，多属外感，发热恶寒，多属外感，久病身痛，多属气血不足久病身痛，多属气血不足胸痛：胸痛：伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病伴发热咳喘，咳痰多为肺热；久病胸痛反复发作：多为胸阳不振，夹有气血胸痛反复发作：多为胸阳不振，夹有气血痰饮瘀阻。痰饮瘀阻。问疼痛问疼痛胁痛：胁痛：少阳证，或为肝气郁结。少阳证，或为肝气郁结。上腹（胃脘）疼痛：上腹（胃脘）疼痛：多为脾胃病或食滞。多为脾胃病或食滞。腹痛：腹痛：为肠病、虫积、或大便秘结。为肠病、虫积、或大便秘结。少腹疼痛：少腹疼痛：多为肝脉郁滞，或为疝气，肠多为肝脉郁滞，或为疝气，肠痈，妇科疾病。痈，妇科疾病。腰痛：腰痛：多属肾虚。多属肾虚。关节疼痛：关节疼痛：多为病邪阴于经脉多为病邪阴于经脉。问饮食与食量问饮食与食量新病食少（胃气不和）新病食少（胃气不和）久病纳呆（脾胃虚弱）久病纳呆（脾胃虚弱）食少喜酸（妊娠）食少喜酸（妊娠）厌油腻（肝胆湿热）厌油腻（肝胆湿热）问睡眠问睡眠入睡慢，心烦多梦腰酸（心肾不交）入睡慢，心烦多梦腰酸（心肾不交）睡后易醒，心悸纳少（心脾两虚）睡后易醒，心悸纳少（心脾两虚）困倦易眠，头晕身重（痰湿困脾）困倦易眠，头晕身重（痰湿困脾）神昏昏睡，热入心包（邪犯神明）神昏昏睡，热入心包（邪犯神明）问神志问神志 神疲健忘（精血虚衰）神疲健忘（精血虚衰）心烦意乱（热忱心神）心烦意乱（热忱心神）郁闷欲悲哭（脏躁症郁闷欲悲哭（脏躁症问二便问二便便秘：欲悲分为虚实二证（肠道失调）便秘：欲悲分为虚实二证（肠道失调）泄泻：脾失健运。泄泻：脾失健运。完谷不化：脾肾阴虚。完谷不化：脾肾阴虚。水样便：湿滞肠道。水样便：湿滞肠道。夜尿多：肾虚。夜尿多：肾虚。小便黄：里热。小便黄：里热。第四节切诊第四节切诊 切诊切诊是指医生用手在病是指医生用手在病人身上作某种形式的诊人身上作某种形式的诊察，或切或按，或触或察，或切或按，或触或叩，以获得辨证的资料。叩，以获得辨证的资料。切诊包括切诊包括脉诊脉诊和和按诊按诊两个部分两个部分。脉诊脉诊脉诊：脉诊：是以手指按切病人动脉以了解病情的内是以手指按切病人动脉以了解病情的内在变化。亦称为在变化。亦称为“三步诊法三步诊法”及及“寸口诊法寸口诊法”。切脉的部位：切脉的部位：一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅一般取寸口脉，即桡动脉腕后浅表部分。以三指定位，表部分。以三指定位，寸、关、尺寸、关、尺三部，每部三部，每部有浮、中、沉三候，称为三部九候有浮、中、沉三候，称为三部九候。脉诊脉诊切脉的方法；切脉的方法；切脉时让病人取坐位或仰卧切脉时让病人取坐位或仰卧位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手位，伸出手臂置于心脏近于同一水平，手掌向上，前臂放平，以使血流通顺。掌向上，前臂放平，以使血流通顺。切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在切脉时运用三种指力，开始轻度用力，在皮肤为浮取，名为皮肤为浮取，名为“举举”；然后中等度用；然后中等度用力，在肌肉为中取，名为力，在肌肉为中取，名为“寻寻”；再重度；再重度用力，在筋骨为沉取，名为用力，在筋骨为沉取，名为“按按”。诊脉时间不少于一分钟。诊脉时间不少于一分钟。脉诊脉诊正常脉象：正常脉象：三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息四至，来去从容，和缓有力，节律均匀。至，来去从容，和缓有力，节律均匀。病脉病脉：浮脉、沉脉、迟脉、浮脉、沉脉、迟脉、数脉、洪脉、弦脉、数脉、洪脉、弦脉、滑脉、涩脉、细脉、滑脉、涩脉、细脉、大脉、紧脉等大脉、紧脉等脉诊脉诊浮脉：浮脉：轻取明显，重按稍减，一般主外感表证。轻取明显，重按稍减，一般主外感表证。常见于伤风、感冒及多种传染病的初期常见于伤风、感冒及多种传染病的初期。沉脉：沉脉：轻取不显，重按始得。此脉主里证。常见轻取不显，重按始得。此脉主里证。常见于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。于水肿、腹痛，久病及多种虚弱性疾病。迟脉：迟脉：一息不足四至（每分钟脉搏少于一息不足四至（每分钟脉搏少于60次），次），主寒证，常见于心气虚弱等病证。主寒证，常见于心气虚弱等病证。脉诊脉诊数脉数脉：一息六至以上（每分钟脉搏多于一息六至以上（每分钟脉搏多于90次）。次）。主热证，见于热性病或甲状腺机能亢进主热证，见于热性病或甲状腺机能亢进，数而无力也可见于气虚证。数而无力也可见于气虚证。疾脉：疾脉：一息七、八至（每分钟一息七、八至（每分钟120次左右），多属次左右），多属阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证阳气极盛，阴气欲竭，或元气将脱的重证。脉诊脉诊滑脉：滑脉：脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛。脉来流利圆滑，如盘滚珠，多属邪盛。气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊气血充盛的正常人有时可见此脉，妇女妊娠时多见此脉，娠时多见此脉，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，病脉则多见于痰饮、食滞、瘀血、实热，如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性如各种炎症，消化不良，实证闭经、恶性肿瘤等。肿瘤等。脉诊脉诊涩脉：涩脉：涩滞不畅，如刀刮竹涩滞不畅，如刀刮竹。常见于贫血、失血、。常见于贫血、失血、产后及血瘀等疾患。产后及血瘀等疾患。弦脉：弦脉：挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管挺直而长，如按弓弦，有劲有弹力，脉管的硬度大。常见于外感少阳证，肝病，胆的硬度大。常见于外感少阳证，肝病，胆病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。病，高血压病，动脉硬化及各种疼痛病证。脉诊脉诊紧脉：紧脉：脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉张脉来绷急，应指有力，如绳索绞转，脉张力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。力大，脉跳有力。主寒证，痛证及宿食。见于外感风寒、剧痛等。见于外感风寒、剧痛等。洪脉：洪脉：脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形洪大，脉来如波涛汹涌，来盛去衰，脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常脉形宽，波动大。主热证，阳热亢盛。常见于高热病人。见于高热病人。脉诊脉诊细脉：细脉：脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚（气脉形细如线，脉形窄，波动小。主虚（气虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。虚血少）。常见于诸虚劳损，慢性病患者。促脉：促脉：脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏脉来急数，时而一止，止无定数，即脉搏快有不规则的间歇。见于气血痰食瘀滞，快有不规则的间歇。见于气血痰食瘀滞，肿痛。脉细促而无力，多为虚脱之象。肿痛。脉细促而无力，多为虚脱之象。脉诊脉诊结脉：结脉：脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉脉来缓慢，时见一止，止无定数，即脉搏慢而不规则的间歇，见于气滞血瘀，痰搏慢而不规则的间歇，见于气滞血瘀，痰结食积，症积、疝痛等结食积，症积、疝痛等代脉：代脉：脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复脉来歇止，止有定数，不能自还，良久复动。为脏气衰微之征象，可见于心律失常动。为脏气衰微之征象，可见于心律失常的二联律，三联律等。的二联律，三联律等。按诊按诊按诊按诊是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹是医生用于对病人肌肤、四肢、胸腹等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉等病变部位进行触摸按压，分辨其温、凉润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按润、燥、软、硬、肿胀、包块及病人对按压的反应，以推断疾病的部位和性质。压的反应，以推断疾病的部位和性质。按诊：按诊：按皮肤按皮肤按头颈按头颈按胸腹按胸腹按穴位按穴位 按诊按诊按胸胁按胸胁心扉干的病变心扉干的病变按虚里按虚里测宗气衰盛测宗气衰盛按脘腹按脘腹有无肿块及压痛有无肿块及压痛按肌肤按肌肤审查肌表的寒热、润燥及肿胀等审查肌表的寒热、润燥及肿胀等按手足按手足手足的寒温可测知阳气的存亡手足的寒温可测知阳气的存亡按腧穴按腧穴按压体表上的穴位，以了解穴位按压体表上的穴位，以了解穴位的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。的变化和反应，来推断内脏的某些疾病。小结小结望、闻、问、切是中医诊断疾病的方法。望、闻、问、切是中医诊断疾病的方法。望诊是对病体的神色形态、舌质、舌苔、排泄物、望诊是对病体的神色形态、舌质、舌苔、排泄物、分泌物进行观察，以了解疾病的变化；分泌物进行观察，以了解疾病的变化；闻诊是听病人语声大小，呼吸粗细，咳嗽的轻重闻诊是听病人语声大小，呼吸粗细，咳嗽的轻重及闻某些气味，以了解病情；及闻某些气味，以了解病情；问诊是询问病人的自觉症状、病因、病情变化、问诊是询问病人的自觉症状、病因、病情变化、诊治经过及既往史等情况，以了解病情；诊治经过及既往史等情况，以了解病情；切诊是通过切脉、按肌肤、四肢手足、胸腹、俞切诊是通过切脉、按肌肤、四肢手足、胸腹、俞穴等，以了解疾病的变化。穴等，以了解疾病的变化。要把四诊有机地结合起来，才能较全面掌握疾病要把四诊有机地结合起来，才能较全面掌握疾病的变化情况，从而为正确的诊治提出必要的依据的变化情况，从而为正确的诊治提出必要的依据。 谢谢聆听！谢谢聆听！