3前言前言分度分度白细胞减少白细胞减少总结总结红细胞减少红细胞减少 血小板减少血小板减少前言前言一一l概念：骨髓中的血细胞前体（干细胞）的活性下降。l白细胞减少、红细胞减少、血小板减少骨髓抑制骨髓抑制抗肿瘤化疗药物的分类抗肿瘤化疗药物的分类1、按细胞周期分细胞周期特异性药细胞周期非特异性药2、按作用机制和来源烷化剂抗肿瘤抗生素抗代谢药其它（铂类、激素）抗植物碱类5S期期G2期期M期期G1期期静止期静止期G0（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）（烷化剂、铂类、抗肿瘤抗生素）抗代谢药抗代谢药(氟尿嘧啶类、吉西他滨氟尿嘧啶类、吉西他滨 )博莱霉素、平阳霉素等博莱霉素、平阳霉素等植物碱类（植物碱类（紫杉、长春碱、紫杉、长春碱、鬼臼碱类）鬼臼碱类）细胞周期特异性药物细胞周期特异性药物自然死亡自然死亡细胞群细胞群细胞周期细胞周期非特异性药物非特异性药物6分度分度二二1、WHO化疗毒副作用分级标准化疗毒副作用分级标准血液学血液学 0 0度度 度度 度度 度度 度度 白细胞(109/L) 4.0 33.9 2.03.0 1.01.9 1.0 粒细胞(109/L) 2.0 1.51.9 1.01.4 0.51.0 0.5 血红蛋白(g/L) 110 95109 8094 6579 65 血小板(109/L) 100 7599 5074 2549 2.0109/L）：无需处理，严密观察l度度（1.0109/LWBC2.0109/L）：粒细胞集落刺激因子(G-CSF)l度伴发热度伴发热：G-CSF + 抗生素l度（度（无论是否伴发热无论是否伴发热）( (WBC10109/L 或中性粒细胞绝对值10109/L G-CSFG-CSFl预防性预防性应用 1、概念：前次化疗出现严重骨髓抑制（多指度）、再次化疗结束后48-72小时的应用 2、用法： 3-5ug/kg/d，国人常用3ug/kg/d，皮下注射 3、停药指征：白细胞下降后再次回升时（多1周） 4、目的：尽量使患者白细胞下降的最低值处于相对安全的范围 5、周疗方案时：下次化疗前3-4天复查血象，出现度白细胞减少，连续应用3天，停药1天开始化疗。 G-CSFG-CSFl“对付性对付性”应用： 1、概念：I度骨髓抑制，即将化疗而又顾虑很大，为 安慰患者和规避风险时的应用（不提倡）。 2、用法： 150ug 皮下注射 12天 G-CSFG-CSF红细胞减少红细胞减少四四规律规律l出现最晚最晚l红细胞的半衰期长半衰期长达120天，因此红系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。治疗原则治疗原则l口服铁剂，加强营养l重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）l输血l输注铁剂促红素，促红素，EPOl适应症：血红蛋白低于100g/L，尤其适用于肾功能有损害，或对输血 相关风险顾虑过多者l用 法： 150U/kg ，皮下注射，每周三次。l停药指征：当血红蛋白达到120g/L后。l应同时补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。l副作用：少见。血小板减少血小板减少五五规律规律l比白细胞降低出现稍晚稍晚l下降迅速、两周左右下降到最低值，在谷底停留时间较短即迅速回升l呈V型型。l半衰期较短半衰期较短，57天，较易引起减少处理原则处理原则lI度、度、度度（plt50109/L）：一般不需特殊处理，严密观察l度度（25109/Lplt50109/L）：重组人促血小板生成素（TPO）/ 白介素-11 + 护理l度伴出血倾向度伴出血倾向：间断输注血小板+ TPO/白介素-11+ 护理l度度（无论是否伴出血倾向无论是否伴出血倾向）(plt50109/Ll1U单采血小板可提高血小板计数12万左右。l外源性血小板的寿命仅约72h，且反复输入会产生抗体。重组人促血小板生成素重组人促血小板生成素l用 法：300 IU/kg/d，皮下注射，7天为一疗程。l停止指征：血小板50109/L。l缺 点：起效较慢，连用5天后起效。对有度血小板减少史者预防性使用，其效果可能更好，有关临床试验正在进行之中。护理与药物同等重要！护理与药物同等重要！注意：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床； （2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳； （3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷 牙，用口腔护理代替。 （4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。如果是后鼻 腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞。 （5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节 律的改变。护理护理总结总结六六l一度观察二考量，三度四度措施上；l纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；l提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；l单采救急一根草，创新药物接力棒。