仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新肺癌大咳血病人的护理胸心烧伤整形外科胸心烧伤整形外科危重病理论讲课危重病理论讲课2016-11-232016-11-23授课人：李爱利（主管护师）授课人：李爱利（主管护师）仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新咯血：指喉部以下的呼吸道或肺组织的出 血，经咳嗽动作从口腔咯出。（1） 咯血可分： a、痰中带血、少量咯血（少于100毫升/ 天）； b、中等量咯血（100500毫升/天）； c、大咯血：指一次的咯血量在200mL或24h内的咯血量在500mL以上。定义定义仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新 晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤患者经过放气管动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。易被喷涌而出的血液窒息而死亡。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新咯血者常有胸闷、喉痒、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等先兆。咯出的血色多数鲜红，伴泡沫或痰，呈碱性。大咯血病人常有紧张不安、血压下降等表现。大咯血好发时间多在夜间或清晨。窒息与休克是咯血的主要并发症也是致死的原因。临床表现与并发症临床表现与并发症仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新窒息的先兆表现：大咯血时出现咯血不畅、胸闷气促、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音，或喷射性大咯血突然中止等。若出现表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭或神志突然丧失，提示已发生了窒息。如不及时抢救可因心跳、呼吸停止而死亡。临床表现与并发症仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新胸腺瘤的概述大咳血是指一次的咯血量在大咳血是指一次的咯血量在200ML200ML或或2424小时的小时的咯血量在咯血量在500ML500ML以上。晚期肺癌患者由于癌以上。晚期肺癌患者由于癌肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管肿浸润性生长，造成肺内血管及其支气管动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤动脉破溃而导致大咳血的发生，加上肿瘤患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有患者经过放疗、化疗、肿瘤坏死，并伴有不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一不同程度的骨髓抑制、凝血机制障碍，一旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很旦出血，来势凶猛，如果抢救不及时，很容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。容易被喷涌而出的血液窒息而死亡。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新3.3.胸腺瘤的诊断及治疗胸腺瘤的诊断及治疗X X线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的线检查是发现及诊断纵隔肿瘤的重要方重要方法法 胸部胸部CTCT是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方是先进而敏感检查纵隔肿瘤的方法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，法，它能准确地显示肿瘤的部位，大小，突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周突向一侧还是双侧，肿瘤的边缘，有无周围浸润以及外科可切除性的判断，对于临围浸润以及外科可切除性的判断，对于临床和普通的床和普通的X X线检查未能诊断的病例，线检查未能诊断的病例，胸部胸部CTCT有其特殊的价值。有其特殊的价值。胸腺瘤的概述胸腺瘤的概述仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新检查胸部X线检查或胸部CT纤维支气管镜检查血常规、生化、凝血四项、痰培养、肝肾功等检查仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新鉴别：咯血与呕血仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新保持呼吸道通畅，嘱其采用患侧卧位，有利于健侧通气；向患者说明屏气无助于止血，且对机体不利，应尽量将血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、气管插管、气管切开等抢救工作咯血过程中如患者突然出现窒息的表现，应立即取头低脚高位，轻拍患者背部，迅速用吸引器吸出血痰，必要时做气管插管或气管切开、高浓度吸氧及支气管镜下吸出积血等。处理处理1 1仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新镇静：如烦躁不安者可肌肉注射地西泮510mg。禁用吗啡与哌替啶。止血：垂体后叶素510U加入10%葡萄糖液40ml中，缓慢静推，继以10U加入10%葡萄糖250ml中，静滴。禁用于有高血压、心脏疾病患者及孕妇。亦可选用其他止血药如安络血、氨基己酸、氨甲苯酸、肾上腺素、酚磺乙胺等。镇咳：如伴剧烈咳嗽时常用可待因口服处理2仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新处理处理3 3吸氧输血：大咯血患者可输血，既可补充失血也有助于止血 饮食：大咯血患者应暂禁食（4）休息：宜卧床休息，保持安静，避免不必要的交谈。大咯血病人应绝对卧床休息，减少翻动，协助病人取患侧卧位。心理护理：耐心做好解解释工作，解除顾虑，安心休息 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新窒息预防与抢救配合 护士若遇到上述先兆时，应立即 1、通知医生 2、头低脚高的体位，轻拍背部以利血块排出，可用手指卷上纱布清除口、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内积血；嘱患者不要屏气 3、给予高流量吸氧或呼吸兴奋剂，以解除呼吸道梗阻。仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新窒息预防与抢救配合 4、必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块 如牙关紧闭，应撬开牙关，挖出口腔里的血块，轻拍背部以利血块排出。在抢救过程中要沉着冷静，才能保证抢救的顺利进行。 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新复苏后的观察与护理复苏后的观察与护理要嘱患者绝对卧床休息，保持室内安静，稳定患者情绪，保证患者充分休息，尽快恢复体力；密切注意患者以防窒息，严密观察其窒息先兆，防止患者再窒息的发生。特别是在夜班时，加强巡视，提高警惕；预防感染，做好患者的口腔护理，密切观察患者体温变化，发现异常，及时处理；加强饮食指导，嘱患者进食高热量、富营养、易消化的流质或半流质，特别要注意保持大便通畅，以防增加腹压致咯血及窒息再次发生 。（ 。 仁爱诚信仁爱诚信 博学创新博学创新谢谢！