莱钢医院吴茂勤 主讲第二章第二章 女性生殖系统生理女性生殖系统生理n第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点n 第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现n第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n第第四四节节 子子宫宫内内膜膜及及生生殖殖器器其其他他部部位位之之周周期期性变化性变化n第五节下丘脑第五节下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴的相互关系卵巢轴的相互关系n第六节第六节 其他内分泌腺及其他内分泌腺及PG对女性生殖系统对女性生殖系统的影响的影响第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点n（一）（一） 胎儿期胎儿期fetal period:fetal period:胚胎6周后原始性腺开始分化女婴无Y染色体，即无Y-H抗原，性腺分化缓慢，至胚胎8-10周性腺组织才出现卵巢结构。原始生殖细胞分化为初级卵母细胞，性索皮质的扁平细胞围绕卵母细胞构成原始卵泡。卵巢形成后，因无雄激素，中肾管退化，两条副中肾管发育成女性生殖道第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点n（二二） 新新生生儿儿时时期期neonatal neonatal periodperiod：出生后出生后4w4w内，初期母体激素影响内，初期母体激素影响n（三）（三） 儿童期儿童期childhoodchildhood：4w12y4w12yn8 8岁以前生殖器幼稚型，位于盆腔岁以前生殖器幼稚型，位于盆腔n8 8岁岁以以后后垂垂体体开开始始分分泌泌GnRHGnRH，逐逐渐渐向向青青春春期过渡期过渡n（四）四） 青春期青春期adolescence or pubertyadolescence or pubertyn1 1 全身发育全身发育n2 2 生殖器官之发育生殖器官之发育n3 3 第二性征：乳房发育是标志第二性征：乳房发育是标志n4 4 月经来潮：可能不规则月经来潮：可能不规则n（四）四） 性成熟期性成熟期sexual maturitysexual maturity：18y18yn 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵n（五五） 绝绝经经过过度度期期menopausal menopausal transition transition p p：45y52y,45y52y,经少经少绝经：最后一次月经。绝经：最后一次月经。n 定定义义：围围绝绝经经期期：卵卵巢巢功功能能开开始始衰衰退退直直至至绝绝经经后后一一年年的的时时期。期。nE E2 2，血管舒缩障碍和神经精神症状。，血管舒缩障碍和神经精神症状。n（六六）绝绝经经后后期期post post menopausal menopausal period period ：卵卵巢巢功功能能进进一一步衰退，老化。步衰退，老化。6060岁以后称为老年期。岁以后称为老年期。n 表表现现：胆胆固固醇醇，心心脏脏病病。肌肌肉肉萎萎缩缩，脱脱钙钙，骨骨质质疏疏松松，易骨折。脂肪向心性沉积易骨折。脂肪向心性沉积 第一节第一节 妇女一生各时期的生理特点妇女一生各时期的生理特点第二节第二节 月经及月经期的临床表现月经及月经期的临床表现 n月月经经menstruationmenstruation的的定定义义：伴伴随随卵卵巢巢周周期期性性排排卵卵，出出现现的的子子宫宫内膜周期性脱落及出血。内膜周期性脱落及出血。n生殖功能成熟的外在标志之一。生殖功能成熟的外在标志之一。n月经初潮月经初潮menarchemenarche：月经第一次来潮，月经第一次来潮，13-15y13-15yn月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间，月经周期：相邻两次月经第一日的间隔时间，28-3028-30天天n月经持续时间及出血量：月经持续时间及出血量：2-82-8天，天，30-8030-80毫升毫升n经血的特征：暗红，有一定成分，不凝（经血中含有纤溶酶）经血的特征：暗红，有一定成分，不凝（经血中含有纤溶酶）n月经期的症状月经期的症状第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n卵巢的功能：产生卵子及性激素产生卵子及性激素 即 和和 功能。功能。生殖生殖内分泌内分泌第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n（一）（一） 卵巢的功能卵巢的功能n 生殖功能生殖功能排卵排卵n 内分泌功能内分泌功能分泌女性激素分泌女性激素n（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化n1. 1. 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n胚胎胚胎2020周时，始基卵泡周时，始基卵泡700700万个万个n新生儿新生儿200200万个万个n青春期青春期30305050万个万个n3737岁岁2.52.5万个万个n正常一生只有正常一生只有400400500500个卵泡发育成熟并排卵个卵泡发育成熟并排卵卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n 始始基基卵卵泡泡primordial primordial folliclefollicle：是是一一个个停停留留于于减减数数分分裂裂双双线线期期的的初初级级卵卵母母细细胞胞及及环环绕绕其其周周围围的单层梭形前颗粒细胞层组成的单层梭形前颗粒细胞层组成n 窦窦前前卵卵泡泡preantralpreantral folliclefollicle：包包绕绕卵卵母母细细胞胞的的梭梭形形前前颗颗粒粒细细胞胞变变为为柱柱状状颗颗粒粒细细胞胞并并有有丝丝分分裂裂，卵卵母母细细胞胞增增大大并并分分泌泌糖糖蛋蛋白白，在在其其周周围围形形成成透透明明带即为初级卵泡（带即为初级卵泡（primary follicleprimary follicle）。）。n颗粒细胞进一步增值变为多层，外围的间质细胞形成卵泡膜的内、外层，颗粒细胞与卵泡膜层之间出现基膜层，此时称为次级卵泡（secondary folliclesecondary follicle）。）。 n此此阶阶段段颗颗粒粒细细胞胞上上出出现现卵卵泡泡生生长长发发育育所所必必备的备的3 3种特异性受体，即种特异性受体，即FSHFSH、E E2 2、T T受体受体第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化n1. 1. 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n 窦窦状状卵卵泡泡antralantral folliclefollicle：在在E2E2和和FSHFSH持持续续影影响响下下，产产生生卵卵泡泡液液，形形成成卵卵泡泡腔腔在在FSHFSH作作用用下下，卵卵泡泡的的颗颗粒粒细细胞胞产产生生LHLH受受体体，并并在在LHLH协协同同作作用用下下产产生生E E2 2量量较较窦前卵泡明显增加。窦前卵泡明显增加。第三节第三节 卵巢的功能及其周期性变化卵巢的功能及其周期性变化n（二）卵巢的周期性变化（二）卵巢的周期性变化n1. 1. 卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟n排排卵卵前前卵卵泡泡preovulatorypreovulatory folliclefollicle：为为卵卵泡泡发发育育的最后阶段。直径可达的最后阶段。直径可达101020mm20mm。n1 1）卵泡外膜：致密的卵巢间质组织。）卵泡外膜：致密的卵巢间质组织。n2 2）卵泡内膜：卵巢皮质层间质细胞衍化而来。）卵泡内膜：卵巢皮质层间质细胞衍化而来。n3 3）颗粒细胞：立方形，无血管。）颗粒细胞：立方形，无血管。n4 4）卵泡腔：内为卵泡液、雌激素）卵泡腔：内为卵泡液、雌激素n5 5）卵丘：卵细胞深藏其中）卵丘：卵细胞深藏其中n6 6）放放射射冠冠：直直接接围围绕绕卵卵细细胞胞的的一一层层颗颗粒粒细细胞胞，放放射射状排列。状排列。n2 2排排卵卵ovulationovulation：卵卵细细胞胞和和它它周周围围的的卵卵丘丘颗颗粒粒细胞一起被排除的过程称排卵。细胞一起被排除的过程称排卵。n3 3黄黄体体corpus corpus luteumluteum 形形成成：排排卵卵血血体体成成熟熟黄体（颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞）黄体（颗粒黄体细胞，卵泡膜黄体细胞）n5 5 黄黄体体退退化化：12-1612-16天天8-108-10周周白白体体corpus corpus albicansalbicansn( (三三) )卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用n性激素主要是雌激素（性激素主要是雌激素（estrogen）和孕激素和孕激素（progesterone）,少量雄激素少量雄激素（androgen）,均为甾体激素（均为甾体激素（steroid hormone）.n 1 1、甾体甾体激素的基本化学结构激素的基本化学结构n2 2、甾体甾体激素的生物合成过程激素的生物合成过程孕烯醇酮胆固醇5途径4途径17-羟孕烯醇酮孕酮17-羟孕酮脱氢表雄酮（DHEA）雄烯二酮睾酮雌二醇雌酮( (三三) )卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用卵巢分泌的性功能调节激素及其生理作用1. 1. 性激素的生物合成。性激素的生物合成。2 2性激素的代谢。甾体激素主要在肝脏降解，并以性激素的代谢。甾体激素主要在肝脏降解，并以硫酸盐等结合形式经肾脏排出。硫酸盐等结合形式经肾脏排出。3 3性激素的周期性变化性激素的周期性变化（1 1）雌激素：卵泡开始发育时雌激素分泌量很少，）雌激素：卵泡开始发育时雌激素分泌量很少，MC-7MC-7日迅速增加，排卵前达高峰，排卵后日迅速增加，排卵前达高峰，排卵后1-21-2日雌日雌激素又逐渐上升，排卵后激素又逐渐上升，排卵后7-87-8天又一高峰，此后黄天又一高峰，此后黄体萎缩，急剧下降，经期达最低水平。体萎缩，急剧下降，经期达最低水平。（2 2）孕激素：卵泡期不分泌孕激素，排卵前开始少）孕激素：卵泡期不分泌孕激素，排卵前开始少量分泌，排卵后量分泌，排卵后7-87-8天达最高峰，以后逐渐下降，天达最高峰，以后逐渐下降，月经来潮时达最低水平。月经来潮时达最低水平。（3 3）雄激素：主要来自肾上腺，少量来源于卵巢。）雄激素：主要来自肾上腺，少量来源于卵巢。雌激素、孕激素的生理作用 雌H 孕H 子宫平滑肌 肥大增生,收缩 松弛 内膜 增生 分泌 宫颈 松弛,分泌增加,变稀 闭合,分泌减少,变稠输卵管 加强收缩 抑制收缩阴道上皮 增生角化变厚 细胞脱落乳腺 腺管 增生 腺泡发育卵泡发育 卵泡发育 下丘脑 正负反馈 负反馈 水钠潴留 促进 减少代谢影响 骨代谢,脂代谢 T升高n孕激素孕激素progestinprogestinn 松弛子宫，对外界刺激反应力降低；降低妊娠子宫松弛子宫，对外界刺激反应力降低；降低妊娠子宫对催产素的敏感性。对催产素的敏感性。n 使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作使增生期内膜转化为分泌期内膜，为受精卵着床作准备。准备。n 闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。闭宫口，粘液少，稠，拉丝度减少。n 抑制输卵管节律性收缩的振幅。抑制输卵管节律性收缩的振幅。n 使阴道上皮细胞脱落加快。使阴道上皮细胞脱落加快。n 在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。在雌激素的基础上，促进乳腺腺泡发育。n 反馈作用。反馈作用。n 排卵后体温生高排卵后体温生高0.3-0.50.3-0.5度度. .n 代谢作用及呼吸系统作用代谢作用及呼吸系统作用. .n(3)(3)雌孕激素的协同和拮抗作用雌孕激素的协同和拮抗作用. .5.5.雄激素雄激素androgen: (1)androgen: (1)雌激素的前体雌激素的前体. .n (2) (2)维持一定功能维持一定功能. .n6.6.甾甾体体激激素素作作用用机机制制：游游离离型型甾甾体体激激素素分分子子量量小小，具具有有脂脂溶溶性性，可可透透过过细细胞胞膜膜进进入入靶靶细细胞胞，与与特特异异受受体体结结合合，使使后后者者在在结结构构上上发发生生构构象象变变化化，从从而而成成为为有有活活性性的的分分子子，再再与与特特定定基基因因上上的的应应答答元元件件结结合合，发发挥挥激激活活或或抑抑制制基基因因表表达达的的调控作用。调控作用。（四）卵巢分泌的多肽激素1、抑制素（inhibin）、激活素（activin）、卵泡抑制素（follistatin）。2、生长因子第四节第四节 子宫内膜及生殖器其他部子宫内膜及生殖器其他部位的周期性变化位的周期性变化n( (一一) ) 子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化n1.1.子宫内膜的组织学变化子宫内膜的组织学变化. . n(1) (1) 增生期增生期proliferationproliferationn(2) (2) 分泌期分泌期secretionsecretionn(3) (3) 月经期月经期menstruationmenstruationn2. 2. 子宫内膜的生化研究子宫内膜的生化研究. .一、子宫内膜的周期性变化1、子宫内膜的组织学变化 （1）增殖期（proliferative phase） 增殖殖早期：月经周期第57日 增殖殖中期：月经周期第810日 增殖殖晚期：月经周期第1114日 （2）分泌期（secretive phase） 分泌期期早期：月经周期第1519日 分泌期期中期：月经周期第2023日 apocrine secretion 分泌期期晚期：月经周期第2428日 （3）月经期：月经周期1-4天 二、生殖器其他部位的周期性变化1、阴道粘膜的周期性变化2、宫颈粘液的周期性变化 雌激素：羊齿植物叶状结晶 孕激素：椭圆体3、输卵管的周期性变化第五节第五节 月经周期的调节月经周期的调节n月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑月经周期的调节主要是通过丘脑下部、脑垂体和卵巢的激素作用进行调节。称为下垂体和卵巢的激素作用进行调节。称为下丘脑丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴的调节卵巢轴的调节. .n( (一一) )下丘脑生殖调节激素：下丘脑生殖调节激素：GnRHGnRHn是一种神经激素，为十肽结构是一种神经激素，为十肽结构n下丘脑弓状核神经细胞分泌下丘脑弓状核神经细胞分泌n直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体直接通过垂体门脉系统输送到腺垂体GnRHn呈脉冲式分泌n受来自血流的激素信号（垂体及卵巢）的反馈调节，也受神经递质的调节。n3. 3. 丘脑下部释放和抑制激素的调节丘脑下部释放和抑制激素的调节. .(1)神经介质的调节神经介质的调节: :去甲肾上腺素去甲肾上腺素, ,多巴胺多巴胺,5-,5-羟色胺羟色胺(2)性性内内分分泌泌激激素素的的反反馈馈调调节节: :卵卵巢巢分分泌泌的的性性激激素素可可以以逆逆向向影影响响丘丘脑脑下下部部和和垂垂体体前前叶叶的的促促性性腺腺激激素素的的分分泌泌功功能能称称为为反反馈作用馈作用, ,包括正包括正, ,负反馈负反馈. .(3)松果体松果体n( (二二) )垂体前叶及其性功能调节激素垂体前叶及其性功能调节激素n1.月经周期的调节激素月经周期的调节激素: :促卵泡素促卵泡素 促黄体促黄体n均为糖蛋白，均为糖蛋白，、亚基亚基n均由腺垂体促性腺激素细胞分泌。均由腺垂体促性腺激素细胞分泌。n特点及生理作用特点及生理作用n2.生乳素生乳素nH-P-O轴的相互关系第六节第六节 其他内分泌腺及其他内分泌腺及PGPG对女性生对女性生殖系统的影响殖系统的影响n( (一一) ) 其他内分泌腺其他内分泌腺. .n1. 1. 肾上腺皮质肾上腺皮质n2. 2. 甲状腺甲状腺. .n3. 胰腺胰腺n过多的胰岛素将促进卵巢产生过多的雄激素过多的胰岛素将促进卵巢产生过多的雄激素n导致高雄素血症、月经失调，闭经。导致高雄素血症、月经失调，闭经。n( (二二) PG.) PG.n1. 1. 排卵排卵. .n2. 2. 月经月经. .n3. 3. 子宫肌子宫肌