医院手术室净化建设洁净手术室的意义建设洁净手术室的意义 消除空气悬浮物污染对手术病人的消除空气悬浮物污染对手术病人的 危害，预危害，预防术后感染，提高手术成功率防术后感染，提高手术成功率。 手术室的发展历史手术室的发展历史 第一代手术室第一代手术室 自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和自然环境下进行手术，没有采用防止空气污染和 接触污染接触污染的措施，手术感染率高。的措施，手术感染率高。 第二代手术室第二代手术室专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风专门建造、非封闭建筑的手术室，有供暖、通风 措施，使措施，使用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降用消毒灭菌技术，手术感染率明显下降第三代手术室第三代手术室 具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术具有建筑分区保护、密闭的、空调手术室，手术 环境改善，环境改善，术后感染率在药物控制下稳定降低。术后感染率在药物控制下稳定降低。 第四代手术室第四代手术室建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。建立在现代科学技术基础之上的洁净手术室。最早的层流手术室最早的层流手术室1966年诞生在美国和英国年诞生在美国和英国 它是采取一定的空气洁净措施，它是采取一定的空气洁净措施，达到达到一定一定的细菌浓度和空气洁净度级的细菌浓度和空气洁净度级别，并具有控制污染的能力。别，并具有控制污染的能力。将先进的空气洁净技术应用于手术室，将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行：对手术室的空气进行：除菌、温湿度调节、新风调节除菌、温湿度调节、新风调节 等系列等系列处理，处理， 使手术室保持在洁净、温湿度使手术室保持在洁净、温湿度适宜状态适宜状态 洁净室的定义洁净手术室与传统手术室的区别洁净手术室与传统手术室的区别 传统手术室传统手术室 洁净手术室洁净手术室布局布局 流程流程 没有建立科学的物流路线没有建立科学的物流路线 严格的分区，科学的流程严格的分区，科学的流程 空气空气 处理处理传统的消毒方法，效果短暂，副作用大传统的消毒方法，效果短暂，副作用大 净化空调，保证手术全过程空气净化空调，保证手术全过程空气的洁净状态的洁净状态洁净洁净效果效果 非密封式手术室，容易造成空气交叉污非密封式手术室，容易造成空气交叉污染染 气密封结构，梯次的压差，有效气密封结构，梯次的压差，有效杜绝交叉污染杜绝交叉污染整体整体 设施设施配套设施陈旧，不能满足外科学发展的配套设施陈旧，不能满足外科学发展的需要需要 齐齐全全的的配配套套设设施施， 完完善善的的综综合合保障体系保障体系 两种无菌控制的概念两种无菌控制的概念项目（洁净手术室）现代概念（洁净手术室）现代概念（传统手术室）过去概念（传统手术室）过去概念控制概念全过程控制全过程控制, ,不单是不单是 患者不感染患者不感染 的结果的结果依耐药物控制依耐药物控制, ,达到达到 患者不感患者不感染染 的结果的结果控制要求整个手术过程控制整个手术过程控制, ,切断所有污染途径切断所有污染途径( (包包括空气括空气),),阻止细菌接触切口阻止细菌接触切口. .依靠药物消毒环境依靠药物消毒环境, ,患者服用大患者服用大量的抗生素量的抗生素控制思路 预防预防 措施措施 补救补救 措施措施效果 控制全过程控制全过程,防止细菌进入人体防止细菌进入人体, ,药物是药物是辅助手段辅助手段, ,达到患者受损伤最小的结果达到患者受损伤最小的结果. .细菌已经进入并损伤人体细菌已经进入并损伤人体, ,再靠再靠药物去控制感染药物去控制感染, ,只体现一个结只体现一个结果果, ,而控制过程已经失败而控制过程已经失败. .根据一些数据研究表明:使用净化手术室,由原来院内术后感染率从7%-9%降到1%以下.股关节置换手术平均感染率从9.5%降至到1.1%.洁净手术室分级洁净手术室分级 等级等级 手术室名称手术室名称 适用手术提示适用手术提示 特别洁净特别洁净 关节置换，器官移植，脑、心关节置换，器官移植，脑、心脏及脏及眼科手术中的无菌手术眼科手术中的无菌手术标准洁净标准洁净 胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨胸、整形、泌尿、肝胆胰、骨外及外及 取卵移植和普外科的一类无菌取卵移植和普外科的一类无菌手术手术IIIIII一般洁净一般洁净 普外普外( (除一类手术除一类手术) )，妇产科等，妇产科等手术手术准洁净准洁净 肛肠外科及污染类等手术肛肠外科及污染类等手术空气净化原理空气净化原理与空气过滤与空气过滤微生物气溶胶微生物气溶胶 1：微生物气溶胶的概念：微生物气溶胶的概微生物气溶胶的概念：微生物气溶胶的概念比较混乱，有叫空气微生物，有叫生物雾，念比较混乱，有叫空气微生物，有叫生物雾，还有叫生物云团。它是一群形体微小的结构还有叫生物云团。它是一群形体微小的结构简单的单细胞，粒子直径大小为简单的单细胞，粒子直径大小为0.01-100um,一般为一般为0.1-30um。从生态的角度分。从生态的角度分为水微生物为水微生物,土壤微生物土壤微生物,和空气微生物学和空气微生物学,洁净技术中最常用的是空气微生物学洁净技术中最常用的是空气微生物学。微生物气溶胶微生物气溶胶2：大气中的自然微生物主要是非病原体的：大气中的自然微生物主要是非病原体的腐生菌，还有它特有的至病菌。细菌类腐生菌，还有它特有的至病菌。细菌类有：结核杆菌，肺炎双球菌，葡萄球菌有：结核杆菌，肺炎双球菌，葡萄球菌等，大约有等，大约有160多种！真菌类有：球孢子多种！真菌类有：球孢子菌，隐球菌，念珠菌等，菌，隐球菌，念珠菌等，600多种！病毒多种！病毒类有：鼻病毒，腺病毒等！还有支源体，类有：鼻病毒，腺病毒等！还有支源体，衣源体，立克次体等。它们都可以在一衣源体，立克次体等。它们都可以在一定的条件下形成气容胶，悬浮在空中！定的条件下形成气容胶，悬浮在空中！微生物气溶胶微生物气溶胶3：人体不仅是微生物的极大储存体，繁殖体，人体不仅是微生物的极大储存体，繁殖体，也是一个巨大的污染源，据测，人体即使也是一个巨大的污染源，据测，人体即使在静态下每分钟也能向空气中散发在静态下每分钟也能向空气中散发500-1500个菌，活动中散发的微生物就更多了！个菌，活动中散发的微生物就更多了！所以强调当在手术室洁净度检测中要尽量所以强调当在手术室洁净度检测中要尽量减少入室人次减少入室人次,这样更能体现数据的真实性这样更能体现数据的真实性。微生物气溶胶微生物气溶胶4:气溶胶粒子在人体呼吸器管的沉积分布和气溶胶粒子在人体呼吸器管的沉积分布和其粒子大小有关，其粒子大小有关，1-5um的微生物气溶胶粒的微生物气溶胶粒子可直接进入肺泡，最易感染人体。子可直接进入肺泡，最易感染人体。6-10um的易沉积在小支气管。大于的易沉积在小支气管。大于30um以以上的就沉积在器管，再大一些的就会沉积上的就沉积在器管，再大一些的就会沉积在咽，喉，鼻孔等。在咽，喉，鼻孔等。通常洁净技术中只考通常洁净技术中只考虑虑0.3 0.5 5.0um的气溶胶为标准的气溶胶为标准。 通过对细菌和病毒深入研究后发现，细菌的颗粒直径是15m，病毒的颗粒直径是0.010.03m，两种颗粒均以群体存在，细菌及病毒把尘粒作为载体附着在尘埃中，并以尘埃中的水分和营养维持其生命。 由此可以推断以群体存在的细菌及病毒颗粒大大超过它们自身的尺寸，通常认为其粒径大于0.5m。空气净化原理 洁净空调技术中就是使用各类过滤器除去直径0.5m以上的尘埃从而达到除菌的目的，这也就是空气净化的基础理论。 根据以上发现利用各类过滤器除尘即可达到除菌的目的，而且，除菌效率大大高于除尘效率。三级过滤与净化空调系统三级过滤与净化空调系统 在医院洁净手术部建筑技术规范的第七部分 “空气调节与空气净化”，条的第一项：净化空调系统空气过滤的设置，至少设置三级空气过滤。 过滤器之所以能过滤，利用的是尘粒通过过滤器时与过滤器之间的吸引力。过滤材料既有效地拦截尘埃粒子，又不对气流形成过大的阻力。 如果用电子显微镜观察用过的过滤材料，你会看到，被捕捉的颗粒物比材料的空隙要小的多。例如口罩，它可能稀松透亮，但它确实挡住了肉眼看不见的空气微生物。分级 粒径m 计数效率%粗效粗效 5.05.020E80 20E80 中效中效1.01.020E7020E70高中效高中效70E9970E99亚高效高效0.50.595E99.9 95E99.9 高效高效钠焰法焰法测试E99.9E99.90.10.1E99.999E99.999空气过滤器级别及过滤效率 设置三级过滤的意义1、逐级过滤空气中的尘埃颗粒，2、利用低级别的过滤器保护高级别的过滤器，3、降低运行成本。层流与气流组织层流与气流组织百级手术室气流组织垂直单向流垂直单向流：洁净空气经高效过滤器：洁净空气经高效过滤器和静压箱的均压均流作用后，垂直送和静压箱的均压均流作用后，垂直送入手术室。自送风口至侧壁的回风口，入手术室。自送风口至侧壁的回风口，气流流经途中的断面流速均匀，气流流经途中的断面流速均匀，流线流线单向平行单向平行，洁净空气似空气活塞般将，洁净空气似空气活塞般将室内污染空气从回风口推出，使手术室内污染空气从回风口推出，使手术室内始终保持洁净状态！室内始终保持洁净状态！级手术室气流组织乱流：洁净空气经高效过滤器和静压乱流：洁净空气经高效过滤器和静压箱的均压均流作用后，垂直送入手术箱的均压均流作用后，垂直送入手术室。迅速的向下方及四周扩散，混合，室。迅速的向下方及四周扩散，混合，同时将等量的气流从回风口排走，使同时将等量的气流从回风口排走，使室内污染空气不断得到稀释，直至空室内污染空气不断得到稀释，直至空气达到洁净平衡状态。气达到洁净平衡状态。顶送顶回顶送顶回顶送下回顶送下回走廊、辅助房间气流组织空气处理示意图空气温湿度处理洁净手术室技术指标洁净手术室技术指标 洁净手术室技术指标洁净手术室技术指标名称静压pa换气次数次/h自净时间min温度相对湿度噪音db照度lx特别洁净手术室+80.250.301522254060350标准洁净手术室+830362522254060350一般洁净手术室+518223022253560350准洁净手术室+512154022253560350洁净走廊01013-212765150清洁走廊0810-212765150洁净度技术指标级别级别0.5um粒子粒子5.0um粒子粒子百级百级350粒粒/立方米立方米(3.5粒粒/升升) 0粒粒/立方米立方米(0粒粒/升升)千级千级 35000粒粒/立方米立方米 ( 35粒粒/升升) 300粒粒/立方米立方米(0.3粒粒/升升)万级万级 350000粒粒/立方米立方米 (350粒粒/升升) 3000粒粒/立方米立方米(3粒粒/升升)十万级十万级 3500000粒粒/立方米立方米 (3500粒粒/升升) 3000粒粒/立方米立方米(30粒粒/升升)洁净手术室基本装备洁净手术室基本装备 装备名称最低配置数量最低配置数量无影灯1 1套套/ /每每间手术台1 1台台/ /每每间计时器1 1只只/ /每每间医用气源装置2 2套套/ /每每间麻醉气体排放装置1 1套套/ /每每间免提对讲电话1 1部部/ /每每间观片灯（嵌入式）3 3联/ /小型每小型每间、4 4联/ /中型每中型每间、6 6联/ /大型每大型每间清洗消毒灭菌装置1 1套套/ /每每2 2间药品柜（嵌入式）1 1个个/ /每每间器械柜（嵌入式）1 1个个/ /每每间麻醉柜（嵌入式）1 1个个/ /每每间输液导轨或吊钩4个1 1套套/ /每每间纪录板1 1块/ /每每间手术室手术室结构简图结构简图 各种气体的用途各种气体的用途v氧气氧气: 单嘴压力在单嘴压力在v负压吸引气负压吸引气(VAC):1)在手术过程中清除切口周围血液及在手术过程中清除切口周围血液及其他多余物其他多余物.2)清除患者体内污物及危及生命的多余物清除患者体内污物及危及生命的多余物.单单嘴压力在嘴压力在-0.035-0.075MPAv压缩空气压缩空气(AIR): 用于呼吸机动力用于呼吸机动力,喷雾治疗和其他种类气喷雾治疗和其他种类气体混合用体混合用.压力一般在压力一般在0.4MPA .v笑气笑气(N20):又叫氧化亚氮主要用于手术麻醉又叫氧化亚氮主要用于手术麻醉,压力一般在压力一般在0.40.5MPA.v二氧化碳二氧化碳(CO2): 收缩血管减少血管内气泡收缩血管减少血管内气泡,使血管内的血使血管内的血液流通畅快液流通畅快.和氧气混合成碳酸气和氧气混合成碳酸气.压力一般在压力一般在0.350.4MPA.洁净手术部人、物净化流程洁净手术部人、物净化流程 洁净手术室洁净区非洁净区手术病人换 车预 麻麻醉苏醒医护人员换 鞋浴 厕二次 换鞋更 衣刷 手废弃供应室无菌物品暂存专用通道无菌物品一次性物品及药品脱包一次性物品及药品贮存间使用后物品打包或消毒处理洁净手术部平面布置洁净手术部平面布置 洁净手术室手术病人换 车预 麻麻醉苏醒医护人员换 鞋浴 厕二次 换鞋更 衣刷 手洁净区废弃供应室无菌物品暂存专用通道无菌物品一次性物品及药品脱包一次性物品及药品贮存间使用后物品打包或消毒处理洁净手术部人、物净化流程洁净手术部人、物净化流程