第八章第八章生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理 生命体征生命体征(vital signs)体温、脉搏、呼吸和血压的总称体温、脉搏、呼吸和血压的总称体温：（体核温度）身体胸腹腔、体温：（体核温度）身体胸腹腔、中枢神经的温度。中枢神经的温度。皮温：（体壳温度）易受影响，较前皮温：（体壳温度）易受影响，较前者低，易测量。者低，易测量。基本概念基本概念l体温体温身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度特点：相对稳定且较皮肤温度高特点：相对稳定且较皮肤温度高l皮肤温度也称体表温度皮肤温度也称体表温度 受环境温度和衣着情况的影响且低于受环境温度和衣着情况的影响且低于 体核温度体核温度体温的产生与散失体温的产生与散失l体温的形成：体温的形成：糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量糖、脂肪、蛋白质氧化分解释放的能量l散热方式：辐射、传导、对流、蒸发散热方式：辐射、传导、对流、蒸发 l（不超过0.5-1）昼夜变化：在24h周期性波动。年龄：基础代谢水平不同。新生儿。性别：女性高0.3。药物：麻醉药。其他：情绪、进食、环境等。影响体温的生理因素影响体温的生理因素正常体温及其生理变化正常体温及其生理变化l通常直肠温度口腔温度腋下温度口温、腋温、肛温的正常值l部位平均温度腋窝36.7口腔37直肠37.5 二、体温评估体温过高体温过低1.发热发热(fever, pyrexia) 由于致热原作用于体温调节中枢或体温中枢功能障碍等原因导致体温超出正常范围。（一）体温过高2.发热程度的判断 低热低热 37.338.0 37.338.0 中等热中等热 38.139.0 38.139.0 高热高热 39.141.0 39.141.0 超高热超高热 41 41 3.分 期体温上升期：产热体温上升期：产热 散热，病人寒战、散热，病人寒战、皮肤苍白、干皮肤苍白、干 燥、无汗燥、无汗高热持续期：产热高热持续期：产热= =散热，病人皮肤潮红、散热，病人皮肤潮红、 呼吸加深加快、脉搏加快呼吸加深加快、脉搏加快退热期：散热退热期：散热 产热产热l 稽留热(continued fever)l 弛张热(remittent fever)l 间歇热(intermittent fever)l 不规则热(irregulars fever4.热型（热型（fever type） 5. 5.伴随症状寒战寒战 淋巴结肿大淋巴结肿大出血现象出血现象 肝、脾肿大肝、脾肿大结膜充血结膜充血 单纯疱疹单纯疱疹关节肿痛关节肿痛 意识障碍意识障碍6.体温过高的护理体温过高的护理l物理降温或药物降温方法 l定时测体温：l饮食：鼓励病人多饮水，每日3000 ml为宜 l清洁：口腔、皮肤l安全：防坠床、舌咬伤l心理护理与健康教育：2.体温过低体温不升：体温低于体温不升：体温低于35 常见于早产儿、全身衰竭的病人常见于早产儿、全身衰竭的病人 2.2.体温过低体温过低(hypothermia)(hypothermia)l分度分度轻度：轻度：323235 35 （89.689.695.095.0） 中度：中度：303032 32 （86.086.089.689.6）重度：重度： 30 140/90mmHg140/90mmHgl2.2.低血压低血压(hypotension)(hypotension)血压血压90/6050 mmHg24次次/分分n 呼吸过缓呼吸过缓(bradypnea) 50mmHg SO280%2）中度低氧血症：）中度低氧血症：PaO23050mmHg SO260%80%3）重度低氧血症：）重度低氧血症：PaO230mmHg SO260%4.4.氧气装置氧气装置5 5、方法、方法l鼻导管给氧法鼻导管给氧法l鼻塞法鼻塞法l面罩法面罩法l氧气枕法氧气枕法1)鼻导管给氧法鼻导管给氧法2）鼻塞法3）面罩法 5.监 护1)缺氧状态有无改善缺氧状态有无改善2)氧气装置是否完好氧气装置是否完好 5.监 护3）氧疗的副作用）氧疗的副作用a. 氧中毒氧中毒b. 肺不张肺不张c. 呼吸道分泌物干燥呼吸道分泌物干燥d.晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生 e.呼吸抑制呼吸抑制