1 1对椎动脉型颈椎病的再认识对椎动脉型颈椎病的再认识2 2要要 点点l明确椎动脉的走行特点明确椎动脉的走行特点l明确脑供血特点及临床意义明确脑供血特点及临床意义l掌握掌握Willis环的解剖构成及生理意义环的解剖构成及生理意义l理解椎动脉型颈椎病的定义理解椎动脉型颈椎病的定义l引起眩晕的疾病构成特点引起眩晕的疾病构成特点lPCI和和VBI的概念的概念3 3研究背景19811981年年, ,杨克勤教授杨克勤教授出出版国内第一部版国内第一部颈椎颈椎病病专著，奠定了中专著，奠定了中国颈椎病的临床概念国颈椎病的临床概念及模式及模式颈椎病颈椎病传统传统4 4型型概念的概念的提出：神经根型、椎提出：神经根型、椎动脉型、交感神经型、动脉型、交感神经型、脊髓型脊髓型4 4代表性的颈椎病专著及文献代表性的颈椎病专著及文献FF潘之清的潘之清的颈椎病颈椎病FF张长江的张长江的颈椎病颈椎病FF赵定麟的赵定麟的颈椎病颈椎病FF第二届全国第二届全国颈椎病颈椎病研讨会研讨会FF中国脊柱脊髓杂志中国脊柱脊髓杂志椎动脉型椎动脉型颈椎病颈椎病专专题研讨题研讨FF历届历届颈椎病专题研讨会颈椎病专题研讨会等等5 5椎动脉型颈椎病的定义椎动脉型颈椎病的定义l定义定义：是指颈椎椎间盘组织退行性改变及：是指颈椎椎间盘组织退行性改变及其他继发病理改变其他继发病理改变累及椎动脉累及椎动脉，出现相应，出现相应的临床表现，称之为的临床表现，称之为“椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病” （Cervical Spondylosis of Vetebral Artery Type, CSACervical Spondylosis of Vetebral Artery Type, CSA）l本定义有本定义有三层含义三层含义:椎间盘的退变、由此产椎间盘的退变、由此产生的病理变化、相应的临床症状生的病理变化、相应的临床症状6 6T自第二届颈椎病专题座谈会纪要发表以来，自第二届颈椎病专题座谈会纪要发表以来，颈椎病的分型论治已成为常规颈椎病的分型论治已成为常规T分型分型: :颈型颈型、神经根型神经根型、脊髓型脊髓型、椎动脉型椎动脉型和和交感神经型交感神经型、其它型其它型( (主要指食管压迫型主要指食管压迫型) )T虽然临床报道日趋增多，但对传统的椎动虽然临床报道日趋增多，但对传统的椎动脉型颈椎病的发病机理提出很多脉型颈椎病的发病机理提出很多质疑质疑和新和新的见解的见解T逐渐增加了对交感神经及血管自身等因素逐渐增加了对交感神经及血管自身等因素在本型颈椎病发病机理中的认识，少数文在本型颈椎病发病机理中的认识，少数文献提及肌性及本体感受器等因素献提及肌性及本体感受器等因素7 7T很多作者对本病诊断存在的合理性很多作者对本病诊断存在的合理性提出了质疑提出了质疑，因为椎动脉的部分阻断显然不会引起脑组织的供因为椎动脉的部分阻断显然不会引起脑组织的供血不足血不足T目前的趋势是临床目前的趋势是临床很少单独诊断本病很少单独诊断本病，多以混合，多以混合型加以诊断型加以诊断T有人甚至提出有人甚至提出否定本型颈椎病的存在否定本型颈椎病的存在，原因是在，原因是在考虑其发病机理时仅是以椎动脉受压或受刺激与考虑其发病机理时仅是以椎动脉受压或受刺激与否作为病因，很少考虑脑动脉供血系统的代偿性，否作为病因，很少考虑脑动脉供血系统的代偿性，即即Willis环的生理机能环的生理机能T椎动脉型颈椎病很可能是一个范围广，相似疾病椎动脉型颈椎病很可能是一个范围广，相似疾病多，定义含糊的疾病群多，定义含糊的疾病群8 8脑的血液供应脑的血液供应l l人脑是一个高度分化并具有特殊的重要功能的脏人脑是一个高度分化并具有特殊的重要功能的脏器，其代谢特点是耗氧量大，需能源物质多器，其代谢特点是耗氧量大，需能源物质多l l因而人脑的血液供应非常丰富，其血管的形态与因而人脑的血液供应非常丰富，其血管的形态与结构有一定的特殊性结构有一定的特殊性l l脑供血系统是由脑供血系统是由2部分组成，即左右侧的颈内动脉部分组成，即左右侧的颈内动脉和基底动脉在脑底形成一个潜在的，具有调节脑和基底动脉在脑底形成一个潜在的，具有调节脑血液供应平衡作用的侧副循环代偿装置血液供应平衡作用的侧副循环代偿装置9 910101111大脑血供分布特点大脑血供分布特点l l临床上把脑的动脉分归两个系统，即颈内临床上把脑的动脉分归两个系统，即颈内动脉系和椎动脉系和椎-基底动脉系基底动脉系l l以顶枕沟为界，大脑半球前以顶枕沟为界，大脑半球前2/3和部分间脑和部分间脑由颈内动脉供应由颈内动脉供应l l大脑半球后大脑半球后1/3以及部分间脑、脑干和小脑以及部分间脑、脑干和小脑由椎由椎-基底动脉系供应基底动脉系供应121213131414大脑动脉环（大脑动脉环（Willis环）环） 1664年年Willis就注意到在大脑底部动脉存在着一就注意到在大脑底部动脉存在着一个特殊的环形结构个特殊的环形结构:把脑部把脑部颈内动脉系统与椎颈内动脉系统与椎-基基底动脉底动脉系统，以及把系统，以及把左右两侧大脑血液循环左右两侧大脑血液循环相互相互连接在一起，以后就把这个大脑的动脉环称之为连接在一起，以后就把这个大脑的动脉环称之为Willis环环151516161717Willis环的解剖及生理功能环的解剖及生理功能l lWillis环环是由成对的颈内动脉、后交通动脉、大是由成对的颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交脑后动脉近侧端、大脑前动脉近侧端和一条前交通动脉组成通动脉组成l l后交通动脉后交通动脉将大脑后动脉与同侧的颈内动脉连结将大脑后动脉与同侧的颈内动脉连结起来，起来，前交通动脉前交通动脉将两侧大脑前动脉连结起来，将两侧大脑前动脉连结起来，借助这些交通动脉构成一个环绕脑底的完整的借助这些交通动脉构成一个环绕脑底的完整的Willis环环l lWillis环环是脑内主要动脉间的吻合结构，即椎动是脑内主要动脉间的吻合结构，即椎动脉和颈内动脉系统间的吻合，是一个潜在的侧副脉和颈内动脉系统间的吻合，是一个潜在的侧副循环代偿装置循环代偿装置18181919Willis环构成环构成l lWillis环分为前循环和后循环环分为前循环和后循环l l前循环前循环:又称颈动脉系统又称颈动脉系统,由双侧颈内动脉由双侧颈内动脉/大脑中大脑中动脉和大脑前动脉动脉和大脑前动脉及前交通动脉组成及前交通动脉组成, ,主要供应主要供应双侧大脑半球双侧大脑半球l l后循环后循环: :又称椎又称椎- -基底动脉系统基底动脉系统? ?由椎动脉由椎动脉/ /基底动基底动脉脉/ /后交通动脉和大脑后动脉组成后交通动脉和大脑后动脉组成. .主要供血给脑主要供血给脑干干/ /小脑小脑/ /丘脑丘脑/ /海马海马/ /枕叶和部分颞叶及脊髓枕叶和部分颞叶及脊髓20202121l l此动脉将颈内动脉和椎动脉两大系统连接，是平此动脉将颈内动脉和椎动脉两大系统连接，是平衡两系统动脉间压力的主要渠道衡两系统动脉间压力的主要渠道l l当当颈内动脉系压力高于椎动脉系时，血流经颈内颈内动脉系压力高于椎动脉系时，血流经颈内动脉系统流向椎动脉系统流向椎-基底动脉系基底动脉系l l当当椎基底动脉系压力高于颈内动脉系时，血流由椎基底动脉系压力高于颈内动脉系时，血流由椎椎-基底动脉系流向颈内动脉系基底动脉系流向颈内动脉系l l当少数情况下两者压力趋向平衡时，两个动脉系当少数情况下两者压力趋向平衡时，两个动脉系的血流不相沟通的血流不相沟通l l上述上述3种血流情况在人的一生中可随着机体机能种血流情况在人的一生中可随着机体机能状态与病理情况进行改变状态与病理情况进行改变2323脑底动脉环的意义脑底动脉环的意义l lKramer对动物进行染料注射的模拟研究对动物进行染料注射的模拟研究,发现发现:l l向一侧颈内动脉注射向一侧颈内动脉注射,染料仅分布于同侧颈内染料仅分布于同侧颈内动脉的分布区动脉的分布区;向一侧椎动脉注射向一侧椎动脉注射,染料分布在椎染料分布在椎基底动脉系供应的脑区基底动脉系供应的脑区,但不进入颈内动脉系区但不进入颈内动脉系区;l l如先结扎一侧颈内动脉再向椎动脉注射如先结扎一侧颈内动脉再向椎动脉注射,则染则染料可由后向前扩散到结扎侧的颈内动脉区料可由后向前扩散到结扎侧的颈内动脉区;l l如结扎一侧椎动脉再向颈内动脉内注射如结扎一侧椎动脉再向颈内动脉内注射,染料染料可由前向后扩散到结扎的椎动脉供血区可由前向后扩散到结扎的椎动脉供血区.l l认为认为,此环为颈内动脉系和椎此环为颈内动脉系和椎-基底动脉系间的一基底动脉系间的一个前后吻合个前后吻合2424l l以后的研究也确证了上述结论，并进一步引伸提以后的研究也确证了上述结论，并进一步引伸提出，该环不仅是颈内动脉系与椎出，该环不仅是颈内动脉系与椎-基底动脉系的基底动脉系的前后吻合，而且也是两侧颈内动脉系的吻合前后吻合，而且也是两侧颈内动脉系的吻合l l作为一个吻合系统，在病理条件下，特别在血管作为一个吻合系统，在病理条件下，特别在血管闭塞时，对维持脑的血液供应有一定作用，故为闭塞时，对维持脑的血液供应有一定作用，故为一潜在的侧副循环代偿装置一潜在的侧副循环代偿装置l l此环主要机能在于平衡前脑两半的血流，保持脑此环主要机能在于平衡前脑两半的血流，保持脑血管区血液均衡配布的生物学机能血管区血液均衡配布的生物学机能l l正常情况下正常情况下,动脉左动脉左/右半间右半间,血流互不沟通血流互不沟通,但环的但环的某一组成动脉血流量突然发生变化（头位置变换）某一组成动脉血流量突然发生变化（头位置变换）时时,血液可由一侧流向另一侧血液可由一侧流向另一侧,从而保证脑各部血从而保证脑各部血流量相当流量相当,使脑组织免于暂时性贫血使脑组织免于暂时性贫血252526262727椎动脉行程椎动脉行程第六颈椎孔第六颈椎孔项韧带项韧带椎动脉椎动脉28282929l l第第1段段:颈部颈部,即自锁骨下动脉发出后至进入即自锁骨下动脉发出后至进入C6横横突孔以前这一段突孔以前这一段l l第第2段段:椎动脉入椎动脉入C6横突孔至穿出横突孔至穿出C1横突孔之前横突孔之前,为椎动脉椎骨部为椎动脉椎骨部.走行于走行于C16横突孔内横突孔内,周围有静周围有静脉丛和交感神经伴行脉丛和交感神经伴行.其内侧为钩椎关节其内侧为钩椎关节l l第第3段段:枕部枕部,位于枕下三角内位于枕下三角内.椎动脉出椎动脉出C1横突孔横突孔后转侧块后方向内侧走行于寰椎的椎动脉沟内后转侧块后方向内侧走行于寰椎的椎动脉沟内,位于枕下三角内位于枕下三角内l l第第4段段:为颅内段为颅内段,双侧椎动脉穿过寰枕后膜及硬脊双侧椎动脉穿过寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅膜经枕骨大孔入颅,经延髓侧方及舌下神经根绕经延髓侧方及舌下神经根绕至延髓前方至延髓前方,在桥脑下缘汇合成基底动脉的这段在桥脑下缘汇合成基底动脉的这段303031313232椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病F现多认为现多认为CAS是临床常见的一种疾病是临床常见的一种疾病,约占颈椎约占颈椎病的病的10% 15%,症状复杂症状复杂,好发于中老年人好发于中老年人FCAS病因是各种病因是各种机械性与动力性因素机械性与动力性因素致使致使颅外段颅外段椎动脉椎动脉受刺激或压迫，以致椎动脉狭窄、折曲而受刺激或压迫，以致椎动脉狭窄、折曲而造成以椎造成以椎-基底动脉供血不足，导致以头晕、头基底动脉供血不足，导致以头晕、头痛、颈部活动时加重为主要症状，常伴有恶心、痛、颈部活动时加重为主要症状，常伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等临床表现的呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等临床表现的综合征综合征3333l l1.1.有椎基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）有椎基底动脉缺血征（以眩晕为主）和（或）曾有猝倒病史者曾有猝倒病史者l l2.2.旋颈诱发试验阳性旋颈诱发试验阳性l l3.3.线片示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生线片示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生l l4.4.一般均有较明显之交感神经症状一般均有较明显之交感神经症状l l5.5.除外眼源性、耳源性眩晕、神经官能症与颅内除外眼源性、耳源性眩晕、神经官能症与颅内肿瘤等，除外椎动脉第肿瘤等，除外椎动脉第1 1段和第段和第4 4段受压所引起的段受压所引起的基底动脉供血不全基底动脉供血不全l l6.6.参考参考MRAMRA、DSADSA或椎动脉造影；椎动脉血流图及或椎动脉造影；椎动脉血流图及脑血流图仅有参考价值脑血流图仅有参考价值, ,不宜作为诊断依据不宜作为诊断依据CAS诊断标准3434目前的认识目前的认识!国外文献对颈椎病的分类主要为神经根型颈椎病国外文献对颈椎病的分类主要为神经根型颈椎病和脊髓型颈椎病，并无和脊髓型颈椎病，并无CAS诊断诊断!国内则有较多文献对国内则有较多文献对CAS的诊断、治疗报道，且的诊断、治疗报道，且临床上许多医生将难以解释的头痛、头晕等症状临床上许多医生将难以解释的头痛、头晕等症状归因于椎动脉型颈椎病归因于椎动脉型颈椎病!中医无此病名中医无此病名, 从其临床表现分析从其临床表现分析, 属属“眩晕眩晕”、“头痛头痛”、“痹症痹症”、“项强项强”、“颈肩痛颈肩痛” 等范畴等范畴!命名混乱：颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎动命名混乱：颈性眩晕、椎动脉缺血综合征、椎动脉压迫综合征、椎脉压迫综合征、椎-基底动脉供血不足等基底动脉供血不足等3535从概念上讲，从概念上讲，只有只有椎动脉第椎动脉第2段段与椎动脉与椎动脉型颈椎病有关，型颈椎病有关，第第1、3和和4段段病变引起的椎病变引起的椎-基底动脉供血基底动脉供血不足不能等同不足不能等同于椎动脉型颈于椎动脉型颈椎病椎病3636p传统观点认为椎动脉受到突出椎间盘或钩椎关节传统观点认为椎动脉受到突出椎间盘或钩椎关节骨赘压迫可导致缺血骨赘压迫可导致缺血,但但X线发现线发现,钩椎关节增生发钩椎关节增生发生率仅生率仅20,其中横向增生仅其中横向增生仅8.9%,与尸检和椎动与尸检和椎动脉造影检查结果相符脉造影检查结果相符p临床经常遇到骨结构变化的颈椎病影像学结果与临床经常遇到骨结构变化的颈椎病影像学结果与临床表现和疗效不同步的疑惑临床表现和疗效不同步的疑惑,即椎动脉缺血症状即椎动脉缺血症状与骨刺大小不成正比与骨刺大小不成正比,大骨刺不一定产生明显症状大骨刺不一定产生明显症状,小骨刺甚至无骨刺可以出现明显症状小骨刺甚至无骨刺可以出现明显症状,说明骨性压说明骨性压迫在发病中是个重要因素迫在发病中是个重要因素,但不是唯一因素但不是唯一因素3737骨赘机械性压迫导致椎动脉管径狭窄的观点已受骨赘机械性压迫导致椎动脉管径狭窄的观点已受到质疑到质疑, ,因为因为骨赘大小和临床症状并不平行骨赘大小和临床症状并不平行这些现象难以用压迫来解释这些现象难以用压迫来解释, ,而而交感神经受刺激交感神经受刺激学说对临床现象的解释似乎更能说明其发病机制学说对临床现象的解释似乎更能说明其发病机制, ,显得更为合理而近年来受到认同显得更为合理而近年来受到认同. .即颈交感神经即颈交感神经受颈椎疾患刺激而兴奋受颈椎疾患刺激而兴奋, ,反射性引起椎动脉等血反射性引起椎动脉等血管痉挛收缩而产生症状管痉挛收缩而产生症状然而然而, ,激惹颈交感神经兴奋的激惹颈交感神经兴奋的具体病因和机制并具体病因和机制并不确定不确定3838颈椎与椎动脉三维重建颈椎与椎动脉三维重建 39393 神经体液调节学说神经体液调节学说:CAS也可能是因为某些诱因也可能是因为某些诱因刺激血管壁的某些受体刺激血管壁的某些受体,通过生化机制而发病通过生化机制而发病.与与CAS有关体液因子主要是内皮素有关体液因子主要是内皮素,退行性变及血退行性变及血管内皮细胞受刺激后可使内皮素增多管内皮细胞受刺激后可使内皮素增多,引起脑血引起脑血管痉挛性管痉挛性.CAS内皮素含量明显高于正常对照组内皮素含量明显高于正常对照组.缩血管活性肽类物质在缩血管活性肽类物质在CAS发病时可能也是起重发病时可能也是起重要的神经要的神经-体液调节作用体液调节作用4 颈后三角软组织的颈后三角软组织的无菌性炎症无菌性炎症也可能是也可能是CAS的主的主要病理机制要病理机制40404141C2棘突棘突C1横突横突颈半棘肌颈半棘肌头后大直肌头后大直肌头上斜肌头上斜肌枕下三角枕下三角4242l随着研究的不断深入，很多作者对传统的随着研究的不断深入，很多作者对传统的CAS的发病机理及诊断的合理性提出了很的发病机理及诊断的合理性提出了很多质疑和新的见解，甚至有人提出否定本多质疑和新的见解，甚至有人提出否定本型颈椎病的存在型颈椎病的存在l虽然对本病的认识从以往的椎动脉的机械虽然对本病的认识从以往的椎动脉的机械性受压或刺激，到椎动脉的交感神经因素性受压或刺激，到椎动脉的交感神经因素以及由神经介质介导的发病过程等假说，以及由神经介质介导的发病过程等假说，但到目前还没有一个学说能够全面阐述但到目前还没有一个学说能够全面阐述CSA的发病机理的发病机理4343乳突尖乳突尖C1横突横突椎动脉椎动脉C1后结节后结节寰枕后膜寰枕后膜4444CAS临床诊治现状临床诊治现状目前多认为目前多认为CAS表现为头晕、头痛、颈部活动时表现为头晕、头痛、颈部活动时加重为主要症状，伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物加重为主要症状，伴有恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、甚至猝倒等模糊、甚至猝倒等据统计据统计,约有约有80种疾病可产生眩晕种疾病可产生眩晕,其中与颈椎疾其中与颈椎疾患密切的是患密切的是CAS.常与神经内科及五官科相关疾常与神经内科及五官科相关疾患的临床表现混淆患的临床表现混淆,加之目前对其发病机理尚不加之目前对其发病机理尚不清楚清楚,缺乏确切诊断标准缺乏确切诊断标准,因而易造成误诊因而易造成误诊.诊断本诊断本病的前提是除外内科及五官科等疾病病的前提是除外内科及五官科等疾病4545颈椎横突孔内侧缘与钩突外侧缘有近颈椎横突孔内侧缘与钩突外侧缘有近3-5mm距离距离,只有在钩椎关节退变非常严重时只有在钩椎关节退变非常严重时,才会致横突孔才会致横突孔狭窄狭窄,椎动脉受压扭曲椎动脉受压扭曲.根据侧支代偿原理根据侧支代偿原理,一侧椎一侧椎动脉阻断完全可以通过对侧椎动脉或动脉阻断完全可以通过对侧椎动脉或willis环代环代偿偿,不会引起椎不会引起椎基底动脉供血不足基底动脉供血不足左右椎动脉管径相等者只占左右椎动脉管径相等者只占32%,有的两侧管径有的两侧管径相差十分悬殊相差十分悬殊.管径相差悬殊者管径相差悬殊者7.29%椎动脉变异有起始水平椎动脉变异有起始水平/位置位置/数目数目/发育发育/口径口径/分分支和吻合等情况支和吻合等情况,由于解剖变异存在由于解剖变异存在,影像学中对影像学中对比双侧血管粗细与狭窄扭曲等变化的诊断价值也比双侧血管粗细与狭窄扭曲等变化的诊断价值也是有限的是有限的4646动物实验：动物实验：v椎动脉的部分阻断显然不会引起脑组织的椎动脉的部分阻断显然不会引起脑组织的供血不足供血不足v1954年年,Shamouria结扎犬的双侧椎动脉结扎犬的双侧椎动脉,发发现术后犬并未出现神经系统功能障碍现术后犬并未出现神经系统功能障碍,即即椎椎动脉结扎后不会引起脊髓的缺血性损伤动脉结扎后不会引起脊髓的缺血性损伤v2002年何海龙等以小脑后下叶作为观察对年何海龙等以小脑后下叶作为观察对象，象，结扎犬椎动脉结扎犬椎动脉后仅见小脑组织出现一后仅见小脑组织出现一过性低灌注现象，过性低灌注现象，未见椎动脉供血区域明未见椎动脉供血区域明显的缺血性损害显的缺血性损害4747F对诊断为椎动脉型颈椎病患者作对诊断为椎动脉型颈椎病患者作TCD脑血流图脑血流图检查，检查，结果结果发现患者发现患者除有颈椎骨质增生外，更除有颈椎骨质增生外，更有动脉粥样硬化有动脉粥样硬化F患者患者影像学检查影像学检查椎动脉受压迫状况与患者的临椎动脉受压迫状况与患者的临床表现也无明显平行关系床表现也无明显平行关系F因此，因此，难以肯定脑供血不足症状主要由椎动脉难以肯定脑供血不足症状主要由椎动脉受压引起，还是基底动脉环血管管壁硬化引起受压引起，还是基底动脉环血管管壁硬化引起F如果考虑到心理、环境因素，这不得不让我们如果考虑到心理、环境因素，这不得不让我们对椎动脉型颈椎病的诊断产生怀疑对椎动脉型颈椎病的诊断产生怀疑4848头夹肌头夹肌头夹肌头夹肌头半棘肌头半棘肌头半棘肌头半棘肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌肩胛提肌枕外隆凸枕外隆凸4949手法治疗重点在肌筋膜和关节手法治疗重点在肌筋膜和关节l l旋转或扳法也可牵拉颈项部的肌筋膜及关节囊和韧带等旋转或扳法也可牵拉颈项部的肌筋膜及关节囊和韧带等旋转或扳法也可牵拉颈项部的肌筋膜及关节囊和韧带等旋转或扳法也可牵拉颈项部的肌筋膜及关节囊和韧带等软组织软组织软组织软组织l l一指禅推法、擦法、按法、拿法等主要是针对一指禅推法、擦法、按法、拿法等主要是针对一指禅推法、擦法、按法、拿法等主要是针对一指禅推法、擦法、按法、拿法等主要是针对肌筋膜肌筋膜肌筋膜肌筋膜的的的的治疗手法治疗手法治疗手法治疗手法l l手法操作多是沿颈项部手法操作多是沿颈项部手法操作多是沿颈项部手法操作多是沿颈项部肌纤维肌纤维肌纤维肌纤维的走行进行的走行进行的走行进行的走行进行l l颈肌还具有维持关节稳定功能颈肌还具有维持关节稳定功能颈肌还具有维持关节稳定功能颈肌还具有维持关节稳定功能. . . .超过超过超过超过90%90%90%90%颈痛是由关节和颈痛是由关节和颈痛是由关节和颈痛是由关节和肌组织力学问题所致肌组织力学问题所致肌组织力学问题所致肌组织力学问题所致l l功能病理功能病理功能病理功能病理（关节肌肉）改变比（关节肌肉）改变比（关节肌肉）改变比（关节肌肉）改变比结构病理结构病理结构病理结构病理（骨折、椎间盘（骨折、椎间盘（骨折、椎间盘（骨折、椎间盘突出和其它突出和其它突出和其它突出和其它X X X X线异常）改变更常见线异常）改变更常见线异常）改变更常见线异常）改变更常见l l治疗要治疗要治疗要治疗要“ “调骨调骨调骨调骨/ / / /理筋理筋理筋理筋/ / / /对症对症对症对症” ”, , , ,在松解颈肌基础上在松解颈肌基础上在松解颈肌基础上在松解颈肌基础上, , , ,调整脊调整脊调整脊调整脊柱柱柱柱5050颈半棘肌颈半棘肌颈半棘肌颈半棘肌C2棘突棘突枕骨枕骨5151小 结l l椎动脉型颈椎病绝非单纯颈椎增生压迫所致，诊椎动脉型颈椎病绝非单纯颈椎增生压迫所致，诊断本病需要断本病需要排他性的诊断排他性的诊断l l不能把增生不能把增生/ /影像学显示动脉狭窄扭曲作为诊断影像学显示动脉狭窄扭曲作为诊断依据依据; ;更不能将眩晕更不能将眩晕/ /头痛等症及所谓头痛等症及所谓“脑供血不脑供血不足足”完全归因于本完全归因于本病病l l头晕头晕/ /眩晕眩晕/ /头痛和短暂意识丧失等头痛和短暂意识丧失等, ,应从全身性应从全身性疾病疾病/ /循环系统疾病循环系统疾病/ /前庭周围性疾病和精神障碍前庭周围性疾病和精神障碍以及以及颈总动脉颈总动脉方面考虑方面考虑l l不赞成本病诊断，此诊断无法体现脑动脉供血系不赞成本病诊断，此诊断无法体现脑动脉供血系统代偿统代偿52525353C2棘突棘突颈半棘肌颈半棘肌颈半棘肌颈半棘肌头下斜肌头下斜肌头下斜肌头下斜肌头上斜肌头上斜肌头上斜肌头上斜肌C1横突横突C1横突横突C1后结节后结节头后小直肌头后小直肌头后大直肌头后大直肌头后大直肌头后大直肌枕外隆凸枕外隆凸5454误区：头晕误区：头晕/眩晕椎眩晕椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足（VBI）椎动脉型颈椎病）椎动脉型颈椎病国际上已用后循环缺血（国际上已用后循环缺血（PCI）概念取代）概念取代了了VBI概念概念动脉粥样硬化动脉粥样硬化PCI的主要原因；的主要原因；栓塞是后栓塞是后循环缺血的最常见发病机制循环缺血的最常见发病机制