骨科 丁天津医科大学总医院进修汇报股骨颈骨折的护理主讲人：丁天津医科大学总医院滨海医院天津医科大学总医院滨海医院骨科骨科entermuic目 录一、股骨颈骨折定义二、主要症状、三、病因与分类四、辅助检查五、治疗方案六、护理措施及功能锻炼七、出院指导及健康教育八、其它一、定义：什么是股骨颈骨折？定义：以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一尤以老年女性较多。enter二、主要症状1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形2、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。3、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。4、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。5、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。enter三、病因与分类按骨折线部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折按X线表现分类内收骨折Pauwells角大于50外展骨折Pauwells角小于30按移位程度分类不完全骨折完全骨折颈型颈型基底型基底型 头下型头下型外展骨折： Pauwels角角50enter四、辅助检查髋部X线摄片：可确定骨折的部位、类型和移位方向。螺旋CT三维重建骨扫描：股骨头缺血程度enter五、治 疗五、（2）手术治疗适应症1）内收型骨折和有移位的骨折2）65岁以上老年人的下型骨折3）青少年的股骨颈骨折4）股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。手术方法1）闭合复位内固定2）切开复位内固定3）人工关节置换术enter六、（六、（1）术前前护理理1 多饮水，预防尿路感染。2 减轻体重3 戒烟 吸烟会引起毛细血管痉挛，影响术后康复。4 患者停用非甾体药物5 患者床上练习使用大小便器，避免术后尿潴留、便秘发生。6 呼吸训练 掌握正确咳痰深呼吸的方法7 进行患肢屈髋，伸髋和髋外展训练六、六、(2)术后后护理及功能理及功能锻炼1、体位：术后两周内患者两膝之间放梯形垫，保持外展中立位，禁止患者内收和旋转的动作。2、饮食：术后六小时内禁止食水，患者排气后饮食可由流质向半流质、软食、普食逐渐过度，鼓励患者多饮水。3、观察伤口情况及引流管的护理。4、患肢的观察护理：观察患肢的颜色温度，足背动脉波动情况，评估患肢的感觉、运动功能、患肢的肿胀情况。5、预防感染：尿道口护理，防止引流袋内尿液逆流，鼓励患者多饮水防止感染。6、拔尿管后观察：观察患者自解小便的量，颜色，评估拔出后患者是否出现尿路刺激症状。7、术后指导：练习股四头肌的等长收缩：指导进行患肢股四头肌的等长舒缩，距小腿关节屈伸及足部活动。每天多次每天5到20分钟，防止肌肉萎缩和关节僵硬，以促进静脉回流和防止深静脉血栓形成。指导病人进行双上肢及健侧下肢的全范围关节活动和功能锻炼。髋关节功能锻炼：行置换术1周后，帮助病人坐在床边进行髋关节功能锻炼，动作应缓慢，活动范围由小到大，活动幅度和力量逐渐加大。转移和行走训练。术后23个月内应避免的动作及体位a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位易导致关节脱位及假体周围骨折。enter七、（1）出院指导三不 不过度负 、不做盘腿动作、不坐矮凳子四避免 1、避免重体力活动和奔跑等髋关节大范围剧烈活动 的项目； 2、避免在髋关节内收内旋位时从座位上站起； 3、避免在双膝并拢双足分开的情况下身体像术侧 倾斜 ； 4、 避免在不平整或湿滑的路面上行走。enter七、（七、（2）健康宣教）健康宣教1.酌情继续服用接骨之类的中成药，促进骨折早日愈合。2,嘱病人多食用高蛋白富营养的食品，如肉，鸡蛋，动物内脏，豆制品等。3.下床功能锻炼时候最好有家人在旁边陪护，以免摔倒造成二次骨折。4.半年内禁止患侧侧卧、盘腿坐，以防患肢内收外旋造成不良后果。5.2-3月内扶双拐不负重活动，待X线片检查后才酌情决定能否负重行走。八、（八、（1）髋外展外展训练返回返回八、（八、（2）针道道护理理八、（八、（3）临床教学床教学八、（八、（4）监护室的室的环境境八、（八、（5）冷敷）冷敷护具具八、（八、（6）一次性引流瓶）一次性引流瓶谢谢大家！