外科操作外科操作1种植外科基本原则种植外科基本原则1.无菌原则无菌原则2.安全可靠原则安全可靠原则3.微创原则微创原则4.初始稳定性原则初始稳定性原则2无菌原则无菌原则手术环境手术器械术中3灭菌的基本菌的基本概念念l患者的患者的灭菌菌l保保护患者手患者手术区区域域远离离细菌和微生物菌和微生物l医生的生的灭菌菌l没有有灭菌的菌的医生也是生也是传染途染途径。手。手术过程中，手程中，手术医生和助手也生和助手也应保持无菌保持无菌状态，同，同时也保也保护自己免受自己免受传染。染。l手手术器械的器械的灭菌菌手手术器械的器械的灭菌是重要又基菌是重要又基础的。手的。手术前和手前和手术中，所有直接接中，所有直接接触口腔的器械都口腔的器械都应保持保持无菌。无菌。4诊所内的消毒原则器械和外科系统必须灭菌。器械和外科系统必须灭菌。保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。保持无菌状态的人不能接触除无菌物品外的任何东西，只能站在无菌区。未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。未消毒的人员不得接近无菌区。已经消毒的人员不得接近污染区。空气中的湿气可能成为污染源空气中的湿气可能成为污染源微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。微生物不能从消毒区域完全消失但是可以保持最小化。5手术室1.不可不可铺设地毯地毯2.不可使用厚窗不可使用厚窗帘帘3.除去房除去房间内的植物的植物4.综合治合治疗台的底部，台的底部，应抬高，抬高，这样可以消毒。可以消毒。67创口清洁创口污染创口感染创口 每克组织细菌数105 8创口类型类型型定定义举例例抗生素抗生素清洁创口口无外无外伤术区无无污染染甲甲状腺手腺手术脑肿瘤瘤不需要不需要污染染创口口术区有有污染染胃切除胃切除术肺切除肺切除术口口内手手术预防使用防使用感染感染创口口感染感染灶外外伤创口口化化脓性性阑尾切除尾切除术治治疗后用后用药9术前口内准备术前口内准备洁治洁治根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑根据需要牙周治疗，绝对控制菌斑5分钟刷牙分钟刷牙10无菌VS手术清洁11术前准备手术装备第一助手戴帽子口罩打开器械包装连接电线和盐水术前刷手穿手术衣排列手术器械12无菌操作1.清洁剪指甲2.用无菌水洗手至肘关节3.用刷子沾消毒液刷手（指甲，手指，手掌手背，肘关节，至少3分钟）4. 用无菌毛巾擦干5. 戴手套13外科手术衣外科手术衣14戴手套 15戴手套戴手套消毒后的手套折消毒后的手套折叠部分，拾起已部分，拾起已经折折叠好的好的手套的手套的内侧面。面。当拾起拾起时，当心避免接心避免接触无无菌面菌面16合适的尺寸！ 17患者的无菌原则1.术前整理头发2.女性不能化妆，男性术前一天剃须3.口内消毒（刷牙，氯已定液漱口）4.口外消毒5.皮肤消毒应从口腔开始向面部外侧进行6.纱布用过一次之后，应该扔掉7.接触过面部外侧的纱布不得接触已清洁区域。18种植患者的口外消毒植患者的口外消毒19隔离隔离保护手术区域无菌，避免污染 保持无菌状态，不能使用湿布 手术中使用巾钳固定治疗巾。20手术灯包装21综合治合治疗台的准台的准备术前用已灭菌的锡纸包裹灯柄22吸唾器吸唾器232425安全可靠原则安全可靠原则生命体征的监测（血压计）检查诊断设备（全景机）备用手术器械（上颌窦提升）备用种植体及其它耗材(骨粉和胶原膜)26微创原则微创原则骨组织制备种植窝骨移植软组织瓣的设计术中处理缝合时的处理27初期稳定性原则初期稳定性原则Primary stability and absence of early loading are considered fundamental prerequisites for osseointegration of endosseous implants. (Branemark 1993)微动150um会造成骨结合失败为二期稳定性获得时间28早期失败的原因: 稳定性的低谷29方法：提高操作精确性级差备洞骨挤压充分利用皮质骨选择更粗更长的种植体30种植外科基本流程种植外科基本流程31消毒及麻醉消毒及麻醉消毒 口腔内：0.1-0.2%氯已定或洗必泰含漱 口周皮肤：75%酒精或碘伏麻醉 局部浸润 神经阻滞32切切 口口 设设 计计33切开要点一次性切透骨膜非创伤性翻瓣34切口线设计牙槽嵴顶切口（水平切口）减张切口：龈沟内切口,垂直切口，骨膜减张切口35水平切口u附着龈内水平切口优点 出血少 疼痛轻 易缝合 愈合快36水平切口牙槽嵴顶正中切口牙槽嵴顶偏（腭、舌侧）切口37水平切口38水平切口设计埋入式偏向腭侧/舌侧切口非埋入式嵴顶正中切口39垂直切口40垂直切口不植骨时41垂直切口植骨时42垂直切口的位置43远中有自然牙时切口44保留龈乳头切口45不适合保留龈乳头切口！46前牙龈沟内切口保留龈乳头2mm47前牙垂直切口48切口线注意！舌侧不可做垂直切口！牙根面最突出处不能做垂直切口线！应位于近远中轴角处避开颏神经切开前必须确定邻牙清洁，否则污染术区！减张切口须越过膜龈联合处49翻瓣设计利于术野清晰暴露保证良好血供（基底部宽）保证软组织无张力关闭层次分明，减少创伤50翻瓣51暴露视野52缝合原则53缝合要点持针处距离针尖 区域垂直进针随着针的弧度，穿过组织两侧距离和深度对称将薄的瓣拉向厚的瓣缝合适当外翻无张力缝合打结不要打在切口线处严密精确缝合54持针部位55缝合56外翻缝合57缝合方法间断缝合褥式缝合（水平，垂直）交叉缝合角部缝合悬吊缝合锚式缝合交叉褥式缝合58缝合方法1：间断缝合59缝合方法2：水平褥式60缝合方法3：垂直褥式61缝合方法4：交叉缝合62缝合方法5：角部缝合6364缝合方法6：悬吊缝合65缝合方法7：锚式缝合66缝合方法8：交叉褥式缝合67剪线5mm90 *68拆线5-10天69如何掌握缝合技术？努力刻苦重复的练习培训一名优秀的助手使用好的器械和材料 70