肩周炎的中医拔罐和推拿治疗无锡市锡山区东亭医院骨伤科陈鸣肩周炎概述肩周炎是肩关节周围炎的简称，系因肩关节周围肌腱、腱鞘、滑囊和关节囊等软组织慢性炎症粘连，限制肩关节活动，引起肩部疼痛、活动障碍。因其主要特征是肩部活动障碍，故祖国医学称之为“凝肩”、“冻结肩”，当肩关节活动受限时也称“锁肩风”。现代医学总称为肩关节周围炎，简称肩周炎。它是颈肩痛较为常见的疾病，中老年人多发。据统计，肩周炎的发病率为8.79，50岁以上占发病者的6088，所以，肩周炎又有“五十肩”之称。发病原因 肩周炎病因目前尚不清楚，主要考虑是由于多种原因导致的肩关节粘连出现的肩关节活动受限。可因冠心病,颈椎病神经根疼痛等引起肩部疼痛而活动受限。肩关节损伤，如肩袖撕裂、骨折、脱位，固定治疗时间太长，导致关节僵硬。组成肩关节囊的结构因退行性改变而产生无菌性炎症、粘连。祖国医学认为肩周炎的发病原因常因肩部慢性劳损、退变或创伤，或因年老体虚，气血不足，肝肾亏虚，正气下降，再加复感风寒湿邪的侵袭，使之筋凝气聚，气血凝滞，筋失濡养，经脉拘急而发病。病理变化 肩周炎的早期变化是纤维性的关节囊收缩变小。肩关节造影可说明关节的容积减小，手探查则发现关节囊收缩及其下部皱襞的闭塞，其他软组织则显示正常。在病变的晚期除关节囊的严重收缩外，其他软组织也都受到波及，呈普遍的胶原纤维的退行性变，受累的组织都呈进行性纤维化，有的血管分布增加，滑膜增厚，软组织失去弹性、短缩与硬化。由于软组织很脆，以致当肱骨外展时即可造成撕裂。引起肩部疼痛的病因，除了肩周肌肉筋膜的疼痛外，尚可因其他疾病，尤其是内科疾病引起，如颈椎病、冠心病、胆囊炎等。随着医学科学技术的迅速发展，对肩周炎的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的肩周炎概念越来越清晰。目前认为，肩周炎至少包括以下几种病：（1）狭义肩周炎，即粘连性关节囊炎。（2）肩关节不稳。（3）肩峰撞击症。（4）肩峰下滑囊炎。（5）钙化性冈上肌腱炎。（6）肩袖损伤。（7）盂肱关节关节炎（风湿性、类风湿性、骨关节炎等）。（8）关节内游离体。（9）肱二头肌腱长头炎等。 临床表现(1)肩部疼痛：起初时肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或顿痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后，常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢(特别是肘部)扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，多数患者常诉说后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患侧侧卧，此种情况因血虚而致者更为明显；若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。(2)肩关节活动受限：肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，当肩关节外展时出现典型的“扛肩”现象，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。(3)怕冷：患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。(4)压痛：多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟。肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处，尤以肱二头肌腱长头腱沟为甚，少数呈肩周软组织广泛性压痛，无压痛点者少见。(5)肌肉痉挛与萎缩：三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后弯不利等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。(6)X线及化验室检查：常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。实验室检查多正常。X光片诊断根据病史和临床症状多可诊断。常规摄片，大多正常，后期部分患者可见骨质疏松，但无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴影。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。肩周炎病程较长，可迁延反复数月，甚至2年左右，有时也可在病程的不同阶段停止，疼痛症状消失，肩部功能活动逐渐恢复，因此根据不同的病变过程，临床上可以将肩周炎分为急性期、粘连期和缓解期3个阶段。急性期约为1个月，有时亦可延续23个月，粘连期：病期约为23个月。缓解期：肩周炎作为自限性疾病，大多数病人有自愈的倾向，一般约需半年一年。但是发病严重的不可预知自愈时间。药物治疗1、中药可服用养血荣筋丸、活血止痛散等中成药，也可选用活血化瘀、舒筋活络、消肿散结的中药热熨、热敷。2、西药可服用消炎痛，布洛芬，美洛昔康等，消除炎症，缓解症状拔罐疗法拔罐是以罐为工具，利用燃火、抽气等方法产生负压，使之吸附于体表，造成局部瘀血，以达到通经活络、行气活血、消肿止痛、祛风散寒等作用的疗法。拔罐疗法在中国有着悠久的历史，早在成书于西汉时期的帛书五十二病方中就有关于“角法” 的记载，角法就类似于后世的火罐疗法。拔罐要用罐具，罐具的种类很多，如竹罐、陶瓷罐、金属罐（铜罐、铁罐）、玻璃罐、抽吸罐等。现代，以竹罐、玻璃罐、抽气罐等使用最广。常见火罐种类拔罐治疗肩周炎常选用的穴位有：肩井、肩髃、肩前、肩贞、天宗、阿是等穴位。每次选三、四个穴位，交替使用。一般使用留罐，将罐吸附在体表后，使罐子吸拔留置于施术部位，一般留置10分钟，隔日一次，5次为1个疗程。 常用腧穴定位标准肩井：位于肩上前直乳中，当大椎与肩峰端连线之中点。肩髃：肩部三角肌上，臂外展或平伸时，当肩峰前下方凹陷处。肩前：又称肩内陵，经外奇穴，当腋前皱襞顶端与肩髃穴连线的中点。肩贞：腋后皱臂上一寸。天宗穴：肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约肩胛冈下缘与肩胛下角之间的上1/3折点处取穴。曲垣穴：在肩胛部，肩胛冈上窝内侧端，臑俞与第2胸椎棘突连线的中点处。推拿治疗 推拿又称“按摩”，是以中医的脏腑、经络学说为理论基础，并结合西医的解剖和病理诊断，而用手法作用于人体体表的特定部位以调节机体生理、病理状况，达到理疗目的的方法，从性质上来说，它是一种物理的治疗方法。从推拿的治疗上，可分为保健推拿、运动推拿和医疗推拿。中医推拿治疗肩周炎的作用是疏通经络，行气活血，滑利关节。适应症 、符合诊断标准,中医症候诊断为轻中度者。、年龄40岁以上，65岁以下。、不伴有糖尿病史，类风湿病史、心脏病史或结核病史者。禁忌症 、年龄在40岁以下，65岁以上。、不符合上述诊断标准和纳入标准者。、肩关节脱位 ,骨折及中风后遗症。、肩关节结核、肿瘤。、颈性肩痛，胸腹部内脏疾病引起的反射肩痛、臂丛麻醉下粗暴手法松解粘连肩关节未愈者。、多次封闭及针刀治疗无效者。、哺乳、妊娠期妇女及精神病患者基本手法推法：指用手指或手掌着力于人体一定部位或穴位上，用力向一定方向推动。有疏通经络，行气消瘀等功效。揉法：以指、掌、掌根、小鱼际、四指近侧指间关节背侧突起、前臂尺侧肌群肌腹或肘尖为着力点，在治疗部位带动受术皮肤一起做轻柔缓和的回旋动作，使皮下组织层之间产生内摩擦的手法。滚法：用手掌尺侧面的背部及掌指关节背侧突起处，在操作部位做来回翻掌、旋转动作称滚法。舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。扳法：术者用双手向同一方向或相反方向用力，使关节伸展或旋转，进行扳动肢体，称为扳法。有理筋整复，滑利关节，松解粘连等作用。拨法：术者用手指按于穴位或一定部位上，适当用力做与肌纤维垂直方向来回拨动，其状如弹拨琴弦，称为拨法，又名拨络法、弹拨法、指拨法等。作用剥离粘连，消散结聚，解痉镇痛。方法步骤(1)舒筋活络法：此为准备手法。肩周炎患者取端坐位，医者以右手使力，从手腕部开始，由肘、肩推抚至颈部，由上肢、肩内例至外侧、后侧，依次推抚，反复施术20余次 。(2)滚揉法；肩周炎患者仰卧或坐位医者用滚法或指揉法施术于患侧肩周部及上肢外侧，反复数次，配合患肢外展、外旋活动。(3)点按穴位法：患者取坐位，医者点按合谷、曲池、缺盆、肩髃、肩贞，肩部、肩井、天宗、曲垣、阿是等穴，使局部产生酸胀感。(4)拨法：以拇指在痛点处做垂直于肌纤维走行方向的拨法，再拨动痛点附近的冈下肌，胸大肌以充分放松肌肉。(5)环转法：医者站在患者患侧稍后，一手挟患肩，一手握住腕部或托住肘部以肩关节为轴做环转运动，幅度由小到大。(6)上肢被动扳法：医者站在患者患侧稍前方，一手握住患侧腕部，一手固定患肩，握腕的手逐渐用力使之依次前屈、后伸、外展至最大限度，反复45次。(7)背后拉臂法：医者站在患者健侧稍后方，一手扶健侧肩患者上身前屈，另一手握住患侧腕部，从背后将患肢向健侧牵拉，加大活动范围，以患者能忍耐为度 。功能锻炼 功能锻炼对肩周炎的患者来说十分重要。“医三分练七分”，应鼓励患者多做肩关节的运动，特别是适当做大幅度的运动，对预防肩关节的粘连，肩部软组织的拘紧、挛缩，大有好处。（1）弯腰转肩：患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里的画圈运动，用臂的甩动带动肩关节活动。（2）后伸下蹲：患者背向站于桌前，双手后扶于桌边，反复做下蹲动作，以加强肩关节的后伸活动。（3）爬墙：患者面向墙壁站立，双手上抬，扶于墙上，努力向上爬，要努力比前一天爬得更高一些。（4）手抓吊环或单杠，身体下蹲，牵拉关节，松解粘连。预防 需要指出的是，无论检查、治疗技术如何进步，预防更为重要。中老年人应起居有常，注意营养均衡，加强锻炼，适当活动关节。避免肩部外伤，注意保暖。夏天应避免电风扇或空调风对着肩部直吹。春、秋、冬季睡觉时，肩部不可露在被子外面。谢谢