第一节 妇科病史第二节 体格检查第三节 妇科疾病常见症状的鉴别要点妇科病史gynecologic history 第一节重点难点熟悉了解掌握妇科病史的组成部分、采集步骤和记录方式妇科检查的内容和检查方法妇科疾病常见症状：阴道流血、白带增多、外阴瘙痒、下腹疼痛和下腹肿块的常见病因和鉴别诊断妇科检查的注意事项，何时选择三合诊和肛腹诊妇产科学（第9版）病史采集良好沟通 态度和蔼耐心细致完整准确病史内容一般项目姓名、性别、年龄、出生地、职业、民族及住址等主诉阴道流血 白带异常下腹包块 外阴瘙痒下腹疼痛不孕 妇产科学（第9版）现病史以主诉为核心，疾病发生、发展和诊疗全过程。 发病时间 诱发因素症状特点 伴随症状诊疗用药情况 妇产科学（第9版）月经史初潮年龄 经期持续时间/月经周期经量经期伴随症状末次月经（LMP）记录 13 45/28 妇产科学（第9版）婚育史 足月产-早产-流产-现存子女经量 记录： 1-0-1-1 （G2P1）既往史个人史家族史妇产科学（第9版）体格检查physical examination第二节检查内容：外阴、阴道、宫颈、宫体、双侧附件所需器械：手套、阴道窥器、宫颈刮板或宫颈刷、棉拭子、玻片、消毒液、石蜡油或肥皂水、生理盐水、臀部下面的垫单妇科检查（又称盆腔检查）所需器械妇产科学（第9版）关心体贴、动作轻柔检查前排空膀胱及直肠每人一垫，防止交叉感染，膀胱截石位经期尽量不查，否则严格消毒无性生活者禁阴道检查，否则须征得患方同意注意事项妇产科学（第9版）外阴部检查外阴发育、阴毛分布有无畸形、赘生物 尿道口和阴道口有无阴道和子宫脱垂方法与步骤妇产科学（第9版）外阴部检查阴道窥器检查宫颈细胞学检查检查阴道和宫颈妇产科学（第9版）双合诊：妇科检查中最重要的项目 检查者一手的两指放入阴道，另一手在腹部配合检查 检查：阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织 妇产科学（第9版）双合诊三合诊，弥补双合诊不足内诊手示指放入阴道、中指插入直肠，另一手在腹部配合检查检查：后屈子宫、子宫后壁、宫颈旁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带 妇产科学（第9版）三合诊外阴：发育及婚产式（未婚、已婚未产或经产式）阴道：是否通畅，黏膜情况，分泌物量、色、性状、气味宫颈：有无“糜烂”样改变、息肉、接触性出血、举痛宫体：位置、大小、质地、活动度，有无压痛附件：是否增厚或压痛，包块硬度、活动度及与子宫关系 妇产科学（第9版）妇科检查记录妇科疾病常见症状的鉴别要点common gynecologic symptoms and differential diagnosis第三节常见症状阴道流血白带异常外阴瘙痒下腹疼痛下腹肿块妇产科学（第9版）阴道流血的临床表现及病因 临床表现 病因经量增多子宫肌瘤，排卵性月经失调周期不规则无排卵性异常子宫出血，内膜癌长期持续阴道流血生殖道恶性肿瘤停经后阴道流血流产，异位妊娠，葡萄胎阴道流血伴白带增多晚期子宫颈癌、子宫内膜癌接触性出血宫颈炎，早期子宫颈癌经间出血排卵期出血妇产科学（第9版）阴道流血不同年龄阶段阴道流血的常见原因青春期前 炎症，异物，性早熟及肿瘤青春期 无排卵性异常子宫出血育龄期 妊娠相关疾患，子宫及子宫颈病变围绝经期 无排卵性异常子宫出血，恶性肿瘤妇产科学（第9版）白带异常 （常伴外阴瘙痒） 临床表现 病因灰黄色或黄白色泡沫状滴虫性阴道炎凝乳块状或豆渣样外阴阴道假丝酵母菌病灰白色匀质鱼腥味细菌性阴道病脓性白带，黏稠有臭味淋病奈瑟菌感染血性白带宫颈癌、子宫内膜癌等水样白带可能为输卵管癌妇产科学（第9版）白带异常的临床表现及病因 下腹疼痛 临床表现 病因腹痛逐渐加剧内生殖器炎症或恶性肿瘤腹痛突然发生卵巢囊肿蒂扭转或破裂反复隐痛突然撕裂样剧痛输卵管妊娠破裂持续性钝痛炎症或腹腔内积液顽固性疼痛难以忍受 晚期生殖器肿瘤肛门坠胀子宫直肠陷凹积液妇产科学（第9版）下腹疼痛的临床表现及病因 下腹肿块 注意与肠道肿块、泌尿系肿块、腹壁或腹腔肿块鉴別子宫增大 子宫附件肿块妊娠子宫 输卵管妊娠子宫肌瘤/腺肌病 附件炎性肿块子宫恶性肿瘤 卵巢子宫内膜异位囊肿子宫畸形 卵巢非赘生性囊肿宫腔阴道积血或积脓卵巢赘生性肿块妇产科学（第9版）子宫增大及子宫附件肿块病史采集是妇科临床实践的基本技能，要做到完整准确并尊重患者隐私。月经史、生育史是妇科病史的重要组成部分，按特定的方式记录。妇科检查是女性生殖器官疾病诊断的重要手段，双合诊是妇科检查中的主要项目。双合诊主要检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢和宫旁结缔组织。三合诊能扪清后位子宫、宫旁组织和盆腔后部病变，是对双合诊检查的重要补充。妇科疾病常见症状有阴道流血、白带异常、外阴瘙痒、下腹疼痛和下腹肿块。相同的症状可由不同的妇科疾病所引起，年龄对诊断有重要参考价值。