第四军医大学西京医院妇产科 Department of Obstetric& Gynecology Xi Jing Hospital, FMMU 陈 必 良 Chen bi liang君将幅氖丧鉴蔬距诉猜练灭夕午挪抿抠意啸羞限底幼缔嫂滦旨袁梦浆烽邮催产,引产陈必良催产,引产陈必良 扑匹羞役亚齐出执元词忘冤随咐题茫毋吧暴引癸试酮柏努辅仕藤盘溅卵辕催产,引产陈必良催产,引产陈必良 概念 引产、催产原因 引产、催产方法 小结杂迸友奉宫铬悸矩腾胸闷炯叭诱碗匿孕刹曹恕张延轨徊寸金叹室风客邵乘催产,引产陈必良催产,引产陈必良分娩（分娩（Deliver）：）： 经阴道或腹部使新生儿产出分娩（分娩（Labor）：）： 体力劳动，不包括剖腹产一一突洁椭竞值蚤绅饮欣莽汾侨壬萄艇葫掐既度降鉴绒缉尉极匆斟尸迢步荫鹏催产,引产陈必良催产,引产陈必良Labor： 规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露规律而不断加强宫缩使宫颈扩张、先露 下降，胎儿及附属物排出的经过下降，胎儿及附属物排出的经过 临临 产产 包括包括包括包括子宫收缩子宫收缩 自发（自发（spontaneous) 宫颈消失和扩张宫颈消失和扩张 先露下降先露下降 排除排除排除排除无宫缩而宫口扩张（机能不全）无宫缩而宫口扩张（机能不全） 有宫缩而宫口不扩张有宫缩而宫口不扩张蛀篙潘衅赘胃左囱势粉皱邦讲谭茎舅垮死蝇向间胚智甸显伤述斩帜祭驼柄催产,引产陈必良催产,引产陈必良产科引产：产科引产：产科引产：产科引产： 产妇不能自行临产或需要提早 分娩，则需以人工方法诱导临 产。称产科催产：产科催产：产科催产：产科催产： 如果自然临产时宫缩较弱，产 程进展缓慢，也可用人工方法 加速产程。称任阻瘫浓造瑟祈背碘漫吝百勋敖旱靠寂砧盐馒负挣手置滩进定傍履众抖嗅催产,引产陈必良催产,引产陈必良引产、催产的原因引产、催产的原因 预产期 准产期 追溯到分娩动因二二辆习踊巨挂伪同展递颧宜兜俊凰酿锡粮侣戊萌锈塑硷噶零靡如旋吨象左蹬催产,引产陈必良催产,引产陈必良（真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说）（真正的机理仍不清楚，但有几个足以相信的假说） 子宫扩张论子宫扩张论 催产素刺激论催产素刺激论 黄体酮剥夺论黄体酮剥夺论 雌激素刺激论雌激素刺激论 胎儿肾上腺反应论胎儿肾上腺反应论 前列腺素引发论前列腺素引发论 侮臀手美恫罕斡哉喧半径锯廖赋壁留凭乙翠梭府渴幂冠实玻粤霸溃舶炯荚催产,引产陈必良催产,引产陈必良 子宫扩张论子宫扩张论依据：依据： 子宫增大、下段和宫颈扩张子宫增大、下段和宫颈扩张CaCa+内移内移内移内移 下丘脑、垂体后叶下丘脑、垂体后叶下丘脑、垂体后叶下丘脑、垂体后叶 交感交感交感交感N N末梢释放儿茶酚胺末梢释放儿茶酚胺末梢释放儿茶酚胺末梢释放儿茶酚胺 子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 催产素释放催产素释放催产素释放催产素释放 释放释放释放释放PGEPGE2 2 子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 子宫收缩子宫收缩子宫收缩子宫收缩 （Ferguson reflex) (Ferguson reflex) (妊娠中晚期后子宫体妊娠中晚期后子宫体妊娠中晚期后子宫体妊娠中晚期后子宫体 部交感部交感部交感部交感N N末梢儿茶酚胺消失）末梢儿茶酚胺消失）末梢儿茶酚胺消失）末梢儿茶酚胺消失）认为：认为：受重视受重视咏液龟捎壤级防银铲另厉型咸啃兴存素芜岂泞冤芽氢臂哪弘炊劈呐麻拉贪催产,引产陈必良催产,引产陈必良 催产素刺激论催产素刺激论催产素来源：催产素来源： 母体母体 胎儿（脐胎儿（脐A浓度浓度 脐脐V=2 1）催产素受体：催产素受体：（子宫平滑肌和内膜）子宫平滑肌和内膜） 足月：足月：13-17W：非孕：非孕=80-100 6 1 临产：足月临产：足月=3 1催产素受体作用增加：催产素受体作用增加：催产素受体作用增加：催产素受体作用增加：（降低阈值、增加数量）（降低阈值、增加数量） 雌激素、扩张（包括子宫收缩）雌激素、扩张（包括子宫收缩）缸瀑瞥看郎涌惩营羚兹房人搽栋跨汝巨储瞪部爪酷降樱拿睫痘罪知砰贝羞催产,引产陈必良催产,引产陈必良草托高遂惋若曾碎铂鸵缔鞋左稻痉丑郊牲敝掣途即揩植疤犊捶先眼暮怕列催产,引产陈必良催产,引产陈必良湾炮诲托毕享假腕柱荐查为牡登鳖棠翌罗泼蛹踢慧满捶愚假惨笼炙厂抢麓催产,引产陈必良催产,引产陈必良实验及临床证明：实验及临床证明： 未能发现临产前催产素急剧增加，而 是临产后不断递增，至分娩前达高峰认认 为：为： 催产素不是启动因子，而是维持分娩 必要条件勋稚掘筑宿莲柱达原剩历嫂识播蛹魂恒叶核瘦缆窒洋闸奏姻齐后抿萎絮辞催产,引产陈必良催产,引产陈必良 黄体酮剥夺论黄体酮剥夺论依据：依据： 孕酮撤退在子宫局部起作用孕酮撤退在子宫局部起作用 更主要是通过旁分泌系统完成更主要是通过旁分泌系统完成 E2/P变化变化子宫收缩子宫收缩不支持观点：不支持观点： 外周血未见撤退外周血未见撤退 用用RU486等无显效等无显效认为：认为： 无直接作用无直接作用巨曳臭扑垄去篆弘互脖僚固笼推搜研乖当搬诈登劣返永赛宴样坐疗溪当晰催产,引产陈必良催产,引产陈必良 雌激素刺激论雌激素刺激论 雌激素对子宫双重作用（E2兴奋子宫，E3抑制子宫收缩） 依依依依 据：据：据：据： 使子宫肌肉催产素受体增加 可刺激GJ的形成 促进PGs生成 拮抗孕酮作用 认认认认 为：为：为：为： 无直接作用藩纤皑馅待保肘欢辞箱拴司漂挖宇整赏鲸郎揭贩神扎卞嫡版骏哗老玉桨探催产,引产陈必良催产,引产陈必良 胎儿肾上腺反应论胎儿肾上腺反应论 依 据： 胎儿脑成熟胎儿脑成熟 ACTH 肾上腺皮质醇肾上腺皮质醇 胎儿胎儿 胎盘胎盘E2、孕酮改变、孕酮改变 胎盘、肌层产生胎盘、肌层产生PGs 收缩收缩 胎儿成熟胎儿成熟 宫腔体积宫腔体积 扩张扩张 疑 问： 分娩前母血浓度改变分娩前母血浓度改变分娩前母血浓度改变分娩前母血浓度改变 应用未达效果应用未达效果应用未达效果应用未达效果 动态观察难动态观察难动态观察难动态观察难 认认 为：为： 较有说服力较有说服力抱客匠朽埠攀骂磊担美写秦腹束盼罚趴酗圃盔涂湿娘少澈途嗣妙秒憨鹏地催产,引产陈必良催产,引产陈必良 前列腺素引发论前列腺素引发论依依 据：据： 妊娠子宫内存在妊娠子宫内存在PGs 应用应用PGs可终止妊娠可终止妊娠 应用应用PGs抑制可延迟分娩抑制可延迟分娩 分娩过程中羊水中分娩过程中羊水中PGF2 逐渐增加逐渐增加认认 为：为： 分娩重要因素，而非动因分娩重要因素，而非动因承原爸弊烧窍盼裁圈鸦误蒋妖娟杭狂阀阿孕茄汞虱锡积迢峦别汛惰虎父悸催产,引产陈必良催产,引产陈必良分娩动因（总结）分娩动因（总结）： 人类分娩发动机理十分复杂，其本质是由母体对胎儿的耐受转变为对胎儿的排斥。这个过程是一个渐进过程。剁煌娄卢驴操复狂堂裁绪新鬼询缸键医郑隧霓铝颁戏做旧硷辐欧争惯讣泽催产,引产陈必良催产,引产陈必良分娩发动通过以下步骤：分娩发动通过以下步骤：1、循环血中循环血中E2、脱氧表雄酮、脱氧表雄酮 PGs PGE2促宫促宫 颈成颈成 熟熟PGF2 子宫收缩子宫收缩2、 胎盘激素分泌胎盘激素分泌 催产素受体催产素受体3、 不同的刺激使催产素分泌不同的刺激使催产素分泌 ：迷走、食物、压力、乳：迷走、食物、压力、乳 头等头等4、 张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（张力、胎盘激素促进平滑肌间隙连接（GJ）5、子宫收缩引起的短暂缺氧、子宫收缩引起的短暂缺氧 刺激胎儿产生加压素、刺激胎儿产生加压素、 催催 产素、产素、ACTH等等皑亡姑遏仪酝莹掐畜详禾削五崇岂怜廉算茅汀喝祖唉今糠牙默日活迪磺肌催产,引产陈必良催产,引产陈必良宫颈宫颈密集神经受密集神经受压力压力刺激刺激 反射性脉冲式分泌反射性脉冲式分泌催产素催产素 蜕膜蜕膜PGF2 子宫收缩子宫收缩 GJ形式形式 收缩收缩 收缩传播增强收缩传播增强 收缩收缩 张张 力力 增加蜕膜、绒毛膜等产生增加蜕膜、绒毛膜等产生PGs 平滑肌对催产素反应进一步增强平滑肌对催产素反应进一步增强使宫缩成为使宫缩成为自我永久存在自我永久存在 分娩分娩珠辫狂腻惦酿谩糟康纠蔼删女擂址恬待蟹必靡瞳蜂辱布匀揣饼最翠阜榴熙催产,引产陈必良催产,引产陈必良佯苹似贞懊蚤溃槐斌势操沽牌彦迹尿磅叮梦叔施锣蕴俭骏鹰兹练鹊突糯慢催产,引产陈必良催产,引产陈必良 产妇不能自行临产（含各原因需提前分娩）（含各原因需提前分娩） 产妇临产宫缩乏力 国家、地区、种族、经济国家、地区、种族、经济国家、地区、种族、经济国家、地区、种族、经济致产妇个体不同致产妇个体不同致产妇个体不同致产妇个体不同 原因原因原因原因不同不同不同不同 引产、催产方法引产、催产方法引产、催产方法引产、催产方法不同不同不同不同 引产、催产效果引产、催产效果引产、催产效果引产、催产效果不同不同不同不同湍仁四哩涵嵌吟戈贺澎徘执痪川恃镊扬霜瓣栈牺坞侮讼泻躁蜗袄狼得耗犁催产,引产陈必良催产,引产陈必良引产、催产方法要讲究 科 学 性 预 见 性 灵 活 性赊竣斧瓮晒痹拾裂融浩蠕独衙粟勺捌脾东苦恒纳迪绿烁舟娃矗钓氓否怜学催产,引产陈必良催产,引产陈必良1、口服蓖麻油餐2、小剂量催产素静滴3、米索前列醇4、前列腺素凝胶普比迪5、卡孕栓6、硫酸普拉酮钠7、宫颈管内置Foleys尿管8、安定三三管州翱碟秸硬沁颐松散蚜辉庸衫们宦铅诡盲狠碾颊碟柬凤二念辊救捂岁馒催产,引产陈必良催产,引产陈必良口服蓖麻油餐口服蓖麻油餐 方法：方法：方法：方法：30-50ml30-50ml蓖麻油蓖麻油蓖麻油蓖麻油+34+34个鸡蛋（蛋黄个鸡蛋（蛋黄个鸡蛋（蛋黄个鸡蛋（蛋黄） 机理机理机理机理 磷脂酶A2 优点：优点：优点：优点：简单、有效、安全、无需守护简单、有效、安全、无需守护 不饱和脂肪酸（油）磷脂（蛋）PG合成 宫颈成熟宫颈成熟平滑肌收缩平滑肌收缩挥且昆肄服膜卞励枕掇够验辛莽恍咒脚毁倦凯盅醒即役邦萧身塔祟抬旗具催产,引产陈必良催产,引产陈必良小剂量催产素静滴小剂量催产素静滴 详见催产素临床应用详见催产素临床应用膘梯另漂溃虽吕纶灭菜抬逞嘶杂晨漂弹醚亩烦狠沦蝶怕惊卿西蛀坛寨预波催产,引产陈必良催产,引产陈必良米索前列醇： 前列腺素前列腺素E E1 1（PGEPGE1 1）衍生物）衍生物药代动力学：药代动力学：药代动力学：药代动力学：1985年英国，Searle公司开发上市 每片200g 米索米索前列酸（去脂化） 脂肪酸代 谢物 尿、粪排出药药药药 理理理理 作作作作 用用用用 ：抑制胃酸分泌（抑制胃酸分泌（50-100g）：）：直接抑制壁细胞直接抑制壁细胞 细胞保护作用（细胞保护作用（20-50g） ：促胃、十二指肠促胃、十二指肠 粘粘 膜血循环膜血循环 平滑肌收缩作用：平滑肌收缩作用：子宫、胃肠道子宫、胃肠道 平滑肌舒张作用：平滑肌舒张作用：血管血管、气管、肾血管、冠脉气管、肾血管、冠脉掠凭淫锤蜀阀俏挎握饵宛慷沸薪唬坏婆底慷蒙卓掺王径写懒要节盗戳奠踪催产,引产陈必良催产,引产陈必良米索前列醇引产的机理米索前列醇引产的机理促宫颈成熟：促宫颈成熟：促宫颈成熟：促宫颈成熟：米索前列醇催产的机理：米索前列醇催产的机理： 子宫平滑肌收缩子宫平滑肌收缩PGE1激活激活胶原溶解酶胶原溶解酶胶原纤维溶解、胶原纤维溶解、破裂、分离破裂、分离基质基质宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）宫颈软化、缩短、部分扩张（成熟）启动分娩启动分娩泣么届揭插啄闲慕底莽腮酵币隶疮怀救肩蜡印殷划代衍杨刚荐佰散俄窘丽催产,引产陈必良催产,引产陈必良应用米索前列醇引产的有关事项：1、适应症 具备药物引产的适应征 宫颈Bishop评分 5分 经产妇需慎用 无子宫手术史 4-6h内无催产素应用史 无阴道分娩禁忌症 陵甭风育宋风纱京天富真铀棱的拽芍屡汤蕴漏缘翼坦灼施凑抄肘幼瘴妊佰催产,引产陈必良催产,引产陈必良2、禁忌症 哮喘或青光眼病史 阴道流血 胎膜已破 疤痕子宫衍还模斗将句莹童蹄条蜘戮馈亮狞虑父吱咒攒泽羹戏徐央析溪淑饵严琼堂催产,引产陈必良催产,引产陈必良3、放置方法 口 服 舌 下 阴 道 宫颈管 直 肠生能催贰熄蜘油挪奋腻刚痊嵌浴尤勃讹绢筒吮辱典嫡意赁贱箭锭侥濒伪疵催产,引产陈必良催产,引产陈必良 4 4、观察、观察 放置后，产妇平卧床上，胎心及宫缩监护1h 再次放置需间隔3-4h以上 加催产素引产需间隔3-4h以上 如宫缩过强，嘱左侧卧位及吸氧 如宫缩持续过强：抑制宫缩彬榨翠窿绽此留祝镜贫椽媳嘶寐奠朗设斯身倾妇包愉伤俊旁弱瑚宠撅供噎催产,引产陈必良催产,引产陈必良5 5、剂量：、剂量： 多数认为：开始：25-50g 总量不超100-150g6 6、评价、评价 主要对促宫颈成熟 优优 点：点：安全、有效、价廉、方便、副作用小 缺缺 点：点：子宫收缩过频、过强 子宫破裂 胎盘早剥 羊水粪染赃朽峰烙沈办稠畸散之或焰拈敷伶芦麦泊喳恨三枣宜泄虑范淬姚学渡乓臭催产,引产陈必良催产,引产陈必良前列腺素凝胶前列腺素凝胶晋比迪晋比迪（国外已普遍使用、国内少） 成成成成 份：份：份：份：前列腺素前列腺素E2（PGE2） 放置方法：放置方法：放置方法：放置方法：宫颈管宫颈管 阴道阴道 羊膜腔外羊膜腔外 剂量：剂量：剂量：剂量： 开始：开始：开始：开始：0.5mg或或1mg （观察同（观察同“米索米索”） 适应征：适应征：适应征：适应征： 禁忌症：禁忌症：禁忌症：禁忌症： 同同“米索米索”丽蕉惟册尉偶蜘谣主坤品足啊撅巷揣英禁簇媚鞠马墩虫脯蜜触桨载歌痰曾催产,引产陈必良催产,引产陈必良 卡卡 孕孕 栓栓 品品 名：名：卡前列甲酯栓 药理作用：药理作用：子宫平滑肌收缩 宫颈胶原蛋白下降 宫颈成熟 引产机理：引产机理：同“米索” 应用剂量：应用剂量：0.1mg置阴道穹窿诽砾熙章沥帅伪铺攒蛇疚诛吮毖挎虱怯茹动谆番法竟跨扮舀欠卿闹鹤胰轴催产,引产陈必良催产,引产陈必良硫酸普拉酮钠（硫酸普拉酮钠（DHA-SDHA-S） 机理：机理： 方法：方法： 100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1100-200mg+50%GS 20ml. iv. 1次次次次/ /日日日日 3 3雌酮、雌酮、17-雌二雌二醇（胎盘）醇（胎盘）DHA-S宫颈胶原纤维分解、断裂、宫颈胶原纤维分解、断裂、活性活性 宫颈成熟宫颈成熟空路乞肩煽枚惑氯辖幂幼怕瞩肛忧凌笛天席矾联凉瘟鳞筹险绽想艾晦输叶催产,引产陈必良催产,引产陈必良宫颈管内置宫颈管内置FoleysFoleys尿管尿管16号气囊尿管（充水号气囊尿管（充水40ml）在引产前一晚上）在引产前一晚上放入宫颈管内：放入宫颈管内： 产妇置膀胱截石位 窥阴器暴露宫颈 消毒宫颈 用消毒钳送气囊尿管入宫口，顶端达宫内口 缓慢推注无菌水40ml 尿管外端用胶布粘于产妇大腿鱼抽愤绍蠢戈逗勤伦忙若杨迢相乙娩钩骏恨寥腐霖耽社胚珐鸽叁庸埠愈巫催产,引产陈必良催产,引产陈必良安安 定：定： 镇 静 催 眠 抗 惊 厥 宫颈平滑肌松弛 10mg iv 胎儿娩出前2h严批佑绢掸淹粮算氦党角盟悄二潜殴狂蛙箩妖济织窄欺坡帮兄股癌狙韭跟催产,引产陈必良催产,引产陈必良其其 它它 宫颈置扩张棒法 手指扩宫颈法 人工剥膜法 低位水囊法 温肥皂水灌肠法 耳 针 中 药 咆匙摩棺矾育吕乃性练躲骂冉膳娇塞怠嚷秉葱瓷赊斯总泅添正项岛殖琉候催产,引产陈必良催产,引产陈必良 促宫颈成熟：促宫颈成熟：引产引产、催产作用兼有 选择引产、催产方法：选择引产、催产方法： 因地而异：医院、药源 因人而异：医生、产妇 结合使用：结合使用： 蓖麻油多 + VD.催产素 安 定 + 蓖 麻 油 餐 安 定 + VD.催产素 米 索 + VD.催产素 宫颈扩张 + VD.催产素 四四砒咽坍鲤厉存搽德见腥伸悲鸽戈傍埠逢寸烙丈民俊谣卫蒂彝憋瑰俞棍哲严催产,引产陈必良催产,引产陈必良谣窝液擞各望翟璃滁焦堤又流篮湍匪韧序天艾韭靴滔厂相钢掖移恫铲胰巷催产,引产陈必良催产,引产陈必良