医学医学应急救急救护基本知基本知识和和处理程序理程序 卢君强卢君强 教授、主任医师、硕导教授、主任医师、硕导 中国中国急救医学杂志急救医学杂志编委编委 深圳市危重病专委会副主委深圳市危重病专委会副主委 联系方式：联系方式： 手机手机: 13823146966: 13823146966 E-mail: E-mail: kevinjunqiangyahoo.com.cnkevinjunqiangyahoo.com.cn学习目标学习目标掌握一种救命技掌握一种救命技术徒手心肺复徒手心肺复苏（CPR）熟悉常用的急救知熟悉常用的急救知识和和应急救急救护处理程序理程序旁旁观者者专业抢救者救者自救、救助自救、救助别人人每年全世界每年全世界每年每年有有100100万万人死于人死于心血管心血管意外意外。其中其中美国有美国有3535万万（10001000人人/ /天天）、中国有中国有1010万（万（300300人人/ /天）天）死于死于心源性猝心源性猝死死。文献文献统计20102010年我国年我国车祸死亡死亡1010万万人。人。世界著名运世界著名运动员猝死猝死在运在运动场的案例也的案例也数不数不胜数。数。海曼、美国著名女排海曼、美国著名女排选手，被誉手，被誉为美国体育美国体育界的一面界的一面“旗旗帜”。19881988年到日本打球，比年到日本打球，比赛中突中突发心心脏病，猝死在日本松江体育病，猝死在日本松江体育馆。当当时球球队竟没有配竟没有配备随随队医生，体育医生，体育馆也没也没有有设立急救站。立急救站。 3131岁、死因、死因为主主动脉瘤破裂脉瘤破裂出血所致。出血所致。 乔伊娜、美国女子短跑伊娜、美国女子短跑选手、手、 19881988年年汉城奥城奥运会女子运会女子100100米米1010秒秒4949的世界的世界纪录。“花蝴蝶花蝴蝶”的美誉。的美誉。乔依娜退役后，依娜退役后，19981998年年9 9月月2121日，日， 3939岁的的乔伊娜却在家中睡眠伊娜却在家中睡眠时死于突死于突发性心性心肌梗死。就在肌梗死。就在19981998年里，世界体年里，世界体坛猝死的运猝死的运动员并非只有并非只有乔伊伊纳1 1人。在人。在乔伊伊纳撒手人寰撒手人寰前后，前后，仅德国就有德国就有7 7名运名运动员死亡。死亡。 19951995年，俄年，俄罗斯著名双人滑冰运斯著名双人滑冰运动员格格林科夫林科夫训练时突然摔倒在地，再也没有突然摔倒在地，再也没有站起来，站起来，这是当年一起典型的运是当年一起典型的运动员猝猝死事件。死事件。20002000年年1010月月2121日，中国青日，中国青岛颐中二中二队的的年年仅1919岁的曹春的曹春鹏在全国青年足球在全国青年足球联赛中，在没有与任何中，在没有与任何队员有身体冲突的情有身体冲突的情况下突然倒地，在况下突然倒地，在紧急送往医院的途中急送往医院的途中死亡。同日，大洋彼岸的死亡。同日，大洋彼岸的爱尔兰足球足球门将，将，2525岁的里德也的里德也殒命命绿茵。茵。 猝死猝死 非外非外伤所引起的急性死亡，医学所引起的急性死亡，医学上叫猝死。上叫猝死。19761976年世界年世界卫生生组织规定，定，凡在死前凡在死前2424小小时一直一直过着正常生活，着正常生活，而在起病后而在起病后6 6小小时内内迅速死亡者，称迅速死亡者，称作猝死。据作猝死。据统计，我国猝死，我国猝死发生率每生率每年年约万分之万分之0.9-30.9-3，一年内一年内约有有1515万万人猝死人猝死，其中青壮年占，其中青壮年占202040% 40% 。一、医学应急救护基本知识一、医学应急救护基本知识现场急救的急救的首要任首要任务:抢救生命救生命心肺复心肺复苏、止血。、止血。减少减少伤员痛苦。痛苦。预防防伤情加重。情加重。减少并减少并发症的症的发生。生。正确而迅速地把正确而迅速地把伤病病员转送到医院。送到医院。1 1、急救步骤、急救步骤1 1）报警。警。拨打打120120急救急救电话。2 2）对伤病病员进行必要的行必要的现场处理。理。 迅速排除致命和致迅速排除致命和致伤因素。如搬开重物，因素。如搬开重物，撤离中毒撤离中毒现场，如果是意外触，如果是意外触电，应立即切立即切断断电源；清除源；清除伤病病员口鼻内的泥沙、呕吐物、口鼻内的泥沙、呕吐物、血血块或其他异物，保持呼吸道通或其他异物，保持呼吸道通畅等。等。 检查伤员的生命特征。的生命特征。检查伤病病员呼吸、呼吸、心跳、脉搏情况。如无呼吸或心跳停止，心跳、脉搏情况。如无呼吸或心跳停止，应就地立刻开展心肺复就地立刻开展心肺复苏。 止血。有止血。有创伤出血者，出血者，应迅速包扎止血。迅速包扎止血。止血材料宜就地取材，可用加止血材料宜就地取材，可用加压包扎、上止包扎、上止血血带或指或指压止血等。止血等。如有腹腔如有腹腔脏器脱出或器脱出或颅脑组织膨出，膨出，可用干可用干净毛巾、毛巾、软布料或搪瓷碗等加以布料或搪瓷碗等加以保保护。有骨折者用木板等有骨折者用木板等临时固定。固定。神志昏迷者，未明了病因前，注意神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后瞳孔大小。有舌后坠者，者，应将舌将舌头拉出或用拉出或用别针穿刺固定在穿刺固定在口外，防止窒息。口外，防止窒息。3）迅速而正确地）迅速而正确地转运运伤病病员。按不同的。按不同的伤情和病情，按病情的情和病情，按病情的轻重重缓急急选择适适当的工具当的工具进行行转运。运送途中运。运送途中应随随时关关注注伤病病员的病情的病情变化。化。2 2、受伤简易处理办法、受伤简易处理办法 1 1）出血：可以把身上的衣服撕成布片，出血：可以把身上的衣服撕成布片，对出出 血的血的伤口口进行局部加行局部加压止血。止血。2) 2) 骨折：骨折：现场可以找可以找块小小夹板、板、树枝等物，枝等物， 对患肢患肢进行包扎固定。行包扎固定。3) 3) 头部部创伤：把：把伤者的者的头偏向一偏向一边，不要仰，不要仰 着，因着，因为这样会引起呕吐，极易造成会引起呕吐，极易造成伤者者 窒息。窒息。4) 4) 腹部腹部创伤：将干：将干净容器扣在腹壁容器扣在腹壁伤处，防，防 止止发生腹腔感染。生腹腔感染。5 5）呼吸心跳停止：及）呼吸心跳停止：及时对伤者者进行口行口对口的口的 人工呼吸，并人工呼吸，并进行行简单的胸外按的胸外按压。CPR是是应急救急救护中最重要的技中最重要的技术、应用得当、及用得当、及时，有起死回生的作，有起死回生的作用和效果。用和效果。3.心肺复苏心肺复苏(CPR)(CPR) Cardio-pulmonary Resuscitation 什么是心肺复苏？ 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。心跳呼吸骤停是临床上最紧急的医疗情况。及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施及时恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施称之为称之为心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）。 即通过即通过胸外心脏按压胸外心脏按压和和人工通气人工通气的手段的手段, , 以达到以达到恢复恢复自主自主循环和循环和自主自主呼吸的方法呼吸的方法称之称之为为心肺复苏心肺复苏（CPRCPR） 。心脏骤停心脏骤停指各种原因所致的心指各种原因所致的心脏突然停止突然停止有效搏有效搏动，泵血功能突然血功能突然终止，造成止，造成全身全身循循环中断、呼吸停止和意中断、呼吸停止和意识丧失失，引起全身引起全身严重缺血、缺氧，是最重缺血、缺氧，是最严重重的心血管病急症，是危害人的心血管病急症，是危害人类健康、健康、构成死亡的主要因素。构成死亡的主要因素。溺水溺水中毒中毒交通事故交通事故大出血大出血休克休克烧伤烧伤高血压高血压心脏病心脏病高热高热高空坠落高空坠落中暑中暑严重感染严重感染雷击伤雷击伤电击伤电击伤火灾火灾地震地震等等未发生心跳未发生心跳呼吸骤停呼吸骤停心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停医院医院治疗治疗CPR成功成功不成功不成功死亡死亡 哪些情况下可能发生心脏骤停？哪些情况下可能发生心脏骤停？心跳骤停的判断指标心跳骤停的判断指标1.1.意意识突然突然丧失（排除失（排除昏迷昏迷）2.2.大大动脉搏脉搏动消失消失3.3.心音消失心音消失4.4.呼吸停止呼吸停止5.5.面色、口唇、皮肤面色、口唇、皮肤发绀（昏迷昏迷）6.6.瞳孔固定散大（瞳孔固定散大（药物中毒物中毒）心跳停止造成的损害心跳停止造成的损害3 3秒秒钟时病人感病人感头晕10-2010-20秒秒钟即即发生昏厥生昏厥3030秒后秒后进入昏迷入昏迷20-3020-30秒内呼吸不秒内呼吸不规则，呈，呈叹息息样 6060秒后呼吸停止，大小便失禁秒后呼吸停止，大小便失禁30-4030-40秒后瞳孔散大秒后瞳孔散大 4040秒秒钟左右出左右出现抽搐抽搐4-64-6分分钟后后脑细胞胞发生不可逆生不可逆损害害但心肌耐缺氧但心肌耐缺氧3030分分钟 。心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的适应症）的适应症各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停各种原因所引起的呼吸停止、循环骤停（心脏骤停）（心脏骤停）呼吸停止：呼吸停止：溺水溺水、脑卒中、气道异物、脑卒中、气道异物、烟熏烟熏、药物过量、药物过量、电击电击、创伤、心肌梗死等、创伤、心肌梗死等心脏骤停：心脏骤停：室颤、室速、电机械分离室颤、室速、电机械分离心肺复苏的禁忌证心肺复苏的禁忌证1.胸壁开放性胸壁开放性损伤。2.多多发肋骨骨折。肋骨骨折。3.胸廓畸形或心包填塞。胸廓畸形或心包填塞。4.凡已明确心、肺、凡已明确心、肺、脑等重要器等重要器官的功能衰竭无法逆官的功能衰竭无法逆转者，可者，可不必不必进行心肺复行心肺复苏。如晚期癌。如晚期癌症等。症等。口对口口对口呼吸呼吸动脉血动脉血静脉血静脉血细胞耗氧细胞耗氧心肺复苏的体位心肺复苏的体位要让病人让病人仰卧在仰卧在硬硬板床板床上或上或地面地面上上或或在病人的背后垫一在病人的背后垫一块硬板。解开衣领块硬板。解开衣领纽扣、不用枕头。纽扣、不用枕头。有外伤者（尤其脊有外伤者（尤其脊柱或颈部）转身时柱或颈部）转身时需高度注意，避免需高度注意，避免损伤脊髓。损伤脊髓。心肺复苏成功的关键心肺复苏成功的关键（分秒必争）（分秒必争）呼吸循呼吸循环停止后，每耽停止后，每耽误1 1分分钟，成功的把握就要下降成功的把握就要下降7 710%10%，超，超过1212分分钟，生存率只有，生存率只有2 25%5%。心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的分期）的分期共分三期：共分三期：、基本生命支持（徒手基本生命支持（徒手CPRCPR，在，在现场进行）行）A：（：（AirwayControl)气道控制气道控制B：(BreathingSupport)呼吸支持呼吸支持C：(CirculationSupport)循环支持循环支持、进一步生命支持（在救一步生命支持（在救护车上或病房）上或病房） 、长期生命支持（在期生命支持（在ICUICU和康复中心和康复中心进行）行） 心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）的分类）的分类徒手（徒手（现场）心肺复）心肺复苏（CPRCPR）： 徒手（徒手（现场）心肺复）心肺复苏（CPRCPR）是在）是在院外事故院外事故现场不需要借助任何医不需要借助任何医疗设备和器械的救生方法，也是和器械的救生方法，也是应急救生的关急救生的关键。院内心肺复院内心肺复苏（CPRCPR）：）： 在医院内由医在医院内由医务人人员使用一系列急使用一系列急救救设备进行的心肺复行的心肺复苏。心肺复苏心肺复苏的的操作步骤操作步骤1）看到病人，先）看到病人，先检查意意识（拍肩、（拍肩、查问怎么了）。怎么了）。2）确定病人没有意）确定病人没有意识，赶快，赶快寻求后求后续支支持（喊救命啊，持（喊救命啊，请别人帮忙打人帮忙打电话120，呼叫救呼叫救护车）。）。3）调整病人体位，使病人平躺于硬地上。整病人体位，使病人平躺于硬地上。4）畅通呼吸道（一手掌下通呼吸道（一手掌下压病人前病人前额，另一手拇指与食指成手另一手拇指与食指成手枪形抬下巴）。形抬下巴）。5）看、听、感有无呼吸。看病人胸部有）看、听、感有无呼吸。看病人胸部有无起伏，以耳无起伏，以耳朵贴近病人口鼻，听有无近病人口鼻，听有无呼吸声，以呼吸声，以脸颊感感觉有无出气。有无出气。6）检查病人脉搏。用食指及中指找到病病人脉搏。用食指及中指找到病人人颈部中央位置喉部中央位置喉咙处，沿着一，沿着一侧下滑下滑1.52厘米厘米处，微，微压来感来感觉病人是否有脉病人是否有脉搏。搏。7）若无脉搏，）若无脉搏，则需开展胸外按需开展胸外按压。8）胸外按）胸外按压的技巧：的技巧：施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩施救者面向病人跪着，两腿打开，与肩同宽，肩膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力膀在伤患胸骨的正上方，双臂伸直，用体重的力量，直接下压，压力直接作用于胸骨上。量，直接下压，压力直接作用于胸骨上。 胸外按胸外按压与人工呼吸比例：与人工呼吸比例：30:2约一分一分钟后（重复四次），后（重复四次），检查有无脉搏。有无脉搏。判断意识判断意识开放气道开放气道除颤除颤人工呼吸人工呼吸心外按压心外按压生存连生存连呼救呼救早呼救早呼救早早CPR早除颤早除颤早通气给氧早通气给氧正确判断正确判断 争取在争取在1010秒内秒内对病人的心跳病人的心跳骤停作停作出正确判断。出正确判断。 判断病人意判断病人意识是否存在，迅速用各是否存在，迅速用各种方法刺激病人，呼叫并推种方法刺激病人，呼叫并推动病人病人身体，身体，观察是否有反察是否有反应。 观察胸廓是否有呼吸运察胸廓是否有呼吸运动，呼吸停，呼吸停止的最明止的最明显标志是胸廓不再活志是胸廓不再活动，用耳近病人鼻腔用耳近病人鼻腔处是否能听到呼吸是否能听到呼吸或感到呼吸的气流。或感到呼吸的气流。判断意判断意识：拍病人的双肩，分拍病人的双肩，分别对双耳呼叫，你怎双耳呼叫，你怎么了，确么了，确认意意识丧失失呼救、呼救、启启动EMSEMS呼呼 救救一旦确定心一旦确定心脏骤停，停，应向周向周围大声呼救，大声呼救，寻求帮助，起求帮助，起动EMSEMS，尽早，尽早进行行现场心肺心肺复复苏。不要等待医生来后再。不要等待医生来后再抢救，救，因因为心心脏停跳停跳4 4分分钟就会就会发生生脑损害，停跳害，停跳6 6分分钟以上以上，大，大脑可能可能发生永久性生永久性损害。反之，害。反之，停跳停跳时间越短，大越短，大脑缺氧性缺氧性损伤越越轻，恢，恢复的机会越大。复的机会越大。摆放体位：放体位：心肺复心肺复苏抢救体位救体位为仰卧仰卧位。呼救后，迅速将病人位。呼救后，迅速将病人摆放成仰卧放成仰卧位，直接放在地面或硬板上。翻身位，直接放在地面或硬板上。翻身时整体整体转动、保、保护颈部，身体平直无扭部，身体平直无扭曲。曲。A (Airway)A (Airway)开放气道畅通呼吸道开放气道畅通呼吸道仰头抬颏法仰头抬颏法：一手置于前额使头部后仰，另一手一手置于前额使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨近下颏或下的食指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处，抬起下颏（颌），其目的是颌角处，抬起下颏（颌），其目的是解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，解除舌根随下颚后坠而对气道的阻塞，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，同时清除口腔内的食物，痰液和假牙，以便气道被打开。有些患者此时就开以便气道被打开。有些患者此时就开始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸始自主呼吸；如果患者仍不恢复呼吸运动，须立即开始人工呼吸。运动，须立即开始人工呼吸。仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用，仰头抬颏法：易操作，无外伤者均可采用， 特别适于非专特别适于非专业抢救者。业抢救者。托颌法：托颌法：B (Breathing)B (Breathing)救生呼吸救生呼吸判断病人有无呼吸的方法：判断病人有无呼吸的方法： 一看、一看、二听、三感二听、三感觉一看一看：胸部、腹部有无起伏。：胸部、腹部有无起伏。二听二听：有无呼吸气流通：有无呼吸气流通过。三感三感觉：用面：用面颊贴近病人口鼻部，有无呼气气流近病人口鼻部，有无呼气气流的吹拂感。的吹拂感。呼吸停止的表呼吸停止的表现：胸部、上腹部无起伏，无呼：胸部、上腹部无起伏，无呼吸气流通吸气流通过。如果。如果发现呼吸停止呼吸停止应立即立即进行下行下人工呼吸。人工呼吸。救生呼吸方法救生呼吸方法：口对口呼吸（推荐）口对口呼吸（推荐）口对鼻呼吸口对鼻呼吸口对呼吸孔呼吸口对呼吸孔呼吸口对口人工呼吸:先将病人平放在硬先将病人平放在硬处（地板、硬板床上），（地板、硬板床上）， 解开衣解开衣领，裸露，裸露颈部和胸部。部和胸部。1.1.用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用托起患者下巴之手的拇指把下巴打开，用按于前用按于前额之手的拇指和食指，捏住病人之手的拇指和食指，捏住病人的鼻翼下端。的鼻翼下端。2.2.术者深吸一口气后，者深吸一口气后，张开口开口贴紧病人的嘴，病人的嘴，把病人的口部完全包住。把病人的口部完全包住。3.3.深而快地向病人口内用力吹气，深而快地向病人口内用力吹气， 直至病人胸廓向上抬起直至病人胸廓向上抬起为止。止。4.4.一次吹气完一次吹气完毕后，立即与病人口部脱离，后，立即与病人口部脱离， 抬起抬起头部，面向病人胸部，吸入新部，面向病人胸部，吸入新鲜空空 气，准气，准备做下一次人工呼吸做下一次人工呼吸; ; 同同时使病人的口使病人的口张开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，开，捏鼻的手放松，病人从鼻孔通气，观察病人察病人胸廓向下恢复。胸廓向下恢复。5.5.通气通气频率：率：10-1210-12次次/ /分分钟，间隔隔4-54-5秒一次，秒一次，对小儿患者可略快些，小儿患者可略快些，应与心与心脏按按压成比例。无成比例。无论单人或是双人操作，心人或是双人操作，心脏按按压3030次，次， 吹气吹气2 2次次（30:230:2）。）。6.6.吹气量：成人吹气量：成人10ml/Kg 10ml/Kg 约700-1000ml/700-1000ml/次，每次次，每次吹气吹气应维持持2 2秒秒钟。口对口人工呼吸的机理口对口人工呼吸的机理健康人吸入的空气中，含有氧气健康人吸入的空气中，含有氧气2121左右，左右，二氧化碳二氧化碳0.040.04。在。在经过肺泡的气体交肺泡的气体交换后，后，呼出的气体中含氧气只有呼出的气体中含氧气只有1616。当深吸一口气，快速呼出当深吸一口气，快速呼出时含氧气可达含氧气可达1818。口口对口人工呼吸是由口人工呼吸是由抢救者深吸一口气，然救者深吸一口气，然后快速吹入病人的口腔，后快速吹入病人的口腔，这时吹入的气体中吹入的气体中因内含因内含1818氧气，氧气，这种氧气种氧气浓度可以度可以维持病持病人最低限度的需氧量。人最低限度的需氧量。 救生呼吸注意事项救生呼吸注意事项注意保持气道通注意保持气道通畅两次两次进气期气期间应使气体使气体彻底呼出底呼出吹气充足的表吹气充足的表现是可是可见到胸部起伏，到胸部起伏，呼气呼气时可听到或感可听到或感觉到气流。到气流。吹气量不宜吹气量不宜过大，以免引起肺泡破大，以免引起肺泡破裂或胃裂或胃扩张。C (Circulation)C (Circulation)建立循环建立循环 胸外心脏按压胸外心脏按压在人工呼吸的同在人工呼吸的同时，进行胸外人行胸外人工心工心脏按按压。胸外按压机制胸外按压机制 心心脏是一个空腔器官，位是一个空腔器官，位于胸腔中央，前于胸腔中央，前为胸骨，后胸骨，后为脊柱。按脊柱。按压胸骨下部胸骨下部时，心，心脏就受到就受到间接的接的压迫而排出心迫而排出心脏内的血液。不按内的血液。不按压时，胸廓由，胸廓由于其故有的于其故有的弹性而恢复原位，性而恢复原位，造成胸内造成胸内负压，使静脉血回流，使静脉血回流心心脏。这样就人就人为地推地推动了血了血液循液循环。按按压部位：部位：剑突上突上2 2横指横指/ /乳乳头连线中点中点/ / 胸骨中下胸骨中下1/31/3交界交界处胸骨中、下胸骨中、下1/3交界处交界处的正中线或剑突上的正中线或剑突上2.55cm处处（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。（剑突上方胸骨下角起向上两横指）。按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部按压部位不宜过高或过低，尤其不能按压胸骨下部的剑突，以免损伤肝脏。的剑突，以免损伤肝脏。按按压手法：一手掌根部放于按手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠部位，另一手平行重叠于此手背上，以于此手背上，以掌根掌根部接触按部接触按压部位，双臂位于患者部位，双臂位于患者胸骨的正上方，双肘关胸骨的正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下伸直，利用上身重量垂直下压。按压方法按压方法抢救者左手的掌根部救者左手的掌根部紧放在按放在按压 部位，右手掌根置于左手背上，部位，右手掌根置于左手背上， 两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手两手平行重叠且手指交叉互握抬起，使手指脱离胸壁，以免指脱离胸壁，以免发生肋骨骨折。生肋骨骨折。抢救者的肘部要伸直，上半身略向前救者的肘部要伸直，上半身略向前倾，使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身使肩部位于两手的垂直上方，利用上半身体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按体重和肩、臂部肌肉力量垂直向下按压，使胸骨下陷使胸骨下陷4-5cm4-5cm（5 51313岁3cm3cm，婴幼儿幼儿2cm2cm）。然后）。然后释去去压力，使胸廓恢复到正力，使胸廓恢复到正常，常，释压时双手不要抬离胸壁或改双手不要抬离胸壁或改变按按压位置。位置。按按压必必须用力均匀而有用力均匀而有节奏，奏， 不能不能间断，不能突然用力按断，不能突然用力按 压和和弹跳式的按跳式的按压。下。下压与向上放松与向上放松时间相等，各占相等，各占5050。按。按压至最低点至最低点处，应有有一明一明显的停歇。的停歇。按按压频率率: : 成人（成人（8 8岁）每分）每分钟100100次次，婴幼儿可大于每分幼儿可大于每分钟100100次。次。胸外按压技术要点胸外按压技术要点手的正确位置和姿手的正确位置和姿势垂直下垂直下压，深度，深度4 45cm5cm下下压后完全放松，但手后完全放松，但手 不要离开胸壁不要离开胸壁下下压与放松各占与放松各占50%50%时间检查按压是否有效检查按压是否有效 单人人抢救开始一分救开始一分钟后，用后，用5 5秒秒钟的的时间检查颈动脉有无搏脉有无搏动，用食指和中指指尖，用食指和中指指尖在相当于男性喉在相当于男性喉结外外侧两横指两横指处仔仔细按摸，按摸，以判断心跳是否恢复。若未恢复，以判断心跳是否恢复。若未恢复，应继续抢救，救，每隔每隔5 5分分钟再再查脉搏脉搏。如果是双人。如果是双人抢救，救，吹气者要吹气者要经常常检查颈动脉。若每次按脉。若每次按压后都后都能摸到一次脉搏，能摸到一次脉搏，说明心明心脏按按压是有效的。是有效的。若停止按若停止按压5 5秒秒钟内，未能摸到脉搏，内，未能摸到脉搏，说明心明心跳仍未恢复，仍跳仍未恢复，仍应继续做胸外心做胸外心脏按按压。初步抢救成功的标志初步抢救成功的标志按按压时能能扪及大及大动脉（脉（颈动脉）搏脉）搏动。出出现自主呼吸。自主呼吸。患者面色、口唇、指甲及皮肤等色患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度再度转红。神志逐神志逐渐恢复，可有眼球活恢复，可有眼球活动，睫毛反射与，睫毛反射与对光反射出光反射出现，甚至手脚抽，甚至手脚抽动，肌，肌张力增加。力增加。 扩大的瞳孔再度大的瞳孔再度缩小。小。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。抢救初步成功后，可在密切观察下急送医院。高级心肺复苏高级心肺复苏(ALS)(ALS)Advance Life SupportAdvance Life Support上述上述抢救措施只是初救措施只是初级心肺复心肺复苏或称或称一期一期处理。若能成功，便理。若能成功，便进入二期入二期处理，需用理，需用药、除、除颤、心、心电监护、插管、插管等。此外等。此外还有三期有三期处理，即在理，即在维护心心肺功能外，加上肺功能外，加上脑复复苏。二、三期二、三期处理是医理是医务人人员的工作即高的工作即高级心肺复心肺复苏。如果有条件在如果有条件在抢救开始救开始时就就给病人枕病人枕冰袋将冰袋将对其后的其后的脑复复苏极极为有利。有利。终止心肺复苏的指标终止心肺复苏的指标1.1.脑死亡：死亡：深度昏迷、无自主呼吸、瞳深度昏迷、无自主呼吸、瞳孔散大固定孔散大固定在在4040分分钟以上，表示可能以上，表示可能已已经发生生脑死亡。死亡。2.2.心心脏死亡：心肺复死亡：心肺复苏持持续一小一小时以后，以后，检查心心电图而无心而无心电活活动，表示心，表示心脏死亡，可以死亡，可以终止心肺复止心肺复苏。徒手心肺复苏（徒手心肺复苏（CPRCPR）操作要点小结）操作要点小结判断判断是否心跳呼吸是否心跳呼吸骤停停呼救呼救启启动EMS人工呼吸人工呼吸口口对口呼吸（口呼吸（30:2）胸外心胸外心脏按按压（100次次/分）分）重复重复进行口行口对口呼吸、胸外心口呼吸、胸外心脏按按压30分分钟判断判断抢救是否有效（送医院救是否有效（送医院继续抢救或救或终止止抢救）救）CPRCPR的培训、推广和应用的培训、推广和应用 流行病学流行病学资料表明料表明,60%-70%,60%-70%猝死猝死发生在家中生在家中, ,在急救在急救车到来到来时病人已死亡。因此病人已死亡。因此, ,在公众中普及在公众中普及CPRCPR知知识对猝猝死复死复苏有益。有益。在欧美国家，在欧美国家， CPRCPR操作技操作技术已在中小学生、社区居民、已在中小学生、社区居民、公司公司职员中广泛推广和普及中广泛推广和普及应用。通用。通过社区社区图书馆借借阅CPRCPR影像影像资料料进行自学、培行自学、培训。我国自我国自19951995年开始在各年开始在各级医医务人人员中普及推广中普及推广CPRCPR技技术，近几年来也逐近几年来也逐渐向社会推广。向社会推广。中国中国红十字会十字会总会、教育部、公安部、民政部、国土会、教育部、公安部、民政部、国土资源部、建源部、建设部、部、铁道部、交通部、道部、交通部、卫生部、民航生部、民航总局、国家林局、国家林业局、国家旅游局、国家安全生局、国家旅游局、国家安全生产监督管督管理局、中国理局、中国电力企力企业联合会、中国商合会、中国商业联合会等合会等1515个个部委部委办于于20012001年年联合合发文文“中国中国红十字会关于广泛深十字会关于广泛深入开展救入开展救护工作的意工作的意见”。 4444号号 56二、常见救护的处理程序二、常见救护的处理程序1 1、安全、安全 确定确定伤患和救援者无患和救援者无进一步的危一步的危险。2 2、检查伤患患 包括包括伤患意患意识、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外、呼吸、脉搏、瞳孔、有无外伤、出血等。、出血等。3 3、求援、求援 1 1）冷静）冷静现场指指挥，请旁人旁人协助。助。 2 2）电话120120（应说明地点、明地点、伤情、人数、姓名及所需支援事情、人数、姓名及所需支援事宜等）宜等）4 4、急救、急救优先次序先次序 1 1）维持呼吸道持呼吸道畅通。通。 2 2）重建呼吸功能）重建呼吸功能-呼吸停止呼吸停止时，施与人工呼吸。，施与人工呼吸。 3 3）重建循）重建循环功能功能-心跳停止心跳停止时，施与心外按摩；，施与心外按摩；严重重 出血者予以止血。出血者予以止血。 4 4）预防休克。防休克。 5 5）预防再次受防再次受伤。5 5、急救、急救应把握的原把握的原则1 1）将）将伤患置於正确舒适的姿患置於正确舒适的姿势，防止病情，防止病情恶化。化。2 2）保暖，但避免）保暖，但避免过热而出汗。而出汗。3 3）给予予伤患心理支持。患心理支持。4 4）详细记录，并随，并随时观察察伤患病情的患病情的变化。化。6 6、尽快就医、尽快就医, ,拨打打120120急救急救电话7 7、急救要点、急救要点 在在发生生严重重伤害或有人突然生重病的情况下在害或有人突然生重病的情况下在紧急呼救急呼救的同的同时，要特，要特别注意以下急救要点：注意以下急救要点： 1) 1)实施快速施快速营救（例如从水中或火救（例如从水中或火场里把受里把受伤者拖出）。者拖出）。 2)2)一定要把一定要把伤病者放到通病者放到通风处并并进行口行口对口人工呼吸。口人工呼吸。 必要必要时进行口行口对鼻人工呼吸。鼻人工呼吸。 3)3)控制控制严重失血，上止血重失血，上止血带或或压迫止血。迫止血。 4) 4)对中毒或吸人有害化学中毒或吸人有害化学剂者者应给予相予相应的急救措施。的急救措施。创伤的处理方式创伤的处理方式 创伤是各种致是各种致伤因素造成的人体因素造成的人体组织损伤和功能障碍。和功能障碍。轻者造成体表者造成体表损伤，引，引起疼痛或出血；重者起疼痛或出血；重者导致功能障碍、残致功能障碍、残疾，甚至死亡。疾，甚至死亡。创伤救救护包括包括止血、包扎、固定、搬运止血、包扎、固定、搬运四四项技技术。遇到出血、骨折的遇到出血、骨折的伤病病员，救，救护人人员首首先要保持先要保持镇静，做好自我保静，做好自我保护，迅速，迅速检查伤情，快速情，快速处理理伤病病员，同，同时呼叫急呼叫急救救电话或或场馆的急救人的急救人员。1 1、止血技术止血技术 指指压止血法：直接、止血法：直接、间接接加加压包扎止血法包扎止血法用敷料或其他用敷料或其他洁净的毛巾、的毛巾、手手绢、三角巾等覆盖、三角巾等覆盖伤口，加口，加压包扎达到止包扎达到止血目的。血目的。填塞止血法用消毒填塞止血法用消毒纱布、敷料（如果没有，布、敷料（如果没有，用干用干净的布料替代）填塞在的布料替代）填塞在伤口内，再用加口内，再用加压包扎法包扎。包扎法包扎。止血止血带止血法上止血止血法上止血带的部位在上臂上的部位在上臂上1/3处、大腿中上段，此法大腿中上段，此法为止血的最后一种方法，止血的最后一种方法，操作操作时要注意使用的材料、止血要注意使用的材料、止血带的松的松紧程程度、度、标记时间等等问题。2 2、包扎技术包扎技术 快速、准确地将快速、准确地将伤口用自粘口用自粘贴、尼、尼龙网套、网套、纱布、布、绷带、三角巾或其、三角巾或其他他现场可以利用的布料等包扎，是可以利用的布料等包扎，是外外伤救救护的重要的重要环节。它可以起到。它可以起到快速止血、保快速止血、保护伤口、防止口、防止污染，染，减减轻疼痛的作用，有利于疼痛的作用，有利于转运和运和进一步治一步治疗。3 3、特殊伤的处理特殊伤的处理 颅脑伤颅脑损伤脑组织膨出膨出时，可用保，可用保鲜膜、膜、软质的敷料盖住的敷料盖住伤口，再用干口，再用干净碗扣住碗扣住脑组织，然，然后包扎固定，后包扎固定，伤员取仰卧位，取仰卧位，头偏向一偏向一侧，保，保持气道通持气道通畅。开放性气胸开放性气胸应立即封立即封闭伤口，防止空气口，防止空气继续进入胸腔，入胸腔，用不透气的保用不透气的保鲜膜、塑料袋等敷料盖住膜、塑料袋等敷料盖住伤口，口，再再垫上上纱布、毛巾包扎，布、毛巾包扎，伤员取半卧位。取半卧位。异物插入异物插入无无论异物插入眼球异物插入眼球还是插入身体其它部位，是插入身体其它部位，严禁将异物拔除，禁将异物拔除，应将异物固定好，再将异物固定好，再进行包行包扎。扎。4 4、骨折固定技术骨折固定技术 骨折固定可防止骨折端移骨折固定可防止骨折端移动，减，减轻伤病病员的痛苦，也可以有效地防止的痛苦，也可以有效地防止骨折端骨折端损伤血管、神血管、神经。在体育在体育场馆内遇有骨折内遇有骨折伤病病员时，志愿者志愿者应保持沉着冷静。尽量减少保持沉着冷静。尽量减少对伤病病员的搬的搬动，迅速，迅速对伤病病员进行固定，尽快呼叫行固定，尽快呼叫120或或场馆内急救内急救人人员，以便他，以便他们在最短在最短时间内赶到内赶到现场处理理伤病病员。 搬运技术搬运技术 经现场必要的止血、包扎和固定后，方必要的止血、包扎和固定后，方能搬运和能搬运和护送送伤员，按照，按照伤情情严重者重者优先，中等先，中等伤情者次之，情者次之，轻伤者最后的原者最后的原则搬运。搬运。对怀疑有脊柱骨折的疑有脊柱骨折的伤病病员必必须采用采用“圆木木”原原则进行搬运，使脊柱保持中立。行搬运，使脊柱保持中立。在搬运全在搬运全过程中，要随程中，要随时观察察伤病病员的的表情，表情，监测其生命体征，遇有其生命体征，遇有伤病情病情恶化的情况，化的情况，应该立即停止搬运，就地救立即停止搬运，就地救治。治。在体育在体育场馆内，内，对于于严重外重外伤的的伤员，尽量由尽量由专业医医务人人员搬运。搬运。常见急症的处理常见急症的处理 1.1.晕厥晕厥俗称昏倒，系一次性俗称昏倒，系一次性脑缺血缺血导致致脑供氧不足而致短供氧不足而致短暂性意性意识丧失，一失，一般持般持续数秒至数分数秒至数分钟后自行后自行苏醒。醒。处理方法：理方法：（1）平卧位，松开衣）平卧位，松开衣领、裤带；（2）指）指压人中、等穴位；人中、等穴位；（3）呼）呼唤“120”，送医院。，送医院。2 2. .中暑中暑 症状症状为体温往往在体温往往在38度以上。除度以上。除头晕、口渴外往往有面色潮口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮、大量出汗、皮肤灼肤灼热等表等表现，或出，或出现四肢湿冷、面色四肢湿冷、面色苍白、血白、血压下降、脉搏增快等表下降、脉搏增快等表现。处理方法：理方法：a.维持呼吸道的通持呼吸道的通畅。b.每隔十到十五分每隔十到十五分钟给予一些不含咖啡予一些不含咖啡因清凉因清凉饮料，但有呕吐者勿料，但有呕吐者勿给。c.移到阴凉移到阴凉处，除去衣物，以，除去衣物，以电扇及冷气扇及冷气降低降低环境温度。全身可以温凉的湿毛巾境温度。全身可以温凉的湿毛巾擦拭擦拭(以自来水以自来水润湿即可；切勿以酒精或湿即可；切勿以酒精或冰水取代冰水取代)，或放，或放进凉水凉水(非冷水非冷水)浴盆里，浴盆里，使其体温使其体温(肛温肛温)能降到能降到摄氏氏39度即可，勿度即可，勿使体温使体温剧降成降成过低。切勿使用冰水或冰低。切勿使用冰水或冰块，因，因为过冷的冰水会使皮肤血管极度冷的冰水会使皮肤血管极度收收缩，皮肤血流阻断使无法，皮肤血流阻断使无法继续排排热。暑暑热害者勿害者勿给予一般之退予一般之退烧药剂，因其，因其退退烧作用的机作用的机转（降低温度中枢的（降低温度中枢的设定）定）反而反而对身体不利。身体不利。3 3. .抽筋抽筋局部肌肉抽局部肌肉抽动，如，如仅一一侧肢体抽肢体抽动，或，或面肌抽面肌抽动，或手指、脚趾抽，或手指、脚趾抽动，或眼球，或眼球转动，眼球震，眼球震颤、眨眼、眨眼动作、凝作、凝视等。等。严重者全身抽搐、肌肉僵直。重者全身抽搐、肌肉僵直。处理方法：理方法：a.按摩抽筋部位。按摩抽筋部位。b.小心地舒展、拉小心地舒展、拉长抽筋部位的肌肉，使抽筋部位的肌肉，使它保持在伸展状它保持在伸展状态。c.在抽筋局部用毛巾在抽筋局部用毛巾热敷。敷。4 4. . 触电（电击伤）触电（电击伤）又称又称电损伤（包括雷（包括雷击）指超）指超过一定数量的一定数量的电流或流或电能量（静能量（静电），通），通过人体，致使机人体，致使机体体损伤或或组织功能障碍，甚至死亡。功能障碍，甚至死亡。人体直接接触人体直接接触24V24V左右，就有左右，就有电源通源通过身体。身体。40V40V以上即有以上即有损伤，在高，在高压（1000V1000V以上）、以上）、超高超高压电的的电场下，下，虽未有接触未有接触电源，也有源，也有电源通源通过人体引起触人体引起触电。电击伤造成的造成的伤害是害是电休克和局部休克和局部电灼灼伤。4 4.1 .1 现场处理：触电急救程序图现场处理：触电急救程序图事事故故现现场场抢抢救救使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静使伤员安全、迅速脱离电源；沉着、冷静切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。切忌恐慌徒手操作，防止救助者触电。立即施行立即施行心肺复苏心肺复苏转运病人转运病人注意有无合并损伤、进行初步处理，注意有无合并损伤、进行初步处理，保持呼吸道通畅，必要时继续心肺保持呼吸道通畅，必要时继续心肺复苏。复苏。5 5. . 溺溺 水水指指人淹没于水中，由于呼吸道被水、人淹没于水中，由于呼吸道被水、污泥、泥、杂草等草等异物堵塞（异物堵塞（湿溺死湿溺死70-80%70-80%），），或喉或喉头、气管、气管发生反射性生反射性痉挛（干溺死干溺死10-10-20%20%），而而引起窒息和缺氧，称引起窒息和缺氧，称为淹溺，也淹溺，也称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死称溺水。由此造成呼吸、心跳停止而致死亡者称亡者称为淹死。淹死。人淹没于水中以后，本能地出人淹没于水中以后，本能地出现反反应性屏气，性屏气，避免水避免水进入呼吸道。由于缺氧，不能入呼吸道。由于缺氧，不能坚持屏持屏气，被迫气，被迫进行深吸气而极易使大量水行深吸气而极易使大量水进入呼入呼吸道和肺泡，阻吸道和肺泡，阻带了气体交了气体交换，引起，引起严重缺重缺氧、高碳酸血症（指血中二氧化碳氧、高碳酸血症（指血中二氧化碳浓度增加）度增加）和代和代谢性酸中毒。呼吸道内的水迅速性酸中毒。呼吸道内的水迅速经肺泡肺泡吸收到血液内。由于淹溺吸收到血液内。由于淹溺时水的成分不同，水的成分不同，引起的病引起的病变也有所不同。也有所不同。淹溺淹溺还可引起反射性喉、气管、支气管可引起反射性喉、气管、支气管痉挛；水中水中污染染杂草堵塞呼吸道可草堵塞呼吸道可发生窒息。跌入生窒息。跌入粪池、池、污水和化学品水和化学品贮槽内，槽内，粪池和池和污水池水池中的硫化中的硫化氢和化学品和化学品贮槽中的化学物可刺激槽中的化学物可刺激皮肤黏膜并引起全身性中毒。皮肤黏膜并引起全身性中毒。淹溺时的急救淹溺时的急救51、保持呼吸道通、保持呼吸道通畅，迅速清除溺水者口、，迅速清除溺水者口、鼻中的泥沙、水草等鼻中的泥沙、水草等杂物，以保持呼吸道通物，以保持呼吸道通畅排除呼吸道及腹腔内排除呼吸道及腹腔内污液和水。液和水。52、迅速将溺水者置于、迅速将溺水者置于抢救者屈膝的大腿上，救者屈膝的大腿上，头部向下，随即按部向下，随即按压背部迫使呼吸道和胃内背部迫使呼吸道和胃内的水倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不的水倒出。一般肺内水分已被吸收，残留不多，因此倒水多，因此倒水时间不宜不宜过长，要分秒必争，要分秒必争，以免耽以免耽误复复苏时间。53、对呼吸、心跳停止的溺水者立即呼吸、心跳停止的溺水者立即进行行心心肺复肺复苏。尽快。尽快进行口行口对口的人工呼吸和胸外口的人工呼吸和胸外心心脏按按压。下水救援注意事项下水救援注意事项自己不会游泳，建自己不会游泳，建议不要直接下水救不要直接下水救护。自己自己虽会游泳，但不会救人，又没有必会游泳，但不会救人，又没有必要的救生器具要的救生器具时，也不宜下水救，也不宜下水救护。自己会游泳，也学自己会游泳，也学过一些水中救一些水中救护知知识，但遇到体重比自己大的溺水者，下水救但遇到体重比自己大的溺水者，下水救护时要特要特别谨慎。慎。发现落水者，落水者，应立即呼救，立即呼救，寻找更多援找更多援助者。会游泳有能力救助者。会游泳有能力救护者，者，应立即下立即下水展开救水展开救护,但需注意自己保但需注意自己保护。6 6. . 异物吸入气管的急救异物吸入气管的急救 儿童在儿童在进食、食、吃果吃果冻、玩耍瓜子、豆、玩耍瓜子、豆类、花生、扣子等物花生、扣子等物时，常因突然惊吓、跌倒、，常因突然惊吓、跌倒、哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，哭笑等将异物吸入气管。成人多因口中含物，如如铁钉等不慎吸入，或因昏迷等不慎吸入，或因昏迷时将呕吐物、将呕吐物、假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出假牙吸入气管。气管受到异物刺激，突然出现剧烈咳嗽、喘烈咳嗽、喘鸣、呼吸和吞咽困、呼吸和吞咽困难、声音、声音嘶嘶哑、面色、面色苍白，白，继之之变为青紫，甚而失去青紫，甚而失去知知觉，昏倒在地。若不及，昏倒在地。若不及时抢救，异物完全救，异物完全堵塞气管，超堵塞气管，超过4 4分分钟就会危及生命，即使就会危及生命，即使抢救成功，也会留下救成功，也会留下瘫痪、失、失语等等严重后重后遗症。症。如果如果仅堵塞部分气管，但又咯不出来，就可堵塞部分气管，但又咯不出来，就可能能发生肺炎、肺不生肺炎、肺不张。因此，最关。因此，最关键的措施的措施是在是在现场即刻将异物排出。即刻将异物排出。 6.1 6.1 急救方法急救方法 a.a.站位急救法：救站位急救法：救护者站在患者身后，用者站在患者身后，用双臂双臂围绕患者腰部，一手握拳，拳患者腰部，一手握拳，拳头的的拇指拇指侧顶在患者的上腹部（在患者的上腹部（脐稍上方）；稍上方）；另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈另一手握住握拳的手，向上、向后猛烈挤压患者的上腹部。患者的上腹部。挤压动作要快速，作要快速，压后随即放松。后随即放松。 b.b.卧位急救法：患者仰卧，救卧位急救法：患者仰卧，救护者两腿分者两腿分开跪在患者大腿外开跪在患者大腿外侧的地面上，双手掌的地面上，双手掌叠放在患者叠放在患者脐稍上方，向下、向前快速稍上方，向下、向前快速挤压，压后随即放松。后随即放松。 c. c. 儿童急救法：儿童急救法：让患儿俯卧在两腿患儿俯卧在两腿间，头低脚高，然后用手掌适当用力在低脚高，然后用手掌适当用力在患儿的两肩胛骨患儿的两肩胛骨间拍拍击4 4次。拍背不次。拍背不见效，效， 可可让患儿背患儿背贴于救于救护者的腿者的腿上，然后，救上，然后，救护者用两手食指和中者用两手食指和中指用力向后、向上指用力向后、向上挤压患儿中上腹患儿中上腹部，部，压后即放松，可重复几次，必后即放松，可重复几次，必要要时急送医院。急送医院。 7 7. .常见中毒常见中毒急救急救毒物种毒物种类：各种：各种农药、杀虫虫药，杀鼠鼠药， 酒精，一氧化碳，食物腐酒精，一氧化碳，食物腐烂等等毒物吸收途径毒物吸收途径皮肤粘膜、呼吸道、消化道、静脉皮肤粘膜、呼吸道、消化道、静脉急救急救处理原理原则清：洗胃、清：洗胃、导泻泻解：使用特殊解毒解：使用特殊解毒药物物排：利尿促排：利尿促进毒物排泄毒物排泄维：维持内持内环境平衡和境平衡和稳定定 细菌性食物中毒细菌性食物中毒概念：多由食物被概念：多由食物被细菌菌污染引起，致染引起，致病菌多病菌多为沙沙门氏菌属，少数由肉素毒氏菌属，少数由肉素毒杆菌，杆菌，为数数发或群体或群体发病。病。临床表床表现：呕吐、腹痛、腹泻、：呕吐、腹痛、腹泻、发热。现场处理理 向主管、防疫部向主管、防疫部门报告（校医院、班主任）告（校医院、班主任）呼呼唤“120120”尽快送医院尽快送医院诊治。治。救救护车到达前，可到达前，可饮糖糖盐水。水。酒精中毒酒精中毒概况概况临床最常床最常见，酒，酒类乙醇含量：啤酒乙醇含量：啤酒2-5%2-5%；黄；黄酒、葡萄酒酒、葡萄酒10-15%10-15%；白；白兰地、曲酒地、曲酒40-60%40-60%。中毒原因中毒原因酗酒、酗酒、婴儿酒精擦浴。儿酒精擦浴。中毒中毒剂量及分期量及分期兴奋期：血中酒精期：血中酒精浓度度100mg/dl100mg/dl（分升）（分升），易易发生交通事故。生交通事故。共共济失失调期：酒精期：酒精浓度度150-200mg/dl150-200mg/dl，步，步态不不稳。昏睡期：酒精昏睡期：酒精浓度大于度大于400mg/dl400mg/dl时，易，易发生生生命危生命危险。 酒精中毒的现场处理酒精中毒的现场处理保持呼吸道通保持呼吸道通畅。催吐，指催吐，指压舌根部。舌根部。多多饮水，促排尿。水，促排尿。喝酒量喝酒量较大，出大，出现明明显中毒症状、中毒症状、意意识障碍者送医院。障碍者送医院。8.8.水银中毒水银中毒 当用口表量体温当用口表量体温时，不慎咬破了体，不慎咬破了体温表，并吞服了水温表，并吞服了水银，你，你该怎么怎么办？A A、尝试用示指刺激咽喉部催吐。用示指刺激咽喉部催吐。 B B、立刻叫、立刻叫车去医院就去医院就诊。 C C、用水漱口后，喝点、用水漱口后，喝点蛋清或牛奶蛋清或牛奶。 再去医院就再去医院就诊。 9. 9. 虚脱虚脱有的病人突然表有的病人突然表现恶心，心，头晕，面色，面色苍白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，白，呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，全身无力，突然全身无力，突然瘫倒在地，有的伴有意倒在地，有的伴有意识不清，不清，这就是虚脱的表就是虚脱的表现。在浴室洗澡在浴室洗澡时出汗出汗过多多“晕堂堂”也是虚也是虚脱。当有大量吐泻，失血和某些不幸因脱。当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的素的强弱刺激等，都会弱刺激等，都会导致心致心脏和血管和血管的急性功能障碍而引起的急性功能障碍而引起暂时性虚脱。性虚脱。 虚脱病人的处理虚脱病人的处理 发现病人虚脱，病人虚脱，应立即立即安置平卧休安置平卧休息息。给予予温温热茶水或糖水茶水或糖水饮用用，并，并用手指掐用手指掐压人中，内关，合谷等穴人中，内关，合谷等穴位。或是位。或是针刺合谷，足三里等，都刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。有助于急救病人。对“晕堂堂”者，者，应马上使其离开澡堂，擦干汗水，上使其离开澡堂，擦干汗水，到更衣室平卧，采取到更衣室平卧，采取头低足高位休低足高位休息片刻，息片刻，经过上述上述处理，一般很快理，一般很快即可恢复。即可恢复。 10.10.火灾、烟熏伤火灾、烟熏伤据据统计，全世界，全世界每天每天发生火灾生火灾1 1万起左右万起左右，死死20002000多人多人，伤3000300040004000人，每年火灾造成人，每年火灾造成的直接的直接财产损失达失达1010多多亿元。元。火灾中，火灾中，现场死亡者死亡者绝大多数是因大多数是因为烟熏窒烟熏窒息、息、中毒而死的。中毒而死的。火灾中烟气的主要成分是火灾中烟气的主要成分是碳粉，碳粉，还有大量的一氧化碳、二氧化碳、硫有大量的一氧化碳、二氧化碳、硫化化氢等有毒气体，等有毒气体，对人体危害很大。有人体危害很大。有资料料显示，火灾示，火灾时因缺氧、烟气侵害而造成的人因缺氧、烟气侵害而造成的人员伤亡可达火灾死亡人数的亡可达火灾死亡人数的505080%80%。火灾造成死亡的直接原因火灾造成死亡的直接原因1.1.烟烟雾中毒窒息死亡，中毒窒息死亡，这是火灾致死的首是火灾致死的首 要原因。因要原因。因为大火烟大火烟雾中含有大量一氧中含有大量一氧化碳，吸入后立即与血化碳，吸入后立即与血红蛋白蛋白结合成合成为碳氧血碳氧血红蛋白。当人体血液中含有蛋白。当人体血液中含有1010的碳氧血的碳氧血红蛋白蛋白时，就会，就会发生中毒，占生中毒，占5050时就会窒息死亡。就会窒息死亡。2.2.被火被火烧死。死。 3.3.跳楼摔死，多数跳楼摔死，多数发生在高楼失火，又缺生在高楼失火，又缺乏自救知乏自救知识，被火逼得走投无路而跳楼，被火逼得走投无路而跳楼摔死。摔死。烟气的主要危害烟气的主要危害一是当烟气中的含氧量低于正常所需的数一是当烟气中的含氧量低于正常所需的数值时，人的活人的活动能力就会减弱、智力混乱，甚至能力就会减弱、智力混乱，甚至晕倒倒窒息。当烟气中含有的各种有毒气体含量超窒息。当烟气中含有的各种有毒气体含量超过人正常生理所允人正常生理所允许的最低的最低浓度度时，就会造成中，就会造成中毒死亡；毒死亡；二是烟气的减光性影响人二是烟气的减光性影响人员的安全疏散和火灾的安全疏散和火灾扑救。烟气中的烟粒子扑救。烟气中的烟粒子对可可见光的遮蔽性使能光的遮蔽性使能见度大大降低，并且烟气度大大降低，并且烟气对人的眼睛有极大的人的眼睛有极大的刺激，使人刺激，使人睁不开眼睛，影响疏散速度；不开眼睛，影响疏散速度；三是烟气的恐怖性造成人心理上的恐慌。尤其三是烟气的恐怖性造成人心理上的恐慌。尤其是是发生生轰燃燃时，火焰和烟气冲出，火焰和烟气冲出门窗孔洞，烈窗孔洞，烈火熊熊、火熊熊、浓烟烟滚滚，使人，使人产生极大恐惧，造成生极大恐惧，造成疏散疏散时的混乱。的混乱。火口脱险五大要点：火口脱险五大要点： 1、沉着冷静：根据火、沉着冷静：根据火势实情情选择最佳的最佳的自救方案，千成不要慌乱。自救方案，千成不要慌乱。2、防烟堵火：一、防烟堵火：一时找不到湿毛巾可以找不到湿毛巾可以用用其他棉其他棉织物替代，其除烟率达物替代，其除烟率达60100，可，可滤去去1040一氧化碳。一氧化碳。3、设法脱离法脱离险境：境：4、显示求救信号：示求救信号：5、勿因、勿因财物而物而贻误逃生良机，切不可舍逃生良机，切不可舍命救物。命救物。1 11 1. .外伤出血的止血急救外伤出血的止血急救出血分出血分类：动脉性、静脉性、毛脉性、静脉性、毛细血管性；外血管性；外出血、内出血。出血、内出血。止血方法：止血方法：1.指指压止血止血(压迫止血迫止血)2.加加压包扎止血包扎止血3.加加垫屈肢止血屈肢止血4.止血止血带止血止血5.填塞止血填塞止血止血止血带止血注意事止血注意事项：在一般情况下，上止血：在一般情况下，上止血带的的时间不超不超过23小小时，每，每隔隔40分分钟至至50分分钟松解一次松解一次，以，以暂时恢复血液循恢复血液循环，松开止血，松开止血带之前之前应用手指用手指压迫止血。迫止血。1212、体育运动中的外伤救治、体育运动中的外伤救治 运运动场上常上常见的运的运动损伤有：有：指关指关节扭扭伤、肩滑囊炎、网球肘、肩滑囊炎、网球肘、髋部滑囊炎、部滑囊炎、绳肌肌劳损、股四、股四头肌肌劳损、骸腱炎、腓骸腱炎、腓肠肌肌劳损、骨膜炎、跟腱、骨膜炎、跟腱炎、踝扭炎、踝扭伤、足弓扭、足弓扭伤等。等。发生上述生上述软组织损伤后；可立即采用后；可立即采用“RICE”自我自我疗法。法。所所谓”RICE”，实际上是四个代号。上是四个代号。R即即rest(休息休息)；I即即ice(冰冰)；C即即compression(压迫迫)；E即即elevation(抬抬高高)。各取字。各取字头，组成成RICE(米米)，便于，便于记忆。休息：一旦出休息：一旦出现疼痛，立即停止使用受疼痛，立即停止使用受伤的部位，以免使的部位，以免使损伤加重。至少休息加重。至少休息一天。如果一天。如果损伤不重，疼痛减不重，疼痛减轻，可以，可以逐逐渐开始活开始活动；并保持肌肉的收；并保持肌肉的收缩力。力。冰：把冰冰：把冰块裹在毛巾里或放入塑料袋，裹在毛巾里或放入塑料袋，敷在受敷在受伤部位，以解除疼痛和部位，以解除疼痛和肿胀。注。注意不要造成意不要造成冻伤(要将冰要将冰块砸碎碎)。压迫：有一种迫：有一种带弹性的性的织物物(护腕、腕、护踝、踝、护腿腿)在市在市场上有售；将其裹在上有售；将其裹在损伤部位，并把冰裹在部位，并把冰裹在其内；要有其内；要有压迫感，但不能迫感，但不能过紧。若有麻木感、。若有麻木感、痉挛或疼痛加重，或疼痛加重，说明裹明裹缠过紧。30分分钟后，去后，去除除压迫和冰敷。再迫和冰敷。再过15分分钟，再次裹，再次裹缠受受伤部位部位30分分钟。如此反复做。如此反复做3小小时左右。左右。抬高：把受抬高：把受伤部位置于比心部位置于比心脏更高的平面。如果更高的平面。如果是腿或足腕是腿或足腕损伤，就要躺下，把腿放在被子上，就要躺下，把腿放在被子上，指高到与肩相平的位置。指高到与肩相平的位置。这是消是消肿的一的一项重要措重要措施。必要施。必要时，RICE疗法可持法可持续做做24小小时。如果。如果2天后天后肿痛未消，就可做痛未消，就可做热敷。遇到以下情况，最敷。遇到以下情况，最好好请医生医生诊治：膝关治：膝关节的的损伤、受、受伤部位出部位出现畸畸形、受形、受伤后迅速出后迅速出现明明显的的肿胀(血血肿)；严重的重的疼痛和疼痛和压痛、受痛、受伤部位无法部位无法动弹、自我治、自我治疗无效。无效。挫伤挫伤 是指在是指在钝器直接作用下，人体皮肤或皮肤下器直接作用下，人体皮肤或皮肤下组织所受的所受的伤，如运，如运动时相互冲撞、踢打所致的相互冲撞、踢打所致的伤。单纯的挫的挫伤仅局部青紫，皮下淤血局部青紫，皮下淤血肿胀、疼痛。、疼痛。以四肢多以四肢多见，可伴有功能障碍。，可伴有功能障碍。严重者可合并重者可合并肌肉断裂、骨折、失血、内肌肉断裂、骨折、失血、内脏损伤和和脑震震荡。如合并内如合并内脏损伤，患者常伴休克，患者常伴休克，应及及时送医送医院救治。院救治。处理：局部休息，限制活理：局部休息，限制活动，在，在24小小时内冷敷内冷敷和加和加压包扎，患肢抬高。疼痛明包扎，患肢抬高。疼痛明显者可者可给去痛去痛片，外用片，外用风湿跌打膏、湿跌打膏、伤湿止痛膏等。湿止痛膏等。48小小时后开始理后开始理疗和按摩，肢体开始活和按摩，肢体开始活动。若有指。若有指(趾趾)甲下血甲下血肿，可局部消毒，用以火，可局部消毒，用以火针刺人放血并刺人放血并包扎。必要包扎。必要时可可给抗菌素抗菌素药物，以物，以预防感染。防感染。肌肉拉伤肌肉拉伤是指在外力直接或是指在外力直接或间接作用下，使肌肉接作用下，使肌肉过度主度主动收收缩或被或被动拉拉长所致的肌肉所致的肌肉纤维损伤或断裂。或断裂。好好发于下肢、肩胛、腰背部和腹直肌等部位的于下肢、肩胛、腰背部和腹直肌等部位的肌肉。肌肉。征象：局部征象：局部肿胀、疼痛，明、疼痛，明显压痛、肌肉痛、肌肉紧张或或痉挛，摸之，摸之发硬，活硬，活动时疼痛加重。有肌肉疼痛加重。有肌肉断裂断裂时，则局部局部肿胀明明显，伴有皮下，伴有皮下严重淤血重淤血和功能障碍，也可摸到凹陷或异常膨大的断端。和功能障碍，也可摸到凹陷或异常膨大的断端。处理：理：轻者可立即休息，始高患肢，局部冷敷者可立即休息，始高患肢，局部冷敷并加并加压包扎。疼痛明包扎。疼痛明显者，可酌情者，可酌情给止痛止痛药。24小小时后开始理后开始理疗和按摩。如肌肉大部分或完和按摩。如肌肉大部分或完全断裂，全断裂，应加加压包扎并立即送往医院包扎并立即送往医院处理。理。关节韧带扭伤关节韧带扭伤 是在是在间接外力作用下，使关接外力作用下，使关节发生超常范生超常范围活活动，而造成的关，而造成的关节内外内外侧韧带部分部分纤维断裂。断裂。好好发于踝、膝、腕、掌指、腰和于踝、膝、腕、掌指、腰和颈椎关椎关节部位。部位。以踝关以踝关节扭扭伤举列列说明：踝关明：踝关节外外侧副副韧带损伤在运在运动中非常常中非常常见，约占急占急诊运运动创伤病例病例的的16%。据。据统计，92%的的篮球运球运动员曾有曾有过踝踝关关节外外侧副副韧带损伤，83%曾有两次以上的曾有两次以上的损伤，大，大约5.5次次/1000运运动时。我国国家。我国国家队运运动员中中73%曾有曾有过两次以上的踝关两次以上的踝关节外外侧副副韧带损伤，59%残留有各种后残留有各种后遗症状。症状。踝关踝关节扭扭伤后后应立即停止运立即停止运动，进行踝关行踝关节制制动并加并加压包扎和冷敷，冷敷冰袋或冰包扎和冷敷，冷敷冰袋或冰块不可直不可直接接触皮肤，以免接接触皮肤，以免冻伤。踝关。踝关节制制动可采用粘可采用粘胶胶带固定、石膏或固定、石膏或护踝支具固定。踝支具固定。Los Angeles MorningLos Angeles Morning