压力性损伤护理新进展压力性损伤护理新进展内容内容1.2016NPUAP（美国国家压疮咨询委员会）最新定义及分期最新定义及分期2.失禁相关性皮炎与失禁相关性皮炎与1、2期压力性损伤的鉴别期压力性损伤的鉴别压疮分期压疮分期(1998 NPUAP) （ 一 ）淤血红润期 （ 二 ）炎性浸润期 （ 三 ）浅度溃烂期 （ 四 ）坏死溃疡期美国美国NPUAP,2007年压疮分期年压疮分期 可疑深部组织损伤期 期压疮 期压疮 期压疮 期压疮 不可分期NPUAP最新版压力性损伤定义与分期最新版压力性损伤定义与分期 美国国家压疮咨询委员会(National Pressure Ulcer Advisory Panel ,NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”（Pressure ulcer）更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。 NPUAP最新版压力性损伤定义与分期最新版压力性损伤定义与分期在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确地描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中，1期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范 畴，这导致了一些混淆。 除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马 数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。 另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压 力性损伤”两个定义。更新的分期系统包括以下定义：更新的分期系统包括以下定义： 压力性损伤： 压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和/或软 组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼 痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、 灌注、合并症以及软组织情况的影响。典型的典型的1期压力性损伤期压力性损伤典型的典型的2期压力性损伤期压力性损伤典型的典型的3期压力性损伤期压力性损伤典型的典型的4期压力性损伤期压力性损伤不可分期压力性损伤不可分期压力性损伤深部组织压力性损伤深部组织压力性损伤医疗器械相关性压力医疗器械相关性压力性损伤性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一 类损伤可以根据上述分期系统进行分期。粘膜压力性损伤粘膜压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。失禁相关性皮炎与失禁相关性皮炎与 1、2期压疮的鉴别期压疮的鉴别前言前言失禁相关性皮炎（IAD）是一项全球性重大健康挑战，同时也是导致压疮出现的公认的风险因素。最近的共识工作已明确了我们当前认识和实践中的差距。临床医务人员开展循证实践的能力因缺乏标准化的定义和术语、高质量的研究和国际或国内指引而受到阻碍。 2014年9月，来自全球各地的专家在伦敦召开会议，回顾了IAD方面的知识缺陷并推进了最佳实践原则来解决这些问题。主要议题包括：IAD的风险评估；IAD在压疮发展中的作用；IAD的评估和分类；以及基于严重程度的治疗方法的开发。 定义定义IAD失禁相关性皮炎（IAD）：指暴露于尿液或粪便所造成的皮肤损伤、炎症。 其表现为皮肤表面有红疹或者水泡，或伴有浆液性渗出、糜烂，皮肤的二重 感染。感觉很不舒适，治疗起来会很困难、耗时且昂贵。 IAD也被称为会阴部皮炎、尿疹以及许多其他名称（浸渍损伤、刺激性皮炎等），疾病的影响范围可能不止是会阴部位，还可能影响到任何年龄阶段的人。 发生部位：会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等 流行病学流行病学 患病率：5.6%50% -长期住院病人：5.7% - 急诊病人：20% - 80岁及以上的老人患病率最高 发病率： - 长期住院病人：3.4% - 重症监护病人：36%50% 康复中位数时间为：11天国外好发部位好发部位 尿失禁IAD：女性大阴唇、男性阴囊的褶皱、腹股沟褶皱。下腹部以及大腿前部和内部 大便失禁相关的IAD：源起于肛周部位。常涉及到臀沟和臀部，并且会向上 延伸至骶尾部部位和背部，以及向下延伸至大腿后部（如图） IAD（失禁相关性皮炎）失禁相关性皮炎）与与PU（压力性损伤压力性损伤压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点的鉴别要点 鉴别要点1：病史 患者是否有大小便失禁 若无失禁则一定不会有IAD 若仅有失禁而无活动障碍，则IAD得可能性较大 若既有大小便失禁又有活动障碍，则需要仔细进行皮肤评估 IAD（失禁相关性皮炎）失禁相关性皮炎）与与PU（压力性损伤压力性损伤压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点）的鉴别要点 鉴别要点2：部位 PU主要位于骨突部位 IAD主要位于肛周及会阴部 鉴别要点3：形状 PU多呈圆形，边界较清 IAD多呈弥散性、镜面性 IAD（失禁相关性皮炎）失禁相关性皮炎）与与PU（压力性损伤压力性损伤压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点）的鉴别要点 鉴别要点4-深度 PU根据损伤深度有不同的分级，可达皮下组织、肌肉、筋膜等 IAD多呈浅表性、皮肤损伤 鉴别要点5-坏疽 PU会出现局部骨突部位的坏疽 IAD不会出现组织坏疽 IAD（失禁相关性皮炎）失禁相关性皮炎）与与PU（压力性损伤压力性损伤压力性损伤压力性损伤）的鉴别要点）的鉴别要点 鉴别要点6-伤口边缘 PU伤口边缘清晰 IAD伤口边缘模糊、不规则 PU与与IAD的区别的区别IAD与与1.2期压力性损伤对区别期压力性损伤对区别胶布移除后损伤失禁性皮炎压疮IAD的预防和处理的预防和处理IAD的预防和处理的预防和处理难免压力性损伤的定性会诊难免压力性损伤的定性会诊 对皮肤高危患者发生院内压力性损伤时压疮小组组织2人以上的会诊，对其压力性损伤发生进行定性（心肺状态、血液动力学稳定性、床头太高的影响、感染性休克、肢体水肿、营养、烧伤、制动、医疗器械、脊髓损伤、终末期疾病），讨论并最终确定为难免压力性损伤或可避免压力性损伤。结束结束