医院感染知识培训 医院感染控制与医疗安全医院感染控制与医疗安全医院感染概念医院感染概念医院感染，又称医院内获得性感染，指病人在入院时既不存在、亦不处于潜伏期、而在医院内发生的感染，包括在医院获得而于出院后发病的感染医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染1.无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染。2.本次感染直接与上次住院有关。3.在原有感染基础上出现的其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）下列情况属于医院感染下列情况属于医院感染4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（新生儿感染除了宫内感染都属于医院感染）5.由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6.医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染分为外源性感染和内源性感染医院感染分为外源性感染和内源性感染外源性感染：也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。内源性感染：病原体来自病人体内或者体表的正常菌群或者条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”什么是医源性感染？什么是医源性感染？医源性感染：主要指医疗器具、药品等不洁，造成接受医疗服务者感染，其中也包括医护人员在提供医疗服务时，暴露于感染者/患者的血液、体液而致感染。医源性传播常见以下几种：诊疗器械和设备输液输血及其制品一次性使用的医疗卫生用品药品和药液部分医院感染爆发事件部分医院感染爆发事件19981998年，深圳市妇儿医院发生年，深圳市妇儿医院发生166166名产妇手术切口名产妇手术切口的结核分支杆菌感染的结核分支杆菌感染20052005年年1212月，安徽省宿州市市立医院发生月，安徽省宿州市市立医院发生1010例接例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9 9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生8名新生儿死亡的严重医院感染事件。 2008年9月贵州省平塘县确认7年前发生在县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，有64人输血感染丙肝病毒。 2009年2月山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院发生20名患者因血血液透透析析感染丙肝丙肝的事件 2009年3月，天津蓟县妇幼保健院发生5名新生儿死亡的严重医院感染事件。妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，（广东深圳，1998）表现：表现： 1998年年4月月1日日5月月31日共手术日共手术292例，例，4月月22日日7月月14日发生切口感染日发生切口感染166例。潜伏期为例。潜伏期为2030天。切口部位开始为小结天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：调查：20份切口分泌物标本培养出份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）龟分支杆菌（脓肿亚型）。医。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。口感染。深圳孕妇感染事件开庭：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔人索赔2000多万元多万元 安徽宿安徽宿州眼球事件州眼球事件20052005年年1212月月1111日，宿州市立医院眼科为日，宿州市立医院眼科为1010名患者名患者 做白内障手术做白内障手术1212日上午，日上午，1010名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗全部患者被急送上海一家医院治疗至至1717日，日，9 9名患者相继实施单眼眼球摘除手术名患者相继实施单眼眼球摘除手术经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市经调查，该起恶性医疗损害事件是由于宿州市 市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，市立医院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作，严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染严重违反诊疗技术规范，造成手术患者的医源性感染所致所致该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏 手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求符合开展无菌手术的基本要求。手术器械锈迹斑斑处理结果取消宿州市立医院二级甲等医院称号取消宿州市立医院二级甲等医院称号对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一对原市立医院院长、市卫生局副局长郝朝春撤消党内外一切职务，并调离卫生系统切职务，并调离卫生系统给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过给予市立医院分管院长邵正明党内严重警告、行政记大过市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、市卫生局局长杨立谨、副局长宋天祥分别给予行政记大过、行政记过行政记过给予眼科主任张逸港留党察看给予眼科主任张逸港留党察看1 1年，行政记大过，停止执年，行政记大过，停止执业活动业活动9 9个月个月给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业给予主治医师吴士美党内严重警告，行政记过，停止执业活动活动9 9个月个月给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动给予主治医师杨玲行政记过，停止执业活动9 9个月个月西安交通大学医学院第一附属西安交通大学医学院第一附属医院严重医院感染事件医院严重医院感染事件 20082008年年9 9月月西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。不强。 1、该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；2、医院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；3、部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。 该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督、监测、检查和指导。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。1、该院没有按照该院没有按照医院感染管理办法医院感染管理办法的规定建的规定建立有效的医院感染立有效的医院感染监测制度监测制度，不能及时发现医院，不能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。2、医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和、医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和 死亡病例，医院未予报告，存在死亡病例，医院未予报告，存在瞒报瞒报重大医院感重大医院感染事件的事实。染事件的事实。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。1、发生严重医院感染事件的新生儿科在发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流建筑布局、工作流程、消毒隔离程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。等方面存在明显缺陷。2、新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互、新生儿科建筑布局和工作流程不合理，人流与物流相互交叉；交叉；3、对部分新生儿使用的物品和器具采用了、对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法。错误的消毒方法。4、医务人员没有规范地进行、医务人员没有规范地进行手卫生手卫生；5、用于新生儿的、用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识肝素封管液无使用时间标识等。等。6、据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的、据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌的明显污染。的明显污染。处理结果处理结果撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长职务，行政记过处分；撤销主管副院长职务，行政警告处分。免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。 经济赔偿经济赔偿该院向每位新生儿家长赔偿18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。 蓟县妇幼保健院医院感染暴发蓟县妇幼保健院医院感染暴发20092009年年3 3月月2009年3月18-19日，蓟县妇幼保健院有6名重症新生儿相继转往北京市儿童医院救治，截至3月22日下午2时，死亡5例。根据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检查，均为革兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。因此，确定为医院内感染。调查中发现该院存在以下问题：调查中发现该院存在以下问题：1、医院感染管理组织未真正履行职责，发挥应有的监督管理作用；管理组织未落实，无规章制度，监测工作未开展。2、医院感染管理制度不健全，措施落实不到位，手术室、产房、新生儿科没有切实可行的感染管理制度；新生儿脐带结扎环不灭菌，酒精浸泡消毒使用。3、工作人员手卫生差，洗手设施及洗手用品短缺，工作人员的洗手意识淡薄，手术室及产房刷手不符合要求。新生儿病房除治疗室有洗手盆，其它地方无洗手设施和快速手消毒剂，医务人员缺乏手卫生的观念、意识，手卫生依从性差。4、新生儿病房布局不合理，管理混乱：病区入口处部分病室收治儿童和成人脑瘫康复病人；紧邻NICU，母婴同室对面为陪伴家属留宿区；对家属陪伴没有管理制度；NICU没有单独的医护人员，与大病房混同。5、医院消毒方法不规范：新生儿暖箱不能彻底清洁消毒、消毒液浓度低、无菌持物钳未有效浸泡在消毒液里，气管插管浸泡在消毒液中，容器底部垫纱布垫。供应室没有清洗消毒设备及工具，不能按规定定期进行生物监测。6、医务人员缺乏医院感染管理相关知识，落实感控措施不到位。调查中发现的问题：新生儿重症监护病房：暖箱的清洗消毒不到位，采样监测不合格。手术室、产房：处理新生儿脐带、手术器械、吸痰用具都发现有比较严重的问题，如结扎脐带方法不正确，应灭菌的结扎环仅使用酒精浸泡消毒。医院感染病例监测：未做卫生学消毒效果监测：消毒液监测是白水； 监测试纸过期。调查中发现的问题： 供应室：高压灭菌器监测不全面。 病房管理：新生儿病房与NICU未分开，只一组医护人员，NICU内有家属陪伴。 产科的母婴同室：没有新生儿的洗浴间及配奶间，新生儿的护理全部交给家属去做；配奶用具的清洗消毒、奶粉的管理、新生儿专用的医疗护理用具的消毒灭菌措施均不到位。感染原因分析感染原因分析3月14-16日三天之内共有6名新生儿发生感染，罹患率为40%，根据调查，同期9名新生儿使用暖箱，有6名发生感染，感染率为66.67%；有10例剖腹产，5例发生感染，感染率为50%。根据调查可能与手术室环节和暖箱有关。根据3名发病患儿血培养结果为阴沟肠杆菌感染，推测与暖箱污染有关。因该菌易在潮湿环境生长繁殖，但检查采样时，暖箱已进行过消毒处理，因此，未检出病原菌。处理结果处理结果 免去王新蓟县卫生局党委书记、局长职务，撤消其蓟县妇幼保健院院长职务；撤消王连江蓟县妇幼保健院党支部书记、副院长，蓟县卫生学校副校长、党支部委员职务；免去卢钱蓟县妇幼保健院医务科主任、贾立颖该院新生儿科主任、张建凤该院新生儿科护士长职务。经济赔偿经济赔偿该院向每位新生儿家长赔偿18万元，并退回已经缴纳的医疗费用。 医院感染爆发事件告诉我们什么？医院感染与医院的医院感染与医院的每个部门每个部门都是相关的都是相关的医疗器械的医疗器械的清洗、消毒等基础工作清洗、消毒等基础工作不容忽不容忽视视医院感染控制是医院感染控制是医疗安全医疗安全的重要组成部分的重要组成部分医院感染控制工作看似不挣钱，医院感染控制工作看似不挣钱，但可以但可以省省大钱大钱东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题东丽区卫生局医院感染质控组自2005年开始对我区医院、妇幼保健院进行每年2次的质控检查；2008年又增加了对2家有病床的卫生院的检查；在已经进行的历次检查中，发现了一些管理中的缺陷和不足，汇总如下：东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题有的单位医院感染管理工作滞后，一些领导存在对医院感染管理工作重视不够。未按照医院感染管理办法要求，设置专职人员负责医院感染控制的监管工作。医院感染管理制度不健全，管理制度滞后，没有做到持续改进。没有进行医院感染监测工作，如消毒工作监测、感染病例监测等；环境卫生学和消毒效果监测未进行或只有虚假报告；东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题医护人员医院感染知识缺乏，消毒隔离工作不规范。没有按照消毒技术规范的要求执行，应灭菌的手术物品，通过浸泡消毒，仅达到中水平消毒。如针、线、脐带环等用酒精浸泡消毒，也发现有的单位高压灭菌后的物品又浸泡在酒精中保存。应灭菌的牙钻没有做到一人一钻一灭菌的要求。 东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题缺少器械清洗设备，器械清洗不彻底，灭菌后的手术器械存在污渍、血渍和锈渍。无菌包包皮破旧、焦包，甚至有的手术包双层包皮出现贯通伤，完全失去了应有的屏障保护作用，却未引起医护人员的重视，仍在继续使用，为医疗安全埋下隐患。一次性无菌物品储存室内潮湿，一次性无菌物品放置不规范，直接放到地上；东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题手术室、产房: 布局不合理，一间产房内设2张产床；室内有废旧仪器，未及时清理；室内杂物多；环境卫生差，无影灯上、空调扇叶上有尘土，急救药、备用药有过期现象；药物有混放现象；吸痰器、吸痰管用后未及时处理；氧气湿化瓶未干燥保存；刷手水龙头为手接触式，水龙头缠纱布，感应式坏后未及时修复；刷手和器械清洗池混用。无菌包皮破旧、焦包；无菌日期加错天数。无菌物品与非无菌物品混放现象。手术器械清洗不干净，部分器械陈旧破损，打包不规范；无菌盐水无开盖日期，安尔碘小瓶无开盖日期，镊子筒无开盖日期，石蜡油过期等。东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题口腔科：环境卫生差；牙钻数量不足，未做到一人一钻一灭菌的要求，有的使用酒精擦拭消毒，有的使用2%戊二醛浸泡，但达不到10小时的灭菌要求， 2%戊二醛无活化日期，无监测； 2%戊二醛浸泡的器械未用无菌水冲洗。无菌容器无开盖日期；镊子筒、无菌棉球罐等无灭菌日期与标识。科内高压锅无监测及各项记录。一次性针管用2%戊二醛浸泡后复用。棉签全敞口、开放，棉签包过大（50棵）。无菌包焦包、黑包现象。灭菌日期不清。多酶洗液过期（一大瓶，未用）。硕康消毒粉过期8个月（一大桶）持物钳：干罐使用超过4小时东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题供应室：缺乏最基本的清洗设备。高压蒸汽灭菌器各项监测（工艺-每锅、化学-每包、 生物监测-每月）不到位，检测记录不规范。无菌包湿包，工作人员缺乏最基本知识。工作人员防护不到位。无菌包有焦包现象，包内无化学指示卡；紫外线日常监测、强度监测不规范；紫外线监测记录欠全面。环境卫生学监测记录不规范。每月的化验单分项目粘贴于不同的本上。无菌车未使用密闭车；东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题内镜室：布局不合理；环境卫生差，室内脏乱；胃镜清洗、消毒记录不全； 胃镜每季度微生物监测未进行；有的单位未使用多酶洗液；戊二醛监测试纸没有；医疗垃圾分类不清；空培化验单无年度；紫外线日常监测、强度监测不规范；东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题其它科室：仪表、着装：护士换药时戴耳环、手镯，未戴口罩；抢救车内压舌板、开口器、喉镜等未清洁保存；戊二醛浸泡镊子筒；镊子筒与镊子不配套；有过期的无菌物品；无菌物品无开盖日期、时间；无菌物品盒不洁，有胶痕、污渍；肥皂潮湿，未干燥存放；东丽区卫生局医院感染质控组东丽区卫生局医院感染质控组对我区医疗单位检查中发现的问题对我区医疗单位检查中发现的问题空培放置点数不规范；含氯消毒剂每日监测未进行，监测试纸过期；初消液浓度低于标示浓度。有过期的消毒剂，如碘酒、甲紫等，有的已经过期10个月；医务人员手卫生意识差，手卫生依从性低；墩布未挂干存放；医疗垃圾分类不清；强化医院感染管理强化医院感染管理 保障医疗质量与安全保障医疗质量与安全提高医疗质量，保证患者安全，是医院永恒的主题和工作目标 病人安全病人安全clean hands 清洁手clean practices 清洁操作clean products 清洁产品clean environment 清洁环境clean equipment 清洁设备世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）控制医院感染措施的三大要点控制医院感染措施的三大要点消毒、隔离、无菌技术供应室灭菌质量合理使用抗生素控制医院感染五项关键措施控制医院感染五项关键措施消毒灭菌无菌技术隔离技术合理使用抗生素监测和通过监测进行效果评价预防医院感染的四项技术预防医院感染的四项技术消毒隔离无菌技术隔离技术监测技术医院消毒灭菌医院消毒灭菌 最简单、有效的预防医院感染的措施是：最简单、有效的预防医院感染的措施是： 清洁、消毒、无菌和隔离技术。清洁、消毒、无菌和隔离技术。消毒、隔离以及无菌技术操作消毒、隔离以及无菌技术操作 -是预防医院感染的基本措是预防医院感染的基本措施施- 清洁、消毒、隔离以及无菌技术操清洁、消毒、隔离以及无菌技术操作是预防医院感染的基本措施。作是预防医院感染的基本措施。 感染源感染源感染源感染源易感宿主易感宿主空空气气空空气气空空气气清洁、消毒、灭菌的基本概念清洁、消毒、灭菌的基本概念 医院的清洁、消毒、灭菌措施是切医院的清洁、消毒、灭菌措施是切断医院感染传播途径和清除传染源断医院感染传播途径和清除传染源的重要手段。的重要手段。清洁、消毒、灭菌的基本概念清洁、消毒、灭菌的基本概念清洁：清洁：通过物理和化学方法将被洗物品通过物理和化学方法将被洗物品上有机物、无机物和微生物尽可能地上有机物、无机物和微生物尽可能地降低到比较安全的水平。降低到比较安全的水平。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键没有正确有效的没有正确有效的清洁（清洗）清洁（清洗），就不，就不能保证高水平的消毒或灭菌。能保证高水平的消毒或灭菌。清洁重要！清洁重要！没有适当的清洁， 大多数消毒和灭菌过程将失败。手术器械的灭菌灭菌始于清洁 不清洁的物品绝对不能灭菌。清洁、消毒、灭菌的基本概念清洁、消毒、灭菌的基本概念 消毒：消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。灭菌：灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。消毒和灭菌有着本质的区别消毒作用水平：（分四级）消毒作用水平：（分四级）l灭灭菌菌：杀灭外环境中一切微生物(含细菌芽胞)。 方方法法：热力灭菌、甲醛、戊二醛、EO、H2O2、过氧乙酸等。l高高效效消消毒毒：杀灭一切致病微生物，包括细菌繁殖体、TB、致病性芽胞、病毒、真菌及孢子等。方方法法：含氯消毒剂、紫外线、二氧化氯和复配消毒剂。l中中效效消消毒毒：可杀灭除细菌芽胞以外的各种致病性微生物。方法方法：超声波、碘类(碘伏,碘酒)、醇类和酚类等。l低低效效消消毒毒：只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒。方方法法：单链季胺盐类(新洁尔灭)、二胍类消毒剂(洗必泰）、中草药等；通风散气、冲洗等机械除菌等。医院物品分类：医院物品分类：高高危危物物品品：指穿过皮肤、粘膜进入人体无菌组织或与破损的皮肤、粘膜、组织密切接触的器材和用品。 例例：手术器材和用品、输液(血)器材、注射用品、腹腔镜、关节镜、脏器移植物、活检钳、透析器、各类导管等。中危物品：中危物品：仅与皮肤、粘膜接触，而不进入无菌组织内。 例例：体温表、呼吸机管路、麻醉机管路、消化道、呼吸道内窥镜(胃镜、肠镜、纤支镜、喉镜等)。低低危危物物品品：虽有微生物污染，但一般情况下无害。仅 直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触。 例例：生活卫生用品、病人、医务人员生活和工作环境中的物品、一般诊断用品（听诊器、血压计）等。遵循：消毒灭菌原则遵循：消毒灭菌原则1、高度危险性物品（必须灭菌）、高度危险性物品（必须灭菌）2、中度危险性物品（中效或高效）、中度危险性物品（中效或高效）3、低度危险性物品（低效或清洁）、低度危险性物品（低效或清洁）1.根据根据危害程度危害程度2.根据根据物品的性质物品的性质3.根据根据微生物污染微生物污染的种类和数量的种类和数量热力、低温、化学热力、低温、化学最难杀灭：最难杀灭： 细菌芽孢细菌芽孢 最强最强 分枝杆菌分枝杆菌 非脂类病毒非脂类病毒 梅毒、真菌梅毒、真菌 繁殖体繁殖体容易杀灭：容易杀灭： 脂类病毒脂类病毒 最弱最弱消毒的程序：消毒的程序：1、感染症病人污染的器材和物品，执行消毒-清洗-消毒或灭菌。2、非感染症病人污染器材和物品,执行去污染-清洗-消毒或灭菌。目前医院消毒灭菌工作中存在的问题目前医院消毒灭菌工作中存在的问题1.医院领导对消毒工作不重视2.医院感染专职人员消毒灭菌知识欠缺3.消毒灭菌方法选择不当，消毒剂应用不合理，甚至滥用4.器械与物品消毒灭菌后被再污染5.消毒灭菌效果监测不规范6.消毒灭菌工作中的自我防护意识差7. 消毒灭菌药械市场不规范消毒、隔离与无菌技术管理消毒、隔离与无菌技术管理掌握清洁、消毒、灭菌的基本概念掌握清洁、消毒、灭菌的基本概念遵循消毒灭菌原则遵循消毒灭菌原则选用合适的物理或化学消毒灭菌方法选用合适的物理或化学消毒灭菌方法清楚影响各种消毒灭菌效果的因素清楚影响各种消毒灭菌效果的因素掌握特殊物品的消毒灭菌方法（口腔器械、内镜）掌握特殊物品的消毒灭菌方法（口腔器械、内镜）严格无菌技术操作严格无菌技术操作严格洗手制度严格洗手制度环境的清洁与消毒环境的清洁与消毒掌握各种隔离措施掌握各种隔离措施无菌技术的概念无菌技术的概念无菌技术：是指在医疗、护理操作中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的操作技术。无菌物品或无菌区域：是指经过灭菌处理后未被污染的物品或区域。无菌技术是防止感染发生的一项重要措施。医护人员必须加强无菌观念，正确、熟练地掌握无菌技术，严守操作规程，以保证病人的安全。无菌技术操作原则无菌技术操作原则1、环境清洁：无菌操作前30分钟，停止清扫地面，减少走动，以降低室内空气中的尘埃。2、工作人员：修剪指甲，洗手，戴好帽子、口罩。必要时穿无菌衣，戴无菌手套。3、物品保管：无菌物品和非无菌物品应分别放置。无菌物品必须存放在无菌容器或无菌包内，无菌包外要注明物品名称、灭菌日期，物品按有效期或失效期先后顺序安放。无菌包在未污染的情况下，保存期一般以7天为宜，过期或布包受潮均应重新灭菌。无菌技术操作原则无菌技术操作原则4、取无菌物品：工作人员面向无菌区域，用无菌钳取无菌物品，手臂须保持在腰部以上，注意不要跨越无菌区域。无菌物品一经取出，即使未使用，也不可放回无菌容器内。5、保持无菌：操作时，不可面对无菌区讲话、咳嗽、打喷嚏。怀疑无菌物品被污染，不可使用。6、一物一人：一套无菌物品，仅供一位病人使用，防止交叉感染。手卫生与医院感染的控制手卫生与医院感染的控制手卫生国际关注的最重要的感染控制措施。对作好手卫生为什么大惊小怪？对作好手卫生为什么大惊小怪？最常见的病原体传播方式 是通过手的传播。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30的医院感染。对作好手卫生为什么大惊小怪？对作好手卫生为什么大惊小怪？手卫生手卫生国际关注的最重要的感染控制措施国际关注的最重要的感染控制措施USA率先制定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级草案）”。中国卫生部也于2009.04.01发布了医务人员手卫生规范，将于2009.12.01开始实施。 卫生部于2009.04.01发布的规范还有：“医院感染监测规范”、“医院隔离技术规范”、“医院消毒供应中心： 1、管理规范 2、清洗消毒及灭菌技术操作规范 3、清洗消毒及灭菌效果监测标准”，都将于2009.12.01开始实施。我我的的时时刻刻：手手卫卫生生6、接触药物和配餐前、接触药物和配餐前 洗手与卫生手消毒洗手与卫生手消毒应遵循以下原则。应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等可见污染时，应当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。用肥皂或皂液和流动水洗手。手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。毒双手代替洗手。洗手指征洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。后。后。后。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。免疫功能低下患者的诊疗、护理之前。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。处理药物或配餐前。洗手卫生手消毒洗手卫生手消毒指征指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。或处理传染患者污物之后。洗手方法洗手方法湿手湿手取液取液揉搓及其方法：揉搓及其方法：6 6步洗手法步洗手法冲洗冲洗: :流动水冲洗、洗净双手流动水冲洗、洗净双手干手：用纸巾或烘干机干燥双手干手：用纸巾或烘干机干燥双手护肤护肤六步洗手法六步洗手法流动水，使肥皂沫充满双手，认真揉搓，应注意清洗手心、手背、指尖、指缝及手掌的各个关节，时间不少于十五秒。具体步骤为六步洗手：1、掌心相对，手指并拢，相互揉搓。2、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。3、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。4、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。5、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。6、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。同时要注意手腕部的清洗。注意事项注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意随时清洁水龙头开关。注意干手方式，防止再次污染。注意护手，护手用品最好统一提供。注意取液器的清洁；最好使用一次性包装。如果使用肥皂，皂合应具有滤水的功能，以保持肥皂的干燥。速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的使用速干手消毒剂的特点速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高效益 具有出色的杀菌效果 加入了护肤成分 可以提高医护人员对洗手规范的依从性 速干手消毒剂的应用指征速干手消毒剂的应用指征符合洗手指征，且医务人员的手未受到病人血液、体液等蛋白性物质可见污染时，可采用速干手消毒剂消毒双手，可节约医务人员的大量时间，方便临床。 速干手消毒剂的使用方法速干手消毒剂的使用方法按照产品使用说明，取适量的速干手消毒剂于掌心，按照洗手的步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部的皮肤，直至手部干燥，使整个双手达到消毒的目的。 卫生手消毒剂应符合下列要求卫生手消毒剂应符合下列要求应符合国家有关规定。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。性，手消毒剂无异味、无刺激性等。尽量不要推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸进尽量不要推荐使用含氯消毒剂和过氧乙酸进行手消毒：行手消毒：刺激性！刺激性！标准预防标准预防针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品，具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。标准预防的三个基本概念标准预防的三个基本概念隔离对象隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离物、排泄物视为有传染性，需要隔离防护防护：实施双向防护，防止疾病双向传播：实施双向防护，防止疾病双向传播隔离措施隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生飞沫隔离措施。其重点是手卫生 坚持做好标准预防，医务人员接触病原物质坚持做好标准预防，医务人员接触病原物质时正确执行屏障防护，采取以下防护措施：时正确执行屏障防护，采取以下防护措施：1.养成良好卫生习惯，强化洗手意识，接触病养成良好卫生习惯，强化洗手意识，接触病人血液、体液、分泌物等应立即人血液、体液、分泌物等应立即洗手洗手。2.医务人员进行有可能接触病人血液、体液的医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即脱去手套后立即洗手洗手，必要时进行，必要时进行手消毒。手消毒。标准预防的预防措施：标准预防的预防措施：标准预防的预防措施：标准预防的预防措施：3、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体、在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手戴手套套、具有防渗透性能的、具有防渗透性能的口罩口罩、防护眼镜；防护眼镜；有可能有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时还应当戴具有人员的身体时还应当戴具有防渗透性能的隔离衣防渗透性能的隔离衣或者围裙或者围裙。4、医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。标准预防的预防措施：标准预防的预防措施：5、医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。6、使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置。也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。标准预防的预防措施：标准预防的预防措施：7、禁止将使用后的一次性针头重新套上针套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。8、如不慎被锐器刺伤，应立即采取相应保护措施，清创，对创面进行严格消毒处理；并进行血源性传播疾病的检查和随访。发生职业暴露后局部的处理程序发生职业暴露后局部的处理程序皮肤刺伤皮肤刺伤立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，在伤口旁朝肢体远端方向挤压出血，尽可能排出污染的血液再用肥皂液和流动水冲洗皮肤用75乙醇或安尔碘局部消毒，并包扎伤口禁止进行伤口的局部挤压禁止进行伤口的局部挤压口腔、眼结膜溅入口腔、眼结膜溅入立即用生理盐水反复立即用生理盐水反复冲洗眼结膜、粘膜冲洗眼结膜、粘膜报告：报告：感染管理科感染管理科预防保健科预防保健科治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度一、室内布局合理，清洁区、污染区分区明 确，标志清楚。洁污必须分开，流程无交叉或逆流。设有流动水洗手设施。二、医护人员进入室内应衣帽整洁，戴口罩，严格执行无菌技术操作规程。三、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌。治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度四、无菌物品必须一人一用一灭菌，能压力蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。备用刀片、剪刀等器具采用小包装压力蒸汽灭菌；消毒物品必须一人一用一消毒。五、选择正确的消毒灭菌方法。准确掌握消毒灭菌药械的使用范围、方法、注意事项；掌握消毒灭菌剂的使用浓度、配制方法、更换时间、影响消毒灭菌效果因素，发现问题及时报告医院感染管理科。治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度六、遵守一次性物品管理制度，使用合格的一次性用品，一次性用品严禁复用；一次性物品出现感染、热源等反应必须及时报告医院感染管理科。七、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度八、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。各种盛放消毒、灭菌溶液的容器必须加盖。九、无菌敷料罐应每天更换并灭菌；置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，必须注明开盖日期与时间，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度十、治疗车上物品应排放有序，上层为清洁区，下层为污染区；进入病室的治疗车、换药车应配有快速手消毒剂。十一、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室；治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度十二、严格实施标准预防，正确处理锐器及污物；有化脓性感染或传染性疾病应停止接触病人。十三、坚持每日清洁、消毒制度，地面湿式清扫；拖布专用，标记明确，使用后消毒，悬挂晾干。保持室内空气清洁，每日用紫外线照射2次，每次30-60分钟。强度70uw/cm2时应更换。十四、每月进行一次空气细菌监测，卫生标准应500cfu/m3。并做好记录。治疗（换药、注射）室治疗（换药、注射）室医院感染管理制度医院感染管理制度十五、一次性使用的医疗器具，使用后按医疗垃圾分类，置感染性垃圾袋（黄色），针头、刀片放置于锐器盒内，当内容物达到2/3时，应结扎袋口，密闭运送到指定位置储存，每日由医院指定的工作人员统一收集，并做好登记及签字工作。传染性垃圾应双层垃圾袋及时密闭运送，集中处理。十六、非一次性使用的医疗器具，用后应及时送洗消毒。十七、消毒灭菌效果、方法及医院环境卫生学监测合格，记录齐全。医疗废物管理医疗废物管理 1.临床科室医疗废物置黄色塑料袋，袋内内容物盛放到3/4时应进行有效地结扎。袋外应注明科室、废物内容、日期。密闭运送，交接有登记、签字。2.锐器(针头、穿刺针、刀片等)用后放入防渗漏、耐刺的容器内。容器盖要有锁扣。3生活垃圾置黑色塑料袋，密闭与医疗垃圾分开运送。4.暂存处：管理、布局、设施、储存、卫生符合管理规定医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设医疗卫生机构应当建立医疗废物的暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过暂时贮存的时间不得超过2天。天。医疗废物管理条例医疗废物管理条例医院废物分类包装感染性废物-黄色塑料袋损伤性废物-锐器盒病人生活垃圾-黑色塑料袋医疗质量与安全是医院永恒的主题和工作目标“患者安全国际联盟”将2005年2006年的主题确定为“清洁卫生更安全清洁卫生更安全”，其关注的焦点就是：预防与控制医院感染，以确保患者获得安全的医疗服务。2007年卫生部医院管理年检查，“有效预防和控制医院感染，保障医疗安全”是其重点目标之一。2007年年11月月27日卫生部黄洁夫副部长在北京与日卫生部黄洁夫副部长在北京与WHO代表签约加入代表签约加入“全球患者安全联盟倡议全球患者安全联盟倡议”医院感染预防的创新理念医院感染预防的创新理念 医院感染医院感染“零宽容零宽容”医院感染零发病，是天方夜谭？医院感染零发病，是天方夜谭？相当多的医院医院感染是可以预防的，至少相当多的医院医院感染是可以预防的，至少 5075的导管相关血流感染（的导管相关血流感染（CR-BSI） 50的呼吸机相关肺炎（的呼吸机相关肺炎（VAP） 50的手术部位感染（的手术部位感染（SSI） 6090的的MRSA引起的感染引起的感染 100%医院感染爆发可以预防医院感染爆发可以预防让我们携起手来，为病人安全，让我们携起手来，为病人安全，我们的健康而共同努力！我们的健康而共同努力！