糖尿病高血压治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life, there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望高血压定义和分类(WHO/ISH 1999年年)类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压12080正常血压13085正常高值13013985891级高血压(轻度)1401599099 亚组:临界高血压14014990942级高血压(中度)1601791001093级高血压(中度)180110单纯收缩期高血压14090 亚组:临界收缩期高血压1401491100万中国糖尿病高血压人数 ？ 3000万糖尿病 9000万高血压糖尿病高血压4糖尿病高血压发病机理糖尿病肾病交感神经系统及儿茶酚胺水平肾素-血管紧张素-醛固酮系统及激肽高胰岛素血症/胰岛素抵抗钠水潴留高血糖肥胖内皮细胞功能障碍血粘度、血小板聚集、血管弹性减退糖尿病高血压5糖尿病高血压类型糖尿病不伴肾病高血压糖尿病伴肾病高血压 微量蛋白尿微量蛋白尿 1型 4050% 早期 300mg/d糖尿病高血压6糖尿病高血压类型胰岛素抵抗综合征(1988 Peaven)（X综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、高尿酸血症、PAI-1增高、tPA降低代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常糖尿病高血压7糖尿病高血压风险严重并发症终末期肾病 比仅患高血压增加56倍主要死因心血管事件、冠心病、中风糖尿病高血压8糖尿病高血压 实证医学UKPDS 英国糖尿病前瞻性研究 1998United Kingdom Prospective Diabetes StudyHOPE 心脏事件预防评价 2000Heart Outcomes prevention EvaluationFACET 福辛普利-氨氯地平心脏事件试验 1998Fosinopril Amlodipine Cardiac Event TrialCAPPP 卡托普利预防研究 1994Captopril Prevention Project糖尿病高血压9糖尿病高血压 降压目标JNC VI ( 美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第6次报告 1997年） 推荐开始降压：130/85mmHg目标血压：1.0克/天的降压目标：125/75mmHg糖尿病高血压10糖尿病高血压 降压目标N=1501结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少糖尿病高血压11糖尿病高血压 降压目标结论：结论：2型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显 著减少心血管事件的危险性糖尿病高血压12糖尿病高血压 降压目标糖尿病高血压13Diuretic 利尿剂小剂量噻嗪类12.5mg/d 增强ACEI、ARB疗效多代谢综合症 不良作用糖尿病高血压14-Blocker -阻滞剂降低心血管事件和死亡率多代谢综合征的不良作用已证实降低糖尿病心血管事件/阻滞剂不影响代谢，减少心血管事件 卡维地络 康可 倍他乐克 130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dlACEI/噻嗪利尿剂ACEI/髓袢利尿剂血压未达目标值 130/80mmHg加用长效CCB中等剂量若血压控制满意，转为固定剂量 ACEI/利尿剂或ACEI/CCBAmerican Journal of Kidney Diseases 2000糖尿病高血压22糖尿病高血压治疗推荐(STEP TWO)血压仍末达到目标值130/80mmHg基础心率84次/分基础心率84次/分加用小剂量阻滞剂或/阻滞剂加用其它亚组CCB血压仍末达到目标值130/80mmHg加用长效阻滞剂 或 ？糖尿病高血压23糖尿病高血压24