I I类切口手术围术期类切口手术围术期预防用抗菌药物管理预防用抗菌药物管理外科手术部位感染（外科手术部位感染（SSI)SSI)延迟愈合HerniaPossible eviscerationAbscessFistulaOther procedures needed后 果增加手术部位感染的因素宿主因素 老龄肥胖 营养不良 糖尿病 免疫功能低下 合并其他感染 皮肤病术前因素 侯手术日过长 备皮方式不当（刮毛） 预防使用抗菌药物不当手术因素皮肤消毒不当 急诊手术 植入物 留置引流管 手术技巧 无法预料的污染环境因素 葡萄球菌感染或携带 术中人员消毒剂污染 通风不良 灭菌不合格常见手术预防用抗菌药物表常见手术预防用抗菌药物表手术名称手术名称抗菌药物选择抗菌药物选择颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）20152015版版抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则主要内容主要内容 2.1 2.1 抗菌药物抗菌药物治疗性治疗性治疗性治疗性应用的基本原则应用的基本原则 2.2 2.2 抗菌药物抗菌药物预防性预防性预防性预防性应用的基本原则应用的基本原则 2.2.1 2.2.1 非手术非手术非手术非手术患者抗菌药物的预防性患者抗菌药物的预防性应用应用 2.2.2 2.2.2 围手术期围手术期围手术期围手术期抗菌药物的预防性应抗菌药物的预防性应用用 2.2.3 2.2.3 侵入性侵入性侵入性侵入性诊疗操作抗菌药物预防诊疗操作抗菌药物预防应用应用 2.3 2.3 各类抗菌药物的适应证和注意事项各类抗菌药物的适应证和注意事项 2.4 2.4 特殊人群特殊人群特殊人群特殊人群抗菌药物的应用抗菌药物的应用目录二目录二2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v预防用药目的预防用药目的-预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染预防手术部位感染v包括包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官的器官/ /腔隙感染腔隙感染v不包括不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染他部位感染2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用围手术期预防用药原则围手术期预防用药原则感染发生机会、后果严重程感染发生机会、后果严重程度度预防效果循证医学证据预防效果循证医学证据对细菌耐药性的影响对细菌耐药性的影响经济学评估经济学评估手术切口类别手术切口类别手术创伤程度手术创伤程度手术部位污染机会和程度手术部位污染机会和程度可能的污染细菌种类可能的污染细菌种类手术持续时间手术持续时间不不用用用用 抗菌药物预防不能代替无菌操作！抗菌药物预防不能代替无菌操作！ 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施！防措施！2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v手术切口类别手术切口类别切口类别切口类别切口类别切口类别 定义定义定义定义 类类切切口口（清清洁洁手手术）术） 手手术术不不涉涉及及炎炎症症区区，不不涉涉及及呼呼吸吸道道、消消化化道道、泌泌尿尿生生殖殖道道等等人人体与外界相通的器官体与外界相通的器官 类类切切口口（清清洁洁污染手术）污染手术） 上上、下下呼呼吸吸道道，上上、下下消消化化道道，泌泌尿尿生生殖殖道道手手术术，或或经经以以上上器器官官的的手手术术，如如经经口口咽咽部部手手术术、胆胆道道手手术术、子子宫宫全全切切除除术术、经经直直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 类类切切口口（污污染染手手术）术） 造造成成手手术术部部位位严严重重污污染染的的手手术术，包包括括：手手术术涉涉及及急急性性炎炎症症但但未未化化脓脓区区域域；胃胃肠肠道道内内容容物物有有明明显显溢溢出出污污染染；新新鲜鲜开开放放性性创创伤伤但但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 类类切切口口（污污秽秽感染手术）感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 12而目前我国在病案首页中将手术切口分为而目前我国在病案首页中将手术切口分为、类，类， 参考本指导原则时应注意两种分类的区别参考本指导原则时应注意两种分类的区别 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中类类 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中、类类 类类相当于本指导原则中相当于本指导原则中类类病案首页病案首页0 0类类系指系指体表无切口或经人体自然腔道进行体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录，其预防用药参考附录3 3 “特特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议”2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防用药适应证预防用药适应证 清洁手术（清洁手术（类切口）：类切口）：手术部位无污染，通常手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑但在下列情况时可考虑预防用药：预防用药： 手术范围大、手术时间长、污染机会增加；手术范围大、手术时间长、污染机会增加； 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；严重后果者，如头颅手术、心脏手术等； 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等；久性心脏起博器放置、人工关节置换等； 有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下功能低下( (尤其是接受器官移植者尤其是接受器官移植者) )、营养不、营养不良等患者。良等患者。2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用预防用药适应证预防用药适应证清洁清洁- -污染手术（污染手术（类切口）：类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，术部位引致感染，需预防需预防用抗菌药物用抗菌药物 。污染手术（污染手术（类切口）类切口） ：已造成手术部位严重污染，已造成手术部位严重污染，需预防需预防用抗菌药物。用抗菌药物。治疗性用药治疗性用药污秽污秽- -感染手术（感染手术（类切口）类切口）：在手在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后，术中、术后继续，不继续，不属预防属预防应用范畴应用范畴 。2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v抗菌药物品种选择原则抗菌药物品种选择原则v根据手术具体情况综合考虑根据手术具体情况综合考虑v选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种v尽量选择单一尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 v头孢过敏者头孢过敏者：G G+ +菌菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素霉素 G G- -杆菌杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类v针对针对MARSMARS选用选用万古霉素万古霉素预防感染时，应预防感染时，应严格控制严格控制用药持续用药持续时间时间 v不应随意选用广谱抗菌药物不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药作为围手术期预防用药 v严格控制氟喹诺酮类严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药药物作为外科围手术期预防用药2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用给药方案给药方案 给药途径：大部分为给药途径：大部分为静脉静脉输注，仅有少数为口服给药。输注，仅有少数为口服给药。 给药时机给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.50.51 1小时小时内或麻内或麻醉开始时给药醉开始时给药万古霉素万古霉素/ /氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前前1 12 2小时小时开始给药开始给药 给药时机与手术部位感染率给药时机与手术部位感染率感染率感染率, %, %给药时间（H）14/3695/6995/1,0092/1801/611/411/4715/44101234321012345Classen DC et al. N Engl J Med. 1992;326:2812862.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用给药方案给药方案 v维持时间：覆盖时间包括手术全过程维持时间：覆盖时间包括手术全过程手术时间较短（手术时间较短（2 2小时）的清洁手术小时）的清洁手术术前给术前给药一次药一次 。手术时间手术时间3 3小时或超过所用药物半衰期小时或超过所用药物半衰期2 2倍以倍以上，或成人出血量超过上，或成人出血量超过1500ml1500ml，术中应追加术中应追加一次一次。清洁手术预防用药清洁手术预防用药不超过不超过2424小时小时，心脏手术可，心脏手术可视情况延长至视情况延长至4848小时。小时。清洁清洁- -污染手术和污染手术的预防用药时间亦污染手术和污染手术的预防用药时间亦为为2424小时小时，污染手术必要时延长至，污染手术必要时延长至4848小时。小时。 延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过防用药时间超过4848小时，耐药菌感染机会增加。小时，耐药菌感染机会增加。 2.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用v常见围手术期预防用抗菌药物的常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择（神经外科）品种选择（神经外科）手手术术名名称称 切切口口类类别别( (可可能能的污染菌的污染菌) )抗菌药物选择抗菌药物选择脑脑外外科科手手术术（清清洁，无植入物）洁，无植入物） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，MRSAMRSA感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高高危危患患者者可可用用（去去甲甲）万古霉素万古霉素 脑脑外外科科手手术术（经经鼻鼻窦窦、鼻鼻腔腔、口口咽部手术）咽部手术） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌菌属属，口口咽咽部部厌厌氧氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素3 3 55甲甲硝硝唑唑，或克林霉素或克林霉素+ +庆大霉素庆大霉素脑脊液分流术脑脊液分流术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 ，MRSAMRSA感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高高危危患患者者可可用用（去去甲甲）万古霉素万古霉素 脊髓手术脊髓手术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33202.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌药物选择抗菌药物选择胸胸外外科科手手术术(食食管管、肺肺) ) 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，肺肺炎炎链链球球菌菌，革革兰兰阴阴性杆菌性杆菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 心心血血管管手手术术(腹腹主主动动脉脉重重建建、下下肢肢手手术术切切口口涉涉及及腹腹股股沟沟、任任何何血血管管手手术术植植入入人人工工假假体体或或异异物物，心心脏脏手手术术、安安装装永永久久性性心心脏脏起起搏搏器器) ) 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 ，MRSAMRSA感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高高危危患者可用（去甲）万古霉素患者可用（去甲）万古霉素胸外科胸外科212.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别 ( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌药物选择抗菌药物选择头头颈颈部部手手术术（恶恶性性肿肿瘤，不经口咽部黏膜瘤，不经口咽部黏膜） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶阴性葡萄球菌酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 乳乳腺腺手手术术（乳乳腺腺癌癌、乳乳房房成成形形术术，有有植植入入物如乳房重建术）物如乳房重建术） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌属菌属 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33肝肝、胆胆系系统统及及胰胰腺腺手术手术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，厌厌氧氧菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) ) 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素/ /头头孢孢曲曲松松3 3 5 5甲硝唑，甲硝唑， 或头霉素类或头霉素类 胃胃、十十二二指指肠肠、小小肠手术肠手术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，链链球球菌菌属属，口口咽咽部部厌厌氧氧菌菌( (如如消化链球菌消化链球菌) ) 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素3 3 ，或或头头霉霉素类素类结结肠肠、直直肠肠、阑阑尾尾手术手术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，厌厌氧氧菌菌( (如脆弱类杆菌如脆弱类杆菌) ) 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素 3 3 55甲甲硝唑，硝唑， 或头孢曲松或头孢曲松 5 5甲硝唑甲硝唑普外科普外科222.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别 ( ( 可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌药物选择抗菌药物选择皮皮瓣瓣转转移移术术（游游离离或或带蒂）或带蒂）或植皮术植皮术 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌菌属属，革兰阴性菌革兰阴性菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33 关关节节置置换换成成形形术术、截截骨骨、骨骨内内固固定定术术、腔腔隙隙植植骨骨术术、脊脊柱柱术术（应应用用或或不不用用植植入入物物、内固定物）内固定物） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33，MRSAMRSA感感染染高高发发医医疗疗机机构构的的高高危危患患者者可可用用（去去甲甲）万万古霉素古霉素外固定架植入术外固定架植入术 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴性葡萄球菌，链球菌属阴性葡萄球菌，链球菌属 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33截肢术截肢术金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固固酶酶阴阴性性葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌菌属属，革兰阴性菌，厌氧菌革兰阴性菌，厌氧菌 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 5 5甲硝唑甲硝唑开放骨折内固定术开放骨折内固定术 骨科骨科232.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌药物选择抗菌药物选择眼眼科科手手术术（如如白白内内障障、青青光光眼眼或或角角膜膜移移植植、泪泪囊囊手手术术、眼眼穿穿通伤）通伤） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 局局部部应应用用妥妥布布霉霉素素或或左左氧氧氟氟沙沙星等星等 头头颈颈部部手手术术( (经经口口咽咽部黏膜）部黏膜） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，链链球球菌菌属属，口口咽咽部部厌厌氧氧菌（如消化链球菌）菌（如消化链球菌）第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素3 3 55甲硝唑甲硝唑，或，或克林霉素克林霉素颌颌面面外外科科（下下颌颌骨骨折折切切开开复复位位或或内内固固定定，面面部部整整形形术术有有移移植植物物手术，正颌手术）手术，正颌手术） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌 第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33耳耳鼻鼻喉喉科科（复复杂杂性性鼻鼻中中隔隔鼻鼻成成形形术术，包包括移植）括移植） 金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌，凝凝固酶阴性葡萄球菌固酶阴性葡萄球菌第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素33眼、耳鼻喉、口腔科眼、耳鼻喉、口腔科242.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌药物选择抗菌药物选择经直肠前列腺活检经直肠前列腺活检 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌 氟喹诺酮氟喹诺酮类类44 泌泌尿尿外外科科手手术术：进进入入泌泌尿尿道道或或经经阴阴道道的的手手术术（经经尿尿道道膀膀胱胱肿肿瘤瘤或或前前列列腺腺切切除除术术、异异体体植植入入及及取取出出，切切开开造造口口、支支架架的的植植入入及及取取出出）及及经经皮皮肾肾镜镜手手术术 革兰阴性杆菌革兰阴性杆菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素3 3 ，或或氟喹诺酮氟喹诺酮类类44 泌泌尿尿外外科科手手术术：涉涉及及肠肠道的手术道的手术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，厌厌氧菌氧菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素3 3 ，或或氨基糖苷氨基糖苷类类+ +甲硝唑甲硝唑有有假假体体植植入入的的泌泌尿尿系系统统手术手术 葡葡萄萄球球菌菌属属，革革兰兰阴性杆菌阴性杆菌 第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33+ +氨基糖苷氨基糖苷类，或类，或万古霉素万古霉素 泌尿外科泌尿外科252.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用手术名称手术名称 切口类别切口类别( (可能的污染菌可能的污染菌) ) 抗菌药物选择抗菌药物选择经经阴阴道道或或经经腹腹腔腔子子宫宫切除术切除术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素33 （经经阴阴道道加加用用甲甲硝硝唑唑），或或头霉素头霉素类类腹腹腔腔镜镜子子宫宫肌肌瘤瘤剔剔除除术术（ 使使 用用 举举 宫宫 器器 ） 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第第 一一 、 二二 代代 头头 孢孢 菌菌 素素3355甲甲硝硝唑唑，或或头头霉霉素素类类羊膜早破或剖宫产术羊膜早破或剖宫产术革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属，属，B B组链球菌，厌氧菌组链球菌，厌氧菌第第 一一 、 二二 代代 头头 孢孢 菌菌 素素3355甲硝唑甲硝唑人工流产人工流产- -刮宫术刮宫术引产术引产术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属属，链链球球菌菌，厌厌氧氧菌菌( (如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌) )第第 一一 、 二二 代代 头头 孢孢 菌菌 素素3355甲甲硝硝唑唑，或或多多西西环素环素 会阴撕裂修补术会阴撕裂修补术 革革兰兰阴阴性性杆杆菌菌，肠肠球球菌菌属属，链链球球菌菌，厌厌氧氧菌菌( (如如脆弱类杆菌脆弱类杆菌) )第第 一一 、 二二 代代 头头 孢孢 菌菌33 55甲硝唑甲硝唑妇产科妇产科262.2.22.2.2围手术期围手术期抗菌药物的抗菌药物的预防预防性应用性应用图标注解：图标注解：11所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。22胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、或或类类切口的妇产科手术，如果患者切口的妇产科手术，如果患者对对-内酰胺类抗菌药物过敏内酰胺类抗菌药物过敏，可用可用克林霉素或氨基糖苷类克林霉素或氨基糖苷类+ +甲硝唑甲硝唑。33有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌第二代头孢菌素主要为素主要为头孢呋辛头孢呋辛。 44我国大肠埃希菌对我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需耐药率高，预防应用需严加限制严加限制。 55表中表中“”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 2.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用v特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议特殊诊疗操作中抗菌药物预防应用的建议 诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血血管管（包包括括冠冠状状动动脉脉）造造影影术术、成成形形术术、支支架架植入术及导管内溶栓术植入术及导管内溶栓术不不推推荐荐常常规规预预防防用用药药。对对于于7天天内内再再次次行行血血管管介介入入手手术术者者、需需要要留留置置导导管管或或导管鞘超过导管鞘超过24小时者，则应预防用药小时者，则应预防用药第第一代头孢一代头孢菌素菌素主动脉内支架植入术主动脉内支架植入术高危患者建议使用高危患者建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素下腔静脉滤器植入术下腔静脉滤器植入术不推荐预防用药不推荐预防用药先天性心脏病封堵术先天性心脏病封堵术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素心脏射频消融术心脏射频消融术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素282.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应应用用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物血血管管畸畸形形、动动脉脉瘤瘤、血血管栓塞术管栓塞术通常不推荐，除非存在皮肤坏死通常不推荐，除非存在皮肤坏死第第一代头孢一代头孢菌素菌素脾动脉、肾动脉栓塞术脾动脉、肾动脉栓塞术建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第第一代头孢一代头孢菌素菌素肝肝 动动 脉脉 化化 疗疗 栓栓 塞塞（TACE）建议使用，用药时间不超过建议使用，用药时间不超过24小时小时第第一一、二二代代头头孢孢菌素菌素甲硝唑甲硝唑肾肾、肺肺或或其其他他（除除肝肝外外）肿瘤化疗栓塞肿瘤化疗栓塞不推荐预防用药不推荐预防用药子子宫宫肌肌瘤瘤- -子子宫宫动动脉脉栓栓塞塞术术不推荐不推荐预防用药预防用药292.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物食管静脉曲张硬化治疗食管静脉曲张硬化治疗建建议议使使用用，用用药药时时间间不不超超过过24小时小时第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素,头头孢孢过过敏敏患患者者可可考考虑虑氟喹诺酮类氟喹诺酮类经经颈颈静静脉脉肝肝内内门门腔腔静静脉脉分流术分流术(TIPS)(TIPS)建建议议使使用用，用用药药时时间间不不超超过过24小时小时氨氨苄苄西西林林/舒舒巴巴坦坦或或阿阿莫西林莫西林/克拉维酸克拉维酸 肿肿瘤瘤的的物物理理消消融融术术（包包括括射频、微波和冷冻等）射频、微波和冷冻等）不推荐预防用药不推荐预防用药经经皮皮椎椎间间盘盘摘摘除除术术及及臭臭氧、激光消融术氧、激光消融术建议使用建议使用第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素经经内内镜镜逆逆行行胰胰胆胆管管造造影影（ERCPERCP）建议使用建议使用1次次第第二二代代头头孢孢菌菌素素或或头头孢曲松孢曲松302.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应应用用诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物经经皮皮肝肝穿穿刺刺胆胆道道引引流流或支架植入术或支架植入术建议使用建议使用第第一一、二二代代头头孢孢菌菌素素，或头霉素类或头霉素类经皮内镜胃造瘘置管经皮内镜胃造瘘置管建建议议使使用用，用用药药时时间间不不超超过过24小时小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素内镜黏膜下剥离术内镜黏膜下剥离术（ESDESD）一一般般不不推推荐荐预预防防用用药药;如如为为高高危危切切除除(大大面面积积切切除除,术术中中穿穿孔孔等等)可以使用，不超过可以使用，不超过24小时小时第第一、二代头孢一、二代头孢菌素菌素输输尿尿管管镜镜和和膀膀胱胱镜镜检检查，尿动力学检查；查，尿动力学检查；震波碎石术震波碎石术术术前前尿尿液液检检查查无无菌菌者者，通通常常不不需需预预防防用用药药。但但对对于于高高龄龄、免免疫疫缺缺陷陷状状态态、存存在在解解剖剖异异常常等等高高危危因因素素者者，可可予予预预防防用药用药氟喹诺酮氟喹诺酮类；类；SMX/TMP；第第一、二代头孢一、二代头孢菌素；菌素；氨基糖苷氨基糖苷类类312.2.3 2.2.3 侵入性诊疗侵入性诊疗操作抗菌药物操作抗菌药物预防预防应用应用注：注：1. 1. 操作前半小时操作前半小时静脉给药静脉给药。2. 2. 手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为主要为头孢唑啉头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛头孢呋辛。3.3.在国内大肠埃希菌对在国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应耐药率高，预防应用应严加限制严加限制。诊疗操作名称诊疗操作名称预防用药建议预防用药建议推荐药物推荐药物腹膜透析管植入术腹膜透析管植入术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素隧隧道道式式血血管管导导管管或或药药盒盒置入术置入术不推荐预防用药不推荐预防用药淋巴管造影术淋巴管造影术建议使用建议使用1次次第第一代头孢一代头孢菌素菌素32抗菌药物专项治理方案抗菌药物专项治理方案v住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前3030分钟至分钟至2 2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。程合理。I I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；预防使用抗菌药物；I I类切口手术患者预防使用抗菌药物类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过时间原则上不超过2424小时。小时。33网络直报的数据网络直报的数据v表表4 4 医疗机构抗菌药物临床应用指标数据上报表医疗机构抗菌药物临床应用指标数据上报表v表表5-1-1 5-1-1 医疗机构医疗机构I I类切口手术用药情况调查表类切口手术用药情况调查表（综合医院）（综合医院）v表表5-1-2-1 5-1-2-1 医疗机构医疗机构I I类切口手术用药情况调查表类切口手术用药情况调查表（综合医院）（综合医院）2015年四季度年四季度I类切口类切口出院科室出院科室总例数总例数使用率使用率品种合理率品种合理率时机正确率时机正确率疗程合理率疗程合理率创伤外科创伤外科 15786.62%72.79%97.79%0.74%耳鼻喉科耳鼻喉科 40.00%肝胆外二科肝胆外二科 1428.57%75.00%75.00%0.00%肝胆外一科肝胆外一科 2466.67%81.25%25.00%18.75%关节外科关节外科 18881.91%87.66%98.70%8.44%急诊科急诊科 1100.00%100.00%0.00%0.00%脊柱外科脊柱外科 15396.73%79.73%97.30%23.65%泌尿外科泌尿外科 137.69%0.00%0.00%0.00%脑脑神神经经重重症症医学科医学科 6100.00%50.00%50.00%16.67%普通外科普通外科 4725.53%41.67%16.67%8.33%2015年四季度年四季度I类切口类切口出院科室出院科室总例数总例数使用率使用率品种合理率品种合理率时机正确率时机正确率疗程合理率疗程合理率烧伤整形科烧伤整形科 3174.19%95.65%69.57%17.39%神经外二科神经外二科 2281.82%55.56%55.56%5.56%神经外一科神经外一科 19100.00%94.74%94.74%26.32%肾内科肾内科 229.09%0.00%0.00%0.00%手足外科手足外科 10145.54%23.91%21.74%41.30%胸心外科胸心外科 1181.82%22.22%100.00%11.11%眼科眼科 6373.02%84.78%80.43%17.39%肿瘤二科肿瘤二科 287.14%50.00%100.00%0.00%肿瘤一科肿瘤一科 3020.00%83.33%66.67%50.00%合计合计93569.52%74.62%84.15%14.62%目前存在的主要问题目前存在的主要问题v1 1、使用率过高（、使用率过高（69.52%69.52%）v2 2、术前、术前0.5-10.5-1小时给药率不高（小时给药率不高（84.15%84.15%），有些科），有些科室术前一天开始给药室术前一天开始给药v3 3、品种选择不合理（、品种选择不合理（74.62%74.62%）如使用酶抑制剂、）如使用酶抑制剂、氟喹诺酮类，或者口服给药氟喹诺酮类，或者口服给药v4 4、疗程过长（、疗程过长（14.62%14.62%），如取内固定用药），如取内固定用药1111天天v5 5、眼科多为全身用药、眼科多为全身用药v6 6、术前医嘱不规范、术前医嘱不规范v7 7、需术中给药的未执行、需术中给药的未执行