学习目的概 述急性措施流程注意事项常见的误区目的通过本次学习，在临床护理过程中，迅速通过本次学习，在临床护理过程中，迅速判断电除颤的时机，抓住抢救最佳时机，判断电除颤的时机，抓住抢救最佳时机，为患者争取最大的生存机会，降低病死率。为患者争取最大的生存机会，降低病死率。从倒地到除颤，每延迟一分钟，患者生存的概率就会降低7%10%。要求医务人员3min之内进行除颤心室颤动【概述】心室颤动（ventricularfibrillation）为心室肌快而微弱的收缩或不协调的快速乱颤，其结果是心脏无排血，心音和脉搏消失，心脑等器官和周围组织血液灌注停止，阿-斯综合征发作和猝死。室颤的心电图表现 特点：波形、振幅及频率均及不规则，无法辨认QRS波群，ST段与T波。 引起室颤的原因心源性：冠心病尤其是急性心肌缺血非心源性：麻醉、手术意外、严重电解质紊乱与酸碱平衡失调、触电、溺水药物中毒或过敏。知识链接-心脏电除颤心脏电除颤是利用除颤器瞬间释放的高压电流、短时间内通过心脏，使大部分或全部心脏纤维瞬间同时除极，导致心脏各部分心肌瞬间全部处于相同的兴奋状态，从而迅速清除异位兴奋灶或中断折返环，使具有最高节律性的窦房结重新控制心脏的搏动。知识链接-电复律同步电复律：由心电图R波的触发复律器放电，使电击脉冲落在R波下降支，也就是在心室绝对不允期放电，称同步复律。应用于大多数快速心律失常如：室速，室上速，心房纤颤。非同步电复律：电击脉冲的发放与R波无关也就是复律器放电发生在心动周期的任何时期，则称为非同步电复律。常用于室颤。病情评估：明确有心肌损伤的患者，一旦出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失、血压无法测到时，首先考虑患者应该有室颤的可能，在开放气道和胸外按压的同时，准备除颤。除颤仪电极板的选择：10kg的儿童（1岁）使用成年人的电极板（810cm）。体重10kg的婴儿使用婴儿电极板。电极板的位置：电极板的位置：胸前位：心底：胸骨胸前位：心底：胸骨右缘右缘2323肋间，心尖部：肋间，心尖部：左锁骨中线与左锁骨中线与 第四肋第四肋间交界处。间交界处。前后位：即一块电极前后位：即一块电极板放在背部肩胛下区；板放在背部肩胛下区；另一块放在胸骨左缘另一块放在胸骨左缘3434肋间水平肋间水平 4.电量的选择：心室颤动首次除颤的电量是200J,第二次除颤200300J，第三次除颤是360J,如果连续三次失败应该继续给予心肺复苏（五个循环约2分钟），加大肾上腺素剂量后在进行电除颤。 除颤过程中的注意事项除颤过程中的注意事项电电极极板不可直接放在胸壁上，板不可直接放在胸壁上，电电极极板板与与胸壁的接胸壁的接触触面均面均匀匀地涂抹地涂抹导电导电糊。切忌涂抹酒精。糊。切忌涂抹酒精。切忌把切忌把电电极极板直接放在板直接放在贴贴敷在胸壁上的治敷在胸壁上的治疗疗性膜片的上方性膜片的上方（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、（尤其是含有硝酸甘油、尼古丁、镇镇痛痛药药、激素替代物和、激素替代物和抗高血抗高血压压的的药药物上）膜片物上）膜片会会阻止阻止电电极将极将能量能量传传至心至心脏脏，可，可造成局部的皮造成局部的皮肤肤灼灼伤伤。电电极极板板紧贴紧贴皮皮肤肤，用，用约约5KG5KG力量下力量下压压，两两电电极极间间隔大于隔大于10CM10CM；佩；佩带带起搏器起搏器时时，电电极极板板绝绝不可放其上，最少要隔不可放其上，最少要隔8CM8CM。避。避开开溃烂溃烂或或伤伤口部位。口部位。如果是心室如果是心室纤维纤维性性颤动颤动或无脉室性心或无脉室性心动过动过速，施救者除速，施救者除颤颤1 1次后立即次后立即给给予心肺予心肺复复苏苏（5 5个个循循环约环约2 2分分钟钟）再）再将将电电极极板板置于除置于除颤颤部位自部位自动动分析心率。分析心率。CPRCPR过过程中除程中除颤应颤应在病人呼在病人呼气气终时终时放放电电除除颤颤，以，以减减少跨胸少跨胸动电动电阻抗。阻抗。突然出现意识丧失、抽搐、呼吸停止、听诊心音消失、大动脉搏动消失心室颤动发作准确判断心电示波，进行200300J非同步电除颤重新检查心率持续 室性心动过速、心室颤动持续心肺复苏建立静脉通路。遵医嘱用药做好抢救记录恢复自主心率病情监护护理要点护理要点： 护士做好预见性的护理评估：将护士做好预见性的护理评估：将除颤仪器置于床旁，以备随时除颤仪器置于床旁，以备随时取用。取用。 护士熟练掌握除颤技术，在紧急护士熟练掌握除颤技术，在紧急情况下做到分秒必争，要求医情况下做到分秒必争，要求医护人员护人员3min3min内进行早期除颤，内进行早期除颤，避免延误抢救时机。避免延误抢救时机。 一旦发生室扑室颤应立即进行非一旦发生室扑室颤应立即进行非同步直流电除颤，首次除颤未同步直流电除颤，首次除颤未成功者可加大电量最大成功者可加大电量最大360J360J。 除颤后马上进行胸外心脏按压直除颤后马上进行胸外心脏按压直至恢复窦性心率。至恢复窦性心率。 为什么除颤时导电糊不能涂抹的连在一起？