先天性髋关节脱位的先天性髋关节脱位的护理护理定义定义 由多种原因导致的股骨头和髋臼关系异由多种原因导致的股骨头和髋臼关系异常，常表现为股骨头脱位至髋关节以外。常，常表现为股骨头脱位至髋关节以外。1992年北美小儿矫形外科学会已将本病改年北美小儿矫形外科学会已将本病改名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节不名为发育性髋关节脱位或发育性髋关节不良，简称良，简称DDH，是小儿跛行、双下肢残疾，是小儿跛行、双下肢残疾的主要原因的主要原因好发人群好发人群 世界各地发病率差异很大，我国世界各地发病率差异很大，我国0.090.82% 男、女之比为男、女之比为1:6 左侧比右侧多左侧比右侧多1倍，双侧发病少见倍，双侧发病少见 发病与种族、遗传、生活习惯、环境等都有发病与种族、遗传、生活习惯、环境等都有密切关系密切关系 宫内胎位有关（臀位胎儿发病率最高）宫内胎位有关（臀位胎儿发病率最高）病理特点病理特点髋臼变浅髋臼变浅股骨头变小股骨头变小股骨颈前倾角增大股骨颈前倾角增大关节囊松弛关节囊松弛解剖解剖 髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的髋关节由髋臼与股骨头构成，是典型的杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成杵臼关节。髋臼的周缘附有纤维软骨构成的髋臼唇，以增加髋臼的深度的髋臼唇，以增加髋臼的深度 股骨头的关节面约为圆球的股骨头的关节面约为圆球的2/3，几乎全，几乎全部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋部纳入髋臼内，与髋臼的关节面接触，髋臼窝内充填脂肪组织臼窝内充填脂肪组织护理评估护理评估1、髋部畸形状况、髋部畸形状况 望诊：有无阴部增宽，肢体缩短，关节活望诊：有无阴部增宽，肢体缩短，关节活动受限，大腿内侧及臀纹加深上移动受限，大腿内侧及臀纹加深上移 已能站立行走的幼儿，是否呈跛行已能站立行走的幼儿，是否呈跛行步态，或呈步态，或呈“鸭步鸭步” 站立时是否臀部后耸，腹部前坠站立时是否臀部后耸，腹部前坠护理评估护理评估动诊：病人仰卧，助手固定骨盆，在外展髋动诊：病人仰卧，助手固定骨盆，在外展髋关节的同时，将大转子向前和内侧推压，关节的同时，将大转子向前和内侧推压，是否听到弹响声是否听到弹响声量诊：量诊：9个月的病儿，双足外展角能否达到个月的病儿，双足外展角能否达到7080。病人仰卧位，当屈髋、屈膝。病人仰卧位，当屈髋、屈膝90时，或双侧髋、膝关节屈曲并拢，双足跟时，或双侧髋、膝关节屈曲并拢，双足跟平齐置于床面上，双膝平面是否同高平齐置于床面上，双膝平面是否同高护理评估护理评估2、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系、神经系统、循环系统、呼吸系统、消化系统等功能是否异常统等功能是否异常3、生活状况、生活状况 饮食、睡眠、排泄、活动能力饮食、睡眠、排泄、活动能力是否异常是否异常4、了解病人学会走路的时间，与同龄儿童相、了解病人学会走路的时间，与同龄儿童相比，是否过迟。家族史比，是否过迟。家族史5、心理状态、心理状态6、X线检查线检查 双侧髋关节摄片，评价髋的发双侧髋关节摄片，评价髋的发育情况，排除髋部病理改变育情况，排除髋部病理改变治疗原则治疗原则1、非手术治疗、非手术治疗 支架矫形；牵引或石膏固定支架矫形；牵引或石膏固定2、手术治疗、手术治疗 沙尔特骨盆截骨术；沙尔特骨盆截骨术； 查理骨盆内移截骨术查理骨盆内移截骨术常见护理问题常见护理问题1、恐惧、恐惧2、知识缺乏：外固定护理等、知识缺乏：外固定护理等3、有皮肤损伤的危险、有皮肤损伤的危险4、有牵引失效的可能、有牵引失效的可能5、疼痛、疼痛6、潜在并发症：下肢血液循环障碍、肌肉萎、潜在并发症：下肢血液循环障碍、肌肉萎缩、骨质疏松缩、骨质疏松7、自理缺陷、自理缺陷护理措施护理措施 非手术治疗及术前护理非手术治疗及术前护理1、心理护理、心理护理2、饮食、饮食 应多进食，不偏食，注意热量、维应多进食，不偏食，注意热量、维生素、钙质的补充生素、钙质的补充3、体位、体位 更换外固定装置时，注意保持髋关更换外固定装置时，注意保持髋关节的稳定，防止变换体位时过度移动而使节的稳定，防止变换体位时过度移动而使髋关节再脱位髋关节再脱位护理措施护理措施4、治疗时的护理、治疗时的护理（1）应经常检查固定架是否对局部皮肤压迫）应经常检查固定架是否对局部皮肤压迫过紧，肢体皮肤有无摩擦、卡压现象；冬过紧，肢体皮肤有无摩擦、卡压现象；冬季行牵引或石膏固定治疗时，应注意保暖；季行牵引或石膏固定治疗时，应注意保暖；防止大小便、食物残渣等污染石膏，而致防止大小便、食物残渣等污染石膏，而致变形和折断变形和折断（2）勤换尿布，保持会阴部及臀部皮肤清洁、）勤换尿布，保持会阴部及臀部皮肤清洁、干爽干爽护理措施护理措施术后护理术后护理1、心理护理、心理护理2、饮食、饮食 应重视营养供给，多吃高蛋白、应重视营养供给，多吃高蛋白、高维生素、高钙饮食高维生素、高钙饮食3、体位、体位 全麻后应平卧全麻后应平卧6小时，头偏向一侧，小时，头偏向一侧，防呕吐物引起窒息；术后防呕吐物引起窒息；术后24h内石膏干固之内石膏干固之前不要抓捏石膏前不要抓捏石膏护理措施护理措施4、病情观察、病情观察 认真倾听、分析病儿的哭声及主诉，判断认真倾听、分析病儿的哭声及主诉，判断疼痛的部位、性质及原因疼痛的部位、性质及原因 密切观察肢体末梢血液循环密切观察肢体末梢血液循环 观察伤口引流液的量、颜色及气味观察伤口引流液的量、颜色及气味 石膏固定后，应重视并观察石膏内出血情石膏固定后，应重视并观察石膏内出血情况、可沿石膏上血迹的边界标明出血的范况、可沿石膏上血迹的边界标明出血的范围，记录时间，以便及时发现活动性出血围，记录时间，以便及时发现活动性出血出院指导出院指导1、饮食与休息、饮食与休息 继续补充钙质、高营养素继续补充钙质、高营养素饮食；多晒太阳；石膏拆除早期，避免过饮食；多晒太阳；石膏拆除早期，避免过度负重，防止髋关节发生脱位度负重，防止髋关节发生脱位2、石膏护理、石膏护理 向病人及家属交代石膏固定向病人及家属交代石膏固定的注意事项，并教会家属观察患者末梢血的注意事项，并教会家属观察患者末梢血液循环液循环3、功能锻炼、功能锻炼 进行固定范围以外的肌肉收进行固定范围以外的肌肉收缩和关节的主动活动缩和关节的主动活动出院指导出院指导4、复诊、复诊 术后术后3个月复诊，若发现石膏内皮肤局限性个月复诊，若发现石膏内皮肤局限性疼痛、末梢血液循环障碍或石膏折断等情疼痛、末梢血液循环障碍或石膏折断等情况，随时复诊况，随时复诊5、预防宣教、预防宣教 对孕妇做好产前宣教，尽可能纠正和减少对孕妇做好产前宣教，尽可能纠正和减少臀位；禁止胎儿娩出母体后倒立位悬吊婴臀位；禁止胎儿娩出母体后倒立位悬吊婴儿下肢拍背排羊水防窒息的方法；普及新儿下肢拍背排羊水防窒息的方法；普及新生儿髋关节检查，以便早发现、早治疗生儿髋关节检查，以便早发现、早治疗谢谢 谢谢