诊诊断断学学第二十节第二十节尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛主讲主讲周毅周毅 课时安排：课时安排：1 1节节教学课型：理论课教学课型：理论课教学目的要求：教学目的要求： 掌握及熟悉掌握及熟悉：尿频、尿急、尿痛定义及表现尿频、尿急、尿痛定义及表现教学重点与教学难点教学重点与教学难点 重点重点: :尿频、尿急、尿痛定义及临床表现尿频、尿急、尿痛定义及临床表现 难点难点: :寻找相关病因寻找相关病因教学方法教学方法: :课堂讲授课堂讲授教学手段教学手段: :多媒体多媒体 第二十节第二十节尿频、尿急、尿痛尿频、尿急、尿痛P58一一. .概述概述1 1、尿频、尿频 定义定义: :是指单位时间内排尿次数增多。是指单位时间内排尿次数增多。 正常成人每天日间平均排尿正常成人每天日间平均排尿4 46 6次次 夜间就寝后夜间就寝后0 02 2次次 婴儿昼夜排尿婴儿昼夜排尿20203030次次 如排尿次数明显增多，超过了上述范围，如排尿次数明显增多，超过了上述范围， 就是尿频。就是尿频。 2.2.尿急尿急 定义定义: :是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。难以控制。 急迫感急迫感 迫不及待迫不及待 尿意一来尿意一来, ,不易控制不易控制 3.3.尿痛尿痛 定义：定义：是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。部和尿道内疼痛或烧灼感。 膀胱刺激征定义：膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激征 二二. .病因与临床表现病因与临床表现( (一一) )尿频尿频1.1.生理性尿频生理性尿频 饮水过多饮水过多 精神紧张精神紧张 气候寒冷气候寒冷 吃西瓜、喝啤酒吃西瓜、喝啤酒由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，由于进水量增加，通过肾脏的调节和滤过作用，尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。尿量增多，排尿次数亦增多，便出现尿频。 生理性多尿特点：生理性多尿特点： 每次尿量不多每次尿量不多 无伴随症状无伴随症状 2.2.病理性尿频病理性尿频(1)(1)多尿性尿频多尿性尿频 排尿次数多排尿次数多每次每次尿量多尿量多全日总尿量增多全日总尿量增多见于：见于： 糖尿病糖尿病 尿崩症尿崩症 急性肾功能衰竭多尿期急性肾功能衰竭多尿期: :如流出如流出 精神性多饮精神性多饮 尿崩症尿崩症 是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿是因抗利尿激素缺乏（中枢性或垂体性尿崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性崩症）或肾脏对抗利尿激素反应缺陷（肾性尿崩症）而致的尿崩症）而致的内分泌疾病内分泌疾病。 以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床以烦渴多饮、多尿、低比重尿为主要临床特征。特征。精神性多饮精神性多饮是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。是多饮引起多尿，即喝得多，然后尿得多。 精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同：精神性多饮与尿崩症，有本质上的不同： 尿崩症是尿崩症是多尿引起多饮，多尿引起多饮，即多尿，即多尿， 然后喝得多然后喝得多精神性多饮正好相反，精神性多饮正好相反，是多饮引起多尿是多饮引起多尿， 即喝得多，然后尿也多即喝得多，然后尿也多 精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢精神性多饮与尿崩症二者怎么区别呢? ? 区别区别1 1精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神精神性多饮在发病前常有一些诱因，如精神受刺激，与别人争执，情绪不稳等。受刺激，与别人争执，情绪不稳等。尿崩症无这些诱因。尿崩症无这些诱因。区别区别2 2 精神性多饮是先饮水增多，以后再出现多尿精神性多饮是先饮水增多，以后再出现多尿尿崩症尿崩症多尿引起多饮多尿引起多饮 区别区别3 3 精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，精神性多饮病人每天尿量和饮水量变化较大，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减，如睡前服镇静安眠药，夜间尿量可大减， 尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化尿崩症病人每天尿量及饮水量比较恒定，变化不大。不大。 区别区别4 4精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。精神性多饮病人症状较轻，无脱水表现。 尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现尿崩症多饮、多尿症状严重，有慢性脱水表现 （2 2）炎症性尿频）炎症性尿频特点：特点：尿频但每次尿量减少尿频但每次尿量减少 多伴有尿频尿急多伴有尿频尿急镜检镜检：炎性细胞：炎性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞：白细胞、红细胞、脓细胞 多见于：多见于： 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 前列腺炎前列腺炎 尿道旁腺炎尿道旁腺炎 （3）神精性尿频）神精性尿频特点：特点：尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 尿镜检无炎性细胞尿镜检无炎性细胞 见于：见于： 癔病癔病 神经源性膀胱炎神经源性膀胱炎 （4）膀胱容量减少性尿频）膀胱容量减少性尿频特点：特点：持续性尿频持续性尿频 药物治疗难以缓解药物治疗难以缓解 每次尿量减少每次尿量减少见于见于：膀胱肿瘤：膀胱肿瘤： 妊娠子宫压迫膀胱妊娠子宫压迫膀胱 卵巢囊肿压迫膀胱卵巢囊肿压迫膀胱 膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄膀胱结核导致膀胱纤维性缩窄 （5）尿道口周围病变）尿道口周围病变尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿刺激刺激尿频尿频 ( (二二) )尿急尿急 1. 1.炎症炎症急性膀胱炎，急性膀胱炎，尤其是膀胱三角区炎症尤其是膀胱三角区炎症 尿道炎，尿道炎，尤其是后尿道炎症尤其是后尿道炎症 急性前列腺炎急性前列腺炎 2.2.结石和异物结石和异物 尿急尿急3.3.肿瘤：肿瘤： 膀胱癌膀胱癌 前列腺癌前列腺癌 4. 4.神经源性神经源性 精神因素精神因素 神经源性膀胱神经源性膀胱神经源性膀胱定义：神经源性膀胱定义： 当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受当神经功能受到伤害时，膀胱的功能也随之受到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这到影响，并使膀胱本身产生各种病理变化，这种情况在医学上特称为神经源性膀胱。种情况在医学上特称为神经源性膀胱。 5.5.高温环境下高温环境下 尿液高度浓缩尿液高度浓缩 酸性高的尿刺激膀胱或尿道酸性高的尿刺激膀胱或尿道尿急尿急 ( (三三) )尿痛尿痛 1. 1.原因同尿频原因同尿频 2.2.疼痛部位：疼痛部位： 耻骨上区耻骨上区 会阴部会阴部 尿道内尿道内 3.3.疼痛性质疼痛性质灼痛或刺痛灼痛或刺痛排尿开始痛：尿道炎排尿开始痛：尿道炎 终末性尿痛：终末性尿痛： 后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎后尿道炎、膀胱炎、前列腺炎 三三. .伴随症状伴随症状 ( (一一) )尿频伴尿频伴 1.1.尿急、尿痛尿急、尿痛 膀胱炎膀胱炎 尿道炎尿道炎 2.2.膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛膀胱刺激征但不剧烈伴有双侧腰痛 肾盂肾炎肾盂肾炎 3.3.伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛伴会阴部、腹股沟和睾丸胀痛 急性前列腺炎急性前列腺炎 （二）尿频伴（二）尿频伴 血尿、午后低热、乏力、盗汗血尿、午后低热、乏力、盗汗 膀胱结核膀胱结核（三）尿频不伴尿急尿痛（三）尿频不伴尿急尿痛 有多饮、多尿、口渴有多饮、多尿、口渴 精神性多尿精神性多尿 糖尿病糖尿病 尿崩症尿崩症 （四）尿频尿急伴无痛性血尿（四）尿频尿急伴无痛性血尿 膀胱癌膀胱癌（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难（五）老年男性尿频伴尿线细、进行性排尿困难 前列腺增生前列腺增生： （六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断（六）尿频尿急尿痛伴尿流突然中断 膀胱结石堵住开口膀胱结石堵住开口 后尿道结石嵌顿后尿道结石嵌顿 四四. .问诊要点问诊要点1.1.了解尿频程度了解尿频程度2.2.了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛了解三者是否同存：尿频、尿急、尿痛3.3.了解尿痛部位了解尿痛部位4.4.了解是否伴有全身症状了解是否伴有全身症状5.5.了解有无诱因了解有无诱因6.6.了解有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等了解有无慢性病史：结核、糖尿病、肾炎等7.7.了解有无尿路感染史：了解有无尿路感染史： 用药、疗程、尿培养等。用药、疗程、尿培养等。 作业与思考作业与思考一、名词解释一、名词解释 1.1.尿频尿频 2.2.尿急尿急 3.3.尿痛尿痛 4.4.膀胱刺激征膀胱刺激征二、简答题二、简答题病理性尿频有哪几种情况及表现病理性尿频有哪几种情况及表现? ? 1.1.尿频定义尿频定义: : 是指单位时间内排尿次数增多。是指单位时间内排尿次数增多。2.2.尿急定义尿急定义: : 是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，是指患者一有尿意即迫不及待需要排尿，难以控制。难以控制。3.3.尿痛定义尿痛定义: : 是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部是指患者排尿时感觉到耻骨上区、会阴部和尿道内疼痛或烧灼感。和尿道内疼痛或烧灼感。4.4.膀胱刺激征定义：膀胱刺激征定义： 尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激尿频、尿急、尿痛合称为膀胱刺激 病理性尿频病理性尿频有哪几种情况及表现有哪几种情况及表现?(1)(1)多尿性尿频多尿性尿频 排尿次数多排尿次数多,每次每次尿量多尿量多,全日总尿量增多全日总尿量增多。 (2) (2)炎症性尿频炎症性尿频尿频但每次尿量减少尿频但每次尿量减少 , ,多伴有尿频尿急多伴有尿频尿急,镜检镜检有炎性细胞有炎性细胞：白细胞、红细胞、脓细胞：白细胞、红细胞、脓细胞。（3）神精性尿频）神精性尿频 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿镜检尿镜检无炎性细胞无炎性细胞 。 （3 3）神精性尿频）神精性尿频 尿频，每次尿量少尿频，每次尿量少 , ,不伴尿急、尿痛不伴尿急、尿痛 , ,尿镜检无尿镜检无炎性细胞。炎性细胞。 （4 4）膀胱容量减少性尿频）膀胱容量减少性尿频 持续性尿频持续性尿频 , ,药物治疗难以缓解药物治疗难以缓解 , ,每次尿量减少。每次尿量减少。（5 5）尿道口周围病变）尿道口周围病变 尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿。尿道口息肉、处女膜伞、尿道旁腺囊肿。