进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅四节咯血hemoptysis3.咯血的颜色和性状：咯血的颜色和性状： 肺肺结结核核、肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张、支支气气管管内内膜膜结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红；结核、出血性疾病，咯血颜色鲜红； 铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病；铁锈色血痰主要见于大叶性肺炎和肺吸虫病； 砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎砖红色胶冻样血痰主要见于克雷白杆菌肺炎; 二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色；二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色； 左左心心衰衰竭竭肺肺水水肿肿时时咯咯浆浆液液性性粉粉红红色色泡泡沫沫样样血血痰。痰。n四、伴随症状四、伴随症状 伴伴发发热热：见见于于肺肺结结核核、肺肺炎炎、肺肺脓脓肿、流行性出血热、肺梗塞等；肿、流行性出血热、肺梗塞等； 伴伴胸胸痛痛：见见于于大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺梗梗塞塞、肺结核、支气管肺癌等；肺结核、支气管肺癌等； 伴伴呛呛咳咳：见见于于支支气气管管肺肺癌癌、支支原原体体肺炎等；肺炎等； 伴伴脓脓痰痰：见见于于肺肺脓脓肿肿、支支气气管管扩扩张张、空空洞洞型型肺肺结结核核并并发发感感染染等等；支支气气管管扩扩张张表表现现反反复复咯咯血血而而无无脓脓痰痰者者，称称干干性性支支气气管扩张；管扩张； 伴伴皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血：应应考考虑虑血血液液病病、流行性出血热等。流行性出血热等。 伴伴黄黄疸疸：须须注注意意大大叶叶性性肺肺炎炎、肺肺梗梗塞、钩端螺旋体病等塞、钩端螺旋体病等 五、咯血与呕血的鉴别五、咯血与呕血的鉴别五、咯血与呕血的鉴别五、咯血与呕血的鉴别 咯咯咯咯 血血血血 呕呕呕呕 血血血血 病因病因病因病因 肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等肿、肺癌、心脏病等 消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出消化性渍病、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等血性胃炎、胆道出血等 出血前症状出血前症状出血前症状出血前症状 喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等喉部痒感、胸闻、咳嗽等 上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等上腹不适、恶心、呕吐等 出血方式出血方式出血方式出血方式 咯出咯出咯出咯出 呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状呕出，可为喷射状 血色血色血色血色 鲜红鲜红鲜红鲜红 棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红棕黑、暗红、有时鲜红 血中混有物血中混有物血中混有物血中混有物 痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫痰、泡沫 食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液食物残渣、胃液 反应反应反应反应 碱性碱性碱性碱性 酸性酸性酸性酸性 黑便黑便黑便黑便 除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有除非咽下，否则没有 有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日持续数日持续数日持续数日 出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状出血后痰性状 常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日常有血痰数日 无痰无痰无痰无痰 n六、问诊要点：六、问诊要点： 1.首先问清是咯出的还是呕出的；首先问清是咯出的还是呕出的； 2.注意发病年龄、病程、及咯血量、血注意发病年龄、病程、及咯血量、血的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及的颜色和性状，是否伴有咯痰、痰量及其性质。其性质。 3.有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯有无、胸痛、呼吸困难及其程度和咯血症状之间的关系。血症状之间的关系。 4.有无全身出血倾向与黄疸表现。有无全身出血倾向与黄疸表现。n七、复习思考题：七、复习思考题： 1.咯血（咯血（Hemoptysis） 2.每日咯血量在每日咯血量在为大咯血，主要见为大咯血，主要见 于于、和和。 3.在我国，咯血的主要原因首推在我国，咯血的主要原因首推。 4.咯血与呕血如何鉴别？咯血与呕血如何鉴别？ 5.如何从咯血的特点和临床表现来分析如何从咯血的特点和临床表现来分析 咯血的原因？咯血的原因？ n6.6.病历分析病历分析n例一：一位例一：一位4848岁的女性过度嗜烟而咯血，岁的女性过度嗜烟而咯血，她可能患有何种疾病？她可能患有何种疾病？n例二：一位例二：一位3636岁的女性因咳出一杯鲜红岁的女性因咳出一杯鲜红色的血液而入院，近几个月来病人感劳色的血液而入院，近几个月来病人感劳累性呼吸困难，而且难以入睡；近几周累性呼吸困难，而且难以入睡；近几周以来常咳嗽，咳痰，痰中带血丝。试分以来常咳嗽，咳痰，痰中带血丝。试分析咯血的可能原因？析咯血的可能原因？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！16