消毒卫生监督与管理消毒卫生监督与管理消毒的概念|广义的消毒按消毒水平分为消毒(狭义)和灭菌|消毒(狭义)又可分为:1.高水平消毒2.中水平消毒3.低水平消毒|消毒按目的可分为疫源地消毒和预防性消毒消毒的概念|消毒:是指清除或杀灭外环境中的病原微生物及其它有害微生物,使它达到无害化。|灭菌:是指用物理或化学方法清除或杀灭外环境的一切微生物。灭菌是绝对的概念,因为细菌的杀灭遵循概率函数,一些微生物总是以有限的机会得以生存。工业上可接受的无菌标准为:在100万个试验对象中,可有1个以下的有菌生长。消毒的概念|杀菌效果(GE):是表示消毒效果的指标,用消毒后菌数比消毒前菌数减少的对数值表示。|杀灭率(KR):是表示消毒效果的指标,用消毒过程中杀灭徽生物的百分率表示。|杀灭指数(KI):是表示消毒效果的指标,用消毒前菌数与消毒后菌数比表示。消毒的概念|.D值:是表示徽生物抗力的指标,用杀灭90%徽生物所需要的时间表示。|Ft值:指热处理灭菌时,在t温度下使杀菌达到n个对数值所需的时间|值:用以指示化学消毒剂的浓度对消毒效果的影响,值愈大,浓度变化对消毒效果影响越明显。消毒监督概述|消毒工作的基本任务是消除病原微消毒工作的基本任务是消除病原微生物的危害，改善环境卫生，提高生物的危害，改善环境卫生，提高医疗质量，预防、控制和消除传染医疗质量，预防、控制和消除传染病和医院感染的发生，保障人体健病和医院感染的发生，保障人体健康。康。|消毒监督管理是国家授权各级政府消毒监督管理是国家授权各级政府的卫生行政部门，运用行政管理和的卫生行政部门，运用行政管理和科学技术手段对辖区内的有关单位科学技术手段对辖区内的有关单位和个人执行国家和地方的消毒卫生和个人执行国家和地方的消毒卫生法律、法规、规章、标准和规范性法律、法规、规章、标准和规范性文件进行监督、监测和管理，并对文件进行监督、监测和管理，并对其违法行为进行处罚的一种卫生行其违法行为进行处罚的一种卫生行政执法活动。政执法活动。消毒监督概述|消毒监督管理的目的是使消毒措施有效落实，消除可能危害人民身体健康的病源微生物，预防、控制和消除传染病和感染性疾病的发生，保障人体健康。|消毒监督执法的措施有（一）卫生行政许可；（二）卫生监督检查；（三）卫生行政处罚；（四）卫生法制宣传教育。消毒监督管理的法律法规适用一、传染病防治法： 第第二二十十一一条条 医疗机构必须严格执行国务院卫生行政部门规定的管理制度、操作规范，防止传染病的医源性感染和医院感染。医疗机构承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。 第二十七条第二十七条 对被传染病病原体污染的污水、污物、场所和物品，有关单位和个人必须在疾病预防控制机构的指导下或者按照其提出的卫生要求，进行严格消毒处理；拒绝消毒处理的，由当地卫生行政部门或者疾病预防控制机构进行强制消毒处理。 第二十九条第二十九条 用于传染病防治的消毒产品、饮用水供水单位供应的饮用水和涉及饮用水卫生安全的产品，应当符合国家卫生标准和卫生规范。生产用于传染病防治的消毒产品的单位和生产用于传染病防治的消毒产品，应当经省级以上人民政府卫生行政部门审批。； 消毒法律法规的适用 第六十九条第六十九条 医疗机构违反本法规定，有下列情形之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令改正，通报批评，给予警告；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员，依法给予降级、撤职、开除的处分，并可以依法吊销有关责任人员的执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任： (四)未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物实施消毒或者无害化处置的； (五)未按照规定对医疗器械进行消毒，或者对按照规定一次使用的医疗器具未予销毁，再次使用的第七十三条第七十三条 违反本法规定，有下列情形之一，导致或者可能导致传染病传播、流行的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令限期改正，没收违法所得，可以并处五万元以下的罚款；已取得许可证的，原发证部门可以依法暂扣或者吊销许可证；构成犯罪的，依法追究刑事责任： | (三)用于传染病防治的消毒产品不符合国家卫生标准和卫生规范的；| (四)出售、运输疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，未进行消毒处理的； 消毒法律法规的适用中华人民共和国执业医师法：中华人民共和国执业医师法：第二十五条医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械。第三十七条医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；（六）使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；医疗机构管理条例实施细则第二十七条 申请医疗机构执业登记有下列情形之一的，不予登记： （七）消毒、隔离和无菌操作等基本知识和技能的现场抽查考核不合格；医疗废物管理条例医疗废物管理条例第十七条医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁第十七条医疗废物的暂时贮存设施、设备应当定期消毒和清洁第十八条运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消第十八条运送工具使用后应当在医疗卫生机构内指定的地点及时消毒和清洁。毒和清洁。第十九条医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等第十九条医疗废物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。高危险废物，在交医疗废物集中处置单位处置前应当就地消毒。第二十条第二十条医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病医疗卫生机构产生的污水、传染病病人或者疑似传染病病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的病人的排泄物，应当按照国家规定严格消毒；达到国家规定的排放标准后，方可排入污水处理系统。排放标准后，方可排入污水处理系统。 消毒法律法规的适用病原微生物实验室生物安全管理条例第三十二条实验室从事实验活动应当严格遵守有关国家标准和实验室技术规范、操作规程。实验室负责人应当指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况。临床实验室安全准则制定仪器设备和工作面的常规消毒和清洁制度和对严重污染的紧急处理措施。消毒管理办法第四条医疗卫生机构应当建立消毒管理组织，制定消毒管理制度，执行国家有关规范、标准和规定，定期开展消毒与灭菌效果检测工作。第五条医疗卫生机构工作人员应当接受消毒技术培训、掌握消毒知识，并按规定严格执行消毒隔离制度。第六条医疗卫生机构使用的进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须达到灭菌要求。各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。医疗卫生机构使用的一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。第七条医疗卫生机构购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度。消毒法律法规的适用消毒管理办法第八条医疗卫生机构的环境、物品应当符合国家有关规范、标准和规定。排放废弃的污水、污物应当按照国家有关规定进行无害化处理。运送传染病病人及其污染物品的车辆、工具必须随时进行消毒处理。第九条医疗卫生机构发生感染性疾病暴发、流行时，应当及时报告当地卫生行政部门，并采取有效消毒措施。第四十五条医疗卫生机构违反本办法第四、五、六、七、八、九条规定的，由县级以上地方卫生行政部门责令限期改正，可以处5000元以下罚款；造成感染性疾病暴发的，可以处5000元以上20000元以下罚款。非典型肺炎防治管理办法消毒标准与规范|卫生部消毒技术规范（2002年版）|GB96639673-1996，GB161531996公共场所卫生标准|GB5749生活饮用水卫生标准|公共场所集中空调通风系统卫生规范|GB8978-2005污水综合排放标准|GB19085-2003商业、服务业经营场所传染性疾病预防措施|GB15982-1995医院消毒卫生标准|GB19104-2003过氧乙酸|GB19105-2003过氧乙酸包装要求|GB19106-2003次氯酸钠溶液消毒标准与规范|GB15981-1995消毒与灭菌效果的评价方法与标准|GB16383-1996医疗卫生用品辐射灭菌消毒质量控制标准|GB14930.2-94食品工具、设备用洗涤消毒剂卫生标准|GB14934-94食（饮）具消毒卫生标准|GB/T17218-1998饮用水化学处理剂卫生安全性评价|QB/T2233-96家用食具消毒柜|HG/T2777-1996稳定性二氧化氯溶液|GB12176-1990次氯酸钠发生器|CJ/T3028.1-94臭氧发生器|CJ/T3028.2-94臭氧发生器臭氧氧浓度、产量、电耗的测量消毒技术应用 常用化学消毒灭菌方法常用化学消毒灭菌方法 化化学学法法主主要要以以化化学学消消毒毒剂剂为为主主，根根据据消消毒毒剂剂对对微微生生物物的的杀杀灭灭种种类类和和效效果果，可可分分为为高高效效消消毒毒剂剂、中中效效消消毒毒剂剂和和低低效效消消毒毒剂剂。高高效效消消毒毒剂剂可可杀杀灭灭亲亲脂脂病病毒毒（有有脂脂质质胞胞膜膜病病毒毒，包包括括冠冠状状病病毒毒）、细细菌菌繁繁殖殖体体、真真菌菌孢孢子子、亲亲水水病病毒毒、分分枝枝杆杆菌菌和和细细菌菌芽芽孢孢，常常用用的的有有戊戊二二醛醛、过过氧氧化化氢氢、过过氧氧乙乙酸酸、二二氧氧化化氯氯、环环氧氧乙乙烷烷、含含氯氯类类（如如次次氯氯酸酸钠钠、次次氯氯酸酸钙钙、二二氯氯异异氰氰尿尿酸酸钠钠、三三氯氯异异氰氰尿尿酸酸等等）含含溴类（如二溴海因）消毒剂等。溴类（如二溴海因）消毒剂等。消毒技术应用 中中效效消消毒毒剂剂可可杀杀灭灭除除细细菌菌芽芽孢孢以以外外的的上上述述微微生生物物，常常用用的的有有醇醇类类（如如乙乙醇醇、异异丙丙醇醇），含含碘碘类类（如如碘碘伏伏、碘碘酒酒），酚酚类类（如如来来苏苏儿儿）消毒剂。消毒剂。 低低效效消消毒毒剂剂只只能能杀杀灭灭亲亲脂脂病病毒毒、细细菌菌繁繁殖殖体体和和部部分分真真菌菌，常常用用的的有有新洁尔灭、洁尔灭、洗必泰等。新洁尔灭、洁尔灭、洗必泰等。消毒技术应用各种物品消毒方法消毒对象消毒方法类别性质消毒剂浓度用量时间皮肤与粘膜手新洁尔灭0.1%浸泡510min碘酒2%3%15min碘伏500mg/L15min含氯消毒剂500mg/L15min衣服被褥棉麻品煮沸法10015min日晒法曝露4h环氧乙烷400800mg/L812h福尔马林400mL/m31224h住房地表物表空气紫外线1W/m330min过氧乙酸1%200ml/m2福尔马林40mL/m3熏蒸1224h排泄物粪便等漂白粉20%乳液2倍浸泡12H漂白粉0.5%浸泡30min含氯消毒1000mg/L浸泡30mim|表1、医疗器材、处理方法与消毒产品的类别医疗器材类别医疗器材举例Spaulding处理类别EPA消毒产品类别关健性：进入无菌组织或脉管系统移植物、解剖刀、注射器、其它外科器材等灭菌：杀芽孢化学制剂延长接触时间灭菌剂/消毒剂半关健性：接触黏膜（除口腔外）弯曲内窥镜、喉镜、气管内插管、其它类似器材高水平消毒：杀芽孢化学制剂短时间接触灭菌剂/消毒剂体温表、水疗池等中水平消毒消毒剂（标签注明能杀灭结核菌非关健性：接触完整的皮肤听诊器、桌面、便盆等低水平消毒消毒剂（标签注明能杀灭结核菌 物品灭菌消毒关健类器材高水平消毒20min中水平消毒10min低水平消毒10min处理时间(h)光滑硬表面热力灭菌厂商推荐2%戊二醛1000ppm氯乙醇异丙醇环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O2乙醇异丙醇100ppm氯2%戊二醛厂商推荐过氧乙酸酚类消毒剂酚类消毒剂6%稳定H2O26巴氏消毒碘伏碘伏过氧乙酸厂商推荐1000ppm氯季铵盐消毒剂橡胶管与导管热力灭菌厂商推荐2%戊二醛环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26巴氏消毒过氧乙酸厂商推荐聚乙烯管与导管热力灭菌厂商推荐2%戊二醛环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26巴氏消毒过氧乙酸厂商推荐透镜器材热力灭菌厂商推荐2%戊二醛环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26过氧乙酸厂商推荐体温计（口表或肛表）热力灭菌厂商推荐2%戊二醛乙醇异丙醇环氧乙烷厂商推荐6%稳定H2O22%戊二醛厂商推荐过氧乙酸6%稳定H2O26过氧乙酸厂商推荐酸性氧化电位水酸性氧化电位水（1 1）特特性性 酸酸性性氧氧化化电电位位水水是是由由添添加加了了0.05%NaCl的的自自来来水水，通通过过酸酸性性氧氧化化电电位位水水生生成成机机中中带带有有高高密密度度离离子子隔隔膜膜的的组组合合电电解解槽槽电电解解而而成成的的一一种种无无色色透透明明的的液液体体,具具有有氯氯味味,其其氧氧化化还还原原电电位位（ORP）大大于于或或等等于于1100mV，pH值值在在2.7以以下下,有有效效氯氯含含量量一一般般为为25mg/L50mg/L。其其具具有有杀杀菌菌速速度度快快、安安全全可可靠靠、不不留留残残毒毒、有有利利于于环保等特点。环保等特点。（2）适适用用范范围围适适用用于于手手、皮皮肤肤粘粘膜膜、餐餐饮饮具具、瓜瓜果果蔬蔬菜菜、物物品品表表面面的的消消毒毒。在在医医疗疗领领域域已已用用于于手手消消毒毒、内内窥窥镜镜的的清清洗洗消消毒毒、环境的消毒。环境的消毒。（3）使用方法使用方法消毒时只能使用其原液。消毒时只能使用其原液。冲冲洗洗法法手手的的卫卫生生消消毒毒，冲冲洗洗浸浸泡泡1-3min。皮皮肤肤粘粘膜膜的的消消毒毒，冲冲洗洗浸浸泡泡3min5min。餐餐饮饮具具的的消消毒毒，冲冲洗洗浸浸泡泡10min、瓜瓜果果蔬蔬菜的消毒，冲洗浸泡菜的消毒，冲洗浸泡3min5min。擦擦拭拭法法一一般般物物体体表表面面的的消消毒毒，檫檫拭拭10min15min。喷洒法喷洒法对环境、地面喷洒作用对环境、地面喷洒作用10min15min。（4）注意事项）注意事项1）酸酸性性氧氧化化电电位位水水的的杀杀菌菌效效果果受受有有机机物物影影响响较较大大，对对含含有有机机物物较较多多的的物物品品的的消消毒毒应应先先清清洗洗干干净净在在消毒。消毒。2)酸酸性性氧氧化化电电位位水水可可在在避避光光密密封封的的塑塑料料桶桶中中存存放放。但存放时间不宜过长。以免影响消毒效果。但存放时间不宜过长。以免影响消毒效果。物理消毒法：用物理因素杀灭或清除病原微生物及其他有害微生物的所有方法称为物理消毒法，包括:|热力消毒与灭菌|过滤除菌|紫外线辐射消毒|电离辐射灭菌|微波消毒|超声波消毒消毒基本要求|消毒效果保证|实施消毒时对人无影响|实施消毒后对消毒对象无影响|实施消毒后对环境无影响医院消毒的薄弱环节|消毒方法的选择不合理|由于医院医务人员消毒灭菌观念不强，有的灭菌用品当成是消毒用品处理，有的中度危险性物品没有采用中高效消毒方法处理，这种现象在基层医院比较普遍。95年我省一卫生院因用75%酒精对节育环进行消毒处理不当引起破伤风感染的重大医疗事故。96年某一医院因没有对绿脓杆菌伤口感染病人处理后的器械和废弃物进行有效处理，引起交叉感染；有报导因活检钳未经消毒引起感染的事件；另外，有的人员对环境或污物的消毒采用戊二醛喷洒；有不少医院对油剂或粉剂采用高压蒸气灭菌；所有这些说明加强消毒灭菌知识的教育是相当必要的医院消毒的薄弱环节|消毒程序的不合理应用|物品清洗达不到要求（纤维内镜、管道）|物品未按规定的场所包装|任何医疗物品的消毒均需按一定的程序，无论采用液体消毒剂，还是采用气体消毒或高压蒸汽灭菌。如高压蒸汽灭菌中，物品包过大，堆放过密和堆放程序不合规范的现象时有发生。医院消毒的薄弱环节|消毒剂配制不正确|消毒剂配制不正确的现象在检查中时有发现。深圳妇儿医院发生的重大医院感染事故正是这类原因。如0.05%洗必泰冲洗液常见错误配制方法是：1份洗必泰原液加2000份水，而配制者未洗必泰原液有效浓度是5%。这类错误还见于碘伏、戊二醛、含氯消毒剂的配制医院消毒的薄弱环节|消毒剂配制污染|消毒剂配制污染常见的情况是配制液或容器受到污染。如某一医院发现配制的妇科冲洗液细菌数超标，追查原因发现配制消毒液的蒸馏水亦污染，而刚蒸馏出的水却合格，最终查明是蒸馏水容器受到污染。现时还有不少医院采用自来水配制消毒剂，亦是配制污染的危险因素之一医院消毒的薄弱环节|灭菌用品保存不合理|为保持医疗器械长期无菌，有不少医院采用湿式保存法，即将灭菌的医疗器械浸泡于消毒液中，而为防器械锈蚀，所用的消毒剂多为低效消毒剂。这种湿式保存法极不利于保持无菌状态。一方面消毒剂本身即可被污染，另一方面水液又极有利于细菌的繁殖和传播。国外目前多数医院放弃。医院消毒的薄弱环节|空气消毒空气消毒是医院消毒中比较难达标的项目，因此，很多医院希望有一种一劳永逸的方法。有调查结果表明，各类医院中，各类空间的空气消毒合格率依次为：手术室供应室注射室化验室。空气消毒的难点是难保持其消毒后的效果，但掌握空气中微生物的来源，对保持空气消毒效果是非常重要的，上述的调查结果也证明这一点医院消毒的薄弱环节|一次性使用医疗、卫生用品管理|随着医学的发展，一次性使用医疗、卫生用品在医院的使用越来越广泛。但一次性使用医疗、卫生用品无证销售、使用的问题仍然相当突出，如一次性手术衣、口罩，棉签，妇科用品如产妇巾和儿科的纸尿裤，小件诊疗用品和进口产品；不少医院索证不全和基层单位无索证、检查的现象仍很普遍。另外，对贵重的一次性使用医疗用品如心导管重复使用的现象亦时有发生医院消毒的薄弱环节|无菌洁净区域的管理|无菌洁净区域的管理具有严密的规程。无菌洁净区域的管理常见的薄弱环节是：（1人员进出管理不严；（2）区域内人员严重超出设计标准，特别是无菌洁净手术室；（3）污染后没有采用相应的消毒措施；（4）长期无检修，过滤设施长期不更换医院消毒的薄弱环节|卫生员和清洁工的管理|由于医院后勤工作改革，医院很多后勤工作，包括临床科室的工作涉及卫生员和清洁工，给医院的消毒隔离工作带来困难。表现为（1）不明了医疗分区，在工作中交叉污染，（2）卫生习惯不良，带来污染的危险性。据某市医院的调查，80%的卫生员手细菌数超标，解放军某医院检查有33%的卫生员手上检出金黄色葡萄球菌，60%的手上检出四联球菌，检出表皮葡萄球菌和草绿色链球菌分别为20%和33%医院消毒的薄弱环节|医院污水的处理|由于领导的不重视或认识不足，不少医院没有污水处理设施，有的虽有设施，但不能正常运转。97年我省对12所三甲医院的污水处理状况进行了调查，有4间污水处理设施不能正常运转，另8间中有2间排放的污水不合格，共10间无专人负责和排放前污水的监测医院消毒的薄弱环节|现代诊疗用品的消毒与灭菌|胃纤维镜的消毒|氧气湿化瓶和氧气吸入器连接口的消毒|口腔科器械的消毒医院消毒的薄弱环节|医疗废物的管理|医疗废物的管理日益受到人们的重视。国家颁布了医疗废弃物管理条例，针对废弃物的种类、数量、产生源地、搬运方式、集聚场地和处理方法提出管理规范及具体的技术指导，但目前医疗废物的管理未引起医疗卫生足够重视，在不少医院，特别是中小医院，废物的分类、搬运、堆放和处理的状况是相当令人担忧的消毒监督要求|消毒监督检查内容1.消毒药剂、器械的合法性2.是否按规章进行消毒或灭菌3.消毒或灭菌效果是否达到要求4.消毒灭菌效果是否按规定监测