经皮内镜下胃造瘘术经皮内镜下胃造瘘术(PEG) 营养供给途径营养供给途径肠内营养肠内营养( (enteral nutrition, EN) )经口进食经口进食( (oral dietoral diet) )管饲营养管饲营养( (tube feedingtube feeding) )鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管鼻胃管、鼻十二指肠管、鼻空肠管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管胃肠造瘘口置管：胃造瘘管、空肠造瘘管肠外营养肠外营养( (parenteral nutrition, PN) )部分肠外营养部分肠外营养( (peripheral vein feedingperipheral vein feeding) )完全肠外营养完全肠外营养(TPN)(TPN)符合生理过程符合生理过程, ,营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分肝脏解毒肝脏解毒预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能食物的直接刺激食物的直接刺激粘膜的直接营养吸收粘膜的直接营养吸收无严重的并发症无严重的并发症费用相对较低费用相对较低肠内营养的优势肠内营养的优势PEG方法方法借助内镜经皮置入借助内镜经皮置入PEGPEG造瘘管造瘘管系一种特殊的管饲营养方法系一种特殊的管饲营养方法目的目的胃肠减压胃肠减压替代鼻饲替代鼻饲 肠内营养肠内营养 PEG/J的适应征的适应征 1.1.肠内营养肠内营养肠内营养肠内营养3.3.胆汁回输胆汁回输胆汁回输胆汁回输2.2.胃肠减压胃肠减压胃肠减压胃肠减压应用历史应用历史19791979，Ponsky Ponsky 首先开展首先开展19851985，经胃造瘘管置入空肠营养管，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用发达国家广泛应用国内的应用情况欠满意国内的应用情况欠满意日本日本20022002年共应用年共应用PEG:20PEG:20万套万套. . 主要是应用于神经科昏迷主要是应用于神经科昏迷, ,吞咽困难的病人和晚期肿瘤吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持病人的营养支持. .美国美国20022002年共应用年共应用PEGPEG约约4040万套万套. . 主要是应用于神经科昏迷主要是应用于神经科昏迷, ,吞咽困难的病人和晚期肿瘤吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持病人的营养支持. .我国目前每年只有不到我国目前每年只有不到10001000例病人应用例病人应用PEG.PEG.适应症适应症中枢神经系统损伤引起的吞咽困难中枢神经系统损伤引起的吞咽困难 脑卒中、脑外伤、植物人脑卒中、脑外伤、植物人头颈部肿瘤放疗或手术前后头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者( (空肠营养管空肠营养管) )经口摄食障碍经口摄食障碍胃肠功能正常胃肠功能正常需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者（2W2W）禁忌症禁忌症门脉高压门脉高压腹水腹水腹膜炎腹膜炎上消化道梗阻上消化道梗阻内镜下透照无亮点内镜下透照无亮点要小心噢要小心噢!IntroducerIntroducer法法与经皮胃壁固定法与经皮胃壁固定法经皮胃壁固定法经皮胃壁固定法胃壁固定法的优点胃壁固定法的优点可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁的分离。的分离。不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。不易形成长的瘘孔。不易形成长的瘘孔。针对一些腹水病症也可施行针对一些腹水病症也可施行PEG术式。术式。1.决定穿刺部位决定穿刺部位 指印指印肠管肠管2.局部麻醉局部麻醉麻醉麻醉确认有无中介的脏器确认有无中介的脏器气泡气泡产生负压产生负压肠管肠管3.胃壁固定胃壁固定Introducer法1.用带鞘套的用带鞘套的PS进行穿刺进行穿刺2.拔出拔出PS针针PS针针鞘套鞘套鞘套鞘套3.插入导管及扩张气囊插入导管及扩张气囊 导导 管管 鞘鞘 套套注射器注射器4.拔去鞘套拔去鞘套5.导管留置结束导管留置结束固定板固定板术后注意事项术后注意事项PEGPEG术后术后612h612h方可行胃内管饲方可行胃内管饲管饲时抬高床头管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位防止造瘘管过紧或滑脱移位造瘘管的日常护理造瘘管的日常护理每日清洁造瘘管周围皮肤每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅每每812h812h常规冲洗一次常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时不同管饲制剂交替输注时胃造瘘管停留时间胃造瘘管停留时间至少至少2 2周周可达半年以上可达半年以上必要时更换造瘘管必要时更换造瘘管胃造瘘管拔除方法胃造瘘管拔除方法借助内镜向胃腔内方向拔除借助内镜向胃腔内方向拔除直接外拉拔除直接外拉拔除胃造瘘管拔除瘘管的处理胃造瘘管拔除瘘管的处理可有凡士林纱布填塞可有凡士林纱布填塞并发症并发症窒息窒息, ,吸入性肺炎吸入性肺炎造瘘管漏造瘘管漏胃肠道出血胃肠道出血造瘘管滑脱造瘘管滑脱造瘘口周围感染造瘘口周围感染并发症处理并发症处理造瘘管漏造瘘管漏 由由于于造造瘘瘘口口大大于于造造瘘瘘管管，或或因因造造瘘瘘管管移移位位，胃胃内内容容物物及及灌灌入入营营养养液液沿沿管管周周漏漏出出，称称为为外外漏漏；也也可可漏漏入入腹腹腔腔内内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。 并发症处理并发症处理造瘘周围感染与脓肿形成造瘘周围感染与脓肿形成 病病原原菌菌主主要要来来自自口口腔腔或或胃胃肠肠道道。轻轻者者仅仅为为管管周周皮皮肤肤红红肿肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。并发症处理并发症处理吸入性肺炎吸入性肺炎 可可能能与与食食管管反反流流有有关关。发发生生吸吸人人性性肺肺炎炎后后，应应积积极极给给予予抗抗感感染染治治疗疗。同同时时采采取取以以下下措措施施：逐逐渐渐增增加加每每次次营营养养液液的的输输入入量量，不不可可操操之之过过急急；抬抬高高床床头头，加加快快胃胃排排空空，服服用用促促胃胃肠肠动动力力药药( (西西沙沙必必利利) )；或或将将造造瘘瘘管管头头端端放放入入空空肠肠，以以减少反流。减少反流。 并发症处理并发症处理造瘘管滑脱造瘘管滑脱 多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。 PEG管饲营养的优点管饲营养的优点减少胃食管反流机会减少胃食管反流机会减少患者鼻咽不适减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊维持患者仪表与自尊可以在家中管饲可以在家中管饲谢谢！