第三节脾与胃病辨证第三节脾与胃病辨证概述：概述：脾的生理、病理脾的生理、病理1、脾主运化，主升清、脾主运化，主升清2、脾主统血、脾主统血3、主肌肉四肢、主肌肉四肢4、开窍于口，其华在唇、开窍于口，其华在唇胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷脾病的主要症状脾病的主要症状1、运化失常、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿：食少纳呆，腹胀，浮肿便溏，湿聚生痰便溏，湿聚生痰2、清气不升：、清气不升：头晕，神疲头晕，神疲3、有统血：、有统血：慢性出血慢性出血4、四肢失充：、四肢失充：肌肉瘦弱无力肌肉瘦弱无力5、胃失和降：、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等嗳气、恶心、呕吐、呃逆等（一）脾气虚证（一）脾气虚证概念：概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候证候成因：成因：w饮食不节饮食不节w劳累过度劳累过度w思虑伤脾思虑伤脾w久病耗气久病耗气临床表现：气虚证运化失司临床表现：气虚证运化失司气虚气虚少气懒言，神疲乏力少气懒言，神疲乏力运化失司运化失司腹胀纳呆，便溏腹胀纳呆，便溏面色萎黄，形体消瘦面色萎黄，形体消瘦面色恍白，形体肥胖面色恍白，形体肥胖舌脉舌脉舌淡苔白，脉缓弱舌淡苔白，脉缓弱四君子汤四君子汤（二）脾阳虚证（二）脾阳虚证概念：概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候成因：成因：w脾气虚进一步发展而来脾气虚进一步发展而来w过食生冷，过食寒凉过食生冷，过食寒凉w寒凉药太过，损伤脾阳寒凉药太过，损伤脾阳w肾阳不足，不能温煦脾阳肾阳不足，不能温煦脾阳脾阳虚证脾阳虚证临床表现：阳虚证脾虚证临床表现：阳虚证脾虚证阳虚阳虚形寒肢冷，四肢不温，面白，口形寒肢冷，四肢不温，面白，口 淡不渴淡不渴脾脾腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏， 或肢体浮肿，小便不利，或带下量或肢体浮肿，小便不利，或带下量 多而清稀色白多而清稀色白舌脉舌脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉 沉迟无力沉迟无力四神丸四神丸（三）中气下陷证（三）中气下陷证概念：概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候成因：成因：多由脾气虚进一步发展而致多由脾气虚进一步发展而致临床表现：脾气虚证脏器下垂临床表现：脾气虚证脏器下垂脾气虚脾气虚腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头 目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱气陷气陷脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止精微物下泻精微物下泻小便浑浊如米泔小便浑浊如米泔脏器下垂脏器下垂子宫、胃、肝、肾、直肠等子宫、胃、肝、肾、直肠等补中益气补中益气汤汤（四）脾不统血证（四）脾不统血证概念：概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候证候成因：成因：久病脾虚；劳倦伤脾久病脾虚；劳倦伤脾临床表现：脾虚证出血症临床表现：脾虚证出血症脾虚脾虚面色萎黄或苍白，食少便溏面色萎黄或苍白，食少便溏出血出血便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏舌脉舌脉舌淡，脉细无力舌淡，脉细无力补中益气补中益气汤合四物汤合四物汤汤脾虚四证鉴别表脾虚四证鉴别表（见书147页）脾阳虚证：脾阳虚证：温煦功能下降温煦功能下降脾气虚证脾虚气陷证：脾气虚证脾虚气陷证：升举功能下降升举功能下降脾不统血证：脾不统血证：固摄功能下降固摄功能下降（五）脾阴虚证（五）脾阴虚证概念概念：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。：是指脾阴不足，健运失调所表现的证候。成因成因：过食辛辣；热病伤阴；：过食辛辣；热病伤阴；临床表现临床表现：阴虚证阴虚证+脾失运化脾失运化 阴虚阴虚五心烦热，口燥唇干五心烦热，口燥唇干 脾失运化脾失运化脾胀，不思食，大便干结脾胀，不思食，大便干结 舌脉舌脉舌红少苔，脉细数或细涩舌红少苔，脉细数或细涩麻仁丸麻仁丸（六）寒湿困脾证（六）寒湿困脾证概念：概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候是寒湿内盛，中阳受困表现的证候成因：成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生过食生冷；久居潮湿，寒湿内生嗜食肥甘，湿浊内生嗜食肥甘，湿浊内生临床表现：寒湿证脾失健运临床表现：寒湿证脾失健运寒湿寒湿头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐脾脾脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏舌脉舌脉舌淡，苔白腻，脉濡缓舌淡，苔白腻，脉濡缓茵陈术附茵陈术附汤汤（七）湿热蕴脾证（七）湿热蕴脾证概念：概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候表现的证候成因：成因：w感受湿热感受湿热w嗜食辛热肥甘，嗜酒嗜食辛热肥甘，嗜酒w寒湿蕴久化热寒湿蕴久化热 舌质红，苔黄腻，脉濡数舌质红，苔黄腻，脉濡数三仁汤三仁汤（八）胃阴虚证（八）胃阴虚证概念：概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候证候成因：成因：w热病后期，胃阴劫伤热病后期，胃阴劫伤w呕吐过频，过用辛燥呕吐过频，过用辛燥w肝郁化火，灼伤胃阴肝郁化火，灼伤胃阴 舌红少津，脉细而数舌红少津，脉细而数养胃汤养胃汤（九）食滞胃脘证（九）食滞胃脘证概念：概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候指饮食停滞胃肠所表现的证候成因：成因：饮食不节，暴饮暴食饮食不节，暴饮暴食临床表现：胃脘痛食滞证临床表现：胃脘痛食滞证胃胃胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，吐后痛减吐后痛减食滞食滞嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败 卵，或大便秘结卵，或大便秘结舌脉舌脉舌苔厚腻，脉滑或沉实舌苔厚腻，脉滑或沉实保和丸保和丸（十）胃寒证（十）胃寒证概念：概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候现的证候成因：成因：w乘凉饮冷，腹部受寒乘凉饮冷，腹部受寒w嗜食生冷，胃阳受损嗜食生冷，胃阳受损 良附丸良附丸（十一）胃热证（十一）胃热证概念：概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候是指胃中火热炽盛所表现的证候成因：成因：过食辛辣，食积化火过食辛辣，食积化火情志不遂，气郁化火情志不遂，气郁化火临床表现：胃脘痛热象临床表现：胃脘痛热象胃胃胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或 口臭；牙龈肿痛，溃烂口臭；牙龈肿痛，溃烂热象热象大便秘结，小便短黄大便秘结，小便短黄舌脉舌脉舌红苔黄，脉滑数舌红苔黄，脉滑数清胃散清胃散胃病寒热虚实鉴别表胃病寒热虚实鉴别表证候证候疼痛疼痛性质性质呕吐物呕吐物口味口味大便大便舌象舌象脉象脉象胃寒胃寒冷痛冷痛清水清水口淡不渴口淡不渴便溏便溏舌淡苔白滑舌淡苔白滑沉迟沉迟胃热胃热灼痛灼痛吞酸吞酸渴喜冷饮渴喜冷饮秘结秘结舌红苔黄舌红苔黄滑数滑数胃阴虚胃阴虚隐痛隐痛干呕干呕口咽干燥口咽干燥干结干结舌红少苔舌红少苔细数细数食滞胃食滞胃脘脘胀痛胀痛酸腐物酸腐物口中腐臭口中腐臭酸臭酸臭苔厚腻苔厚腻滑实滑实