LOGO生命体征的评估及护理生命体征的评估及护理什么是生命体征？什么是生命体征？体温脉搏呼吸血压合称为生命体征是机体内在活动的客观反映是衡量机体状态的可靠指标T 36.3-37.2 P 60-100T 36.3-37.2 P 60-100次次/min/minR 16-20R 16-20次次/min BP 90-140/60-90mmHg/min BP 90-140/60-90mmHg生命体征的正常范围？生命体征的正常范围？第一节体温的评估及护理学学 习习 目目 标标1、掌握生命体征的正常值及异常体温的护理2、掌握体温的测量和记录方法3、熟悉体温的异常变化4、了解体温的生理性变化学学 习习 内内 容容一、正常体温及其生理变化二、异常体温的评估及护理三、体温的测量相关知识相关知识1：体温的定义：体温的定义体温：通常指的是身体体温：通常指的是身体内部内部的温度，的温度， 又称为又称为体核温度体核温度。 特点：温度较皮肤温度特点：温度较皮肤温度高且稳定高且稳定。食物氧化食物氧化传导传导对流对流蒸发蒸发辐射辐射产热产热散热散热散热散热中枢中枢产热产热中枢中枢下丘脑下丘脑相关知识相关知识2：体温的形成与调节：体温的形成与调节正常体温正常体温1.体温的单位 摄氏温度（）和华氏温度（）换算公式=9/5+32=（-32）5/9成人正常体温范围及平均值成人正常体温范围及平均值正常体温正常体温2.体温的正常范围影响因素一般波动范围不超过0.51.0年龄年龄性别性别 昼夜昼夜 其他其他 环境环境生理变化生理变化 体温过高的评估体温过高的评估又称发热，由于各种原因使下丘脑体温调节中枢的调定点上移，产热增加而散热减少导致体温升高超过正常范围1. 定义要素一：病因要素一：病因 要素二：要素二：作用部位作用部位 要素三：要素三：作用结果作用结果 体温过高的评估体温过高的评估1. 定义2. 临床分度以口腔温度为例 低热低热中等热中等热 高热高热 超高热超高热37.338.0 38.139.0 39.141.0 41.0以上L 人体最高的耐受热为40.641.4L 高达43极少存活体温上升期体温上升期特特 点：点：产热产热大于大于散热，体温升高散热，体温升高上升形式：上升形式：有骤升和渐升两种形式有骤升和渐升两种形式临床表现：临床表现：皮肤苍白无汗皮肤苍白无汗 畏寒畏寒 体温过高的评估体温过高的评估3. 发热过程特特 点：点：产热和散热产热和散热趋于平衡趋于平衡 体温持续在体温持续在较高状态较高状态持续时间：持续时间：因病情和治疗效果而异因病情和治疗效果而异临床表现：临床表现：皮肤潮红灼热皮肤潮红灼热 呼吸和心率加快呼吸和心率加快 头痛头晕甚至惊厥昏迷头痛头晕甚至惊厥昏迷 体温过高的评估体温过高的评估3. 发热过程高热持续期高热持续期体温上升期体温上升期 体温过高的评估体温过高的评估3. 发热过程高热持续期高热持续期体温下降期体温下降期体温上升期体温上升期 特特 点：散热点：散热大于大于产热产热 体温恢复正常体温恢复正常退热方式：退热方式：骤降和渐降骤降和渐降临床表现：临床表现：皮肤湿冷皮肤湿冷 血压可轻度血压可轻度稽留热稽留热4. 热型 体温曲线的形态称为热型 体温过高的评估体温过高的评估4. 热型驰张热驰张热稽留热稽留热 体温过高的评估体温过高的评估间歇热间歇热4. 热型驰张热驰张热稽留热稽留热 体温过高的评估体温过高的评估不规则热不规则热间歇热间歇热4. 热型驰张热驰张热稽留热稽留热 体温过高的评估体温过高的评估1.1.密切观察密切观察2.2.保暖保暖3.3.降温降温4.4.饮食护理饮食护理5.5.清洁护理清洁护理6.6.卧床休息卧床休息7.7.心理护理心理护理物理降温 药物降温 针刺降温 体温过高的护理口腔护理和皮肤护理补充营养和水分测T:q4h，正常3d后2次/d由于各种原因引起的由于各种原因引起的产热减少或散热增加产热减少或散热增加导致体温低于正常范围导致体温低于正常范围体温不升：体温在体温不升：体温在3535以下以下 体温过低的评估体温过低的评估1.1.定义定义体温调节中枢尚未发育成熟体温调节中枢尚未发育成熟疾病或创伤疾病或创伤低温环境低温环境低温麻醉和药物中毒低温麻醉和药物中毒2.2.临床表现临床表现u皮肤：白、紫、凉皮肤：白、紫、凉呼吸心率减慢，血压降低呼吸心率减慢，血压降低意识改变甚至昏迷意识改变甚至昏迷|加盖衣被等加盖衣被等|给予热饮给予热饮|提高室温提高室温|暖箱暖箱 体温过低的护理体温过低的护理1.密切观察密切观察 测测T:q1hT:q1h2.保暖措施保暖措施3.配合抢救配合抢救4.心理护理心理护理 体温计的种类与构造体温计的种类与构造水银体温计水银体温计 体温计的种类与构造体温计的种类与构造1.1.消毒消毒？容器？容器？消毒液？消毒液？时间？时间 体温计的消毒和检查体温计的消毒和检查2.2.检查检查 体温计的消毒和检查体温计的消毒和检查1.1.消毒消毒 测量体温的方法测量体温的方法1.评估评估病人整体状况病人整体状况测温局部情况测温局部情况2.计划计划护士准备病人准备环境准备用物准备情绪稳定情绪稳定休息休息30min30min 测量体温的方法测量体温的方法1.评估评估2.计划计划3.实施实施l 核对解释 l 测量体温 l 读数记录 l 整理归位部位：水银端斜放于舌下热窝处嘱病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬勿说话测温3min测口温测口温若不慎咬碎立即清除碎屑延缓汞的吸收促进汞的排出腋下有汗应先擦干水银端放于腋窝正中，紧贴皮肤，屈臂过胸测温7-10min测腋温测腋温取好体位润滑肛表 插入深度：3-4cm测量时间：3min禁忌：测肛温测肛温 测量体温的方法测量体温的方法三防 防碰碎爆裂 防测量不准 防意外发生注注意意事事项项课课 堂堂 练练 习习A1型题：1.以口腔温度为划分标准划分低热范围是A.36.0 B.36.837.3 C.37.338.0 D.38.038.5 E.38.539.0 课课 堂堂 练练 习习A1型题：2.适宜测量口腔温度的病人是A.昏迷B.婴幼儿腹泻C.支气管哮喘发作D.痔疮术后E.精神病课课 堂堂 练练 习习A1型题：3.间歇热常见于A.流行性感冒B.伤寒C.败血症D.肿瘤E.疟疾课课 堂堂 练练 习习X1型题： 马某，高热、昏迷，护士为其测量腋下温度，检视读数为35 以下，估计体温不升的原因可能是A.病情危重 B.测量时上肢未夹紧体温计C.腋部汗液未擦干D.体温表故障 E.测量时间少于10min课课 后后 作作 业业预习预习P231237： 脉搏、呼吸的观察与护理脉搏、呼吸的观察与护理LOGO