外科护理学1 第十一章第十一章 器官移植器官移植患者患者的护理的护理2学习目标学习目标 1.1.了解器官移植的概述内容了解器官移植的概述内容2.2.掌握器官移植病人的护理掌握器官移植病人的护理评估评估 3.3.熟悉移植病人的护理诊断熟悉移植病人的护理诊断/ /问题问题4.4.掌握器官移植病人的护理措施掌握器官移植病人的护理措施3 第一节第一节 概述概述4定义定义器官移植器官移植（organtransplantationorgantransplantation）是指通过手术）是指通过手术的方法将某一个体的活性器官移植到另一的方法将某一个体的活性器官移植到另一个体的体内，继续发挥原有的功能。个体的体内，继续发挥原有的功能。 提供提供移植物的个体称为移植物的个体称为供者供者 接受接受移植物的个体称为移植物的个体称为受者受者5一、分类一、分类（一（一）按照移植物的来源）按照移植物的来源 1 1自体移植自体移植 2 2同质移植同质移植 基本基本无排斥反应无排斥反应 3 3同种异体移植同种异体移植 排斥反应排斥反应 4 4异种移植异种移植 强烈强烈的排斥反应的排斥反应6（二）（二）按照移植物的位置不同按照移植物的位置不同 1 1原位移植原位移植 2 2异位移植异位移植 3 3原位旁原位旁移植移植（三）按移植物的活力分类（三）按移植物的活力分类（四）按移植器官数量分类（四）按移植器官数量分类 7 二、排斥反应与抗排斥治疗二、排斥反应与抗排斥治疗 （一）超急性排斥反应（一）超急性排斥反应（一）超急性排斥反应（一）超急性排斥反应 1 1 1 1多发生在异种移植多发生在异种移植多发生在异种移植多发生在异种移植24h24h24h24h内内内内 2 2 2 2原因原因原因原因 （1 1 1 1）ABOABOABOABO血型不合血型不合血型不合血型不合 （2 2 2 2）血清内细胞毒抗体预先存在）血清内细胞毒抗体预先存在）血清内细胞毒抗体预先存在）血清内细胞毒抗体预先存在 3 3 3 3处理处理处理处理 立即摘除移植器官立即摘除移植器官立即摘除移植器官立即摘除移植器官 8（二）急性排斥反应二）急性排斥反应 1 1多数多数发生在移植后两月内发生在移植后两月内，术，术后后20203030天天最多最多 2 2除同卵孪生外，同种异体除同卵孪生外，同种异体器官移植绝器官移植绝大多数会大多数会发生发生93 3临床表现临床表现 发热，乏力、头痛、心动过速、发热，乏力、头痛、心动过速、 关节关节酸痛、移植区疼痛等酸痛、移植区疼痛等 器官功能器官功能障碍障碍10 （三）慢性排斥反应三）慢性排斥反应 1 1. .多多发生在手术两个月以后，发生在手术两个月以后，病病 程程进展缓慢进展缓慢 2.2.临床临床上主要表现为移植器官功上主要表现为移植器官功 能能逐渐减退逐渐减退11 三、免疫抑制治疗三、免疫抑制治疗 1.1.免疫抑制治疗免疫抑制治疗 （1 1）治疗分类）治疗分类 基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反基础治疗：应用免疫抑制剂预防排斥反应的发生应的发生 挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量挽救治疗：排斥反应发生时，加大剂量或调整方案，逆转排斥反应的治疗或调整方案，逆转排斥反应的治疗12 （2 2）治疗方案）治疗方案 不同器官和受者制定个体不同器官和受者制定个体化的方案。化的方案。 （3 3）治疗原则）治疗原则 联合用药联合用药 2. 2.常用免疫抑制剂常用免疫抑制剂 （1 1）硫唑嘌呤）硫唑嘌呤 （2 2）霉酚酸酯）霉酚酸酯 （3 3）皮质类固醇）皮质类固醇 （4 4）环抱素）环抱素A A13四、移植前准备四、移植前准备 （一）供者（一）供者的选择的选择 1.1.免疫学免疫学检测检测 （1 1）ABOABO血型相容实验血型相容实验 （2 2）人类）人类白细胞（白细胞（HLAHLA）抗原配型抗原配型14 （3 3）预存抗体的检测）预存抗体的检测 淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是淋巴细胞毒交叉配合试验阳性是 器官移植的禁忌器官移植的禁忌 （4 4）混合淋巴细胞培养证）混合淋巴细胞培养证15 2.2.非免疫学非免疫学 供体年龄应在供体年龄应在5050岁以下，要求供者岁以下，要求供者器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、器官功能正常，无血液病、恶性肿瘤、传染病和严重全身性感染传染病和严重全身性感染。16（二）（二）移植物的保存移植物的保存 1 1单纯低温保存法单纯低温保存法 2 2持续低温灌注法持续低温灌注法 UWUW液可液可保存胰腺、肾达保存胰腺、肾达72h72h，保，保 存肝存肝202024h24h17（三）受者（三）受者的准备的准备 1. 1.心理准备心理准备 对对病病人人指指导导移移植植知知识识，讲讲解解移移植植的的必必要要性性，缓缓解解病病人人紧紧张张情情绪绪，树树立立信信心心，配合治疗。配合治疗。18 2.2.完善相关检查完善相关检查 除除一一般般术术前前常常规规检检查查外外，还还要要检检查查肝肝、肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测肾、心、肺和神经系统功能及免疫学检测193.3.免疫抑制药的应用免疫抑制药的应用 术前或术中根据移植器官和受者情况用药。术前或术中根据移植器官和受者情况用药。4.4.预防感染预防感染 治疗潜伏病灶治疗潜伏病灶, ,遵医嘱预防性应用抗菌药。遵医嘱预防性应用抗菌药。20 5. 5. 其他准备其他准备（1 1）保持皮肤清洁卫生）保持皮肤清洁卫生（2 2）饮食和肠道准备）饮食和肠道准备（3 3）保证足够的睡眠）保证足够的睡眠（4 4）术晨测量体重并记录）术晨测量体重并记录（5 5）加强营养）加强营养21( (四四) )病室准备病室准备 1 1. . 病室设施病室设施 光线及照明充足，通风良好。室内光线及照明充足，通风良好。室内备配空调、中心供氧及负压吸引、空气备配空调、中心供氧及负压吸引、空气层流设备或其他空气消毒设施。层流设备或其他空气消毒设施。22 2. 2. 物品准备物品准备（1 1）灭菌物品）灭菌物品（2 2）仪器：体温计、血压计、听诊）仪器：体温计、血压计、听诊 器、吸引器、监护仪等器、吸引器、监护仪等（3 3）其他：精密度尿袋、体外引流）其他：精密度尿袋、体外引流 袋、磅秤等。袋、磅秤等。23 3.3.专用药柜专用药柜 止止血血药药、抗抗菌菌素素、免免疫疫抑抑制制剂剂、维维生生素素、降降压压药药、利利尿尿药药、清清蛋蛋白白及及急急救救药药等。等。24 4.4.消毒与隔离消毒与隔离（1 1）消毒：术前一日、手术当日进行）消毒：术前一日、手术当日进行 室内物品和空气消毒。室内物品和空气消毒。（2 2）隔离：隔离患者，进人病室人员）隔离：隔离患者，进人病室人员 应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。应洗手、穿戴隔离衣、帽、口罩。25 第二节第二节 肾移植病人的护理肾移植病人的护理26 一、概一、概 述述 1.1.概况概况 是治疗终末期肾脏疾病最主要是治疗终末期肾脏疾病最主要的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开的手段，在临床各类器官移植中，肾移植开展较早，展较早，临床疗效居首位。临床疗效居首位。27 2.2.适应证适应证 其他治疗无效、靠透析维其他治疗无效、靠透析维 持生命的终末期肾疾病病人持生命的终末期肾疾病病人3.3.手术方式手术方式 基本采用异位移植基本采用异位移植28肾移植肾移植29二、护理二、护理评估评估（一一）了解相关病史，用药相关知识）了解相关病史，用药相关知识 掌握程度。掌握程度。（二（二）身体各）身体各脏器的脏器的功能情况。功能情况。（三）心理状态、亲属和社会精神、（三）心理状态、亲属和社会精神、 经济支持力量状况。经济支持力量状况。30三、护理诊断问题护理诊断问题1.1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与担心手术效果有关。与担心手术效果有关。2.2.营养失调营养失调 低于机体需要量，与摄入不低于机体需要量，与摄入不足有关。足有关。3.3.有体液不足的危险有体液不足的危险 与术前透析过度或与术前透析过度或术后多尿期体液排出过多有关。术后多尿期体液排出过多有关。4.4.潜在并发症潜在并发症 出血、感染、急性排斥反出血、感染、急性排斥反应等。应等。31四、四、护理措施护理措施（一）术前护理（一）术前护理 1.1.心理护理心理护理 术前指导病人肾移植相关知识术前指导病人肾移植相关知识 2.2.营养支持营养支持 鼓励病人鼓励病人“三高一低三高一低”饮食饮食 3. 3.相关护理相关护理 术前术前1 1日血透日血透1 1次；应用抗菌次；应用抗菌 药、免疫抑制剂等药、免疫抑制剂等32（二）术后护理（二）术后护理 1. 1.常规护理常规护理（1 1）密切监测生命征、尿量、和肾功能）密切监测生命征、尿量、和肾功能（2 2）合理输液）合理输液 遵循遵循“量出而入量出而入”的原则补液，根据的原则补液，根据CVPCVP数值和尿量及时调整输液量。数值和尿量及时调整输液量。33 2. 2.并发症的预防和护理并发症的预防和护理 (1) (1)出血的预防及护理出血的预防及护理 防止血管吻合口破裂防止血管吻合口破裂 应用止血药应用止血药 加强观察加强观察 及时处理出血及时处理出血34(2)(2)感染的预防和护理感染的预防和护理 每日口腔护理，预防口腔感染每日口腔护理，预防口腔感染 加强换药，无菌操作，防伤口护理加强换药，无菌操作，防伤口护理 严格病房管理制度严格病房管理制度35注意隔离和无菌操作，预防交叉感染注意隔离和无菌操作，预防交叉感染加强观察，及时发现感染的征象加强观察，及时发现感染的征象及时处理感染病灶及时处理感染病灶36 (3)3)急性排斥反应的预防和护理急性排斥反应的预防和护理 1 1）准确应用免疫抑制剂）准确应用免疫抑制剂 2 2）加强观察：生命体征、尿量、肾功能及）加强观察：生命体征、尿量、肾功能及移植肾区局部情况。移植肾区局部情况。 TT，BPBP、尿少、血肌酐、尿少、血肌酐、移植、移植 肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应肾区闷胀、情绪改变，考虑发生排斥反应。37（三）健康指导（三）健康指导 1.1.合理安排生活，劳逸结合。合理安排生活，劳逸结合。 2.2.严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。严格遵医嘱服用免疫抑制剂等药物。 3. 3.自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。自我监测体温、体重、血压和尿量等指标。 4. 4.注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少注意保暖预防感冒，注意环境卫生，少 到公共场所或人多嘈杂的环境。到公共场所或人多嘈杂的环境。 5.5.定时复查肾功能。定时复查肾功能。38 第三节第三节 肝移植病人的护理肝移植病人的护理39一、概述一、概述（一）适应证：终末期病者（一）适应证：终末期病者 1. 1.肝的良性病变肝的良性病变 2. 2.先天性疾病先天性疾病 3. 3.肝功能衰竭肝功能衰竭 4. 4.早期原发性肝癌早期原发性肝癌40 ( (二二) ) 手术方式手术方式 1.1.经典原位肝移植经典原位肝移植 2. 2.背驮式肝移植背驮式肝移植41 肝移植42 二、护理诊断二、护理诊断/ /问题问题 1.1.焦虑与恐惧焦虑与恐惧 与与担心手术是否成功担心手术是否成功有关有关 2.2.低效性呼吸型态低效性呼吸型态 与与手术创伤及气管手术创伤及气管插管有关插管有关 3.3.有体液不足的危险有体液不足的危险 与与手术手术复杂、创伤大及禁食有关复杂、创伤大及禁食有关 434.4.营养失调营养失调 低于低于机体需要量机体需要量 与过度与过度消耗消耗、摄入减少、摄入减少有关有关5.5.潜在潜在并发症并发症 出血出血、感染、感染、急性排斥反应等急性排斥反应等44 三、护理措施三、护理措施 （一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧（一）加强心理护理，减轻焦虑与恐惧 （二）维持有效呼吸（二）维持有效呼吸 1.1.麻醉未清醒前，麻醉未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧去枕平卧，头偏向一侧 2.2.监测呼吸功监测呼吸功能能 3.3.指导呼吸功能锻炼指导呼吸功能锻炼45 ( (三三) )维持体液平衡维持体液平衡 1.1.加强监测血流动力学加强监测血流动力学 2.2.监测水、电解质及监测水、电解质及酸碱平衡酸碱平衡 3.3.合理静脉合理静脉补液补液 根据病人心率、血压、根据病人心率、血压、CVPCVP、出入量、出入量、 电解质及血气分析等情况调整电解质及血气分析等情况调整输液输液 ( (四四) )指导饮食和营养支持指导饮食和营养支持 46( (五五) )并发症的预防和护理并发症的预防和护理 1.1.出血的预防和护理出血的预防和护理 (1)(1)遵医嘱配备遵医嘱配备血液制品血液制品 (2)(2)监测凝血功能监测凝血功能 (3)(3)加强加强观察观察 引流管引流出较多的血性液体，引流管引流出较多的血性液体，常提示腹腔内出血。常提示腹腔内出血。47 2.2.感染的预防和护理感染的预防和护理 (1) (1)完善术前准备完善术前准备 (2) (2)加强口腔和皮肤护理加强口腔和皮肤护理 (3) (3)加强伤口和引流管护理加强伤口和引流管护理 (4) (4)加强病室管理加强病室管理 (5) (5)加强观察加强观察 (6) (6)及时处理感染及时处理感染48 3.3.急性排斥反应的预防和护理急性排斥反应的预防和护理 （1 1）完善术前相关）完善术前相关检查检查 （2 2）准确应用免疫抑制剂）准确应用免疫抑制剂 （3 3）加强观察）加强观察 （4 4）及时处理排斥发应）及时处理排斥发应49（六）术后其他护理（六）术后其他护理 1. 1.加强肝功能监护加强肝功能监护 2. 2.加强肾功能监护加强肾功能监护50 ( (七七) ) 健康指导健康指导 1.1.合理安排作息时间。合理安排作息时间。 2.2.遵照医嘱正确服药。遵照医嘱正确服药。 3. 3.预防感染，不到公共场所或人预防感染，不到公共场所或人 多嘈杂的环境。多嘈杂的环境。 4. 4.自我自我监测监测 自我自我监测体温、体监测体温、体 重及血压重及血压变化。变化。 5. 5.遵医嘱定期回院复查。遵医嘱定期回院复查。51 病人，女，病人，女，4141岁，因上腹部胀痛半年，岁，因上腹部胀痛半年，到医院就诊，到医院就诊，B B超发现病人肝脏多发性占超发现病人肝脏多发性占位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性位性病变（囊性），最后确诊为肝多发性囊肿，准备进行肝脏移植手术。囊肿，准备进行肝脏移植手术。布置作业布置作业52请问：请问：1.1.该病人移植前应做哪些准备？该病人移植前应做哪些准备？2.2.该病人目前存在哪些主要护理问题？该病人目前存在哪些主要护理问题？3.3.请针对护理问题提出对应的护理请针对护理问题提出对应的护理措施措施？53谢谢谢谢! !54