热烈欢迎各位老师莅临指导 教学查房1肺癌适形放疗护理2 肺癌 肺癌是最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。3肺部解剖4肺生理解剖肺生理解剖5病理学及其分类（一）大体分型： 1.按肺癌发生的部位可分为两型：中心型癌 细胞周围型癌细胞 2.按肺癌的生长方式可分为五型： 管内型 管壁浸润型球型块型弥漫浸润型（二）组织学分类 鳞状细胞癌腺癌小细胞癌大细胞癌肺腺鳞癌6肺癌临床表现一、肺部症状 1.咳嗽 2.咳痰 3.胸痛或不适 4.喘鸣 5.气短7肺癌临床表现二、邻近组织受压或受侵症状 1.声带麻痹 2.膈肌麻痹 3.HORNER综合征（颈交感神经麻痹综合征） 4.吞咽困难 5.上腔静脉综合征 6.心脏症状8肺癌临床表现 三、胸外症状 1.发热 2.肺外转移 3.全身症状 4.副肿瘤综合征9肺癌的临床分期 世界卫生组织肺癌的TNM分期（1997）T 原发肿瘤N 区域淋巴结M 远处转移 TNM分期10肺癌的诊断一、肺癌的基本诊断步骤 1.肺癌的基本诊断措施：包括病史和体检、胸部正侧位片、全血细胞检查和生化检查 2.痰细胞学检查 3.纤维支气管镜检查 4.针吸细胞学检查 5.术中快速冰冻切片检查11肺癌的治疗原则（一）、非小细胞肺癌的治疗原则、期的非小细胞肺癌部分经过选择的期如T3N1M0肺癌首选为手术治疗。（二）、小细胞肺癌的治疗原则 对不同分期的患者施以个体化的最佳治疗。12肺癌的放射治疗放射治疗是肺癌治疗的一个重要手段13什么是放疗？ 放疗是利用放射线进行治疗，即给予肿瘤准确、均匀的剂量，而周围正常组织剂量很小，因此可以在正常组织损伤很小的情况下，消灭癌细胞或控制癌细胞的数量，这样既确保了患者的生存又提高了患者的生存质量。 放射线进入体内引起电离效应，破坏了细胞核中的生物大分子DNA,导致细胞死亡，电离包括： 1.直接作用：即放射线直接对DNA分子链发生作用，引起导链或双链断裂，并导致细胞失去分裂能力而最终死亡。 2.间接作用：即放射线通过对水分子的电离，产生有毒物质自由基，自由基再与大分子相互作用，作用于DNA链，影响细胞的分裂和增殖i，该作用依赖于氧的存在。14肺癌放射治疗的并发症急性放射性肺炎放射性食管炎心脏损伤放射性脊髓炎15 专科护理16了解什么是三维适形放射治疗熟练掌握肺癌放疗护理常规掌握放疗对血象的影响有哪些熟练掌握放疗患者放射野皮肤保护的宣教17放射性肺炎的临床表现及其护理要点 放射性肺炎的临床症状的严重程度取决于肺受照射的体积和剂量，可以表现为低热、非特异性呼吸道症状，如咳嗽、胸闷等。重者可出现呼吸困难、胸痛、持续性干咳，可以有少量白痰或痰中带血丝。超过耐受剂量可以产生严重的放射性肺炎，常可导致死亡。18一例肺癌患者的个案汇报u病例介绍病例介绍u护理查体护理查体u健康宣教健康宣教u护理问题护理问题u专科操作专科操作19一般资料：一般资料： 性别：男性别：男 年龄：年龄：5151职业：工人职业：工人 民族：汉民族：汉 籍贯：天津籍贯：天津婚姻：已婚婚姻：已婚 文化程度：初中文化程度：初中 主诉：右肺小细胞癌化疗主诉：右肺小细胞癌化疗1 1周期。周期。病历简介：患者于半年前无明显诱因出现咳痰带血，进一个月加重，无胸闷、憋气，病历简介：患者于半年前无明显诱因出现咳痰带血，进一个月加重，无胸闷、憋气，发热、寒战等症状，就诊于当地医院考虑发热、寒战等症状，就诊于当地医院考虑“结核结核”未予治疗，症状未见好转。未予治疗，症状未见好转。20后在外院查胸部后在外院查胸部CT示：右下肺肿物，约示：右下肺肿物，约32大小，患者为求进一步治疗，遂于大小，患者为求进一步治疗，遂于2010.10.28入我院，胸部入我院，胸部CT:右肺门多发结节伴周围粟粒点状影，考虑为恶性肿瘤，右肺门多发结节伴周围粟粒点状影，考虑为恶性肿瘤，建议结合支气管镜，支气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞建议结合支气管镜，支气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞癌。遂给予化疗：顺铂癌。遂给予化疗：顺铂150依托泊苷依托泊苷500方案方案1周期，过程顺利，结束出院。周期，过程顺利，结束出院。患者现主诉无咳嗽、咳痰，为进一步治疗于患者现主诉无咳嗽、咳痰，为进一步治疗于2010年年12月月3日步行入我院。日步行入我院。21既往史：有结核病史，已治愈。既往史：有结核病史，已治愈。过敏史：哌拉西林过敏史：哌拉西林/ /舒巴坦皮试（舒巴坦皮试（+ +）心理状况：家庭支持系统良好，有医保，暂无经济负担。患者入院时表现出焦虑不心理状况：家庭支持系统良好，有医保，暂无经济负担。患者入院时表现出焦虑不安，给予心理疏导后，患者心态平和，积极配合治疗。安，给予心理疏导后，患者心态平和，积极配合治疗。诊断：诊断： 右肺癌化疗后右肺癌化疗后实验室检查及相关检查：实验室检查及相关检查：一、一、 胸胸CTCT回报：回报： 1. 1.右肺下叶基底段支气管开口软组织增厚，基底段透过度增高。右肺下叶基底段支气管开口软组织增厚，基底段透过度增高。 2. 2.右肺门结节。右肺门结节。二、头颅二、头颅CT:CT:未见异常。未见异常。ECTECT：未见骨转移征象。：未见骨转移征象。三、头颅三、头颅MRMR回报：回报：1.1.未见明显占位性病变未见明显占位性病变 2. 2.双侧额叶白质多发腔隙性梗塞双侧额叶白质多发腔隙性梗塞3.3.右肺尖陈旧结核右肺尖陈旧结核四、支气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞癌；四、支气管镜咬检病理：（右下肺）低分化癌，考虑复合性小细胞癌；五、五、2011-1-102011-1-10血常规结果回报：血常规结果回报： 血红蛋白血红蛋白:126.00g/l:126.00g/l（110-160g/l)110-160g/l)血小板计数：血小板计数：170170109L白细胞白细胞2.952.95109L六、肿瘤标志物：六、肿瘤标志物：CEACEA（癌胚抗原）（癌胚抗原）2.022.02 g/l g/l 参考值参考值0-50-522护理查体u一般状态评估（生命体征、皮肤、粘一般状态评估（生命体征、皮肤、粘膜）膜）u呼吸系统评估呼吸系统评估u放疗区皮肤情况的评估放疗区皮肤情况的评估u消化系统的评估消化系统的评估u循环系统的评估循环系统的评估目的目的检查巩膜有无黄染检查巩膜有无黄染口腔黏膜是否完好口腔黏膜是否完好有无肺部体征有无肺部体征观察患者咳嗽，咳痰的量观察患者咳嗽，咳痰的量是否痰中带血是否痰中带血观察放疗后皮肤情况观察放疗后皮肤情况生命体征的检测生命体征的检测头、颈、胸、腹部、下肢头、颈、胸、腹部、下肢23健康宣教近期指导近期指导u活动与休息u射野区皮肤的护理u咳嗽、咳痰的指导u恶心、呕吐、厌食的护理远期指导远期指导u 射野区皮肤的保护射野区皮肤的保护u营养指导营养指导u生活质量的维护生活质量的维护u定期复查定期复查24护理问题现存护理问题现存护理问题 疼痛疼痛 潜在护理问题潜在护理问题 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 有感染的危险有感染的危险 25疼痛疼痛 1.鼓励病人诉说对疼痛的感受，及时给予心理安慰与精神支持。2.做各种操作应准确、轻柔，以免给病人增加痛苦，合理安排治疗的时间。3.教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听音乐，聊天等。4.密切观察疼痛的程度，必要时遵医嘱给予止痛剂，并观察疗效与副作用。26 针对潜在护理问题预防措施针对潜在护理问题预防措施 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险l照射前向患者说明保护射野皮肤的重要性及预防方法;l观察放疗中患者皮肤情况; l药物的应用。l 27针对潜在护理问题预防措施针对潜在护理问题预防措施有感染的危险有感染的危险l遵循无菌原则遵循无菌原则; ;l生命体征的监测生命体征的监测; ; l药物的应用。药物的应用。 28 谢 谢29