内容提要 来势凶猛凶猛的糖尿病的糖尿病 糖尿病的糖尿病的一一级预防防 糖尿病的糖尿病的二二级预防防 糖尿病的糖尿病的三三级预防防 糖尿病糖尿病给我我们的的启示示 内容提要 来势凶猛的糖尿病 糖尿病的一级预防 糖尿病的二级预防 糖尿病的三级预防 糖尿病给我们的启示 糖尿病糖尿病：全全球球21世世纪的的流行流行病病1、Yang WY.et al. N Engl J Med 2010;362:1090-101.2、Adapted from Zimmet P et al. Diabet Med. 2003;20:693-702.2003 年有年有1.89 亿患者亿患者2025年预计患者人数将达年预计患者人数将达3.24亿亿增长增长72%我国现有糖尿病患者9千2百万1处于糖尿病前期的人数逼近1亿5千万1每天新增每天新增病病例例约3000人人29 92 2. .4 4国际糖尿病糖尿病联盟盟2010年年数据：据：糖尿病糖尿病患者患者人人数前前10位位国家家（2079岁患者）患者）50.826.89.67.60 10 20 30 40 50 60 70 80 90 （百万）（百万）7.57.17.17.06.8中国印度美国俄罗斯巴西德国巴基斯坦日本印度尼西亚墨西哥中国糖尿病患病率快速增加0246810121980*1994199720012008糖尿病糖尿病患患病病率（率（%）（年）（年）*：北京地区3.全国090-101随着年龄的增长糖尿病患病率增加(20-70岁人群，2008)年龄患病率（%）1.20072008年华医学会糖尿病学分会全国糖尿病调查何何为糖尿病糖尿病 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍，导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。American Diabetes Accosiation, 1998糖尿病糖尿病典型表典型表现体重减轻多尿多食多饮糖尿病的其它表现视物不清饥饿皮肤干燥瘙痒疲倦糖尿病给患者造成的危害有哪些？并发症是症是糖尿病糖尿病致死致致死致残的的主要原因主要原因1.1 Fong DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2 Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4. Herlitz J.et al.Diabetes Care. 1999;22 Suppl 2:B89-96 .5.Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79. 糖尿病糖尿病视网膜膜病病变成成人人致盲致盲的的第一位第一位原因原因1中中风心血管死亡心血管死亡和和中中风增加增加2到到4倍倍37580%的糖尿病的糖尿病患患者死于心血管者死于心血管疾疾病病4心血管疾心血管疾病病糖尿病糖尿病神神经病病变非非创伤性截肢性截肢的的第第一位原因一位原因5糖尿病糖尿病肾病病终末期末期肾病的病的第一位第一位原因原因2非典糖尿病糖尿病“上医治未病”预防糖尿病及其并发症的发生远胜过治疗内容提要 来势凶猛凶猛的糖尿病的糖尿病 糖尿病的糖尿病的一一级预防防 糖尿病的糖尿病的二二级预防防 糖尿病的糖尿病的三三级预防防 糖尿病糖尿病给我我们的的启示示 既往有妊娠糖尿病的妇女或/和曾经分娩过巨大胎儿的妇女巨大生活压力多食缺乏体力活动肥胖老龄有糖尿病家族史如果符合以下情如果符合以下情况，你你就就属于高危于高危人人群群高危人群应定期筛查糖尿病推荐应用OGTT试验（口服葡萄糖耐量 ）或餐后血糖筛查如有困难可仅监测空腹血糖，但有很大漏诊可能（中国心脏调查显示，不进行OGTT试验将漏诊81%的新诊断糖尿病和87%的新诊断IGT）若检查结果正常，3年后复查高危人群应定期筛查糖尿病血糖值为mmol/l*均为单纯IFG或单纯IGT养成健康成健康的的生活方式生活方式* BMI（体重指数）=体重（kg）/身高2（m2）戒烟限酒减重（BMI*达到或接近24）慢跑、快走游泳放松心情减轻压力多吃蔬菜，粗杂粮少吃高热量食物如果你已处于糖耐量减低阶段在积极干预生活方式的基础上，也可考虑药物干预将转化为糖尿病的IGT人群合理合理饮食食/适适当运动治疗治疗 + 降降糖糖药物物定定时筛查正常及IGT人群应积极进行一级预防健康健康饮食食适适当运动肥胖肥胖人人群群减轻体重体重缓解解压力力内容提要 来势凶猛凶猛的糖尿病的糖尿病 糖尿病的糖尿病的一一级预防防 糖尿病的糖尿病的二二级预防防 糖尿病的糖尿病的三三级预防防 糖尿病糖尿病给我我们的的启示示 中中国2型型糖尿病糖尿病防防治治指南指南“亡羊”要“补牢”“2型型糖尿病的糖尿病的二二级预防：防：即即对已已诊断的糖尿病的糖尿病患者患者预防防糖尿糖尿病病并发症，主要是慢性症，主要是慢性并发症症的的发生生”糖尿病为何最危险？血栓性疾病糖尿病患者的头号杀手75%的患者死于心血管疾病糖尿病聚集了大量的心血管病危险因素，如高血糖、高胰岛素血症、高血压、高血脂、血液高凝状态等糖尿病与代谢综合征同一个体中存在多种代谢紊乱的现象，包括：高血糖高血压高血脂中心性肥胖高凝血状态微量蛋白尿代谢综合征火山未爆发时心心脑血管事件血管事件发病病爆爆发的的火山！火山！血糖控制达标可显著减少糖尿病并发症1%HbA1C14.Stratton IM, et al. BMJ 2000;321:405-12心肌梗塞心肌梗塞微血管微血管并发症症糖尿病糖尿病相相关关性死亡性死亡截肢截肢/致命外周血管致命外周血管病病14%37%21%43%卒中卒中12%Jia WP et al. Diabetologia 2007;50(2):286-92.39%空腹空腹+餐后高血餐后高血糖糖孤立空腹高血孤立空腹高血糖糖12%49%孤立餐后高血孤立餐后高血糖糖中国新诊断2型糖尿病患者以餐后血糖升高为主减少少氧化化应激激减少炎症反少炎症反应减少黏附因子少黏附因子减少少LDL-C氧化化改善血管改善血管内皮功能皮功能减少少颈动脉脉内膜中膜中层厚度厚度减少心血管事件少心血管事件治疗餐后血糖的心血管益处餐后血糖管理指南高血压与心血管病变血压升高是冠心病、中风等发病的独立危险因素高血压患者冠心病的发病率比血压正常者高5倍，且血压越高、持续时间越长，患冠心病的危险性越大UKPDS研究：严格控制血压能够显著降低糖尿病相关风险任何糖尿病相关终点 24%P=0.0046糖尿病相关死亡 32%P=0.019卒中 44%P=0.013微血管疾病 37%P=0.0092心衰 56%P=0.0043在1148例2型糖尿病患者中，严格的血压控制措施（144/82mmHg）能够降低以下风险：2007年ESC/ESH高血压防治指南推荐：糖尿病高血压患者血压目标：130/80mmHg，血压正常值高时应开始药物治疗18.UK Prospective Diabetes Study Group BMJ.1998,12; 317(7160): 703713控制血压显著减少心血管事件INSIGHT试验：硝：硝苯地平控地平控释片片减少心少心脑血管事件血管事件50%心脑血管事件（例数/1000患者年）341750%19.Morris J Brown,et al. Lancet.2000;356:366-372控制血压显著减少糖尿病高血压患者死亡率n=92n=122死亡率（%）p=0.0314.218.720.Giuseppe Mancia,et al.Hypertension.2003;41(3):431-436INSIGHT研究高血脂与心血管病变高血脂增加冠心高血脂增加冠心病病风险高血脂促高血脂促进动脉粥脉粥样硬化硬化发展展大大规模模的的临床床研究已究已证实治疗治疗高血脂能明高血脂能明显减少心血管少心血管病病事事件件的的发生生 血脂控制目血脂控制目标4.54.46.0阿司匹林有效预防心血管疾病JPAD：小剂量阿司匹林一级预防2型糖尿病患者动脉硬化事件研究 WHS：女性健康研究 PPP：一级预防方案TPT：血栓预防试验 HOT：高血压最佳治疗研究 ETDRS：糖尿病视网膜病变早期治疗研究 PHS：美国内科医生健康研究MI：急性心梗 IS：缺血性卒中 IHD：缺血性心脏病 联合降糖、降压、抗凝、降脂可以显著降低心血管风险Steno-2研究究全因死亡风险46%心血管死亡率57%心血管事件(死亡、心肌梗死、卒中等)59%22.Pedersen O et al.Metabolism,2003,52(8 suppl1):19-23如果你已被诊断为糖尿病患者你你要做要做的的是配合是配合医生生全全面面治疗治疗，预防防并发症症发生生饮食食运动治疗治疗控制体重控制体重戒烟限酒戒烟限酒定期定期进行行并发症症筛查积极控制高血高血糖糖积极控制高血高血压积极控制高血脂高血脂内容提要 来势凶猛凶猛的糖尿病的糖尿病 糖尿病的糖尿病的一一级预防防 糖尿病的糖尿病的二二级预防防 糖尿病的糖尿病的三三级预防防 糖尿病糖尿病给我我们的的启示示 如果你已发生并发症应进行三级预防加强自我管理，控制血加强自我管理，控制血糖糖血脂血血脂血压达标的的同同时到相到相关的关的专科科进行行个体化体化治疗治疗，减少少糖尿病的糖尿病的残废率率和和死亡率死亡率 ，改善，改善生活生活质量量糖尿病的自我管理是疾病治疗中最大的挑战之一如果如果你你每月都每月都会有有10分分钟看看医生，那生，那么：99.98% 的时间靠患者自己0.02% 的时间 是和医护人员在一起你你必必须时刻刻与糖尿病糖尿病共同生活共同生活 没有有逃逃脱的的时间!糖尿病患者自我管理的必要性 99.98%的时间，糖尿病患者需自己管自己 糖尿病患者血糖变化快，影响因素多单靠医院检查不能反映平时血糖变化情况减少慢性血管、脏器损害，需要患者的自我呵护自我管理水平高低直接影响您的生活质量好坏糖尿病监测及自我管理一般监测：症状、体征、血压、体重、腰围代谢指标监测：血糖、尿糖、HbA1C、血脂慢性并发症监测及护理血压监测一般控制目标为血压130/80mmHg无糖尿病患者应140/90mmHg大于18岁非妊娠糖尿病合并肾脏损害患者血压应130/80mmHg开始干预开始治疗后应密切监测血压，以确保控制达标家中定时或每次就诊时检查血脂监测建议糖尿病患者每年检查一次如高血脂进行非调脂药物治疗，每3月复查，达标后每6-12个月复查一次如高血脂进行调脂药物治疗，每6-8周复查，达标后每4-6月复查一次或每年一次血糖监测糖尿病管理中的重要组成部分可反映饮食、运动和药物治疗的效果，并可指导治疗方案的调整监测频率取决于治疗方法、治疗目标、病情和个人的经济条件基本形式是患者的自我血糖监测糖尿病监测及自我管理中不可忽视低血糖糖糖化化血血红蛋白蛋白低血低血糖糖血糖越接近目标值，低血糖风险越高严重低血糖发生率（每100 患者-年）HbA1c(%)随着血糖的降低，严重低血糖事件发生率明显升高23.The Diabetes Control and Complications Trial Research Group N Engl J Med 1993;329:977-986低血糖是预测心血管死亡关键因素（VADT）低血糖HbA1cHDL年龄既往事件0246810124.042(1.449,11.276)1.213(1.038,1.417)0.699(0.536,0.910)2.090(1.518,2.877)3.116(1.744,5.567)风险比（可信限）P值0.010.020.010.010.0124.Duckworth WC et al. ADA, June 2008.Hypoglycemia in diabetes 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。低血糖的三联征： 低血糖的表现 血糖浓度降低 血糖升高至正常时症状消失或显著减轻何为低血糖血糖浓度糖尿病患者的血糖小于3.9mmol/L，诊诊断为低血糖。中国2型糖尿病防治指南2007低血糖的表现 发抖抖 心慌心慌 乏力想睡乏力想睡 焦焦虑不不安安 饥饿 冷汗冷汗 视物不物不清 四肢无力四肢无力 头疼疼 情情绪不不稳严重低血糖可致患者意识丧失或死亡！内容提要 来势凶猛凶猛的糖尿病的糖尿病 糖尿病的糖尿病的一一级预防防 糖尿病的糖尿病的二二级预防防 糖尿病的糖尿病的三三级预防防 糖尿病糖尿病给我我们的的启示示 定定时筛查正常及IGT人群应积极进行一级预防健康健康饮食食适适当运动肥胖肥胖人人群群减轻体重体重缓解解压力力启示二：糖尿病患者应配合医生进行二级预防通过降糖降压降脂+抗血栓的全面组合治疗，控制糖尿病和代谢综合征进展，预防并发症发生启示三：已发生并发症患者应进行三级预防加强自我管理，血糖血脂血压达标的同时进行相关并发症的个体化专科治疗，减缓并发症恶化，改善生活质量启示：通过对不同人群的三级预防，我们可以全面防治糖尿病，把它“管”好三三级预防：防：对已已发生生并发症患者，通症患者，通过监测进行行个体化体化治疗治疗，争取多取多项达标，同同时避免低血避免低血糖糖发生生二二级预防：防：对糖尿病糖尿病患者控制高血患者控制高血糖糖、血脂、血、血脂、血压等代等代谢综合征，合征，预防防并发症症发生生一一级预防：防：对正常或正常或IGT患者提倡健康生活，患者提倡健康生活，开展展筛查，预防防糖尿病糖尿病发生生糖尿病在我心三多一少三多一少糖尿病糖尿病，血血糖糖升高危害重。升高危害重。眼眼肾足足脑连带心，心，影影响全全身无身无侥幸。幸。控制血控制血糖糖延生命，延生命，切切记降降糖糖要要稳定。定。自我管理牢自我管理牢记心，心，降降压降脂加抗凝！降脂加抗凝！