幕上肿瘤麻醉幕上肿瘤麻醉首都医科大学附属北京天坛医院安立新幕上肿瘤的定位小小脑幕以上的内容；幕以上的内容；包含范包含范围广泛、广泛、发病种病种类繁繁杂； 胶胶质瘤最多、瘤最多、脑膜瘤次之，再次膜瘤次之，再次为垂体腺瘤、神垂体腺瘤、神经纤维瘤、瘤、脑血管畸形等血管畸形等 累及功能区、共性差累及功能区、共性差天坛医院天坛医院幕上肿瘤的定位天坛医院天坛医院额叶肿瘤：发生率居幕上肿瘤的首位。临床表现有精神症状（欣快、记忆障碍和性格改变）、无先兆的癫痫大发作、运动性失语、强握反射和摸索运动、尿失禁、病变以地侧肢体不同程度的瘫痪等。颞叶肿瘤：临床上再现为视野改变、有先兆（如幻嗅、幻视、恐惧）。精神运动型癫痫发作、命名性失语等。顶叶肿瘤：主要表现为对侧半身的感觉障碍，失地理定向概念、失用症、失读症、局限性癫痫发作。枕叶肿瘤：常可累及顶叶和颞叶后部，主要表现为视觉障碍（视野缺损、弱视）幻视（如闪光、火星、线条等）都不成形及失认症。额叶，颞叶，顶叶，枕叶，岛叶天坛医院天坛医院幕上肿瘤的定位天坛医院天坛医院中央区肿瘤：是指中央前回、中央后回区的肿瘤，临床表现运动障碍，病变对侧上、下肢不同程度的瘫痪、温、痛、触觉障碍，局限性癫痫。丘脑部肿瘤：临床表现颅压增高、精神障碍（呆滞、嗜睡、抑郁）、三偏症（偏瘫、偏身感觉减退、同向性偏盲）。脑室内肿瘤：肿瘤小时可无症状。肿瘤大影响脑脊液循环可产生颅内压增高。鞍区肿瘤：包括鞍内、鞍上、鞍区周围区域肿瘤临床表现为视力、视野的变化、内分泌功能障碍（巨人症、侏儒症、肢端肥大、闭经、溢乳等）。幕上幕上肿瘤手瘤手术的特点的特点天坛医院天坛医院累及功能区累及功能区运动性运动性语言中语言中枢枢运动区运动区感觉区感觉区书写中书写中枢枢感觉性感觉性语言中语言中枢枢运用运用中枢中枢视觉语视觉语言中枢言中枢幕上幕上肿瘤手瘤手术的特点的特点天坛医院天坛医院病人状态相对较好常规进行癫痫的预防手术时间相对较短术毕早期清醒幕上幕上肿瘤手瘤手术的特殊要求的特殊要求天坛医院天坛医院神神经功能功能监测的配合的配合平平稳的麻醉的麻醉维持持术毕早期早期苏醒醒完善的完善的术后后观察与察与镇痛痛充分了解病史充分了解病史完善的完善的术前前检查适度的适度的镇静静术前准前准备天坛医院天坛医院麻醉麻醉诱导天坛医院天坛医院静脉静脉诱导镇痛药：fentanyle 30ug/kgorsufentanyl 3ug/kg镇静药：propofol 2mg/kg or etomidate 0.2mg/kg肌松剂：vecuronium 1.21.5mg/kg麻醉麻醉维持持天坛医院天坛医院静吸复合平衡麻醉方法静吸复合平衡麻醉方法吸入麻醉吸入麻醉药、肌松、肌松剂、阿片、阿片类药物、物、镇静静剂O2：2L/min Sevoflurane :12% propofol: 3mg/kg/h fentanyle/sufentanyl 间断给予麻醉麻醉维持持天坛医院天坛医院针刺刺/ /HEANS 辅助全凭吸入麻醉助全凭吸入麻醉针刺穴位的刺穴位的选择：近端穴、：近端穴、远端穴端穴针刺刺时间：麻醉：麻醉诱导前前术毕O2：2L/min Sevoflurane:1.52% MAC:0.81.2远端穴位端穴位组麻醉麻醉监护与与SEP麻醉麻醉维持持天坛医院天坛医院针刺刺/ /HEANS 辅助全凭吸入麻醉助全凭吸入麻醉术中中维持持稳定定术中吸入麻醉中吸入麻醉剂用量下降用量下降术毕清醒迅速（清醒迅速（10min10min拔管、拔管、30min30min出室）出室）术毕并并发症少（躁症少（躁动、寒、寒战发生率生率轻）注意事注意事项：肌松肌松剂的及的及时给予；予；神神经功能功能监测时适当加深麻醉适当加深麻醉麻醉麻醉维持持天坛医院天坛医院针刺刺/ /HEANS 辅助全凭静脉麻醉助全凭静脉麻醉针刺穴位的刺穴位的选择：近端穴、：近端穴、远端穴端穴针刺刺时间：麻醉：麻醉诱导前前术毕O2：2L/min propofol：5ugml 3ugml sufentanyl: 0.5ngml 0.1ugml麻醉麻醉维持持天坛医院天坛医院针刺刺/ /HEANS 辅助全凭吸入麻醉助全凭吸入麻醉术中中维持持稳定定术中静脉中静脉药用量下降用量下降术毕患者表患者表现安静安静注意事注意事项：及及时调整整剂量；量；个体差异个体差异较大、个大、个别患者患者苏醒醒较慢；慢；u常常规：BP、ECG、SpO2、BISu中心静脉穿刺、有中心静脉穿刺、有创动脉脉压监测u术中中脑组织B B超、超、SEPSEP、MEPMEP、EEGEEG术中中监测天坛医院天坛医院uSEP避免吸入高避免吸入高浓度度Sevoflurane1.5MACSevoflurane1.5MAC采用静吸复合或采用静吸复合或针刺复合麻醉刺复合麻醉uMEP严禁使用肌松禁使用肌松剂Sevoflurane0.6MAC + propofol 36 mg/kg/h + remifentanyl 0.050.1ug/kg/minBIS:BIS:4060术中中监测的配合的配合天坛医院天坛医院目的：目的：维持正常持正常脑组织灌注灌注液体液体选择：等渗液体，胶体液：等渗液体，胶体液高血糖可能加重缺血后的高血糖可能加重缺血后的脑损伤，因此不常，因此不常规使使用葡萄糖；用葡萄糖；颅内高内高压：速尿、渗透性利尿：速尿、渗透性利尿剂、甘露醇、高渗、甘露醇、高渗盐水。水。出血：失血量、出血：失血量、红细胞胞压积、凝血功能，、凝血功能，术野回野回收血收血 。液体液体维持持天坛医院天坛医院呼吸的管理：清醒后拔管呼吸的管理：清醒后拔管术后后镇痛：常痛：常规给予予 fentanyle 0.120.15mg/kg+止吐止吐剂/100ml sufentanly 1.21.5ug/kg +止吐止吐剂/100ml术后后镇吐：适当止吐吐：适当止吐剂术后后处理理天坛医院天坛医院