针灸的安全规范针灸的安全规范 针灸学校 凌宗元2008年4月1行业专项1. 1. 预防感染：预防感染： 与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染与任何皮下或肌肉注射一样，为避免感染, ,针针灸时需要做到：灸时需要做到： 清洁的工作环境清洁的工作环境 操作者手的清洁操作者手的清洁 针灸部位的准备针灸部位的准备 消毒针和器具以及适当的存放消毒针和器具以及适当的存放 无菌操作无菌操作 认真管理和销毁使用过的针和棉签。认真管理和销毁使用过的针和棉签。2行业专项1.1 清洁的工作环境： n n治疗室无灰尘, 保持良好的光线和通风。n n专门的工作区域n n消毒过的器具（针灸盘、棉球和棉签，70%酒精）n n器具盖有消毒巾。3行业专项1.2 手的清洁 治疗前，操作者必须洗手。 针灸施治前再次洗手。 洗手:肥皂 流动水冲洗 干净纸巾仔细擦干。4行业专项1.3 针灸部位的准备 针刺部位应清洁，并且没有伤口、皲裂或感染。 用70%酒精或异丙醇，从穴位中心向外周绕圈擦拭，令酒精自然干。 先定穴,后消毒,消毒之后不能又触摸穴位。5行业专项1.4 1.4 消毒以及针和器具的存放消毒以及针和器具的存放n n所有针具、火罐和其他的器具（储物盘、镊子、所有针具、火罐和其他的器具（储物盘、镊子、管针管、棉球或棉棍等）都需消毒灭菌。管针管、棉球或棉棍等）都需消毒灭菌。n n一次性针在使用后必须马上丢弃，并放置于专门一次性针在使用后必须马上丢弃，并放置于专门的容器中。的容器中。n n每一支消毒毫针只能使用一次。每一支消毒毫针只能使用一次。n n梅花针或七星针可反复用于同一个病人，但在下梅花针或七星针可反复用于同一个病人，但在下一个病人使用前必须消毒，或使用一次性梅花针一个病人使用前必须消毒，或使用一次性梅花针头。头。n n针灸盒中的消毒针需在每天工作结束后重新消毒，针灸盒中的消毒针需在每天工作结束后重新消毒，因为针灸盒在治疗使用中已被污染。因为针灸盒在治疗使用中已被污染。6行业专项1.5 1.5 无菌操作无菌操作n n操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉操作者的手指不能触摸针体。对于长针可持消毒棉球夹住针体进针。球夹住针体进针。n n起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护起针时，用消毒棉球按压针刺部位的皮肤，以保护受创的皮肤表面不接触潜在的病原菌，也保护医者受创的皮肤表面不接触潜在的病原菌，也保护医者不接触到针体和病人的体液。不接触到针体和病人的体液。n n所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢所有被血液和体液污染过的敷料或棉球等都必须丢弃到一个专门的污物容器中。弃到一个专门的污物容器中。7行业专项2 2禁忌症禁忌症2.1 2.1 怀孕怀孕n n针灸不宜用于孕妇，除非为了其他治疗目的，方可小针灸不宜用于孕妇，除非为了其他治疗目的，方可小心谨慎使用。心谨慎使用。n n怀孕头怀孕头3 3个月，不宜针和灸下腹和腰骶部穴位。个月，不宜针和灸下腹和腰骶部穴位。n n怀孕怀孕3 3个月以上者，避免使用上腹部、腰骶部穴以及那个月以上者，避免使用上腹部、腰骶部穴以及那些可产生强烈针感的穴位。些可产生强烈针感的穴位。n n配伍耳针疗法也可引产。配伍耳针疗法也可引产。2.2 2.2 急症和外科适应症急症和外科适应症 8行业专项2.3 恶性肿瘤n禁止在肿瘤部位针刺。n针灸可作为辅助手段，结合其他治疗，缓解疼痛和其他症状，减轻化疗、放疗副反应。2.4 出血性疾病n针刺不能用于有出血和凝血障碍的患者，正在接受抗凝血治疗，或正在服用抗凝血药物的患者。9行业专项3. 意外和不良反应3.1 针具质量 每一根针在使用前都要认真检查。如果发现弯针、针体锈蚀、针尖带钩或钝针，应及时剔除不用。3.2 患者体位 患者应采取舒适的体位，在针刺过程中保持体位不变，不得突然变换体位。10行业专项3. 3晕针n 首次接受针灸的病人最好选择卧位，治疗前向病人认真解释，并用轻手法。n 密切观察病人的面色和脉搏。n 晕针处理： 起针，让病人平卧，头低脚高，饮温糖水。 严重者： 指压水沟穴 或针刺水沟、中冲、素髎、内关和足三里； 或者艾灸百会、气海、关元。 症状持续进行：采取急救措施。 11行业专项3.4 惊厥 对有惊厥病史者在针刺治疗过程中应密切观察。一旦发生惊厥，立即将针全部取出，采取急救措施。若病情没有立即得到控制或持续惊厥，应将患者及时转送急救中心。3.5 疼痛（1）进针过程中 进针手法不熟练； 针尖钝、带钩，或针体过粗； 过度敏感的患者。 酸、麻、重的“针感”表明得气，要与痛反应相区别。12行业专项（2）进针后 针进入深部组织后发生疼痛，需将针提至皮下，改变针刺方向后重新进针。 大幅度的提插捻转时产生疼痛，应轻柔地前后捻转针使缠绕的纤维松解而缓解疼痛。 留针时产生的疼痛通常是病人移动体位造成弯针所导致，需恢复原先体位使之缓解。（3）出针后 行针手法不熟练或过强刺激所致。疼痛较轻时可按压局部；较重时除按压外可施以灸法。13行业专项3.6 滞针 单方向捻针而致者，向相反方向将针捻回； 若局部肌肉过度收缩造成滞针，可稍延长留针时间，然后捻转出针，或于滞针穴位附近进行循按，或在附近再刺一针以分散病人的注意力； 病人体位改变所致，恢复原来体位，将针缓缓起出。14行业专项3.7 断针进针中弯针，应立即出针并换针。避免过强行针。进针时应留1/4-1/3的针身在体外。一旦发生断针，嘱患者保持平静，切勿活动。若残断部分针身露于体外，可用镊子将针起出。若断端与皮肤相平，可轻按针孔周围，使断针暴露体外，持镊子将针起出。若断针完全深入皮下，应使患者恢复原来体位，一般断端可暴露体外。若没有成功，则需外科手术取出。15行业专项3.8 局部感染 一旦发现感染，应立即采取适当的处理，或指导病人进行药物治疗。 淋巴水肿部位不宜针刺。16行业专项3. 9 艾灸灼伤间接灸应防止皮肤烫伤。瘢痕灸应事先征得患者同意。面部、肌腱及大血管部位的穴不宜直接灸。关节部位不宜化脓灸。患者如伴有意识不清，感觉障碍，精神错乱，化脓性皮炎或局部循环障碍，施灸时应特别注意。17行业专项4. 电刺激和激光疗法电刺激具有潜在的危害。如下患者禁用： 孕妇 装有心脏起搏器的患者 皮肤感觉缺失者 循环障碍者 患有严重动脉疾病者 没有确诊的发热 皮肤严重受损者。 电流刺激只能短时使用。低能量激光疗法对眼睛有害，操作者和病人都需佩戴保护镜。18行业专项5. 刺伤重要脏器5.1 不宜针刺的部位某些部位不宜针刺，例如： 小儿囟门 眼球 乳头 肚脐 外阴部 19行业专项5.2 注意事项（1）胸，背和腹 针刺胸、背和腹的穴位时，最好斜刺或平刺，严格掌握进针的深度和角度。（2）肺和胸膜 由针刺胸、背或锁骨上窝的穴位过深所导致的肺脏和胸膜损伤会引起创伤性气胸，行针过程中常突然出现咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状。或者，这些症状也可在针刺数小时后出现并逐渐发展。 20行业专项（3）肝，脾和肾 刺伤肝或脾出血，局部疼痛、压痛和腹肌紧张。 刺伤肾脏腰痛和血尿; 严重时可出现休克并伴随血压下降。（4）中枢神经系统 刺伤延髓头痛，恶心，呕吐，突然呼吸减慢，定位障碍，继而惊厥，偏瘫或昏迷。 刺伤脊髓四肢或针刺水平以下躯干闪电样痛感。21行业专项（5）其它穴位 睛明和承泣，位于眼球附近； 天突，位于气管前； 人迎，位于颈动脉附近； 箕门和冲门，位于股动脉附近； 太渊，位于桡动脉上。22行业专项（6）循环系统 针刺血液循环不良的部位（如静脉曲张）容易感染； 伤及动脉（有时有变异），导致出血、血肿、动脉痉挛，或更严重有病理改变的并发症（如动脉瘤，动脉硬化症）。 一般来说，刺到浅表血管引起的出血，可直接按压以止血。 23行业专项针灸针与器具的灭菌 1. 针灸针与器具的灭菌 灭菌:杀灭全部的微生物，包括细菌芽孢（杆状芽孢，破伤风梭状芽孢等）。 高标准的消毒是指杀灭全部微生物，但如果最初芽孢存在很多，可能有残存的芽孢。2. 灭菌的方法 蒸汽灭菌 干热灭菌 24行业专项压力蒸汽（例如高压消毒锅，高压锅）所需压力蒸汽（例如高压消毒锅，高压锅）所需压力：压力：1515磅每平方英寸（磅每平方英寸（101kPa101kPa） 温度温度时间时间1151153030分钟分钟1211211515分钟分钟1261261010分钟分钟1341343 3分钟分钟干热（例如电烤箱）干热（例如电烤箱） 温度温度时间时间160160120120分钟分钟1701706060分钟分钟1801803030分钟分钟25行业专项3. 消毒 煮沸消毒需持续20分钟。 化学消毒适用于易被高温损坏的器械。化学消毒的效果不如煮沸或灭菌消毒可靠。化学消毒剂包括： 含氯制剂，如：漂白粉 2%戊二醛溶液 70%酒精或异丙醇26行业专项4. 维护 检查：所有消毒器必须定期检查。 监测：消毒的有效性需定期地用生物指示剂、压力检测指示器或其它测试方法进行监测。 建议使用一种新型的可盛针的消毒盒。这种盒子是由特殊的热敏金属制成，带有气孔，在高温下可自动打开，温度低于75时则关闭。 27行业专项谢谢!28行业专项