糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的胰岛素治疗什么是胰岛素？什么是胰岛素？n人体胰腺B细胞分泌的n体内唯一能降低血糖的物质。n帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围为什么要补充胰岛素？为什么要补充胰岛素？n胰岛素就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门n糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素 胰岛素治疗胰岛素治疗n胰岛素，是人体胰腺胰岛素，是人体胰腺B细胞分泌的唯一能降低细胞分泌的唯一能降低血糖的一种激素。血糖的一种激素。n糖尿病是一种胰岛素分泌相对不足或绝对不足糖尿病是一种胰岛素分泌相对不足或绝对不足的疾病。当口服降糖药物疗效降低或无效时，的疾病。当口服降糖药物疗效降低或无效时，应该尽早应用外源性的胰岛素，不仅能有效的应该尽早应用外源性的胰岛素，不仅能有效的控制血糖，而且还能有利于胰岛功能的恢复控制血糖，而且还能有利于胰岛功能的恢复,使使患者的病情获得良好控制。患者的病情获得良好控制。胰岛素的发现胰岛素的发现加拿大人班廷和拜加拿大人班廷和拜斯特斯特1921年从动物胰腺中成功生产出胰岛年从动物胰腺中成功生产出胰岛素提取物并用于治疗一只糖尿病狗素提取物并用于治疗一只糖尿病狗历史上第一位历史上第一位接受胰岛素注射的患者接受胰岛素注射的患者14141414岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死岁的男孩，处于死亡边缘亡边缘亡边缘亡边缘生存到生存到生存到生存到27272727岁岁岁岁Leonard Thompson-首批接受胰岛素治疗的儿童之一，首批接受胰岛素治疗的儿童之一，享年享年7676岁岁胰岛素治疗前胰岛素治疗后胰岛素治疗适应症胰岛素治疗适应症n1 1型糖尿病型糖尿病n新诊断的新诊断的2 2型糖尿病型糖尿病, ,空腹血糖空腹血糖=11.1mmol/dl=11.1mmol/dln口服药无效或过敏者口服药无效或过敏者n妊娠及哺乳期妊娠及哺乳期n严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全n伴有各种急、慢性并发症伴有各种急、慢性并发症n明显消瘦伴营养不良明显消瘦伴营养不良胰岛素不可以口服胰岛素不可以口服n胰岛素是一种蛋白质胰岛素是一种蛋白质, ,当进入胃和十二指肠当进入胃和十二指肠，胃酸，胃酸和肠道内的蛋白和肠道内的蛋白酶会破坏其活性酶会破坏其活性。n目前补充胰岛素，只能通过注射目前补充胰岛素，只能通过注射胰岛素的按来源分类胰岛素的按来源分类动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物胰岛素类似物 诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 赖脯胰岛素优泌乐赖脯胰岛素优泌乐赖脯胰岛素优泌乐赖脯胰岛素优泌乐 甘精胰岛素来得时甘精胰岛素来得时甘精胰岛素来得时甘精胰岛素来得时胰岛素按作用时间长短分胰岛素按作用时间长短分超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素超短效、短效、中效、长效以及预混胰岛素胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）1560min24h58h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）1015min12h46h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）1015min11.5h45h中效胰岛素（NPH）2.53h57h1316h长效胰岛素（PZI）34h810h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)23h无峰长达30h预混胰岛素（HI 30R,HI 70/30）预混胰岛素（HI 50R）0.5h0.5h2-12h23h1424h1024h预混胰岛素类似物 ( 预混门冬胰岛素30) 1020 min1-4h1424h预混胰岛素类似物 (预混赖脯胰岛素25R) 15min1.53h1624h胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素使用护理胰岛素使用护理n胰岛素的注射途径胰岛素的注射途径： 静滴静滴 皮下注射皮下注射n使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项：1准确用药准确用药 熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点，熟悉各种胰岛素的名称，剂型及作用特点，准确执行医嘱准确执行医嘱，按时注射按时注射2吸药顺序吸药顺序(长长、短效或中短效或中、短效胰岛素混合运用时短效胰岛素混合运用时)3胰岛素保存胰岛素保存4注射部位选择与更换注射部位选择与更换5注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染6注意监测血糖，及时通知医师注意监测血糖，及时通知医师正确的注射方法正确的注射方法n捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下捏起皮肤注射：使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法注射的有效方法，避免误入肌肉内避免误入肌肉内n选择部位选择部位 消毒消毒( (等酒精完全挥发等酒精完全挥发) ) 使注射部位皮肤拉紧使注射部位皮肤拉紧 插入针头插入针头( (保持垂直保持垂直) ) 快速注射快速注射 数到数到6 6拔出针头拔出针头胰岛素注射时间胰岛素注射时间n超短效胰岛素一般紧邻餐前注射，及其预超短效胰岛素一般紧邻餐前注射，及其预混制剂在餐前混制剂在餐前15分钟或餐时注射分钟或餐时注射n短效胰岛素必须在餐前短效胰岛素必须在餐前30分钟注射分钟注射n中效胰岛素一般在餐前中效胰岛素一般在餐前30分钟或睡前注射分钟或睡前注射n人预混胰岛素制剂在餐前人预混胰岛素制剂在餐前30分钟注射分钟注射胰岛素的注射部位是哪里？胰岛素的注射部位是哪里？注射部位的轮换注射部位的轮换n在同一区域注射在同一区域注射, ,必必须与上一次注射部须与上一次注射部位间距位间距2.5cm2.5cm以上以上。 ( (约两个手指的宽度约两个手指的宽度) )n不要在距脐部不要在距脐部 5 5 cmcm的范围内注射胰岛的范围内注射胰岛素素应注意不能放在冰应注意不能放在冰箱冷冻室内！箱冷冻室内！胰岛素的储存方式胰岛素的储存方式 冷藏冷藏 2-8度度 冷藏冷藏 2-8 C25 C以下室温以下室温(28天天)避免过冷或过热避免过冷或过热使用胰岛素的副作用使用胰岛素的副作用n低血糖反应：低血糖反应：多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不全，升血糖反应有缺陷的病人能不全，升血糖反应有缺陷的病人n 皮下脂肪营养不良，皮下脂肪萎缩或增生皮下脂肪营养不良，皮下脂肪萎缩或增生n 胰岛素过敏胰岛素过敏n 高胰岛素血症高胰岛素血症n 胰岛素抗药性胰岛素抗药性n 胰岛素水肿：数日内可自行吸收胰岛素水肿：数日内可自行吸收 n 屈光不正：屈光不正：24周自愈周自愈n 体重增加：尤以老年体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见型糖尿病人多见胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？胰岛素使用出现低血糖时怎么处理？ n低血糖会出现出冷汗、低血糖会出现出冷汗、软弱无力软弱无力、心悸、饥饿感、心悸、饥饿感、烦躁症状烦躁症状、肌肉颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神、肌肉颤抖、紧张、焦虑、性格改变、神志改变、认知障碍、严重时发生抽搐，意识模糊，志改变、认知障碍、严重时发生抽搐，意识模糊，甚至昏迷甚至昏迷n使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物使用血糖仪检测血糖加以证实，立即进食含糖食物、病情重，神志不清者，立即静脉注射病情重，神志不清者，立即静脉注射50%葡萄糖葡萄糖4060ML，或静脉滴注，或静脉滴注10%葡萄糖液。病人清醒葡萄糖液。病人清醒后改用进食米面食物。后改用进食米面食物。n无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。无条件的患者不要强忍，可直接进食含糖食品。如何避免低血糖如何避免低血糖? ?n正确注射胰岛素正确注射胰岛素n合理进餐合理进餐, ,规律生活规律生活n学会监测血糖学会监测血糖, ,小范围内自我微调胰岛素剂量小范围内自我微调胰岛素剂量n使用新的胰岛素注射装置使用新的胰岛素注射装置n使用新的胰岛素剂型使用新的胰岛素剂型使用胰岛素的糖尿病患者外出旅行时应该注意哪些问题？ n随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖随身携带胰岛素、注射笔、针头、酒精棉球及血糖仪、血糖试纸试纸n按时服药、打针、注射用具的消毒。按时服药、打针、注射用具的消毒。n主食量相应加大，及时加餐。主食量相应加大，及时加餐。n劳逸结合劳逸结合n随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时随身携带一些水果糖、饼干之类的食品，以备发生低血糖时急用。急用。n随身携带一张糖尿病自我保健卡片随身携带一张糖尿病自我保健卡片n出国旅行注意：在国外购买胰岛素出国旅行注意：在国外购买胰岛素 应仔细阅读说明书应仔细阅读说明书胰岛素注射装置发展的历史胰岛素注射装置发展的历史传统注射器阶段传统注射器阶段（瓶装注射器）（瓶装注射器）耐用型注射系统阶段耐用型注射系统阶段（笔芯注射笔）（笔芯注射笔）预填充型注射系统阶段预填充型注射系统阶段（笔芯与注射笔合二为一）（笔芯与注射笔合二为一）胰岛素泵胰岛素泵 它是模拟人体胰腺分泌胰岛素的原理而设计，实际上就它是模拟人体胰腺分泌胰岛素的原理而设计，实际上就是一台由微电脑控制的一个电子胰脏，是当今糖尿病治疗领是一台由微电脑控制的一个电子胰脏，是当今糖尿病治疗领域的顶尖水平。由瑞士和美国生产，价格在域的顶尖水平。由瑞士和美国生产，价格在7万元左右，我万元左右，我国是在山东地区一家公司生产。此泵比火柴盒大些，用一根国是在山东地区一家公司生产。此泵比火柴盒大些，用一根软管与患者腹部肌肉相连，泵体可放在口袋中，挂在腰上，软管与患者腹部肌肉相连，泵体可放在口袋中，挂在腰上，睡觉洗澡均不影响正常使用，患者佩带使用后，他会象正常睡觉洗澡均不影响正常使用，患者佩带使用后，他会象正常的人体胰腺功能一样工作，从此后，患者完全可以象正常人的人体胰腺功能一样工作，从此后，患者完全可以象正常人一样生活。一样生活。适合诺和笔适合诺和笔 3 3的的6 6种不同胰岛素制剂种不同胰岛素制剂+诺和锐诺和锐诺和锐诺和锐 30诺和灵诺和灵 R诺和灵诺和灵 N诺和灵诺和灵 30R诺和灵诺和灵 50R胰岛素类似物胰岛素类似物人胰岛素人胰岛素胰岛素注射笔的优点胰岛素注射笔的优点n替代了传统胰岛素注射器的局限：替代了传统胰岛素注射器的局限：n注射剂量不准确注射剂量不准确n消毒繁琐消毒繁琐n窘迫窘迫n胰岛素损失胰岛素损失笔芯的安装（笔芯的安装（1 1）压着笔帽的顶端，将诺和笔压着笔帽的顶端，将诺和笔 3 3从盒子里拿出从盒子里拿出1、旋下、旋下笔帽笔帽2、拧开笔芯架、拧开笔芯架笔芯的安装（笔芯的安装（2 2） 将回弹装置回将回弹装置回旋，直到活塞杆完全旋，直到活塞杆完全进入为止。进入为止。笔芯的安装（笔芯的安装（3 3）1、将笔芯装入、将笔芯装入笔芯架内，有笔芯架内，有颜色代码帽那颜色代码帽那一头先放入一头先放入2 2、将机械装、将机械装置与笔芯架拧置与笔芯架拧紧紧笔芯的安装（笔芯的安装（4 4）n如果使用的是混悬型胰岛素，如果使用的是混悬型胰岛素，应将诺和笔应将诺和笔3 3从如图所示上从如图所示上下颠倒摆动下颠倒摆动n以使管内的玻璃珠从一端滑以使管内的玻璃珠从一端滑到另一端到另一端n至少重复这动作十次，直到至少重复这动作十次，直到笔芯液体呈均匀的白色雾状笔芯液体呈均匀的白色雾状注射前排气（注射前排气（1 1）注射前的排气（注射前的排气（2 2）1 1、用一块含、用一块含有消毒剂的药有消毒剂的药棉将橡皮膜擦棉将橡皮膜擦干净干净2、将诺和针、将诺和针的保护片的保护片撕开，将针头紧紧地拧撕开，将针头紧紧地拧在颜色代码帽上。在颜色代码帽上。将针头的外针帽和内针将针头的外针帽和内针帽取走帽取走n确定剂量选择环设在零的确定剂量选择环设在零的 位置位置n旋转剂量选择环，调拨旋转剂量选择环，调拨1 1或或2 2 个单位个单位n将安装好诺和针将安装好诺和针的诺和的诺和 笔笔3 3直立竖起，用手指轻直立竖起，用手指轻 轻弹笔芯架数次轻弹笔芯架数次n推下注射推键，有一滴胰推下注射推键，有一滴胰 岛素出现在针头尖部岛素出现在针头尖部n如果没有出现上述情况，如果没有出现上述情况， 重复这一程序直到一滴胰重复这一程序直到一滴胰 岛素出现为止岛素出现为止注射前的排气（注射前的排气（3 3）n确定剂量选择环放在零刻度确定剂量选择环放在零刻度上上n旋转剂量选择环，调到所需旋转剂量选择环，调到所需要注射的剂量要注射的剂量注射胰岛素（注射胰岛素（1 1）n如果所调的剂量超出自如果所调的剂量超出自 己所需的剂量，应将机己所需的剂量，应将机械装置部分与笔芯架部分械装置部分与笔芯架部分拉开拉开n然后压下注射推键使其返然后压下注射推键使其返回零位回零位n然后放手，笔芯架会滑然后放手，笔芯架会滑 回原位回原位n重新选择剂量重新选择剂量注射胰岛素（注射胰岛素（2 2）n按照图中所示方法来注射按照图中所示方法来注射n注射时，完全按下注射推键注射时，完全按下注射推键n在注射后，针头应留在皮下六在注射后，针头应留在皮下六秒钟以上，继续按住推键，直秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内针头或胰岛素笔芯内注射胰岛素（注射胰岛素（3 3）n在注射完后，装回外针在注射完后，装回外针帽，旋下诺和针帽，旋下诺和针n小心地将针头丢弃小心地将针头丢弃n戴回笔帽戴回笔帽注射后注射后误区误区- -胰岛素一定要等到口服药无效才用胰岛素一定要等到口服药无效才用糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程糖尿病治疗主要是控制血糖达标，最大程度地减少并发症度地减少并发症。胰岛素为胰岛素为直接直接降糖物质，早期使用，可早降糖物质，早期使用，可早期控制血糖达标。期控制血糖达标。任何口服降糖药物均为任何口服降糖药物均为间接地间接地控制血糖，控制血糖，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，如果不能控制血糖达标应尽快换用胰岛素，否则并发症将严重损害您的健康否则并发症将严重损害您的健康胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循胰岛素其他有益作用：扩张血管、改善循环、抗炎症反应环、抗炎症反应误区误区- -胰岛素会上瘾，一旦使用不能停胰岛素会上瘾，一旦使用不能停n胰岛素就不是“药”，而是身体自然物质。误区误区- -胰岛素注射麻烦，还很疼胰岛素注射麻烦，还很疼n打胰岛素和普通打针不一样，药量小得多，而且是皮下注射。现在有专用注射器，正常情况下注射痛感很小如果患者出现以下如果患者出现以下5种情况中任一情况：种情况中任一情况：空腹血糖空腹血糖13.9mmol/LHbA1C 10%存在酮症或酮症酸中毒存在酮症或酮症酸中毒有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状状血糖血糖16.5 mmol/L可能是可能是1型糖尿病型糖尿病,或胰岛素严重缺乏的或胰岛素严重缺乏的2型糖型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降尿病，宜尽早启动胰岛素治疗，使血糖尽快降到目标范围到目标范围 2型糖尿病不需要使用胰岛素吗？型糖尿病不需要使用胰岛素吗？认识误区认识误区谢谢谢谢