逆向导丝技术在cto介入治疗中的操作技巧内容简介n逆向导丝技术的病例选择n侧枝途径选择n指引导管选择n逆向导丝如何通过侧枝n逆向导丝如何通过闭塞病变n球囊如何扩张CTO病变n并发症2适应症选择 n没有残端n闭塞处发出分支n侧枝循环良好n前向技术开通失败病例3适应症没有残端n 前降支开口闭塞，前降支开口闭塞，见不到残端见不到残端 4适应症闭塞处发分支n右冠脉第一屈膝部闭右冠脉第一屈膝部闭塞，闭塞处发出右室塞，闭塞处发出右室支支 5适应症侧枝循环良好n心外膜心尖侧枝充分，心外膜心尖侧枝充分，迂曲少且直径大迂曲少且直径大 6适应症前向技术失败n前向导丝技术造成闭前向导丝技术造成闭塞近端与分支夹层塞近端与分支夹层 7侧枝路径选择 n间隔支途径n心外膜途径8间隔支途径（一）nLAD到RCA间隔支侧枝9间隔支侧枝（二）nRCA到LAD的间隔支侧枝10心外膜侧枝（一）nRCA到到LAD心外膜侧心外膜侧枝路径枝路径 11心外膜侧枝（二）nRCA到LAD心尖部部心外膜侧枝12指引导管选择 n前向指引导管（6F or 7F）n逆向指引导管（7F or 8F）n短的指引导管（85 or 90cm）n长的指引导管（100cm）13如何缩短指引导管14数字、数学n指引导管长度n导丝长度n球囊长度n冠脉长度15侧枝循环显影n非选择显影n超选择显影16非选择性n非选择性间隔支造影17超选择性（tip injection）n选择性间隔支造影18冠脉导丝选择n不同阶段，不同类型n不同部位，不同塑形19导丝选择n导丝进入间隔支n导丝通过侧枝n导丝通过CTO病变20导丝进入间隔支nRunthrough NS(Terumo) nHi-torque Balanced Middleweight Universal(Abbott ) nRinato wire(Asahi) 21导丝通过间隔支nFielder-FC(Asahi) nWhisper(Abbott Vascular) nSion or Sion blue（Asahi） 22导丝通过CTO病变nMiracle 6g or 12g (Asahi),nConguest pro 9g or 12g(Asahi)。 23导丝塑形n通常工作导丝形态通常工作导丝形态 nCTO导丝形态；导丝形态； nCART或反向或反向CART导丝形态；导丝形态； n爪扣技术导丝形态爪扣技术导丝形态24球囊如何扩张CTO病变 n逆向球囊扩张n正向球囊扩张25CART & reverse CART技术2627影像学技术支持 n冠脉CTAnIVUS28CAG & MSCT29CAG & MSCT30IVUS的应用n（还没来得与制作）3132True lumen33False lumen34True lumen35Stent in true lumen36Stent in false lumen37Stent in true lumen38并发症预防n开通成功，付费治病n开通不成功，付费没治病n出现并发症，付费添病39供血血管夹层40指引导管内血栓形成n没有ACT检测41n间隔支出血间隔支出血 42n锚定技术造成右室支锚定技术造成右室支穿孔穿孔 43n右冠脉螺旋状夹层右冠脉螺旋状夹层 44n左冠窦夹层左冠窦夹层45小结n逆向导丝技术操作复杂，建议在导管室设备优良，各种类型导管齐全，个人完成100例前向CTO的经验的基层上，稳妥开展逆向导丝技术治疗慢性完全闭塞病变的技术。46会议信息1 12014年年12月月11日至日至12日海峡两日海峡两岸岸CTO研讨会研讨会2 22015年年6月月12日至日至14日中国基日中国基层心脏病学大会层心脏病学大会4748谢谢！49人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。