腹部总结腹部总结 第一节第一节 腹前外侧壁及阴囊腹前外侧壁及阴囊一、腹前外侧壁的层次一、腹前外侧壁的层次 1熟悉腹壁浅筋膜的特点，动脉分布和静脉回流。 2掌握腹前外侧壁的层次；了解三层扁肌的排列和肌纤维方向。 3掌握腹直肌鞘的构成及其内容物。二、腹股沟区二、腹股沟区 1了解腹股沟区的特点和意义。 2掌握股沟管的位置、构成、内容物和临床意义。 3掌握腹股沟三角的位置和边界。腹壁下动脉在鉴别腹股沟斜疝和直疝的意义。三、精索及阴囊三、精索及阴囊 1掌握精索的组成及位置。 2熟悉阴囊的构造、内容物和功能。了解睾丸被膜和睾丸鞘膜的构成及临床意义。第二节第二节 腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔 1掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜腔的分区。 2熟悉腹膜形成的主要结构(网膜、系膜、韧带、陷 凹)。 3掌握小网膜的位置和分部。了解大网膜的位置、构 成和机能。 4掌握网膜囊、网膜孔的位置、境界及其临床意义。 5掌握直肠膀胱陷凹和直肠子宫陷凹的位置及临床意 义。 6了解腹膜和脏器的关系和意义。第三节第三节 腹腔脏器的血管和淋巴结腹腔脏器的血管和淋巴结 1掌握腹腔干、肠系膜上、下动脉及其主要分支的行程和分布。 2掌握肝门静脉的组成、行程、及其属支。肝门静脉与上、下腔 静脉的吻合及临床意义。 3熟悉腹腔淋巴结、肠系膜上、下浴巴结的分布及收纳范围。第四节第四节 腹腔的重要脏器腹腔的重要脏器 1掌握胃的位置毗邻、血管供应和了解其淋巴回流。 2掌握十二指肠的位置及各部的毗邻。 3掌握胰腺的位置和毗邻。 4掌握肝的位置和毗邻，肝蒂的构成及其内各结构的位置关系。 了解肝的体表投影。 5肝外胆道的组成；胆囊的位置、体表投射和胆囊动脉的行径； 胆总管的分段及各段的重要毗邻。 6了解脾的位置及毗邻以及副脾的存在情况。第五节第五节 腹后壁和腹膜后间隙腹后壁和腹膜后间隙 1了解腹后壁的层次。 2熟悉腹膜后间隙的位置、境界和内含的主要结构。 3掌握肾脏的位置、毗邻和被膜。肾蒂的组成及其主 要结构的排列。 4熟悉输尿管腹段的行程及毗邻。 5了解肾上腺的位置及毗邻。 6掌握腹主动脉的主要分支，下腔静脉的属支，腰交 感干，乳糜池的位置。 7了解腰淋巴结的分布及收纳范围。腹 部 局 解 腹壁与阴囊腹壁与阴囊腹膜与腹膜腔腹膜与腹膜腔腹腔脏器腹腔脏器 腹膜后间隙腹膜后间隙腹腹 部部境界境界： 腹壁上界由剑突、肋弓、第腹壁上界由剑突、肋弓、第11肋前端和肋前端和12肋下缘至第肋下缘至第12胸胸椎连线。下界由耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧椎连线。下界由耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第五腰椎棘突连线。腹腔界限较腹壁大。上界为膈；带、髂嵴至第五腰椎棘突连线。腹腔界限较腹壁大。上界为膈；下界为小骨盆上口。腹腔以靠近腹后壁的腹膜壁层分为前方的下界为小骨盆上口。腹腔以靠近腹后壁的腹膜壁层分为前方的腹膜腔腹膜腔和后方的和后方的腹膜后间隙腹膜后间隙。 第一节第一节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、一、 腹前外侧壁的层次腹前外侧壁的层次 由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、 腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜壁腹膜腹外斜肌腹外斜肌腹内斜肌腹内斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌（一）皮肤（一）皮肤（二）浅筋膜（二）浅筋膜 腹壁的下份浅筋膜腹壁的下份浅筋膜分为两层：分为两层： 1. 脂肪层，脂肪层，Camper 筋膜。筋膜。 2. 膜样层膜样层: Scarpa筋膜。筋膜。 向下在腹股沟韧带向下在腹股沟韧带 下方约一横指处，附着下方约一横指处，附着于阔筋膜，于阔筋膜，并与阴茎浅并与阴茎浅筋膜、筋膜、Colles 筋膜相延筋膜相延续。续。 浅筋膜内有腹壁浅浅筋膜内有腹壁浅 动、静脉，皮神经等。动、静脉，皮神经等。 胸腹壁静脉胸腹壁静脉腹壁浅静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉旋髂浅静脉 ( (三三) )肌层肌层 由中线两侧的腹直肌由中线两侧的腹直肌 和其外侧的扁肌组成。和其外侧的扁肌组成。 1. 腹直肌腹直肌 有有34个腱划，与腹个腱划，与腹 直肌鞘前层紧密愈合。直肌鞘前层紧密愈合。 腹直肌鞘腹直肌鞘： 分为前、后两层。分为前、后两层。 在脐下在脐下45 处，鞘处，鞘后层缺如，形成弓状线。后层缺如，形成弓状线。 鞘内有腹直肌、腹鞘内有腹直肌、腹 壁壁上、下血管、上、下血管、712胸神经胸神经前支。前支。 腹直肌腹直肌腱划腱划半月线半月线腹白线腹白线腹壁上腹壁上 血管血管腹壁下腹壁下 血管血管弓状线弓状线 腹外斜肌腹外斜肌腹内腹内斜肌斜肌腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌 2. 腹外斜肌腹外斜肌 纤维从外上斜向内下纤维从外上斜向内下, 在在髂前上棘与脐连线附近移行髂前上棘与脐连线附近移行为腱膜。为腱膜。 腱膜在耻骨结节的外上腱膜在耻骨结节的外上方形成三角形裂隙方形成三角形裂隙, 为腹股沟为腹股沟管浅环。管浅环。 腹股沟韧带内侧端形成腹股沟韧带内侧端形成腔隙韧带和耻骨梳韧带。腔隙韧带和耻骨梳韧带。 腹外斜肌腹外斜肌髂腹下髂腹下 神经神经腹股沟腹股沟 韧带韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环 3. 腹内斜肌腹内斜肌 至腹直肌外侧缘处至腹直肌外侧缘处移行为腱膜。移行为腱膜。 4. 腹横肌腹横肌 两肌下缘均呈弓状两肌下缘均呈弓状, 跨过精索的上内缘，后跨过精索的上内缘，后成腱性结合，形成联合成腱性结合，形成联合腱，然后绕至精索的后腱，然后绕至精索的后方，止于耻骨梳韧带。方，止于耻骨梳韧带。腹内斜肌腹内斜肌髂腹下髂腹下 神经神经髂腹股沟髂腹股沟 神经神经联合腱联合腱腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌肋间、肋下肋间、肋下血管、神经血管、神经腹股沟腹股沟 韧带韧带联合腱联合腱腹外斜肌腹外斜肌浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层前锯肌前锯肌皮肤皮肤腹横肌腹横肌腹直肌腹直肌腹直肌腱划腹直肌腱划精索精索腹内斜肌腹内斜肌腹白线腹白线腹股沟韧带腹股沟韧带精索精索腹横筋膜腹横筋膜弓状线弓状线腹横肌腹横肌腹直肌鞘前层腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层腹直肌鞘后层腹白线腹白线半月线半月线（四）腹横筋膜（四）腹横筋膜 衬贴于腹横肌深衬贴于腹横肌深 面，上腹部较弱。面，上腹部较弱。 在腹股沟深环处在腹股沟深环处呈漏斗形突出形成精呈漏斗形突出形成精索内筋膜。索内筋膜。 （五）腹膜外脂肪（五）腹膜外脂肪 在下腹部脂肪组在下腹部脂肪组织较多，故膀胱等手织较多，故膀胱等手术，可经腹膜外入路。术，可经腹膜外入路。 腹直肌鞘腹直肌鞘弓状线弓状线腹横筋膜腹横筋膜 腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹直肌腹直肌精索精索弓状线弓状线（六）壁腹膜（六）壁腹膜 腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐尿腹前壁的腹膜形成五条皱襞：脐正中襞，中有脐尿索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁下索；脐内侧襞，中有脐动脉索；脐外侧襞，中为腹壁下动脉。动脉。 脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为脐外侧襞的内、外侧分别为腹股沟内、外侧窝，为腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹前壁的薄弱部位，腹股沟疝由此突出。腹环腹环 腹壁下腹壁下动、静脉动、静脉脐正脐正中襞中襞脐内侧襞脐内侧襞膀胱膀胱脐外侧襞脐外侧襞腹股沟腹股沟内侧窝内侧窝腹股沟腹股沟外侧窝外侧窝腹前外侧壁的神经支配腹前壁的皮神经腹前外侧壁常用手腹前外侧壁常用手术切口术切口纵切口纵切口横切口横切口斜切口斜切口联合切口联合切口二、腹股沟区二、腹股沟区（一）腹股沟管（一）腹股沟管 位于腹股沟韧带内侧位于腹股沟韧带内侧 的的上方，是由外上方斜向内下方上方，是由外上方斜向内下方的肌肉筋膜裂隙，内有精索或的肌肉筋膜裂隙，内有精索或子宫圆韧带通过。子宫圆韧带通过。 腹股沟管有内（深腹股沟管有内（深 环）、环）、外（浅环）两口，四壁（上、外（浅环）两口，四壁（上、下、前、后壁。下、前、后壁。 腹股沟管腹股沟管 浅环浅环精索精索腹股沟管腹股沟管 腹环腹环腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟管腹股沟管 浅环浅环髂腹股沟神经髂腹股沟神经 生殖股神经生殖股神经 生殖支生殖支精索精索腹外斜肌腹外斜肌 腱膜腱膜 外口外口（腹股沟管浅环）（腹股沟管浅环） 为腹外斜肌腱膜在耻骨结为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。节外上方的三角形裂隙。 腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外腹外斜肌腱膜由外口延续，包被精索成为精索外筋膜。筋膜。腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹直肌腹直肌精索精索弓状线弓状线联合腱联合腱陷窝韧带陷窝韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 内口内口（腹股沟管腹环）（腹股沟管腹环） 为腹横筋膜的漏斗形突出，为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一并形成精索内筋膜。内口位于腹股沟韧带中点上方一横指处。横指处。 内口的内侧，有腹壁下动、静脉。内口的内侧，有腹壁下动、静脉。 前壁：前壁：为腹外斜肌腱膜，外为腹外斜肌腱膜，外1/3 处有腹内斜肌起处有腹内斜肌起始部加强。始部加强。 腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧腹内斜肌起于腹股沟韧带的外侧 2/3 ，下缘游，下缘游离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。离，弓形跨过精索，后形成联合腱，止于耻骨梳韧带。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。其下缘的部分纤维，沿精索形成提睾肌及其筋膜。腹外斜肌腹外斜肌 腱膜腱膜 腹内斜肌腹内斜肌精索精索提睾肌、提睾肌、提睾肌筋膜提睾肌筋膜腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉 后壁：后壁：为腹横筋膜，在内侧为腹横筋膜，在内侧1/3 处有联合腱。处有联合腱。腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 上壁：上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹股沟管腹股沟管 腹环腹环联合腱联合腱 精索内筋膜精索内筋膜腹内斜肌腹内斜肌腹壁下动脉腹壁下动脉腹环腹环腹壁下腹壁下 动脉动脉腹横肌腹横肌精索精索联合腱联合腱腔隙韧带腔隙韧带腹股沟腹股沟 韧带韧带 下壁：下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。为腹股沟韧带和腔隙韧带。髂腹股沟髂腹股沟 神经神经精索精索生殖股神生殖股神经生殖支经生殖支 腹股沟管的内容：腹股沟管的内容： 有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股 沟神经和生殖股神经的生殖支。沟神经和生殖股神经的生殖支。 腹壁下腹壁下 动脉动脉腹股沟腹股沟 韧带韧带腹直肌腹直肌腹股沟三角腹股沟三角腹直肌腹直肌外侧缘外侧缘腹壁下动脉腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟韧带腹股沟三角腹股沟三角（二）腹股沟三角（二）腹股沟三角（Hesselbach 三角）三角） 为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直肌 外侧缘围成的三角形区域。外侧缘围成的三角形区域。（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系（三）腹股沟区与腹股沟疝的关系 腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出，腹压增加时，腹腔内容物可从腹股沟三角突出， 形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出，形成腹股沟直疝；若从腹壁下动脉外侧的腹环突出， 进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此，进入腹股沟管，甚至阴囊，则为腹股沟斜疝。因此， 腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。腹壁下动脉可作为手术时鉴别直疝和斜疝的标志。 Indirect Direct Femoral Relation to the inferior epigastric arteryLateral toMedial toInferior toEnters the deep inguinal ringyesnofemoral ringPasses through inguinal canalyesYes but not entireFemoral canalExits the superficial inguinal ringyesyesSaphenous openingEnters scrotumyesAlmost neverThighhernia sacprocessus vaginalisTransversalis fasciaFemoral canalFormation of the inguinal canal in malesFormation of the inguinal canal in females（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系（四）睾丸下降与腹股沟疝的关系腹膜鞘突腹膜鞘突睾丸引带睾丸引带腹膜腹膜鞘突鞘突闭锁闭锁睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝先天性腹股沟斜疝Inguinal herniasAn inguinal hernia is a protrusion of parietal peritoneum and viscera such as part of the intestine through a normal or abnormal opening from the abdominal cavity.direct inguinal herniaIndirect inguinal herniaFemoral hernia（五）疝的修补（五）疝的修补The fascial coverings of the spermatic cord 腹膜腹膜腹横筋膜腹横筋膜腹横肌腹横肌腹内斜肌腹内斜肌腹外斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜筋膜Camper筋膜筋膜皮肤皮肤皮肤皮肤肉膜肉膜精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜鞘韧带鞘韧带睾丸鞘膜睾丸鞘膜 六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系六、睾丸和精索被膜的层次与腹壁层次的关系 精索外筋膜精索外筋膜精索内筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜提睾肌筋膜睾丸鞘膜睾丸鞘膜 腹前外侧壁腹前外侧壁 睾丸和精索睾丸和精索皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜腹外斜肌腱膜腹外斜肌腱膜腹内斜肌和腹横肌腹内斜肌和腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪腹膜外脂肪壁腹膜壁腹膜皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜精索外筋膜精索外筋膜提睾肌及其筋膜提睾肌及其筋膜精索内筋膜精索内筋膜脂肪组织脂肪组织睾丸鞘膜（脏、壁层）睾丸鞘膜（脏、壁层）阴囊阴囊睾丸精索被膜睾丸精索被膜Ductus deferensTesticular arteryArtery of ductus deferensCremasteric arteryPampiniform plexusSympathetic nerve fibersGenital branche of genitofemoral nerveLymphatic vesselsConstituents of the spermatic cord 腹后壁Posterior abdominal wall横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜 第二节第二节 腹腔腹腔 一、腹膜和腹膜腔一、腹膜和腹膜腔 （一）（一） 腹膜腔的分区腹膜腔的分区 以横结肠及其系膜为以横结肠及其系膜为界界, 可分为可分为: 结肠上区和结肠下区。结肠上区和结肠下区。 肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠（二）网膜和网膜囊（二）网膜和网膜囊 1. 大网膜大网膜 2. 小网膜小网膜 包括包括: 肝胃韧带、肝胃韧带、 肝十二指肠韧带。肝十二指肠韧带。 小网膜的游离缘包含小网膜的游离缘包含有肝固有动脉、胆总管、有肝固有动脉、胆总管、肝门静脉。肝门静脉。小网膜小网膜肝胃韧带肝胃韧带肝十二指肝十二指 肠韧带肠韧带大网膜大网膜脾脾胃胃肝肝肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠 3. 网膜囊网膜囊 位于肝、小网膜和位于肝、小网膜和胃的后方。胃的后方。 边境：边境： 前壁前壁：从上至下为：从上至下为肝尾状叶、小网膜、肝尾状叶、小网膜、 胃胃后壁、大网膜第后壁、大网膜第 一、一、二层。二层。 后壁后壁：从下至上为：从下至上为大网膜的第三、四层，大网膜的第三、四层，横结肠、横结肠系膜及横结肠、横结肠系膜及腹膜覆盖的胰、左肾、腹膜覆盖的胰、左肾、左肾上腺和膈。左肾上腺和膈。 肝肝胃脾肾韧带脾肾韧带脾胃韧带脾胃韧带小网膜小网膜肝固有动脉肝固有动脉总胆管总胆管胰胰网膜孔网膜孔门静脉门静脉下腔静脉下腔静脉 左侧壁左侧壁：为脾肾韧：为脾肾韧带、脾门和脾胃韧带。带、脾门和脾胃韧带。 右侧壁右侧壁：为网膜孔。：为网膜孔。 4. 网膜孔（网膜孔（Winslow孔）孔） 位于小网膜游离缘的后位于小网膜游离缘的后方。方。 边界：边界： 前界，为小网膜游离缘前界，为小网膜游离缘(肝十二指肠韧带）；肝十二指肠韧带）； 后界，为腹膜覆盖的下后界，为腹膜覆盖的下腔静脉；腔静脉； 上界，上界， 为肝尾状叶；为肝尾状叶； 下界，下界， 为十二指肠上部。为十二指肠上部。小网膜小网膜肝尾状叶肝尾状叶十二指肠十二指肠 上部上部 大网膜大网膜胃胃肝肝网膜孔网膜孔肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜（三）系膜（三）系膜 从腹后壁连于相应肠管从腹后壁连于相应肠管的双层腹膜。的双层腹膜。 1. 横结肠系膜横结肠系膜 其根部跨过右肾中部、其根部跨过右肾中部、十二指肠降部、胰头中部、十二指肠降部、胰头中部、胰体前缘、左肾前方。胰体前缘、左肾前方。 2. 小肠系膜小肠系膜 呈扇形呈扇形, 其根部从第二腰其根部从第二腰椎左侧斜向右下至右骶髂关椎左侧斜向右下至右骶髂关节前方。节前方。 3. 阑尾系膜阑尾系膜 其游离缘有阑尾其游离缘有阑尾A。 4. 乙状结肠系膜乙状结肠系膜（四）韧带、隐窝和陷凹（四）韧带、隐窝和陷凹 肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠横结肠横结肠 系膜系膜 肾肾脾脾胰胰十二十二指肠指肠小肠小肠系膜系膜乙状结乙状结肠系膜肠系膜（五）腹膜和脏器的关系（五）腹膜和脏器的关系 腹膜脏层被覆脏器表腹膜脏层被覆脏器表面，但覆盖的程度不一，面，但覆盖的程度不一，可分为三类：可分为三类： 1. 腹膜内位器官：腹膜内位器官： 食管腹部、胃、十食管腹部、胃、十 二二指肠上部、空肠、指肠上部、空肠、 回肠、回肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、盲肠、阑尾、乙状结肠、脾等。脾等。 2. 腹膜间位器官：腹膜间位器官： 肝，升、降结肠。肝，升、降结肠。 3. 腹膜外位器官：腹膜外位器官： 肾、肾上腺、胰、十肾、肾上腺、胰、十二指肠降部和下部二指肠降部和下部 等。等。 二、腹腔重要脏器的位置、毗邻二、腹腔重要脏器的位置、毗邻关系关系 (一一) 胃和十二指肠胃和十二指肠毗邻毗邻 前前: 左半肝、膈、腹前壁。左半肝、膈、腹前壁。 后后: “胃床胃床”：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、：隔网膜囊与胰、左肾上腺、左肾、 脾、横结肠及其系膜。脾、横结肠及其系膜。脾脾横结肠横结肠横结肠系膜横结肠系膜胰胰肝方叶肝方叶胆囊颈胆囊颈小网膜小网膜十二指肠十二指肠 上部上部 十二指肠十二指肠 1. 位置位置 位于第一腰椎至第三腰椎之前方位于第一腰椎至第三腰椎之前方,呈呈“C” 形形弯曲并包绕胰头。弯曲并包绕胰头。 2. 各部的毗邻各部的毗邻 （1）上部）上部 下腔静脉下腔静脉门静脉门静脉胰胰 （2）降部）降部 前：横结肠及其系膜；前：横结肠及其系膜； 后：右肾门、右输尿管起始部；后：右肾门、右输尿管起始部； 内侧：胰头和胆总管末段；内侧：胰头和胆总管末段； 外侧：升结肠。外侧：升结肠。Vasculature of duodenum and pancreasRelations of Pancreas （3）水平部）水平部 此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿管、下此部平第三腰椎，以水平方向横过右输尿管、下 腔腔V、脊柱及腹主动脉。、脊柱及腹主动脉。 前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。前方有横结肠、肠系膜上动、静脉。 （4）升部）升部 右侧毗邻胰头和腹主动脉右侧毗邻胰头和腹主动脉 十二指肠悬肌（十二指肠悬肌（Treitz 韧带韧带)肠系膜上动、静脉肠系膜上动、静脉胰头胰头腹主动脉腹主动脉血液供应Lymphatic drainageThe gastric lymphatic vessels accompany the arteries, the gastric and gastroepiloic lymph nodes to the celiac lymph nodes.NervesParasympathetic nerve supply-anterior and posterior vagal trunks. Sympathetic nerve supply-T6-T9 to celiac plexusReferred PainHelicobacter pylori and Peptic Ulcer DiseaseAn ulcer is a sore or hole in the lining of the stomach or duodenum. Helicobacter pylori (H. pylori) is a bacterium that lives on the lining of the stomach. Nine out of ten ulcers are caused by H. pylori. And they can be cured with the right antibiotics. The most common ulcer symptom is gnawing or burning pain in the abdomen in the epigastric region. Sometimes ulcers bleed, which may lead to anemia with weakness and fatigue or may appear dark red or black. Gastric cancer 阑尾位置阑尾位置回肠前位回肠前位回肠后位回肠后位盲肠下位盲肠下位盲肠后位盲肠后位盆盆 位位冠状韧带冠状韧带镰状韧带镰状韧带肝圆韧带肝圆韧带胃胃胆囊胆囊食管食管横结肠横结肠右肾右肾右肾上腺右肾上腺下腔静脉下腔静脉幽门幽门十二指肠十二指肠（六）肝（六）肝 1. 肝的周围关系肝的周围关系 膈面：膈面： 脏面：脏面：（七）肝外胆道（七）肝外胆道 1. 组成组成 2. 胆总管的分段与毗邻胆总管的分段与毗邻 3. 胆囊三角胆囊三角左肝管左肝管右肝管右肝管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管十二指肠十二指肠胆囊胆囊横结肠横结肠肝肝1234肝总管肝总管肝肝胆囊管胆囊管胆囊动脉4.腹膜后间隙腹膜后间隙1).概论概论*腹后壁腹膜壁层与腹内腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙筋膜之间的间隙*间隙的交通和意义间隙的交通和意义*间隙的内容间隙的内容肝肝胃胃小网膜小网膜大网膜大网膜小肠小肠系膜系膜十二十二指肠指肠胰胰网膜囊网膜囊网膜孔网膜孔横结肠横结肠*腹后壁腹膜壁层与腹内腹后壁腹膜壁层与腹内筋膜之间的间隙筋膜之间的间隙*间隙向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与间隙向上经腰肋三角与后纵隔相通，向下与盆腔腹膜后间隙相通盆腔腹膜后间隙相通*间隙的内容间隙的内容2).肾和肾上腺肾和肾上腺*肾脏的位置和毗邻肾脏的位置和毗邻*肾脏的被膜和意义肾脏的被膜和意义*肾脏的形态和构造肾脏的形态和构造*肾蒂及其位置关系肾蒂及其位置关系*肾上腺的血管肾上腺的血管肾的位置平面T12 to L3椎体. 右肾比左肾低半个椎体.肾上极距中线2.5 cm 肾下极距中线 7.5 cm.肾的毗邻肾的毗邻向上毗邻: 肾上腺及膈肌，间接与胸腔毗邻，第12对肋骨. 向下毗邻: 肾盂向下续连输尿管, 毗邻腰方肌Relations of Kidneys向后毗邻向后毗邻: 腰大肌腰大肌, 腰方肌腰方肌,腹横肌腹横肌, 肋下神经和血管肋下神经和血管, 髂腹下髂腹下神经和髂腹股沟神经神经和髂腹股沟神经.向前毗邻向前毗邻: 右肾：肝右叶右肾：肝右叶, 十二指肠十二指肠降部，升结肠降部，升结肠. 左肾：胃左肾：胃, 脾脾, 胰腺胰腺,空肠空肠和降结肠和降结肠Renal hilum, sinus and pedicleRenal hilum: a vertical cleft lies in the medial margin of the kidney, through which the renal vessels, lymphatic and nerves enter or leave the renal sinus. The left hilum is at L1 vertebra, 5 cm from midline. Renal sinus; the space within the kidney enclosed by fat in which the renal pelvis, calices, vessels, and nerves are embedded. Renal pedicle:Renal pelvis: is the expanded upper end of the ureter.Production and passage of the urineRenal pyramidsRenal papillaMinor calicesMajor calicesRenal pelvis Ureters with 3 constrictionsUrinary bladderUrethraStricture in ureteopelvic junctionStricture in the inlet of pelvisStricture in intramural part肾脏的被膜肾脏的被膜 Deep layer: Renal (fibrous) capsuleIntermediate layer: Adipose capsule (perirenal fat)Superficial layer: Renal fascia Pararenal fat 4).腹膜后间隙的大血管腹膜后间隙的大血管和交感干和神经和交感干和神经*腹主动脉和下腔静脉腹主动脉和下腔静脉*神经丛和神经节神经丛和神经节*交感干交感干*脊神经脊神经-谢谢，再见！