新生儿窒息复苏的护理 新生儿科 1新生儿窒息复苏的定义v所谓新生儿窒息复苏，是指宫内缺氧窘迫以致出生时出现呼吸不规则或无呼吸。任何影响母体和胎儿间血液循环和气体交换的因素都可造成胎儿宫内窘迫缺氧。新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。2资料世界卫生组织资料显示，全球每年400多万死亡新生儿中约有1/4的死因是新生儿窒息，还有100万以上婴儿由于出生窒息而导致脑瘫、学习障碍和其他残疾等问题。3 3资 料我国妇幼卫生监测结果显示：我国妇幼卫生监测结果显示：20052005年我年我国新生儿死亡率为国新生儿死亡率为19.019.0，前三位的死，前三位的死亡因为早产和低体重、窒息、肺炎。亡因为早产和低体重、窒息、肺炎。4 4资料根据中国残疾人联合会等有关部门2003年底的一项抽样调查结果显示：我国每年新增06岁残疾儿童为19.9万，在5类残疾儿童中，智力残疾占54.2%.智力致残原因依次为：产时窒息、早产、宫内窘迫等，产时窒息为致残的首位原因。5 5病因n n窒息的本质是缺氧，凡是影响胎盘或肺气体交换死亡因素均可引起窒息。n n1、孕母因素，孕母有慢性或严重疾病， 妊娠并发症；孕妇吸毒，吸烟或被动吸烟，年龄大于35岁或小于16岁及多胎妊娠等。n n2、胎盘因素：前置胎盘，胎盘早剥和胎盘老化等。6 6病因3、脐带因素：脐带脱垂，绕颈，打结，过短或牵拉等4、胎儿因素：早产儿，巨大儿等；先天性畸形如食道闭锁，肺发育不全，先天性心脏病等宫内感染；呼吸道阻塞：羊水，粘液或胎粪吸入。5、分娩原因：头盆不称，宫缩乏力，臀位等.7 7临床表现临床表现n n一、胎儿缺氧早期胎动剧烈，胎心大于160次/分，晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢或不规则小于100次/分。羊水可能被胎粪污染为黄绿色8 8临床表现临床表现n n二、Apgar评分 03分为重度窒息；47分为轻度窒息；810分正常。生后1分钟评分可区别窒息程度，5分钟后评分小于6分也为窒息。 9 9临床表现临床表现n n三、各器官受损表现：三、各器官受损表现： n n1 1 呼吸系统：吸入综合症，呼吸暂停等；呼吸系统：吸入综合症，呼吸暂停等；n n2 2 心血管系统：心肌损害，心衰，心源性休克等心血管系统：心肌损害，心衰，心源性休克等n n3 3 消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等消化系统：应激性溃疡，坏死性小肠结肠炎等 n n4 4 代谢方面：低血糖，低钠，低钙等；代谢方面：低血糖，低钠，低钙等；n n5 5 中枢神经系统：缺血缺氧性脑病，脑出血等中枢神经系统：缺血缺氧性脑病，脑出血等 n n6 6 泌尿系统：急性肾功能不全泌尿系统：急性肾功能不全1010治疗原则大部分新生儿是有活力的。约10的新生儿出生时需要一些帮助才能开始呼吸。仅1的新生儿出生时需要进一步的复苏手段(气管插管、胸外按压和/或用药)才能存活。11窒息新生儿的表现窒息新生儿的表现l肌张力低下l呼吸抑制l心动过缓l低血压l呼吸急促l紫绀12复苏的原则复苏的原则l1、以预防为主，一旦发生窒息及时抢救，动作迅速，轻柔，避免发生损伤。l2、估计胎儿娩出后有窒息的危险应先做好复苏准备，如果发生窒息要及时实施A、B、C、D、E方案。要坚决摒弃旧法复苏中不良做法，积极采取各种措施达到：A(畅通呼吸道)，应用正确方法建立B(有效呼吸)和C(正常循环)，D药物治疗，E(评价、监护)必不可少。1314复苏程序复苏程序 1 1、胎儿娩出后立即置于预热好的辐射保暖台、胎儿娩出后立即置于预热好的辐射保暖台 上，温热干毛巾擦干全身，减少散热摆好上，温热干毛巾擦干全身，减少散热摆好 体位，使颈部轻微仰伸，清除呼吸道体位，使颈部轻微仰伸，清除呼吸道 分泌分泌 物，确认分泌物清除干净后，予以触觉刺物，确认分泌物清除干净后，予以触觉刺 激，通过刺激新生儿足底，使新生儿啼哭激，通过刺激新生儿足底，使新生儿啼哭 建立正常呼吸。建立正常呼吸。n n2 2、如触觉刺激未产生自主呼吸或心率、如触觉刺激未产生自主呼吸或心率100100次次/ / 分，立即正压通气，如窒息仍未得到改分，立即正压通气，如窒息仍未得到改 善，应立即给予气管插管正压通气，如仍善，应立即给予气管插管正压通气，如仍 未改善，则给予胸外心脏按压，并给予肾上未改善，则给予胸外心脏按压，并给予肾上 腺素、生理盐水等药物治疗。腺素、生理盐水等药物治疗。1515复苏后的护理复苏后的护理n n3、继续保暖 ，并根据患儿孕周、体重将患儿置于适中环境温度并注意观察体温及辐射台或温箱温度。1616呼吸道护理呼吸道护理新生儿窒息复苏成功后应注意呼吸道的护理。新生儿窒息复苏成功后应注意呼吸道的护理。如新生儿在分娩过程中吸入羊水，则有可能数天如新生儿在分娩过程中吸入羊水，则有可能数天后仍有羊水从婴儿口中溢出后仍有羊水从婴儿口中溢出故仍需注意严密故仍需注意严密观察，使患儿取侧卧位，防止分泌物返流入呼吸观察，使患儿取侧卧位，防止分泌物返流入呼吸道引起吸入性肺炎，若有分泌物应立即吸引，直道引起吸入性肺炎，若有分泌物应立即吸引，直至清除干净。如新生儿复苏成功后可给予面罩吸至清除干净。如新生儿复苏成功后可给予面罩吸氧，或立即给予气管插管，通过加压给氧或呼吸氧，或立即给予气管插管，通过加压给氧或呼吸机辅助通气改散呼吸困难。吸氧过程中需注意保机辅助通气改散呼吸困难。吸氧过程中需注意保持呼吸道通畅。如出现呼吸加快、鼻翼扇动等呼持呼吸道通畅。如出现呼吸加快、鼻翼扇动等呼吸困难症状吸困难症状应考虑呼吸道阻塞，应立即给予应考虑呼吸道阻塞，应立即给予负压吸引清除呼吸道分泌物，如为上呼吸机患儿负压吸引清除呼吸道分泌物，如为上呼吸机患儿还可考虑脱管或堵管的发生。还可考虑脱管或堵管的发生。 1717静脉通道的建立静脉通道的建立新生儿在复苏抢救同时应立即建立静脉通道，根据医嘱给予纠正酸中毒、补充血容量等药物应用，以及止血药物应用，以防止出血。应严格正确计算输入的药量及液体量，防止液体输入过快引起不必要的损伤。18184、合理喂养、合理喂养复苏成功后应给予营养物质的供给。窒息可引起胃肠道的缺氧缺血，进一步发生坏死型小肠炎、结肠炎等严重并发症。因此发生窒息的患儿应适当延迟开奶时间，给予鼻饲管喂养，保证营养供应。19195.注意对患儿消化情况的观察注意对患儿消化情况的观察通过粪便的量、颜色、气味等判断消化不良或出血等的发生。喂奶后取右侧卧位，防止呕吐引起窒息，如果患儿不能接受管饲喂养，可通过静脉补充营养，病情恢复后尽早恢复口饲，喂哺过程中如出现腹胀、呕吐、便血等症状应及时通知医生，暂行禁食处理。并应监测血糖，防止低血糖或高血糖对患儿造成的损害。2020护理诊断和措施6.1气体交换受损与无力清除气道内分泌物而导致的低氧血症和高碳酸血症有关。6.1.1将患儿仰卧，臀部垫高23cm，使颈部稍后伸至中枕位，立即清除口、鼻、咽及气道分泌物，拍打或弹足底和摩擦患儿背部促使呼吸出现。6.1.2洗胃，及时清理呼吸道，给予盐水50100ml洗胃，温度3032以清除吸入胃内的羊水等物。2121护理诊断和措施6.1.3采用连续监测血氧饱和度调节给氧方式和浓度。当血氧饱和度95%时，间断鼻导管吸氧0.51L/min或不吸氧；当血氧饱和度在85%94%时改为持续低流量吸氧；当血氧饱和度20%需停喂1次，鼻饲后用少量温开水冲洗胃管，注意观察有无溢奶、呕吐、紫绀等情况。2626护理诊断和措施6.5家长恐惧与病情危重有关。对有恐惧心理的家长，进行耐心细致地解释病情，介绍有关的医学基础知识，取得家长理解，减轻家长的恐惧心理，得到家长配合，患儿全部痊愈。2727