学习目标无创呼吸机的适应症（重点）（重点）无创呼吸机的禁忌症（重点）（重点）使用无创呼吸机的气道管理预防无创呼吸机并发症的护理（重点）（重点）无创呼吸机的使用管理（重点）（重点）无创呼吸机的终末处理操作演示（难点）无创呼吸机无创呼吸机理论知识理论知识操作程序操作程序有创呼吸机有创呼吸机理论知识理论知识操作程序操作程序呼吸机呼吸机l定义定义l适应症适应症l禁忌症禁忌症l模式参数的设置模式参数的设置l护理护理 无创通气无创通气理论知识理论知识 无创通气无创通气理论知识理论知识1 1、定义、定义 无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过无创通气是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻鼻/ /面罩等方法连接病人。面罩等方法连接病人。无创通气的优点无创通气的优点有创通气有创通气 无创通气无创通气建立机械通气建立机械通气 复杂复杂简单简单连接方式连接方式 人工气道人工气道 鼻（面）罩鼻（面）罩 人工气道并发症人工气道并发症 有有 无无气压伤气压伤 可发生可发生 很少很少呼吸肌肉萎缩呼吸肌肉萎缩 可发生可发生 无无呼吸机依赖呼吸机依赖 可发生可发生 无无病人生活质量病人生活质量较低较低较高较高带机时间带机时间 长长 短短费用费用昂贵昂贵经济经济2 2、适应症（原则）、适应症（原则） 1 1）具有）具有呼吸功能不全呼吸功能不全的表现（严重的呼吸困难，辅助呼的表现（严重的呼吸困难，辅助呼吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持吸肌的动用），而常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。满意氧合或氧合障碍有恶化趋势时，应及时使用无创通气。 2 2）患者必须具备使用）患者必须具备使用NPPVNPPV的基本条件：较好的的基本条件：较好的意识状态意识状态、咳痰能力咳痰能力、自主呼吸能力自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配合无、血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。创通气的能力。 3 3）无使用无创通气的禁忌症。）无使用无创通气的禁忌症。 无创通气无创通气理论知识理论知识3 3、禁忌症、禁忌症 无创通气无创通气理论知识理论知识绝对禁忌症绝对禁忌症l心跳呼吸停止心跳呼吸停止l自主呼吸微弱、昏迷自主呼吸微弱、昏迷l误吸可能性高误吸可能性高l合并其它器官功能衰竭合并其它器官功能衰竭l面部创伤面部创伤/ /术后术后/ /畸形畸形l不合作不合作相对禁忌症相对禁忌症l气道分泌物多气道分泌物多/ /排痰障碍排痰障碍l伴有肺大疱的呼吸衰竭伴有肺大疱的呼吸衰竭l未经引流的气胸和纵膈气肿未经引流的气胸和纵膈气肿l严重肺出血严重肺出血l近期上腹部手术后近期上腹部手术后l急性心肌梗死急性心肌梗死l上呼吸道机械性阻塞上呼吸道机械性阻塞l低血容量性休克未补足血容低血容量性休克未补足血容量者量者4 4、模式的设置、模式的设置lS S：自主呼吸模式：自主呼吸模式lT T：时间控制模式：时间控制模式lS/TS/T：自主呼吸：自主呼吸/ /时间控制自动切换模式时间控制自动切换模式lCPAPCPAP：持续气道正压通气模式：持续气道正压通气模式lPCPC：压力控制模式：压力控制模式 无创通气无创通气理论知识理论知识5 5、参数的设置：、参数的设置：根据病情调整通气参数：根据病情调整通气参数： 无创通气无创通气理论知识理论知识lIPAPIPAP设置为多少？设置为多少？ 初始设置：初始设置：6-8cmH6-8cmH2 2O O，每隔，每隔5-105-10分钟上调分钟上调1-2cmH1-2cmH2 2O O，以潮气量足够，病人舒适为准；一般以潮气量足够，病人舒适为准；一般12-20cmH12-20cmH2 2O OlEPAPEPAP设置为多少？设置为多少？ 初始设置初始设置4-6cmH4-6cmH2 2O O，每隔，每隔5-105-10分钟上调分钟上调1-2cmH1-2cmH2 2O O，以，以氧饱和度氧饱和度90%90%以上，病人不觉呼气困难为准；一般以上，病人不觉呼气困难为准；一般4-4-8cmH8cmH2 2O O；ARDSARDS可达可达15cmH15cmH2 2O OlBPMBPM设置为多少？设置为多少？ S/TS/T模式的自动切换点就根据模式的自动切换点就根据BPMBPM后备通气频率对应的后备通气频率对应的周期，一般设置周期，一般设置8-128-12次次/ /分分6 6、护理、护理（一）严密观察（一）严密观察 （二）气道的管理（二）气道的管理 （三）常见并发症的护理（三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理（四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理（五）一般护理 无创通气无创通气理论知识理论知识6 6、护理、护理（一）严密观察（一）严密观察 （二）气道的管理（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理（三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理（四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理（五）一般护理 无创通气无创通气理论知识理论知识（1 1）缺氧症状有无改善）缺氧症状有无改善（2 2）COCO2 2潴留监测潴留监测（3 3）呼吸监测：）呼吸监测：VTVT（4 4）生命体征的监测）生命体征的监测（5 5）管道有无折叠、漏气）管道有无折叠、漏气 无创通气无创通气理论知识理论知识6 6、护理、护理（一）严密观察（一）严密观察 （二）气道的管理（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理（三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理（四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理（五）一般护理(1)(1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (2)鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰鼓励并指导患者咳嗽咳痰，必要时吸痰(3)(3)加强气道湿化加强气道湿化(4)(4)肺部理疗肺部理疗 无创通气无创通气理论知识理论知识6 6、护理、护理（一）严密观察（一）严密观察 （二）气道的管理（二）气道的管理 （三）常见并发症的护理（三）常见并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理（四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理（五）一般护理并发症并发症护理措施护理措施面部压疮合适的面罩、间歇松开、纱布衬垫结膜炎防止面罩漏气口鼻干燥减少经口漏气、多喝水、使用加温湿化器胃胀气最低吸气压力、经鼻呼吸、少说话、胃肠减压误吸半卧位、餐后停用半小时漏气面罩管道连接紧密、避免经口呼吸 无创通气无创通气理论知识理论知识6 6、护理、护理（一）严密观察（一）严密观察 （二）气道的管理（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理（三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理（四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理（五）一般护理(1)(1)及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每及时清除管道里的冷凝水，防倒流，湿化罐内湿化液每日更换。日更换。 (2)(2)鼻（面）污染时及时更换，并用鼻（面）污染时及时更换，并用500mg/L500mg/L的的84”84”液浸泡液浸泡1h1h，再，再用清水冲干净，晾干备用。用清水冲干净，晾干备用。(3)(3)呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。呼吸机管道每周更换，送供应室消毒。6 6、护理、护理（一）严密观察（一）严密观察 （二）气道的管理（二）气道的管理 （三）常见不良反应与并发症的护理（三）常见不良反应与并发症的护理 （四）对呼吸机管道的管理（四）对呼吸机管道的管理 （五）一般护理（五）一般护理 无创通气无创通气理论知识理论知识生活护理生活护理口腔护理口腔护理皮肤护理皮肤护理 无创通气无创通气操作操作 举例举例l2 2床，李华，床，李华，6262岁，诊断慢支急发、肺岁，诊断慢支急发、肺部感染。患者神志清楚，呼吸促，部感染。患者神志清楚，呼吸促，24-24-3030次次/ /分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多分，能自主咳嗽咳痰，咳出较多黄脓痰。行动脉血气示：黄脓痰。行动脉血气示：PH7.25PH7.25，POPO2 255mmHg55mmHg，PCOPCO2 265mmHg65mmHg。 无创通气无创通气l适应症适应症l禁忌症禁忌症 无创通气无创通气操作操作基本条件：较好的基本条件：较好的意识状态意识状态、咳痰能力咳痰能力、自主呼吸能力自主呼吸能力、血流动力学状况和良好的配血流动力学状况和良好的配合无创通气的能力。合无创通气的能力。 相对禁忌症相对禁忌症绝对禁忌症绝对禁忌症u病人准备：心理护理与宣教病人准备：心理护理与宣教u物品准备：选择合适鼻物品准备：选择合适鼻/ /面罩、头带面罩、头带u护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防护士准备：戴口罩帽子，必要时穿隔离衣、戴防护面罩护面罩u环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘环境准备：安静、安全，必要时拉隔帘 无创通气无创通气操作操作u核对解释核对解释u摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头摆体位：半卧位、坐位，使头颈肩在同一垂直平面上。头略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。略向后仰，特殊病人可置侧卧位保持气道通畅。u置头带、面罩置头带、面罩u氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧氧气连接和氧流量调节：面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧1010分钟后再接呼吸机。分钟后再接呼吸机。u设置模式参数：设置初始通气参数设置模式参数：设置初始通气参数u接机接机 无创通气无创通气操作操作l病人感觉舒适，人机同步病人感觉舒适，人机同步l呼吸频率下降呼吸频率下降l潮气量增加潮气量增加l心率下降心率下降lPaOPaO2 2升高，升高，SpOSpO2 290%90%l上机上机1-21-2小时后，小时后，PaCOPaCO2 2下降下降 无创通气无创通气操作操作成功！成功！l注意事项注意事项1 1、避免强求患者闭嘴呼吸。、避免强求患者闭嘴呼吸。2 2、避免强求患者根据医生的指令呼吸。、避免强求患者根据医生的指令呼吸。3 3、减少漏气。、减少漏气。4 4、应采取适当的最低压力。、应采取适当的最低压力。