简易呼吸器使用 简易呼吸器简易呼吸器又称人工呼吸器或加压给氧气囊，是称人工呼吸器或加压给氧气囊，是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供氧进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较，供氧浓度高，且操作简便。浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。缺氧状态。一、简易呼吸器的组成（构造）一、简易呼吸器的组成（构造）二、简易呼吸器的工作原理二、简易呼吸器的工作原理三、简易呼吸器使用操作步骤三、简易呼吸器使用操作步骤四、简易呼吸器使用中的几点注意事项四、简易呼吸器使用中的几点注意事项五、简易呼吸器使用中的相关问题五、简易呼吸器使用中的相关问题简易呼吸器（简易人工呼吸球囊或气囊）一、简易呼吸器的组成简易呼吸器的组成（1）面罩（2）单向阀：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖（3）压力安全阀（4）球体（5）进气阀：进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头（6）储氧阀（7）氧气储气袋（储氧袋）（8）氧气连接管（9）呼气阀简易呼吸器的组成小儿面罩面罩单向阀(鸭嘴阀)呼气阀压力安全阀压力安全阀进气阀储氧阀二、简易呼吸器的工作原理工作原理：工作原理：氧气氧气进入进入球形气囊球形气囊和和贮氧袋贮氧袋，通过人工通过人工指压气囊指压气囊打开打开前方前方活瓣活瓣将氧气将氧气压入压入与病人口鼻贴紧的与病人口鼻贴紧的面罩内或气管导面罩内或气管导管管内，以达到人工通气的目的。内，以达到人工通气的目的。简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成，鸭嘴阀就是相对的两个软塑料组成，气流能将其吹开，气流能将其吹开，B在复原的时候在复原的时候产生的负压使其闭合产生的负压使其闭合通过向下压（使下面的弹簧处于不同的张力）通过向下压（使下面的弹簧处于不同的张力）再旋转和固定来控制再旋转和固定来控制peep压力的开启压力的开启由于此处的阀门关闭，由于此处的阀门关闭，氧气送入储气袋氧气送入储气袋简易呼吸器的工作原理吸气呼气动作流程吸气呼气动作流程吸气呼气动作流程1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内直接进入患者体内2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。1、增加或辅助病人的自主通气、增加或辅助病人的自主通气2、改善病人的气体交换功能、改善病人的气体交换功能3、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态、纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态4、为临床抢救争取时间、为临床抢救争取时间使用简易呼吸器的目的适应症适应症：1.人工呼吸人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 2.运送病员运送病员 适用于机械通气患者作特殊适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。检查，进出手术室等情况。 3.临时替代临时替代 遇到呼吸机故障遇到呼吸机故障、停电等特、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下组合，如未接氧气时应将两组组件取下禁忌证：禁忌证：1中等以上活动性咯血中等以上活动性咯血2急性心肌梗死急性心肌梗死3未经减压及引流的张力性未经减压及引流的张力性气胸气胸,纵隔气肿纵隔气肿4大量胸腔积液大量胸腔积液5严重误吸引起的室息性呼严重误吸引起的室息性呼吸衰竭吸衰竭6重度肺囊肿重度肺囊肿,肺大疱等肺大疱等 操作前的备物操作前的备物1 1、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各、简易呼吸囊一套，检查简易呼吸囊各配件性能并连接（配件性能并连接（a a、面罩面罩完好无漏气，完好无漏气，充气程度充气程度b b、单向阀单向阀安装正确安装正确, ,工作正常工作正常c c、压力安全阀压力安全阀是否开启是否开启d d、气囊及贮氧袋气囊及贮氧袋完好无损，无漏气，完好无损，无漏气，e e、氧气连接管氧气连接管是否是否配套配套 2 2、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连、开口器、口咽通气道、氧气、氧气连接管、吸痰管。接管、吸痰管。 三、简易呼吸器使用操作步骤操作程序选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边选择合适的简易呼吸气囊及其他用物至病人身边评估评估:(1)病人的年龄、体位、呼吸道是否畅通、呼吸状况(频率、节律、深浅度),是否符合使用简易呼吸器的指征和适应证，无自主呼吸或自主呼吸微弱。(2)评估有无使用简易呼吸器的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等。(3)简易呼吸器性能。操作方法：1.通知医生2.连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌.(CE)6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。操作方法：7.病人病人有自主呼吸有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人与病人同步同步。8.挤压呼吸囊时，压力适中挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大不可时快时慢，压力不可过大 。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。现我院所使用的简易呼吸器现我院所使用的简易呼吸器呼吸囊容积呼吸囊容积/输出容积输出容积一般为一般为1500/1350ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比，吸呼比1:1.5-2。9.抢救者应注意抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。确认患者是否处于正常的换气。 （1）胸部上升与下降（）胸部上升与下降（2）生命体征、）生命体征、SPO2是否改善，是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。）面罩内是否呈雾气状。10.操作结束安置病人，整理用物，操作结束安置病人，整理用物， 洗手、洗手、 记录，终末处记录，终末处理。理。四、简易呼吸器使用注意事项1.根据病人选择合适的面罩，面罩根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气固定时不可漏气，同时避免损伤，同时避免损伤病人皮肤粘膜。病人皮肤粘膜。2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人确认病人胸部因此而起伏。胸部因此而起伏。3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并物，并确认气道是否充分开放确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化体征变化,使用时使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。等。4.（1）一般潮气量一般潮气量812ml/kg（通常成人（通常成人400600ml的潮气量就足的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。调节通气量，避免通气过度。（2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。（3）吸呼时间比成人一般为）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为者吸呼比为1：23。5为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”）。注意事项9如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。 -用力挤压球体数次，将积物清除干净。用力挤压球体数次，将积物清除干净。 -将单向阀卸下用水清洗干净。将单向阀卸下用水清洗干净。心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用810次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道.评价评价:1操作方法是否有效2病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适3护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合终末处理1. . 单项阀（鸭嘴阀）用含氯消毒剂（单项阀（鸭嘴阀）用含氯消毒剂（928928）浸泡）浸泡3030分钟分钟, ,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。呼吸面罩酒精擦拭消毒。2. 2.因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消毒，因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消毒， 或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。用。储氧袋严禁浸泡消毒！储氧袋严禁浸泡消毒！3. 3.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙环氧乙烷烷消毒。消毒。4. 4.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。件依顺序组装备用。5.做好测试工作，备用。做好测试工作，备用。五、简易呼吸器使用中的相关问题（一）消毒时机（一）消毒时机1 1、第一次使用的新球时第一次使用的新球时2 2、不同对象使用时、不同对象使用时3 3、同一患者使用超过、同一患者使用超过4848小时小时（二）测试1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（进气阀）2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。（气囊，进气阀）3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀）4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋）（三）开放气道的方法1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。2.【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。3.【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。（四）简易呼吸器使用方法双手挤压呼吸囊的方法：双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊气时挤压呼吸囊。单单手挤压呼吸囊的方法：手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维持病头其余三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。复挤压动作。成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时，压力安全阀会自动开启，以保护肺部免于受到高压力之伤害。当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全.如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效.（五）压力安全阀问题首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400600ml就足以达到通气目的，所以，平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2 -2/3， (气体量约为,600-800ml) 儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。 （六）容积问题： (一一) 给予一般成人呼吸频率给予一般成人呼吸频率10-15次次/分即可足够分分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机S-IMV模式！模式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意另外，还应注意吸呼吸呼比比的问题，最好能保证在的问题，最好能保证在1：1.52，否则可引起，否则可引起“人机对抗人机对抗”，引起气道压高、内源性，引起气道压高、内源性PEEP升高、重升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸呼按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。比及频率去捏，可以达到理想通气效果。当然，在心肺复苏时，应按指南里面的当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通给予通气。气。 （七）频率问题：频率问题(二)成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次.若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒如何计时:可以嘴里数101(1秒),102(2秒),103(3秒)简八简易呼吸器的保养问题 简易呼吸器应由专人负责,每周保养并检测一次,各部件是否齐全、有无老化、各连接口有无松动,面罩与呼吸器应配套,面罩充气,弹性良好,呼吸囊不漏气,各阀门性能良好,活瓣不失灵,氧气接头与吸氧管对接牢固,确保设备处于良好的备用状态面罩充气1、面罩内充气量约为2/3-3/4,目的是确保与面部皮肤密闭,无漏气2、成人面罩充气110120ml, 小儿面罩充气5060ml潮气量（Tidalvolume,VT）：在静息状态下每次吸入或呼出的气量，似潮汐涨落，故名潮气量。它与年龄、性别、体积表面、呼吸习惯、肌体新陈代谢有关。设定的潮气量通常指吸入气量。潮气量的设定并非恒定，应根据病人的血气分析进行调整。正常情况下：成人：8-12ml/kg，小儿：6-10ml/kgTHE ENDThank you